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1、婴幼儿喂养与营养,儿童有权获得充足的营养和安全的食品妇女有权获得适当的营养有权决定如何喂养其子女有权获得使他们执行其决定的充足的信息和适宜的条件婴幼儿喂养全球策略,主要内容,现代营养观科学喂养营养需求和计算生长检测和营养评价,现代营养观,食物多样、平衡、适量“吃”和“动”平衡“总含量控制”是关键,婴幼儿喂养全球策略,挑战：5岁以上儿童死亡1029万/年/全球60%直接或间接地由营养不良造成三分之二发生在生命第一年与不适宜的喂养方法有关中国儿童保健杂志 2007.12,英国：69%的母亲婴儿出生后开始采用母乳喂养6周后仍有42%的母亲用母乳喂养,4个月后仅有28%的母亲用母乳喂养澳大利亚目标：母
2、乳喂养率在婴儿3个月时要达到92%6个月时达到80%12个月时仍能达到40%,适宜的喂养方式科学喂养,06月纯母乳喂养46月开始适时、适量、适度的添加食物 注意幼儿喂养关注喂养行为避免喂养误区每年8月1日到7日是母乳喂养周,母乳喂养的好处,对于身体发育、抵御疾病有充分的和全面的营养对于智力发育和能力发育以及潜能开发提供了很多营养通过母乳喂养，在情感的发育、和母亲交往为以后人际关系发展打下一个基础,母乳喂养的问题,某些维生素是不充足的，像维生素K、维生素D母乳的质量高低跟母亲的身体健康和营养状况密切相关。如果母亲的营养健康差的话，母乳质量也稍微差,准确、科学和全面的母乳喂养概念,生母，也就是自己
3、的母亲直接的母乳喂养奶母或者乳母来直接喂养把人乳经过冷藏技术保藏起来用奶瓶喂养配方粉的奶瓶喂养这四个喂养的方式和形式都包括在科学的、正确的、完全的母乳喂养概念里面。目的是为了给婴幼儿提供尽可能长的母乳喂养。因为母乳喂养是儿童的一个权利，他享受着母乳喂养的权利，这是在儿童权利公约当中明文规定的。,母乳喂养应注意的问题,母乳喂养时程最初6个月纯母乳喂养继续母乳喂养同时开始添加适宜的辅食母乳不足、胃结肠反射、攒肚母乳性黄疸：放置法母乳的储存乳母的营养,乳母的营养,热量多摄入500800千卡多增加25克蛋白每日相当于450600g主食50100g蛋,100150g肉100g豆类、豆制品250ml牛奶4
4、50g蔬菜（绿叶50%）100g水果,母乳喂养时程,2002年世界卫生组织和联合国儿童基金会联合制定的婴幼儿喂养全球战略中明确指出：在生命的最初6个月应对婴儿进行纯母乳喂养，以实现婴儿的最佳生长、发育和健康为满足其不断发展的营养需要，婴儿应获得安全的营养和食品补充，同时继续母乳喂养至2岁或2岁以上。,婴儿营养新进展生物因子,中国营养学会第六次全国妇幼营养学术会议专题会议论文摘要(2006年11月8日11日，广州)Jane Carver 博士 University of South Florida College of Medicine,Tampa,FL,USA,母乳研究进展,优点：母乳是被认为
5、是衡量婴儿喂养状况的金标准含有数百种生物因子、具有多重生理功能和多重系统、能根据婴儿的需要调整泌乳量，母乳喂养婴儿可增加神经认知行为和免疫功能的发育有助于保护机体的抗氧化系统生物因子包括营养素、配方、食物成分或其他能联合增加或有益身体生长、发育和功能完善的过程成分目前人们关注与婴儿营养重要相关的生物因子花生四烯酸(AA)、二十二碳六烯酸(DHA)、铁，与神经认知行为有关核苷酸与免疫和胃肠道功能有关硒参与体内抗氧化等。,长链多不饱和脂肪酸(LCPs),LCPs 的重要作用作为生物调节因子、生长调节因子、脑的结构成分，特别是神经组织等母乳中含有较高的LCPs 目前大多数婴儿配方食品中仅含有 LCP
6、s 的 18C 前体用婴儿配方食品喂养婴儿的组织中LCPs 水平低于母乳喂养的婴儿，包括神经组织有研究结果显示，由于母乳喂养的婴儿可部分从母乳中获得LCPs，有利于视敏度和神经认知行为的发育。因此根据母乳中LCPs 模式，在婴儿配方食品中补充LCPs。,DHA与视觉,DHA 的是构成视网膜的组成部分改善母乳与婴儿配方食品喂养婴儿的视敏度，特别是那些用摄入较高 DHA 膳食乳母的乳汁喂养的婴儿自1990年，已有55例相关研究，补充 LCPs 可增加血中LCPs水平，尤其可使早产儿获益更多WHO 已推荐补充LCPs,核苷酸与胃肠道功能和免疫系统,核苷酸作为核酸(RNA和DNA)的前体、参与能量代谢
7、(ATP、辅酶NAD、FAD）、活化中间调节因子（UDP葡萄糖）、生理调节因子(cAMP、ADP、腺苷)，营养作用涉及胃肠道组织、免疫组织、其他组织等母乳喂养婴儿很少感染胃肠道、呼吸道、中耳疾病，可降低胃肠道和过敏性疾病的发生率因此有人提出将核苷酸作为条件必需成分，即当内源性核苷酸供给不足于满足正常生理功能需要时，可能成为条件必需成分因此在某些添加下，通过膳食进行补充可能是特别重要的。容易发生核苷酸缺乏的情况常见于限制摄入量期间、生长迅速时期和创伤恢复期。对于新生儿、婴儿应该主要是母乳或添加了核苷酸的婴儿配方食品。,硒,硒是人体必需的微量元素主要参与体内抗氧化作用通过作为 GSH-Px 的组成
8、成分，作用于过氧化物和自由基，保护细胞膜防止过氧化损伤以地域硒水平不同，母乳中硒水平为10-20 m g/L没有补充硒的婴儿配方食品中硒的水平在 2-13 mg/L 可通过测定血浆硒含量评价短期内硒营养状况，测定血浆 GSH-Px 活性评价长期硒营养状况。以未补充硒的婴儿配方食品喂养的婴儿血硒低，用补充硒的婴儿配方食品喂养的婴儿血硒类似于母乳喂养的婴儿。,适时、适量、适度添加食物,食物添加的时机食物添加的顺序三级火箭生长债营养银行,食物添加时机,最佳开始时机：46月添加信号：体重比出生时增加1倍基本会坐对大人吃饭感兴趣56月时学吃的关键期会用小勺会顺利吞咽泥糊状食物间隔4小时哺乳,过早：减少母
9、乳分泌挤压反射未消失导致拒食食物过敏腹泻（病原菌）过晚生长落后免疫保护力减弱微营养素缺乏口腔进食技能发育迟缓,4-6 个 月 婴 儿 喂 养,特点：开始尝试和添加、进食颗粒 细小的泥糊食品 学习吞咽的关键期目的：丰富婴儿味觉，让婴儿肠道逐渐适应 不同种类的食 物，做好进食各种食 物的准备。,婴幼儿喂养新方法,4-6个月添加泥湖的原则,奶量基本不减，还可适当增加可以从4-6个月期间开始，最好6个月以后开始在婴儿健康、食欲好、大便正常时开始不在炎热季节开始不在一天内添加两种以上未接触过的食物生病时暂停可选择1段婴儿专用泥糊辅食,婴幼儿喂养新方法,推荐婴儿专用营养泥糊食品,营养价值高，易消化吸收原汁
10、原味不易产生肠道不适应导致的胃肠功能紊乱能防止偏食挑食无有害因素,婴幼儿喂养新方法,4-6个月婴儿辅食添加方法,首选婴儿工业化强化米粉每餐只添加一种第一阶段瓶装泥糊不添加任何调味品从每天添加一次逐渐到每天添加三次从一种到多种，从少到多，从稀到稠在每次喂奶前或喂奶后添加，不增加进食次数,婴幼儿喂养新方法,首选婴儿米粉5-10克连续使用5-7天,蛋黄从1/4个开始,4-6个月婴儿喂食方法,1 阶段菜泥或果泥15-25克,假设每天喂8次奶两次奶中间不能添加辅食辅食可以放在吃奶前或后添加不要因添加辅食增加吃的次数,7-9 个 月 婴 儿 喂 养,特点：适当减少奶量，进食混合型泥糊食品 逐渐增加辅食所占
11、比例 学习咀嚼的关键期 目的：抓住学习进食各种食物的敏感期，培养良好 饮食习惯，避免进食困难和挑食偏食,婴幼儿喂养新方法,7-9个月泥湖添加原则和方法,奶量逐渐减少约200ml左右9个月前后逐步过渡到每天有一次整餐每日添加3-4次推荐2、3阶段婴儿专用泥湖食品让婴儿在餐椅中学习进食喜欢的食物可以多吃，不喜欢的也要少量多次尝试保持食物原汁原味和粘稠状9个月前后可以吃全蛋，少吃鸡蛋羹！,婴幼儿喂养新方法,2 阶段鱼泥、肝泥骨泥或肉泥20-30克,米粉5-10克蛋黄泥半个或一个,7-9个月期间婴儿喂食方法,2 阶段菜泥或果泥20-30克,假设每天喂8次奶两次奶中间不能添加辅食辅食可以放在吃奶前或后添
12、加不要因添加辅食增加吃的次数,米粉5-10克蛋黄泥半个或一个,九个月前后时婴儿喂食方法,2 阶段菜泥或果泥20-30克,2、3 阶段鱼泥、肝泥、骨泥或肉泥20-30克加入自制稠粥或面条加入碎菜,假设每天喂7次奶两次奶中间不能添加辅食辅食可以放在吃奶前或后添加不要因添加辅食增加吃的次数去掉一次奶，有一次整餐饭,10-12 个 月 婴 儿 喂 养,特点：从以奶类食物为主，逐步过渡到以各种食物 为主，从泥糊食品向固体食品过渡 目的：培养独立进食能力，加快手眼协调能力发展 提高咀嚼食物能力。,婴幼儿喂养新方法,10-12月（半）固体食物添加原则和方法,每日奶量500-600ml1岁前后过渡到每天两顿整
13、餐可以自己制做米面类、菜果类、鱼虾等食物继续食用亨氏2、3段泥糊如：肉泥、肝泥、骨泥等向固体食物过渡，从小块到大块，从软到硬可以进食少量零食，但不吃甜饮料鼓励小儿主动进餐。,婴幼儿喂养新方法,米粉10-12克全蛋泥半个或一个,10-12个月期间婴儿喂食方法,水果泥20-30克,2、3 阶段纯鱼泥、肝泥骨泥或肉泥20-30克加入自制稠粥或面条加入碎菜,假设每天喂7次奶两次奶中间不能添加辅食辅食可以放在吃奶前或后添加不要因添加辅食增加吃的次数去掉一次奶，有一次整餐饭,2、3 阶段鱼泥、肝泥骨泥或肉泥20克,米粉10-12克全蛋泥半个或一个,12个月前后婴儿喂食方法,水果泥20-30克,2、3 阶段
14、纯鱼泥、肝泥骨泥或肉泥20-30克加入自制稠粥或面条加入碎菜,假设每天喂6次奶两次奶中间不能添加辅食辅食可以放在吃奶前或后添加不要因添加辅食增加吃的次数去掉两次奶，有两次整餐饭,2、3 阶段纯鱼泥、肝泥骨泥或肉泥20-30克入自制稠粥或面条加入碎菜,食物引入的阶段特点,56月初级学会吞咽79月中级学习用舌头与上颚碾碎略带颗粒的食物1012月后期婴儿从添加的食物中获得一日总热卡（总营养需求）的1/22/3，学会用牙床或刚出的几个小牙咀嚼。,重视幼儿期喂养,吃的教育培养良好的饮食习惯,1-3岁幼儿每日膳食推荐量,母乳或配方奶 500ml鸡蛋 1个鱼禽肉类 50g豆制品 豆制品25g绿叶蔬菜 50-
15、100g水果 100g软饭等 100-150g,喂养行为,婴幼儿食物的准备行为家长的喂养行为儿童的进食行为喂养环境,喂养行为的分类,放任型喂养人完全依赖儿童的个性和食欲，放任儿童的进餐行为，让儿童随自己的意愿进食强迫型喂养人在喂养行为中，通过自身的示范或采取威胁、提供很多食物的措施帮助、促进儿童多进食适宜性合理的调节喂养行为，有适度的喂养频率能监督进食量，并尽量不分散儿童的注意力等行为,早期营养教育奠定孩子一生健康,让孩子了解饭量用餐教育养成定时、定点、定量的规律,早期进餐教育培养孩子健全的人格,儿童身上的两颗种子自我控制力做好别人让他做的事干好自己想干的事早期进餐教育贯穿着孕育这两颗种子的全
16、过程为培养健全的人格打下很好的基础,进餐过程与两颗种子的培养,该吃饭的时候就应该吃饭愉快而情愿地分享自己的美食可以接受剩饭学习等待，能安静地适应延迟满足主动进餐，专注而热爱食物学会感激,培养自我控制力的方法,关爱无条件的积极关注令行禁止同步吃饭才能有很好的进餐氛围注意首次实施无法遵从时应该“强迫身体控制”正强化注意强化的间歇性暂时冷落要引出负面情绪，可以减弱坏行为引导要引导出“共情心”。从幼儿时建立亲子情感联系暂停双方都可以冷静思考取消权利注意大家方法都要一致忽视假装没看见,三级火箭助推,婴儿要达到最佳生长三个阶段都要科学喂养，犹如三级火箭的发射出生后立即进行母乳喂养换乳期及时添加泥糊状食物固
17、体食物期进行自然食物的合理膳食任何一个阶段喂养偏差都将造成不可逆的损失，无法在下一个阶段弥补（宫外生长迟缓）中国医师协会儿童健康专业委员会主任委员亚洲儿科营养联盟主席全国儿童营养喂养协作组组长丁宗一教授,我国儿童8090%没有经历连续、正确的泥糊状食物的喂养，造成我国婴幼儿生长发育曲线从出生后46个月开始低于世界卫生组织推荐的国际参考曲线。这种偏低一直延续到青春期，并影响到生命后期的体质健康水平。,生后第一年，给予均衡 的、充足的营养素，使得肌体对营养物质的调节和控制模式达到正常的生理水平保证年长期、青少年期，甚至于中老年期营养素的丢失在正常的水平和速率防止提前出现一些那个年龄组不该出现的疾病
18、这就相当于在银行里存了钱，等到需要钱的时候，你可以用提出钱来使用，我们形象的比喻为“营养银行”。,“营养银行”,营养包括三个方面：营养素 营养行为 营养气氛这三个统称为营养过程，它是一个生命现象。这三个成分正确，营养的结局就好。所谓营养结局，是指儿童生长发育、能力获得、潜能发挥和健康状况保持。这一整套的过程，都相当于一个银行提供的不同的服务功能，我们称之为“营养银行”。,宫内发育迟缓，“追赶式生长”。“追赶式生长”的生物学意义，是保证生命生存的最基本的生理成熟度。如果在宫外生长时，不能追赶应有的生理成熟度，孩子就会死亡。宫外生长迟缓出生以后，如果在三类食物形态喂养过程中，有一个阶段没有喂好，这
19、个阶段所应该长的那部分的生长潜能就得不到发挥，在下一个阶段和日后也不能弥补，没有追赶式生长，这个欠的就是形成一个生长债。,“生长债”,比如说小孩在泥糊状喂养阶段，应该有丰富的泥糊状食物，使得他身长的生长在正常的速率内达到一定的生长标准，在青春期的时候，身高会达到一个比较满意的程度。如果泥糊状食物喂养没有得到正确和及时的喂养，那么他身高的生长速率不够，就会影响到他的最终身高，这个身高上所欠缺的部分就是生长债。我们为了避免生长债，就应当在生后第一年，对三种形态的食物加强正确喂养。,婴儿喂养障碍,DSM-关于婴儿或儿童早期喂养障碍的诊断标准是持续不能摄入足够的食物并伴有明显的体重不增或体重减轻至少1
20、个月不是由于相关的躯体疾病所致不是由于缺少食物所致在6岁以前出现症状这个标准中“不能摄入足够的食物”没有说明各种导致婴儿或幼儿不能摄入足够食物的原因标准没有包含不伴有生长迟缓和与其他躯体疾病相关的喂养障碍美国著名婴幼儿精神病学专家 Chatoor教授中国循证儿科杂志 2008.02,早期喂养障碍分类,状态调节障碍所导致的喂养障碍由于忽视所导致的喂养障碍婴儿厌食症感觉性拒食创伤后喂养障碍由于躯体疾病所导致的喂养障碍,状态调节障碍所导致的喂养障碍,婴儿对于达到并维持一个警觉的平静状态存在困难，或者太瞌睡，或者太激惹和(或)悲伤以致无法进食喂养困难在出生后的最初几个月中出现，并至少持续2周婴儿体重增
21、加不理想或体重减轻婴儿的喂养障碍不能用躯体疾病来解释,由于忽视所导致的喂养障碍,出生后的第1年被发现当出现某些急性医疗事件时，由医生发现婴儿的营养不良主要养护人在喂养婴儿时，婴儿缺乏与发育相适应的社交性信号，例如，缺少视接触、微笑和咿呀学语等婴儿有明显的生长发育迟滞通常主要养护人不能认识到婴儿存在喂养和生长问题生长发育迟滞和社交问题不能单纯用躯体疾病或广泛性发育障碍来解释。,婴儿厌食症,拒绝摄入足够的食物至少持续1个月拒食通常发生在开始使用勺子喂食或自己进食时，特别是在6个月至3岁几乎从不表示饥饿，对食物和进食不感兴趣,但对玩耍、探索和(或)与养护人互动有强烈的兴趣有明显的生长发育迟滞拒食不是
22、发生在经历口咽部的创伤性事件之后拒食不是由于潜在的躯体疾病所导致,感觉性拒食,始终拒绝吃有味道、性状、气味和(或)外观的特定食物持续至少1个月拒食发生在转换一种新的类型或味道的食物时例如：可以喝一种品牌的奶粉，但拒绝另一种可以吃胡萝卜，但拒绝吃绿色的豆子可以吃脆的食物，拒绝吃糊状食品当给予喜欢的食物时食欲很好没有生长发育迟滞如果没有营养补充，会出现特定营养素缺乏，如：维生素、铁、锌或蛋白和(或)表现出口腔运动和表达性语言发育延迟或在学龄前出现,进食时表现出焦虑并且避免参加那些有进食行为的社交活动,创伤后喂养障碍,急性起病的持续拒绝进食在任何年龄阶段都可以出现拒食发生在一个创伤性事件后，或反复口
23、咽部或胃肠道的创伤导致儿童的痛苦,例如:严重的恶心、窒息、呕吐、插胃管及强行喂养，主要取决于儿童与创伤有关的进食经历:以下列一种方式持续拒绝进食能接受勺子喂食，但拒绝奶瓶喂食或拒绝干性的食物，但接受奶瓶或拒绝所有经口喂养,创伤后喂养障碍,与创伤事件相关的事物会导致痛苦,表现为下列一种或多种情况:当被安置到喂养位置时,表现出痛苦当接触到奶瓶或食物时,表现出强烈的反抗，和(或)把食物放进口腔时，强烈反抗不愿意吞咽。如果没有营养补充剂，将会对这类患儿的健康、营养和生长发育造成急性或长期的威胁，并且会影响与年龄相适应的进食行为,诊断性研究发现,202例喂养障碍患儿喂养障碍多发生在6个月至6岁，平均年龄
24、2.5岁男性59%，女性41%白种人占60%，非洲裔占14%，亚裔占12%，西班牙裔占5%，其他人种占9%母亲受教育程度620年，平均16年44例患儿(22%)存在两种喂养障碍婴儿厌食症合并感觉性拒食27例(13%)创伤后喂养障碍合并由于躯体疾病所导致的喂养障碍10例(5%)感觉性拒食合并创伤后喂养障碍4例(2%)感觉性拒食合并由于躯体疾病所导致的喂养障碍3例(1.5%)喂养障碍可能存在多种喂养障碍的类型，对某一类喂养障碍有效的干预措施,可能对另一类没有效果，或会造成不良影响。,感觉性拒食患儿对食物的性状和味道都非常敏感成人的研究发现，对食物性状和味道非常敏感的人舌面的味蕾较多，具有遗传性。感
25、觉性拒食患儿的家庭中，父母或其中的一方也有类似的问题。这种过度敏感使得孩子非常挑剔，能够接受的食物种类非常少，害怕尝试新食物，食谱也变得非常有限，会出现特定营养素的缺乏。在调查中,，20%的母亲对儿童的进食种类感到担忧,有些儿童会始终讨厌某些食物，但他们能够正常进食，而没有营养素的缺乏,喂养障碍最重要的原因是综合因素。所有感觉性拒食患儿都存在生物因素，导致他们十分敏感，进而拒绝食物接下来就是学习问题，因为进食是一种学习的行为，不是天生获得的进食和吞咽是不同的，吞咽是天生的能力，但进食是学习后的能力他们感觉到某些食物的味道不好就会皱眉，甚至吐出来，更严重会导致恶心和呕吐有了这种经历后，他们会害怕
26、和拒绝这种食物这时与父母的互动就出现了，如果父母不明白儿童的经历，持续要求儿童吃这种食物，冲突就出现了儿童拒绝吃，而父母认为儿童需要吃这种食物，他们开始斗争随着斗争得越多，儿童就变得更害怕吃这种食物，更使父母感到挫折，问题也就越严重,治疗,Chatoor教授认为要帮助他们克服恐惧使用逐步脱敏法当发现这些小婴儿有恐惧时，先放在宝宝椅上只是和他们玩，而不进食，来消除他们对宝宝椅的恐惧另外可以让他们玩奶瓶幸运的是这些婴儿在入睡后能喝奶。,喂养障碍患儿的治疗,状态调节障碍所导致的喂养障碍调节外在刺激来帮助患儿达到喂养所需要的平静的警觉状态由于忽视所导致的喂养障碍对养护人进行教育或心理治疗,使他们有能力
27、来照顾患儿如果养护人不能做到，则为患儿选择其他的养护方式婴儿厌食症患儿的困难在于识别饿和饱对父母要提供设定喂养限制的指导,感觉性拒食婴儿:通过反复暴露逐渐增加进食厌恶的食品的量,逐步脱敏。幼儿:提供能够接受的食物父母示范吃其他的新的食物不要强迫儿童尝试新的食物创伤后喂养障碍需要多种治疗躯体疾病的治疗营养素的补充以及行为治疗来克服对进食的恐惧,治疗,时间：12h/次，建立信任，尽量增加沟通录像门诊观察,总 结,现代营养观的核心是：多样、平衡、适量最佳生长三个阶段都要科学喂养，犹如三级火箭的发射不出现生长债，让营养银行储备充足评估营养与喂养要关注营养全过程：营养素、营养行为和营养氛围早期营养教育奠定孩子一生健康早期进餐教育培养孩子健全的人格及时发现和纠正喂养障碍,
