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1、第二章妊娠期生理及孕妇的保健,学习目标,掌握早、中、晚期妊娠诊断掌握妊娠期孕妇的护理评估与护理要点熟悉胎儿附属物的形成及其功能熟悉胎儿的发育特征熟悉妊娠期母体的生理及心理变化,第一节 妊娠生理,妊娠:胚胎和胎儿在母体成长发育的过 程。*妊娠的开始:卵子受精，妊娠的结束:胎儿及其附属物由母体排出.*妊娠的时间：280天 40周 约38周 10个妊娠月。,一、受精与着床及胎儿发育,一、受精与着床、受精：精子和卵子相结合的过程。,、孕卵的植入（着床）,受精与着床的过程,【胚胎的形成】-蜕膜的形成,妊娠期的子宫内膜称为蜕膜。底蜕膜 包蜕膜 真蜕膜,第一节 妊娠生理,二、胎儿附属物的形成及其功能,胎盘,
2、胎膜,羊水,脐带,胎儿附属物指胎儿以外的组织，包括：胎盘、胎膜、脐带、羊水,请指出胎儿附属物的位置,胎盘于妊娠67周时开始形成，12周末时完全形成。重约450650g 直径1620cm 厚1-3cm母体面和胎儿面,（一）胎盘,胎盘母面,胎盘子面,排泄功能：胎儿代谢物如尿素、尿酸、肌酐、肌酸等，经胎盘送入母血，由母体排出体外，均可代替胎儿泌尿系统功能。,防御功能：胎盘屏障作用极有限。各种分子最小的病毒（如风疹病毒、原细胞病菌等）,对胎儿有害的药物，均可通过胎盘影响胎儿致畸甚至死亡。母体血中IgG抗体可通过胎盘进入胎儿血中,（二）胎膜,胎膜由平滑绒毛膜和羊膜组成。可防止细菌进入宫腔,平滑绒毛膜,产
3、科中的胎膜,羊膜,脐带,卵黄囊,叶状绒毛膜,羊膜,内有2条脐动脉，1条脐静脉，血管周围有华通胶保护，表面由羊膜覆盖，呈弯曲状。脐带是母儿气体交换、营养物质供应和代谢产物排出的重要通道。,四、脐带：由体蒂发育而来,长：3070cm（50cm）,胎盘,脐带,子宫,脐静脉,脐动脉,三、羊水 羊膜腔内的液体称羊水。来源：早期母体血浆通过胎膜进入羊膜腔的 渗出液。中晚期胎儿的尿液、羊水的性状和量性状：呈弱碱性 早期为无色澄清液 晚期为略显浑浊，不透明,羊水量：孕10周30ml 孕20周350ml 孕38周1000ml 孕足月800ml 羊水量超过2000ml，称羊水过多 羊水量少于300ml，称羊水过少
4、,羊 水 的 功 能,复习思考题1.试述月经、月经周期及月经血特点2.子宫内膜周期性变化分期有哪些？3.胎儿附属物包括什么？4.试述胎盘的组成及其功能。,三、胎儿发育及生理特点,一、胎儿的发育的特征,妊娠开始的8周是胎体的主要器官发育形成期，称为胚胎期。第8周后称为胎儿期。1、妊娠早期：妊娠12周末前。2、妊娠中期：妊娠13周至27周末。3、妊娠晚期：妊娠28周至40周末。,第 四 周 末,【胎儿的发育特点】,第一节 妊娠生理,第二章 妊娠期生理及孕妇的保健,（一）妊娠早期：周末前,第一节 妊娠生理,第二章 妊娠期生理及孕妇的保健,（二）妊娠中期,妊娠20周末：胎儿身长约25cm，体重约300
5、g，全身长满毳毛，皮肤有胎脂，腹部可听到胎心。出现排尿及吞咽功能。,二 十 周 末,（三）妊娠晚期：,妊娠2月胎心动，4月孕妇感胎动，5月可听胎心音，6月脏器已发育，7月出生肺未成熟，9月出生可存活,计算胎儿月份方法：妊娠周前：胎儿的身长妊娠月数的平方 胎儿体重=妊娠月份的立方2妊娠周后：胎儿身长妊娠月数 胎儿体重=妊娠月数的立方3,第二节 妊娠期母体的变化,1.子宫（1）子宫体：增大、变软 12周超出盆腔（2）子宫峡部：伸展拉长成子宫下段 成为软产道一部分（3）子宫颈：肥大变软，紫蓝色，“粘液栓”,容量：由5ml 5000ml重量：由50g 1000g体积:由753352225,生殖系统变化
6、,2.卵巢：略增大，不排卵 黄体功能于妊娠10周后由胎盘取代3.输卵管：充血、变软，蜕膜样变4.阴道：粘膜变厚，皱壁增多，紫蓝色5.外阴：皮肤增厚，充血，色素沉着,乳房：增大，发胀，刺痛或触痛 乳头、乳晕着色 早期有蒙氏结节 晚期有初乳,乳房的变化,1、血液（1）血容量：增加，3234周达高峰 特点：血浆增加多于红细胞增加 出现生理性贫血 白细胞增加 高凝状态,血液及循环系统变化,2、循环系统变化 心脏：向左前方移位、负担加重；心率增加10 15次/分；心搏出量增加80ml/分；孕晚期大血管移位扭曲可听收缩期杂音 静脉压 下肢及会阴部静脉曲张或痔 仰卧位低血压综合征,膈肌上升，胸廓横径增大；呼
7、吸增快，胸式呼吸；呼吸道粘膜充血水肿，易发生感染,早期：早孕反应晚期：肠蠕动减弱，肠胀气和便秘。,呼吸系统变化,消化系统变化,肾小球滤过率增加 肾糖阈下降尿糖 尿流缓慢易发生肾盂肾炎,泌尿系统变化,色素沉着：面部、乳头、乳晕、外阴、腹白线 妊娠纹：腹壁、大腿外侧、臀部、乳房 紫红色 银白色,皮肤变化,胎儿发育需钙、磷、铁孕28W后需补钙孕中期后补铁,矿物质代谢,惊讶、震惊兴奋、骄傲情绪波动大,心理变化,习题,1、下列哪项不属于胎儿附属物A.胎盘 B.子宫肌壁 C.羊水 D.脐带 E.胎膜2、胎盘在妊娠后几周形成A.12周 B.14周 C.16周 D.18周 E.20周3、妊娠前5个月胎儿身长（
8、cm）计算公式A.月数5 B.月数4 C.月数3 D.月数2 E.月数平方4、妊娠后期血管系统发生变化不会出现的是A.心搏出量增加 B.心率增快 C.大血管扭曲 D.心尖部可闻及舒张期杂音 E.膈肌上抬，心脏变位,三、妊娠诊断 Pregnancy Diagnosis,妊娠时期Pregnancy Period,12w 早期妊娠12w27w 中期妊娠 28w 晚期妊娠,（一）临床表现1.停经：为妊娠最早、最主要症状 早孕反应：612周 尿频2.乳房变化：蒙氏结节 3.妇科检查：黑加征（二）辅助检查1.妊娠试验：最常用2.B超：确诊-孕5W见妊娠环-孕8W见心管搏动,早期妊娠诊断,Hegar sig
9、n,孕6W的球形子宫,软区,早期妊娠诊断,（一）临床表现子宫增大：-了解胎儿宫内发育情况胎动（FM)：-妊娠1820周，3 5次/小时胎心音：-妊娠1820周，120160次/分胎体：妊娠20周后触及,中晚期妊娠诊断,胎体检查,（二）辅助检查超声羊水量/股骨长度/胎盘成熟度 胎儿心电图 正常值120160次/分（孕20W）,中晚期妊娠诊断,胎产式 胎先露 胎方位,胎产式：胎儿纵轴与母体纵轴的关系。胎先露：最先进入母体骨盆入口的胎儿部分。胎方位：胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系。,胎产式 胎儿身体纵轴与母体身体纵轴之间的关系-纵产式、横产式,胎先露最先进入骨盆入口胎体部分纵产式：头先露、臀先露
10、横产式：肩先露-枕先露最多常见,臀先露,肩先露,复合先露,卧位骨盆与躯体的关系图,（三）胎方位,胎方位,胎儿先露部指示点与骨盆的关系枕先露以枕骨，面先露以颏骨，臀先露以骶骨，肩先露以肩胛骨为指示点A-前P-后L-左R-右,A,R,P,L,前囟门（额部）,后囟门（枕部）,胎头囱门示意图,（三）胎方位：胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系,枕横,枕左前,枕左横,枕左后,第三节 妊娠诊断,R,枕右前位ROA,胎方位Fetal Position,L,O,A,P,A,O,R,L,P,枕左前位LOA,复习思考题,1、请写出以下定义：妊娠；妊娠三个时期；胎产式；胎先露；胎方位；,1.妊娠全过程分为3个阶段:（）
11、为早期妊娠,（）为中期妊娠,（）为晚期妊娠。2.胎盘的功能包括（）、（）、（）、（）、（）和（）。,第四节 妊娠期孕妇护理,第四节 妊娠期孕妇的护理,第四节 妊娠期孕妇护理（一）产前检查时间,从确诊早孕开始：妊娠28周前每4周查1次；妊娠28周后每2周检查1次；妊娠36周后每周检查1次，凡属高危妊娠者，应酌情增加产前检查次数。,第二章 妊娠期生理及孕妇的保健,第四节 妊娠期孕妇的护理,一、护理评估,1.健康史,（1）个人资料（2）既往史（3）月经史及孕产史（4）本次妊娠过程（5）家庭史（6）丈夫健康状况,第二章 妊娠期生理及孕妇的保健,（7）推算预产期（EDC）,首先问明末次月经（LMP）的日
12、期（）计算法：公历：月份+9或-3，日期+7 农历：月份+9或-3，日期+15,例如：某孕妇末次月经公历2007年月26 日，则预产期为？,EDC:2008年月日,第四节 妊娠期孕妇的护理,第二章 妊娠期生理及孕妇的保健,第四节 妊娠期孕妇的护理,1.全身体格检查,（1）一般情况（2）检查心、肝、脾、肺、肾。（3）乳房检查 每次产检均应测量血压及体重，正常孕妇血压不应超过140/90mmHg，妊娠晚期每周体重增加不超过0.5kg,第二章 妊娠期生理及孕妇的保健,第四节 妊娠期孕妇的护理,2.产科检查,（1）腹部检查,视诊,观察腹部外形、大小、有无妊娠纹、手术瘢痕及水肿。,第二章 妊娠期生理及孕
13、妇的保健,第四节 妊娠期孕妇的护理,触 诊,（四步触诊法）,第一步：了解宫底高度及宫底部为胎儿哪一部分。,第二章 妊娠期生理及孕妇的保健,第四节 妊娠期孕妇的护理,第二步：了解胎背及胎肢位于母体腹壁哪一侧。,第二章 妊娠期生理及孕妇的保健,第四节 妊娠期孕妇的护理,第三步：了解胎先露是胎头或胎臀，并判断是否固定。,第二章 妊娠期生理及孕妇的保健,第四节 妊娠期孕妇的护理,第四步：进一步核对第三步，并确定先露部入盆的程度。,第二章 妊娠期生理及孕妇的保健,第四节 妊娠期孕妇的护理,听诊,胎心音在孕妇腹壁上胎背部位听诊最清晰，音响似钟表“滴答”声。,第二章 妊娠期生理及孕妇的保健,正常胎心音为12
14、0160次/分。头先露，胎心音在脐下两侧听取；臀先露，胎心音在脐上两侧听取；横位于脐周围听取。,第四节 妊娠期孕妇的护理,（2）骨盆测量,骨盆外测量,髂棘间径伸腿仰卧位髂前上棘外缘2326cm,第二章 妊娠期生理及孕妇的保健,第四节 妊娠期孕妇的护理,髂嵴间径伸腿仰卧位髂嵴外缘2528cm,第二章 妊娠期生理及孕妇的保健,第四节 妊娠期孕妇的护理,骶耻外径 左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲第五腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点1820cm。,第二章 妊娠期生理及孕妇的保健,第四节 妊娠期孕妇的护理,坐骨结节间径（出口横径）仰卧位，两腿弯曲，双手抱双膝两坐骨结节内侧缘间距8.59.5cm。,第二章 妊娠期
15、生理及孕妇的保健,第四节 妊娠期孕妇的护理,第二章 妊娠期生理及孕妇的保健,第四节 妊娠期孕妇的护理,骨盆内测量,骶耻内径（又称对角径）,耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离正常值为12.513cm，此值去1.52cm即为真结合径。,坐骨棘间径,测量两坐骨棘间的距离，正常值约为10cm,第二章 妊娠期生理及孕妇的保健,第四节 妊娠期孕妇的护理,（3）阴道检查,确诊早孕时，可行双合诊以了解产道、子宫及附件情况。妊娠最后一个月及临产后，应避免不必要的阴道检查，以免引起感染。,（4）肛 查,可了解胎先露部，骶骨前面弯 曲度，坐骨棘，坐骨切迹及骶尾关 节活动度。,第二章 妊娠期生理及孕妇的保健,（5）绘制
16、妊娠图,第四节 妊娠期孕妇的护理,第二章 妊娠期生理及孕妇的保健,思考题,说出妊娠期孕妇的常见症状，给出相应的护理措施,（1）恶心、呕吐（2）下肢痉挛（3）便秘（4）下肢静脉曲张（5）腰背痛（6）贫血（7）仰卧位低血压综合征,第四节 妊娠期孕妇的护理,1.加强孕期保健知识教育（1）合理营养：孕妇膳食要多样化，调配合理全面，以易消化吸收、清淡为宜，避免吃辛辣刺激性食物。（2）活动、休息：妊娠28周后应适当减轻工作量，避免重体力劳动和夜班，每日保证89h睡眠及12h午休。妊娠中、晚期应多取左侧卧位休息。,第二章 妊娠期生理及孕妇的保健,【护理措施】,第四节 妊娠期孕妇的护理,（3）衣着与卫生：衣着
17、要宽松舒适，寒暖适宜。避免穿高跟鞋，以免引起身体重心前移，腰椎过度前凸而导致腰背疼痛。勤洗澡、勤换内衣，以淋浴为宜，避免盆浴，以防污水进入阴道造成感染。,第二章 妊娠期生理及孕妇的保健,第四节 妊娠期孕妇的护理,【护理措施】,（二）心理护理 指导孕妇完成母性心理发展任务（1）确保自己及胎儿能安全顺利地度过妊娠期及分娩期，孕妇应阅读有关书籍、遵守医护人员的建议和指导，使整个妊娠保持最佳的健康状况。（2）促使家庭重要成员（尤其是配偶）接受新生儿。,第二章 妊娠期生理及孕妇的保健,第四节 妊娠期孕妇的护理,（三）症状护理：早孕反应：避免空腹，少量多餐；清淡饮食。水肿及下肢静脉曲张：嘱孕妇注意休息，抬
18、高下肢，避免两腿交叉和过久站位。,第二章 妊娠期生理及孕妇的保健,第四节 妊娠期孕妇的护理,便秘：每日定时排便，多摄取含水分和纤维素高的食物，适当运动，不可随意使用泻药。下肢痉挛：遵医嘱口服钙剂，吃含钙丰富的食物，痉挛时按摩热敷。,第二章 妊娠期生理及孕妇的保健,第四节 妊娠期孕妇的护理,腰背痛：指导孕妇保持正确的坐、站、走路的姿势，穿平底鞋，尽量避免弯腰工作，定期做产前运动。仰卧位低血压综合征：指导孕妇以左侧卧位休息，避免长时间仰卧位睡眠。生理性贫血：应适当增加含铁丰富的食物；如餐后20分钟补充铁剂时，最好用水果汁送服。,第二章 妊娠期生理及孕妇的保健,第四节 妊娠期孕妇的护理,（四）保健指
19、导（1）建立围生保健卡：育龄妇女停经40日，应到医院进行检查；确诊后及时到社区地段医院建立围生保健卡。（2）避免感染，合理用药：孕妇应避免感染、放射线照射及接触有害毒物，禁忌烟酒及被动吸烟、吸毒。孕期用药要慎重，尤其是妊娠前8周是胚胎组织器官分化、发育的关键时期，更应注意。必须用药时，应在医生指导下选择对胚胎、胎儿无害的药物。家中不宜养猫、狗等宠物，防止弓形虫和病毒感染。,第二章 妊娠期生理及孕妇的保健,第四节 妊娠期孕妇的护理,（3）乳房护理：妊娠24周后用温水清洗乳头，除去污垢涂以油脂，以防乳头皲裂。乳头内陷者应尽早经常提起乳头向外牵拉，避免发生吸吮困难。孕28周后进行乳房按摩。（4）性生
20、活指导：妊娠12周内和28周以后应避免性生活，以免诱发子宫收缩而造成流产、早产、胎盘早剥、胎膜早破及感染。,第二章 妊娠期生理及孕妇的保健,第四节 妊娠期孕妇的护理,（5）自我监护：胎动监测：指导孕妇自妊娠28周开始，每日早、中、晚各数1h胎动数。12h的胎动数30次，反映胎儿的情况良好。12h内胎动次数累计10次,考虑胎儿宫内缺氧。胎心监测：胎心率120160次/分钟，提示胎儿情况良好;胎心率120次/分钟或160次/分钟，提示胎儿缺氧，需立即左侧卧位、吸氧，并及时就医。,第二章 妊娠期生理及孕妇的保健,第四节 妊娠期孕妇的护理,（6）胎教指导：胎教是为孕妇创造良好的内、外环境，有目的、有计
21、划地为胎儿的生长发育实施最佳措施。孕妇在妊娠后期可边触摸腹壁边与胎儿交谈或听优美、轻松、愉快的音乐，进行“母子对话”。（7）识别异常症状：孕妇出现下列症状，如阴道出血，妊娠3个月后仍持续呕吐，寒战发热，头痛、眼花、胸闷，心悸、气短，液体突然自阴道流出，胎动突然减少等应立即就诊。,第二章 妊娠期生理及孕妇的保健,第四节 妊娠期孕妇的护理,（8）分娩准备指导：孕妇及其家庭成员于妊娠后期备齐产妇及新生儿所需物品，选择好分娩医院和到达医院的交通工具以及临时联络方式。如果出现腹痛或阴道流水，应立即平卧，迅速送往医院。,第二章 妊娠期生理及孕妇的保健,小结,1.妊娠的分期.早期妊娠诊断要点.2.概念:胎产
22、式胎先露胎方位 各种胎方位中,只有()是正常胎位.3.胎动于()周出现,每小时约()次,12小时不少于()次.4.胎心于()周出现,每分钟()次.5.卧床时取()卧位为宜.6.如何指导孕妇进行自我监护?,小结(第四节),1.应在孕()周以内建立围生期保健卡,于孕()周进行全面检查.2.如何推算预产期?3.妊娠晚期每周体重增加不超过()Kg.4.正常孕妇血压不超过(),与基础压相比,不超过().5.腹部四部触诊的手法,每一步的检查目的.(会做).6.胎心听诊的部位.7.骨盆外测量的径线及其正常值.,练习题:,1名词解释：妊娠，早期妊娠，中期妊娠，晚期妊娠，胎产式，胎先露，胎方位。2正常精子和卵子
23、结合的场所是。3胎儿附属物由、组成。4胎盘功能包括、。5脐带是连接胎儿与胎盘的条索状组织，脐带内有 条脐动脉和 条脐静脉。6正常足月妊娠时，羊水量约为。,8子宫峡部非孕时长1，妊娠后期形成，临产时可伸展至。9循环血容量于妊娠68周开始增加，至妊娠 达高峰，约增加3045。10孕妇长时间仰卧位，可引起。11确诊早期妊娠最可靠的方法是。12妊娠 周，可在耻骨联合上触到子宫底。13一般孕妇于妊娠 开始自觉胎动，每小时约 次。14正常胎心音的次数。15首次产前检查应从 时开始，应于 起进行定期产前检查：妊娠 每4周检查一次；妊娠 每2周检查一次;妊娠 每周检查一次。,16妊娠晚期，孕妇每周体重增加不应超过。17周女士，27岁，确诊早孕，末次月经2008年1月21日，预产期是。18骨盆外测量各径线正常值：髂前上棘间径，髂嵴间径，骶耻外径，坐骨结节间径。19正常胎方位，。20一位妊娠18周的初孕妇，在“孕期保健咨询日”向护士咨询，她现在感觉有胎动了，自己和家人都很兴奋，她想请护士给她讲一讲妊娠期健康知识。如果她咨询的是你，你如何指导她进行孕期保健？,
