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1、CPR2010国际新指南整体流程要点解读,心肺复苏的意义,当人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在4至8分钟内建立基础生命维持,保证人体重要脏器的基本血氧供应，直到建立高级生命维持或自身心跳、呼吸恢复为止，其具体操作即心肺复苏。心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况70%以上的猝死发生在院前心跳停止4分钟内进行CPR-BLS，并于8分钟内进行进一步生命支持（ALS），则病人的生存率43%强调黄金4分钟：通常4分钟内进行心肺复苏，有32能救活，4分钟以后再进行心肺复苏，只有17能救活。,猝死的诊断,病人意识突然丧失，昏倒于任何场合大动脉无、心音无心跳呼吸停止面色苍白或紫绀，瞳孔散大心电图：直线、心室颤动和
2、心电机械分离对初学者来说，第一条最重要！,来自29个国家的356名复苏专家对复苏研究进行为期36个月的分析、讨论制作了包括277个复苏和心血管急救主题的411份科学证据总结2010年初在德克萨斯召开心肺复苏和心血管急救及治疗建议国际指南会议,指南证据评估流程,新生儿：出生后第一小时到一个月婴 儿：出生后一个月到1岁儿 童：1 8 岁成 人：8岁,指南对年龄划分,针对医务人员的主要问题,关注2010指南,由于心脏骤停患者可能会出现短时间的癫痫发作或濒死喘息，并导致可能的施救者无法分辨的其它症状，调度员应经过专门培训以识别心脏骤停的表现，从而提高对心脏骤停的识别能力调度员应指示未经培训的非专业施救
3、者为心脏骤停的成人进行单纯的胸外按压心肺复苏,关于调度员,Chain of Survival(2005),早期识别和启动EMS 早期CPR早期除颤 早期高级生命支持,Chain of Survival(2010),立即确认心脏停止并启动EMS 尽早CPR，并强调先做胸部按压进行快速除颤 有效的高级生命支持综合的心脏骤停后处理,关于心跳骤停,心室停搏,室颤,电机械分离,基础生命支持(basic life support,BLS)包括开放气道、口对口人工呼吸和胸外心脏按压。高级生命支持（advanced life support,ALS）争取心脏复跳，使自主呼吸随之恢复，稳定循环和呼吸功能，为脑复
4、苏提供良好的前提和基础。延续生命支持(prolonged life support,PLS)主要是脑复苏,关于心肺脑复苏的内容,国际指南BLS部分,关于判断,医务人员在检查反应时应该快速检查有无呼吸或不能正常呼吸（即无呼吸或仅是喘息）然后该人员启动急救系统并找到AED（或由其他人员寻找）医务人员检查脉搏的时间不应超过10秒，如果10秒内没有明确触摸到脉搏，应开始心肺复苏并使用AED（如果有的话）已从流程中去除“看、听和感觉呼吸”,组织对缺氧耐受的时限,大脑-4-6分钟小脑-10-15分钟延髓-20-25分钟心肌和肾小管细胞-30分钟肝细胞-1-2小时肺组织-大于2小时,急救人员与非专业施救者应
5、具备对心脏停止的辨识能力 医务人员应电话指导非专业施救者于患者没有反应，沒有呼吸或沒有正常呼吸(即仅有喘息)時开始 CPR，而无需检查脉搏，对医务人员亦不强调一定要先检查清楚脉搏（控制在10秒内）原因：紧急情况下，通常无法准确地判断脉搏是否存在，特别是脉搏细弱时,修改要点-1（新指南）,2.BLS的步骤由 A-B-CC-A-B(A 打开呼吸道、B 检查呼吸、C 胸部按压)A-B-C 步骤中，胸部按压在急救人员打开呼吸道，取得隔离装置，给予口对口人工呼吸或收集和装配通气设备时受到延误。C-A-B步骤中，胸部按压可较早开始，且通气的延迟可减到最短，即只需进行第一个30次胸部按压周期所需的时间，约1
6、8秒,修改要点-2（新指南）,从A-B-C变更为C-A-B：通气之前实施胸外按压,患者的初始心律多为心室颤动或无脉性室性心动过速，关键措施是胸外按压和早期除颤可尽快开始胸外按压，并缩短通气延误时间利于第一目击者立即施救（不会开放气道或不愿意人工呼吸的非专业人员），可提高存活率,修改要点-2（新指南）,A：即判断有无意识、畅通呼吸道,可以轻拍病人面部或肩部，并大声喊叫名字或其他称呼。如果没有反应，说明意识已丧失，可用手指掐其人中，同时立即高声呼救，呼唤其他人前来帮助救人，并尽快拨打急救电话120或附近医院电话。使病人去枕后仰于地面或硬板床上，解开衣领及裤带。畅通呼吸通道，清理口腔、鼻腔异物或分泌
7、物，如有假牙一并清除，畅通气道。（只有气道畅通后，人工呼吸提供的氧气才能到达肺部，人的脑组织以及其他重要器官才能得到氧气供应）开放气道手法：仰面抬颌法、仰面抬颈法、托下颌法。,B：即人工呼吸,人工呼吸就是用人工的方法帮助病人呼吸，是心肺复苏基本技术之一开放气道后要马上检查有无呼吸，如果没有，应立即进行人工呼吸。最常见、最方便的人工呼吸方法是采取口对口人工呼吸和口对鼻人工呼吸。口对口人工呼吸时要用一手将病人的鼻孔捏紧（防止吹气气体从鼻孔排出而不能由口腔进入到肺内），深吸一口气，屏气，用口唇严密地包住昏迷者的口唇（不留空隙），注意不要漏气，在保持气道畅通的操作下，将气体吹入人的口腔到肺部。吹气后，
8、口唇离开，并松开捏鼻的手指，使气体呼出。观察人的胸部有无起伏，如果吹气时胸部抬起，说明气道畅通，口对口吹气的操作是正确的。,C：即人工循环,人工循环的基本技术是胸外心脏按压。在心脏停止跳动后，用胸外心脏按压的方法使得心脏被动射血，以带动血液循环只要判断心脏停止跳动，应立即进行人工呼吸和胸外心脏按压。实施心脏按压首先要找准按压的位置，正确位置在胸骨中下1/3交界处，抢救者将一手的中指沿病人一侧的肋弓向上滑移至双侧肋弓的汇合点，中指定位于此处，食指紧贴中指并拢，以另一手的掌根部紧贴食指平放，使掌根的横轴与胸骨的长轴重合。此掌根部即为按压区，固定不要移动。此时可将定位之手重叠放在另一只手的手背上，双
9、手掌根重叠，十指相扣，使下面手的手指抬起(以避免按压时损伤肋骨)。,开放气道,3.刪除“看、听和感觉判断呼吸”步骤 在提供 30 次胸外按压后，单人施救者直接打开患者呼吸道并提供 2 次呼吸。依照新的（先提供胸部按压）步骤，CPR 应于成人无反应且没有呼吸或无正常呼吸时执行。因此，在检查心脏停止时已短暂检查呼吸状态。,修改要点-3（新指南）,4.胸部按压速率：由大约100次/分钟更改为至少100次/分钟。CPR 期间每分钟实施的胸部按压次数，是恢复自主循环(ROSC)以及存活后维持良好神经系统功能的重要决定因素 较多按压次数可提高存活率，而较少按压次数则会降低存活率 尽量减少CPR的中断比保证
10、按压速率更重要！,修改要点-4（新指南）,5.胸部按压深度：成人胸骨的压下深度由4-5cm更改为至少5cm，对儿童及婴儿则至少胸部前后径的13，分别约5cm和4cm 按压主要是透过增加胸內压并直接按压心脏以产生血流。按压至少 5cm深度时较按压4cm时更有效！,修改要点-5（新指南）,6.强调胸外按压：对非专业施救者可仅提供单纯的胸外按压，胸部中央用力按压+快速按压 徒手单纯按压CPR 对于未经训练的施救者来说比较简单，愿意实施，易由医务人员通过电话指导进行 对医务人员仍应严格执行按压+通气！,修改要点-6（新指南）,胸外按压的方法,按压速率至少每分钟100次按压幅度成人至少为5厘米，婴儿和儿
11、童至少为胸部前后径的1/3保证每次按压后胸部回弹尽可能减少胸外按压的中断强调缩短从最后一次按压到给予电击之间的时间，以及电击后立即恢复按压的时间,高质量的心肺复苏,避免过度通气在气道建立之前，单人或双人CPR，按压/通气比率为30:2在气道建立之后，仍采用30:2的比率 双人CPR，一人进行连续的胸外按压，不要因为通气而中断按压按压与放松时间各占50,高质量的心肺复苏,简化的成人BLS流程(非专业人员）,7.不建议在心脏停止时常规作环状软骨按压 虽然环状软骨按压可在球囊面罩通气期间避免发生胃胀气，并减少胃酸反流与吸入的风险，但也可能阻碍通气。可能延迟或阻碍高级呼吸道装置的放置 仍可能发生吸入情
12、形 要适当训练施救者使用此操作法很困难,修改要点-7（新指南）,8.EMS的启动 先检查患者反应及简单判断是否没有呼吸或没有正常呼吸后再启动 目击者不应延迟启动紧急应变系统，但应同时取得以上两项资讯，以便医务人员电话对现场抢救进行指导,修改要点-8（新指南）,9.强调团队复苏的重要性 BLS 流程传统上以步骤的形式操作，帮助单一施救者按优先顺序进行各项动作 如果有多名施救者在场，则可通过指派队长建立团队，指导施救者合理分工，同时进行抢救,修改要点-9（新指南）,10.使用AED 在无法取得手动除颤仪及配备剂量衰减功能的AED时，可使用普通AED 适用于婴儿和儿童有效除颤的最低能量剂量及安全除颤
13、的上限均不明确，但4 J/Kg(最大 9 J/Kg)的剂量可有效为儿童和动物实验模型的小儿心脏除颤，且不会有显著的副反应,除颤,11.除颤电极的贴放位置 前方（右胸前方，锁骨下）-侧壁（左乳房的侧壁）电极片放置是适当的电极位置 前方-后方 前方-左肩胛下方 前方-右肩胛下方 中的任何一种位置,除颤,专业人员BLS整体流程（新版）,新指南ACLS部分,CO2浓度监测确认并监控 气管插管位置 CPR 质量 监测ROSC(自主循环恢复）,量化波形二氧化碳浓度监测,二氧化碳浓度监测波形,二氧化碳浓度监测波形,量化波形二氧化碳浓度监测PETCO210 mmHg，尝试改善 CPR 质量动脉内压力舒张压20
14、 mmHg，尝试改善 CPR 质量,CPR质量的评估,ACLS流程（新指南）,肾上腺素IV/IO 剂量 1 mg/3-5 min 垂体后叶素 IV/IO 剂量 40U可取代第一或第二剂肾上腺素 胺碘酮IV/IO 剂量 首剂300 mg输液，第二剂150 mg,药物治疗,阿托品 不建议常规使用，已从 ACLS 流程中去除 腺苷 05指南仅用于窄QRS波折返型室上性心动过速 新指南建议在稳定的单形性宽QRS波心动过速首选腺苷 禁用于不规则宽QRS波心动过速，可造成 VF,药物治疗,系统的心脏停止后监护（复苏后处理）,复苏后处理,道德伦理问题,1.对仅接收BLS的院前心脏停止成人患者，救护车运送前停
15、止BLS应 足以下全部条件（1）心脏停止在沒有 EMS 人员或第一旁观者目击的状况下发生（2）完成3个完整的 CPR 循环与 AED 分析后沒有 ROSC（3）沒有进行 AED 电击,终止院前CPR的标准,2.对于有EMS人员现场提供ALS的院前心脏停止成人患者，救护车运送前停止ALS应满足以下全部条件：（1）沒有旁人目击心脏停止（2）沒有提供旁人 CPR（3）现场进行完整 ALS 救护后沒有ROSC（4）沒有给予电击,终止院前CPR的标准,（1）瞳孔无对光反应进入第3天（2）疼痛无运动反应进入第3天（3）应用于因缺氧缺血损伤后昏迷至少 72 小时的常温复苏患者时，脑部两侧对正中神经体觉诱发电位无大脑皮质反应,终止院内生命支持的标准,心肺复苏终止指标,病人已恢复自主呼吸和心跳。确定病人已死亡。心肺复苏进行30分钟以上，检查病人仍无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。,
