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1、先天性心脏病患儿血浆NTproBNP和hsCRP水平在麻醉风险评估的探讨摘要目的探言寸先天性心脏病(CHD)患儿术前血浆N端B型脑钠肽前体(NT-proBNP)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平应用于麻醉病情风险评估。方法随机选取广西中医药大学附属瑞康医院2012年6月一2014年6月收治的76例年龄212岁的左向右分流型CHD患儿，采用美国麻醉医师协会(ASA)病情分级进行麻醉前病情评估，并于麻醉前检测血浆NT-proBNP和hs-CRP浓度，与同期46名健康体检儿童为对照。结果左向右分流型CHD患儿组中，麻醉前血浆NT-proBNP浓度为(2.8340.159)pgmL,高于对照组的(2
2、.4010.159)pg/mL(t=14.578,P=0.001),与其ASA分级呈正相关(r=0.835,P=O.000)；麻醉前血浆hs-CRP浓度为(11.783.09)pg/mL,高于对照组的(5.421.60)pg/mL(t=12.935,P=0.001),与其ASA分级呈正相关(LO.665,P=O.000)o结论左向右分流型CHD患儿麻醉前NT-proBNPhs-CRP水平与麻醉ASA评估分级有一定相关性，对CHD患儿麻醉前病情风险评估有一定的指导意义。关键词先天性心脏病；N端B型脑钠肽前体；超敏C反应蛋白中图分类号R5文献标识码A文章编号1674-0742(2019)01(c)
3、-0039-03PlasmaNT-proBNPandhs-CRPLevelsinChildrenwithCongenitalHeartDiseaseTAOXin-fal,HUANGWenbLIANGQing-uanl,HUANGJing-bin21.DepartmentofAnesthesiology,RuikangHospital,GuangxiUniversityofTraditionalChineseMedicine,Nanning,Guangxi,530011China；2.DepartmentofThoracicandCardiovascularSurgery,RuikangHosp
4、ital,GuangxiUniversityofTraditionalChineseMedicine,Nanning,Guangxi,530011ChinaAbstractObjectiveToinvestigatethepreoperativeplasmaN-terminalpro-brainnatriureticpeptide(NT-proBNP)andhigh-sensitivityC-reactiveprotein(hs-CRP)levelsinchildrenwithcongenitalheartdisease(CHD).Methods76childrenaged2to12years
5、oldwithleft-to-rightshunttypeCHDwererandomlyselectedfromRuikangHospitalaffiliatedtoGuangxiUniversityofTraditionalChineseMedicinefromJune2012toJune2014.TheAmericanSocietyofAnesthesiologists(ASA)wasusedtoclassifythedisease.Pre-anesthesiaassessmentwasperformedandplasmaNT-proBNPandhs-CRPconcentrationswe
6、remeasuredbeforeanesthesia,comparedwith46healthychildreninthesameperiod.ResultsIntheleft-to-rightshuntCHDgroup,theplasmaNT-proBNPconcentrationbeforeanesthesiawas(2.834+0.159)pgmL,whichwashigherthanthatofthecontrolgroup(2.401+0.159)pg/mL(t=14,578,P=0.001),positivelycorrelatedwithitsASAgrade(rzz0.835,
7、P=0.000)；plasmahs-CRPconcentrationbeforeanesthesiawas(11.783.09)pg/mL,higherthanthatofthecontrolgroup(5.421.60)pg/mL(t=12.935,P=O.001)，positivelycorrelatedwithitsASAclassification(r=0.665,P=0.000).ConclusionThelevelsofNT-proBNPandhs-CRPinchildrenwithleft-to-rightshunttypeCHDhaveacertaincorrelationwi
8、ththeevaluationofanesthesiaASA.IthascertainguidingsignificancefortheassessmentoftheriskofpreanesthesiainchildrenwithCHD.KeywordsCongenitalheartdisease；N-terminalB-brainnatriureticpeptide；HypersensitiveC-reactiveprotein左向右分流型的先天性心脏病(CongenitalHeartDisease,CHD)患儿，由于肺血流增加、肺动脉高压、肺部反复感染及心力衰竭等原因，常给手术麻醉带来风
9、险。目前CHD患儿的麻醉前病情风险评估仍采用美国麻醉医师协会(AnIeriCanSocietyofAnesthesiologists,ASA)的病情评估标准1。已有研究将血浆N端B型脑钠肽前体(N-terminalpro-brainnatriureticpeptide,NT-proBNP)和血浆超敏C反应蛋白(highsensitiveCRP,hs-CRP)浓度作为患者心功能及危险性评估指标2o该文旨在探讨左向右分流型的先天性心脏病患儿麻醉前血浆NT-proBNP浓度、血浆hs-CRP浓度与其麻醉ASA病情评估分级的关系。该文随机选取广西中医药大学附属瑞康医院2012年6月一2014年6月收治
10、的76例CHD患儿，对患者的血浆NT-proBNP和hs-CRP水平在麻醉风险评估中的情况加以探讨。1资料与方法1.1一般资料随机选取广西中医药大学附属瑞康医院因左向右分流型CHD而行择期手术治疗的患儿为观察对象，向患儿与其家属介绍该次研究，并指导家属签署知情同意书。按数字随机法选择76例患儿为观察组，其中男49例，女27例，年龄212岁，平均(7.04L73岁)，体重7.230kg,平均(18.623.87)kgo疾病类型：室间隔缺损43例，房间隔缺损19例，动脉导管未闭14例。按数字随机法选择同期在该院健康体检的46名健康儿童为对照组，其中男30名，女16名，年龄313岁，平均(805L7
11、3岁),体重14.336kg,平均(25.243.66)kgo两组基线资料比较差异无统计学意义(P0.05),均衡可比，且研究经过伦理委员会批准1.2研究方法A组患儿均经术中探查确诊。术前均行详细的病史询问、体格检查、血液化验及器械检查，完整采集相关指标。A组患儿于术日麻醉前空腹采抽静脉血标本。B组患儿均于早晨空腹采抽静脉血标本。测定静脉血标本中血浆NT-proBNP浓度和血浆hs-CRP浓度。采用美国麻醉医师协会(AmericanSocietyofAnesthesiologists,ASA)病情评估标准对A组患儿行病情评估。1.3统计方法采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以
12、(xs)表示，两组计量资料(xs)比较用t检验，相关分析采用Spearman相关分析法。Phs-CRP浓度分别为(868.3484.1)pgmL(8.5+5.1)mg/L均高于B组(145.5+25.7)pgmL(2.11.5)mgL,因而,认为血浆NT-proBNP可有效反映心室结构、功能的改变，对早期预测心功能不全具有重要意义，而hs-CRP则可预测患者患者再住院情况。该研究中，观察组患儿的血浆NT-proBNP浓度为(2.8340.159)pgmL,高于对照组的(2.4010.159)pg/mL(t=14.578,P=0.001)。观察组患儿的血浆hs-CRP浓度为(11.783.09)
13、pg/mL,高于对照组的(5.421.60)pg/mL(t=12.935,P=0.001),与上述研究成果相符。此外，麻醉前的血浆hs-CRP的浓度与ASA分级高低呈正相关。这可能与患儿术前存在心功能不全、肺部等感染有密切关系。有研究认为，血浆hs-CRP水平的升高，可引起血管内皮受损，心肌缺血、缺氧、激活凝血系统，使心功能恶化，导致心血管事件的危险性增加。关于本课题研究的资料相对较少，但在黄艺芳8的联合测定NT-proBNPhs-CRP及Tei指数评价老年高血压患者左室重构和心功能一文中，认为NT-proBNP、hs-CRP及Tei指数是评价老年高血压患者左室重构和心功能的重要指标,NT-p
14、roBNPhs-CRP水平能反映出心功能变化情况,检测这些指标有助于降低治疗后心脏不良事件的发生，这与该文观点相近。左向右分流型CHD患儿，若麻醉前血浆NT-proBNP浓度和hs-CRP的浓度水平增高，提示患儿病情严重，应予高度重视。对于其他类型的CHD患儿的其应用价值尚有待进一步研究。参考文献1陈丰运，肖骅.NT-proBNP、hs-CRP和超声心动图与急性冠状动脉综合征病变程度的关性研究J.重庆医学，2015(31) ：4338-4342.1 周霞，张浩，李治国，等.慢性支气管炎急性发作期患者血清NT-proBNP、PCT、hs-CRP水平变化对疾病的诊疗价值J.检验医学与临床，2016
15、,13(8)：1032-1034.3陈思，徐革.NT-proBNPHCy及hs-CRP水平变化与急性冠状动脉综合征的相关性J,海南医学院学报，2016(8)：740-743.4 BiccardBMl,NaidooP,deVasconcellosK.Whatisthebestpre-operativeriskstratificationtoolformajoradversecardiaceventsfollowingelectivevascularsurgeryAprospectiveobservationalcohortstudyevaluatingpre-operativemyocardia
16、lischaemiamonitoringandbiomarkeranalysisJ.Anaesthesia,2012,67(4)：389-395.5 AmirnovinR,KellerRL,HerreraC,etal.B-typenatriureticpeptidelevelspredictoutcomesininfantsundergoingcardiacsurgeryinalesion-dependentfashionJ.JThoracCardiovascSurg,2013,145(5)：1279-1287.6孑系雨华，张正海，张海滨，等.参松养心胶囊治疗冠心病稳定型心绞痛疗效及对hs-C
17、RP、NT-proBNP的影响J.现代中西医结合杂志，2016,25(19)：2072-2074.7端木鲁健，杨晓雪，古广年，等.老年冠心病合并心衰患者hs-cTnThs-CRP及NT-proBNP水平及阿托伐他汀对其干预作用J.实用临床医药杂志,2015,19(21)：178-179.8黄艺芳.联合测定NT-proBNPhs-CRP及Tei指数评价老年高血压患者左室重构和心功能J.中国医学创新，2017,14(31)：40-43.(收稿日期:2018-10-11)小儿急性喉炎患儿T淋巴细胞亚群与正常体检儿童之间差异性分析摘要目的分析小儿急性喉炎患儿与正常体检儿童T淋巴细胞亚群之间差异性。方法
18、随机选取2016年7月一2018年7月该院收治的小儿急性喉炎患儿43例，将这些患儿作为喉炎组，另选取同期具有正常体检结果的健康儿童43名作为健康组，统计分析两组儿童的外周血T淋巴细胞亚群含量、WBC、CRP水平。结果喉炎组患儿的外周血CD4+、CD8+含量(54.49.6)%、(52.79.3)%均显著低于健康组(69.210.4)%、(73.510.5)%(t=4.303,3.182,P0.05),CD4+CD8+(66.210.5)%显著高于健康组(58.l10.6)%(t=2.776,P(84.810.6)mg/L均显著高于健康组(58.2+10.3)X109/L、(52.510.2)m
19、g/L(t=6.965,4.541,P0.05)o结论小儿急性喉炎患儿与正常体检儿童T淋巴细胞亚群之间差异显著，值得临床重视。关键词小儿急性喉炎患儿；正常体检儿童；T淋巴细胞亚群；差异性中图分类号R72文献标识码A文章编号1674-0742(2019)Ol(c)-0029-03DifferenceAnalysisbetweenTLymphocyteSubsetsinChildrenwithAcuteLaryngitisandNormalPhysicalExaminationChildrenSUILi-IiPediatricDepartment,GaomiMaternalandChildHeal
20、thHospital,Gaomi,ShandongProvince,261500ChinaAbstractObjectiveToanalyzethedifferencebetweenTlymphocytesubsetsinchildrenwithacutelaryngitisandchildrenwithnormalphysicalexamination.MethodsAtotalof43childrenwithacutelaryngitisadmittedtoourhospitalfromJuly2016toJuly2018wererandomlyselected.Thesechildren
21、wereselectedasthelaryngitisgroup,and43healthychildrenwithnormalphysicalexaminationresultswereselectedasthehealthgroup.TheTlymphocytesubsets,WBCandCRPlevelsinperipheralbloodofthetwogroupswereanalyzedstatistically.ResultsTheperipheralbloodCD4+andCD8+content(54.49.6)%and(52.79.3)%ofthechildreninthelary
22、ngitisgroupweresignificantlylowerthanthoseinthehealthygroup(69.210.4)%,(73.510.5)%(t=4.303,3.182,P0.05)，CD4+CD8(66.210.5)%wassignificantlyhigherthanhealthygroup(58.1+10.6)%(t=2.776,P0.05),peripheralbloodWBC,CRPlevel(80.410.3)109L,(84.810.6)mg/Lweresignificantlyhigherthanthehealthygroup(58.210.3)109L
23、,(52.510.2)mg/L(t三6.965,4.541,P0.05),具有可比性。1.2纳入和排除标准纳入标准：均有体温升高、吞咽困难等临床症状；均符合急性喉炎的诊断标准5,均知情同意并签署知情同意书。排除标准：伴严重器质性病变；有其他免疫功能疾病。该研究通过该院伦理委员会批准。1. 3方法上午10：00前将两组儿童的4mL空腹静脉血采集下来，在肝素管中放置，采用赛默飞世尔科技(中国)有限公司生产的流式细胞仪，应用美国BD公司生产的试剂处理样本，测定两组儿童的外周血T淋巴细胞亚群CD4+、CD8+含量，然后计算CD4+CD8+o同时，采用血液分析仪对获取的血液样本进行全自动分析，将分析结果
24、打印出来，将白细胞计数(WBC)记录下来。此外，采用C-反应蛋白血分析仪对两组儿童的C-反应蛋白(CRP)水平进行测定。1.4统计方法采用SPSS2L0统计学软件处理数据，计量资料用(xs)表示，用t检验。P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1 两组儿童的外周血T淋巴细胞亚群含量比较喉炎组患儿的外周血CD4+、CD8+含量(54.49.6)%、(52.79.3)%均显著低于健康组(69.210.4)%、(73.510.5)%(t=4.303,3.182,P0.05)，CD4+CD8+(66.210.5)%显著高于健康组(58.l10.6)%(t=2.776,P(52.510.2)mg/L(
25、t=6.965,4.541,P(85.010.2)mgL,以此认为CD8T淋巴细胞亚群受到小儿急性喉炎的直接而深刻的影响，同时WBC、CRP也会在小儿急性喉炎发病的情况下改变。该研究结果表明，喉炎组患儿的外周血CD4+、CD8+含量(54.49.6)%、(52.79.3)%均显著低于健康组(69.210.4)%、(73.510.5)%(t=4.303,3.182,P0,05),CD4+CD8+(66.210.5)%显著高于健康组(58.1+10.6)%(t=2.776,P(84.810.6)mg/L均显著高于健康组(58.210.3)109L(52.510.2)mg/L(t=6.965,4.5
26、41,P0.05),和上述相关医学研究结果一致。在预防小儿急性喉炎的过程中，应该增加儿童的户外运动，促进其免疫能力的增强；在治疗小儿急性喉炎的过程中，应该对患儿CD4+CD8+等淋巴细胞数的多次检测结果进行观察，同时对患儿WBC、CRP的多次检测结果进行观察，从而对患儿预后进行有效改善。综上所述，小儿急性喉炎患儿与正常体检儿童T淋巴细胞亚群之间差异显著，值得临床重视。参考文献1隋丽丽，孟娟，孙平，等,急性喉炎患儿T淋巴细胞亚群差异性分析J.中国妇幼健康研究,2018,29(3)：284-287.2赵慧.布地奈德与地塞米松治疗儿童急性喉炎疗效及其对免疫功能影响比较分析J.中国实用儿科杂志，201
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