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1、山东省流行性感冒中医药诊疗方案(2022年版)流行性感冒(流感)是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病,发病具有季节性,也可全年流行,人群普遍易感,孕产妇、婴幼儿、老年人及慢性基础疾病患者易发展为重症或危重症病例。为提高常态化疫情防控形势下流感的早期治疗能力,发挥中医药在传染病防控中的特色优势,结合山东地域特点、气候及流行病学特点,制定本方案。一、病因病机流感属于中医“时行感冒”范畴,由于外感时邪疫毒侵袭肺卫,卫表失和,肺气失宣,出现一系列卫表症状。若正气偏虚,病邪由表入里,邪正交争,脏腑功能失调可致邪毒入里化热,进一步发展可灼伤气营,成气营两燔之证。后期邪退正虚,可出现气阴两伤之证。二、临床
2、症状流感多起病急,有发热、恶寒、寒战,体温可达3940,多伴头痛、肌肉关节酸痛、乏力、食欲减退等全身症状,常有咽喉痛、干咳,可有鼻塞、流涕、颜面潮红、眼结膜充血等,少部分出现恶心、呕吐、腹泻,儿童消化道症状多于成人。部分病例疾病来势凶猛,突然高热,病情迅速进展,邪陷心包,甚至亡阴、亡阳,出现厥脱导致死亡。三、辨证论治1 .辨证要点:本病初起邪气犯卫,属表实证,而后热毒袭肺,并可灼伤气营,后期邪退正虚,气阴两伤。2 .治疗原则:根据疾病阶段的不同,适时选用疏风解表、清肺解毒、清气凉营、益气养阴,健脾和胃之法。小儿、老年人及孕妇等特殊人群按照以上辨证论治原则,根据各个群体的生理特点不同,治疗时应分
3、别应对。小儿易惊风或夹食积,治宜熄风止痉或消食化积;老人正气亏虚,治宜祛邪兼以扶正;孕妇注意安胎。(一)成人流感中医药治疗方案1 .风寒束表症状:发病初期,恶寒、发热或未发热、无汗、身痛头痛、鼻流清涕,舌质淡红,苔薄而润,脉浮紧。治法:辛温解表,疏风散邪参考方药:炙麻黄9g、炒杏仁9g、桂枝6g、葛根15g、羌活9g、紫苏叶9g、甘草6g。加减:伴头痛者,加用白芷9g、川茸9g中成药:葛根汤颗粒、荆防颗粒。2 .风热犯卫症状:发热微恶寒或未发热、咽痛、肌酸乏力、或轻咳,舌尖边红,苔薄,脉浮数。治法:辛凉解表,疏散风热参考方药:金银花18g、连翘12g、竹叶12g、荆芥9g、薄荷6g(后下)、桔
4、梗9g、牛茅子9g、芦根18g、炒杏仁9g、生甘草6g。加减:咳嗽明显者,加桑叶9g、前胡12g;咽痛者,加玄参15g、锦灯笼9g;伴有恶心、呕吐者,加紫苏叶9g、炙枇杷叶12go中成药:复方西羚解毒片、连花清瘟颗粒(胶囊)、疏风解毒胶囊。3 .表寒里热症状:恶寒发热、头身疼痛、无汗、烦躁、口渴,舌质淡,苔白,脉浮紧。治法:发汗解表,兼清郁热参考方药:炙麻黄9g、生石膏(先煎)30g、炒杏仁9g、生甘草6g加减:舌苔厚腻者,加广蓍香12g、佩兰12g;咳嗽重者加紫莞12g、炙百部9g;便秘者加火麻仁12g、生大黄(后下)6go中成药:防风通圣颗粒。4 .痰热壅肺症状:高热不退、咳嗽频剧、痰黏稠
5、或黄或有血丝、喘促短气、咽喉肿痛、口渴、目赤、恶心呕吐、腹痛泄泻或便秘,舌红或绛,苔黄或腻,脉滑数。治法:清热化痰,泻肺平喘参考方药:炙麻黄9g、炒杏仁9g、桔梗12g、生石膏(先煎)30-60g.黄苓12g、金银花30g、连翘12g、蒲公英30g、北沙参12g、生甘草6g。加减:痰黄黏稠量多者,加竹茹12g、浙贝片15g、胆南星6g;痰中带血者,加白茅根15g、小蓟12g;大便秘结者,加瓜篓15g、生大黄(后下)9g。中成药:连花清咳片、痰热清胶囊。5 .气营两燔症状:壮热、咳嗽气急、胸闷喘促或胸胁胀痛、烦躁不安、甚者神昏澹语、口渴欲饮、漫赤、便干,舌红绛,苔黄,脉细数。治法:清气解毒,凉营
6、泄热参考方药:水牛角15-30g(先煎)或羚羊角粉0.30.6g(分次冲服)、玄参12g、生地15g、麦冬12g、金银花30g、连翘15g、黄连9g、桅子12g、赤芍9g、丹参12g、瓜萎15g、生甘草6g。加减:高热神昏者,加麝香0.050.Ig冲服醒神开窍;胸闷喘促者,加桑白皮15g、亭防子9g;口干欲饮者,加芦根18g、北沙参12g。中成药:安宫牛黄丸、清开灵颗粒(胶囊)。6 .气阴两虚症状:倦怠乏力、口干、多汗、不欲饮食,舌红苔少,脉细无力。治法:益气养阴,健脾和胃参考方药:竹叶9g、生石膏(先煎)15g.党参15g、麦冬15g、粳米30g、炙甘草6g。加减:乏力汗出多者,加生黄芭18
7、g、白术12g、浮小麦15g;不欲饮食者,加炒神曲12g、山药12g、炒麦芽12g;口干者,加玄参12g、石斛12g、五味子6g。中成药:养阴清肺丸。(二)儿童流感中医药治疗方案1 .风热犯卫症状:发病初期,发热、咽干咽痒、轻咳少痰、无汗,舌质红,苔薄或薄腻,指纹紫滞,脉浮数。治法:疏风解表,清热解毒参考方药:金银花9g、连翘9g、桔梗9g、牛芽子6g、竹叶6g、芦根15g、薄荷(后下)6g、生甘草6g。(6岁儿童剂量)加减:舌苔厚腻者,加广着香9g、佩兰9g;咽痛重者,加贯众6g、玄参12g;咳嗽重者,加炒杏仁9g、炙枇杷叶9g;呕吐者,加清半夏6g、竹茹6g、紫苏叶12g;腹泻者,加葛根1
8、5g,广麓香9g。中成药:抗感颗粒(儿童型)、小儿青翘颗粒、小儿宝泰康颗粒。2 .上焦湿热症状:发病初期,发热、咽干咽痛、恶心腹胀、大便黏滞,舌质红,苔白或黄厚腻,指纹紫滞,脉濡数。治法:祛湿解表,清热解毒参考方药:茵陈12g、广蕾香9g、黄苓9g、白豆蔻6g、薄荷(后下)6g、射干6g、羌活6g、浙贝母9g、生甘草6g。(6岁儿童剂量)加减:高热反复者,加柴胡12g、葛根15g;咽痛重者,加贯众6g、玄参12g;咳嗽重者,加炙麻黄6g、炒杏仁9g;呕吐者,加清半夏6g、竹茹6g、紫苏叶12g;腹泻者,加炒苍术9g,车前子9g(包煎)。中成药:苓香清解口服液、保济口服液(儿童型)、小儿豉翘清热
9、颗粒。3 .热毒侵肺症状:高热、咳嗽、痰黏、咯痰不爽、口渴喜饮、咽痛、目赤,舌质红,苔黄或腻,指纹紫滞,脉滑数。治法:清热解毒,宣肺止咳参考方药:炙麻黄6g、炒杏仁9g、生石膏(先煎)30g、知母9g、浙贝母9g、桔梗9g、黄苓9g、柴胡12g、葛根15g、生甘草6g。(6岁儿童剂量)加减:大便秘结者,加生大黄(后下)6g;发热持续者,加青蒿12g、丹皮12go中成药:小儿肺热咳喘颗粒(口服液)、连花清瘟颗粒、金振口服液。4 .毒热炽盛症状:高热头痛、咽痛肌痛、烦躁口渴、面目红赤、便干尿黄,舌质红绛,指纹紫滞,脉洪数。治法:清热解毒,凉血泄热参考方药:生石膏(先煎)30g、知母9g、生地9g、
10、丹皮9g、黄苓9g、炒桅子9g、连翘9g、赤芍9g、贯众6g、玄参6g、竹叶6g、甘草6g。(6岁儿童剂量)加减:持续高热者,加羚羊角粉0.3g(分次冲服);腹胀便秘者,加生大黄(后下)6g、炒枳实9g、厚朴6g。中成药:安脑丸、小儿回春丹。5 .毒热壅肺症状:高热不退、咳嗽重、少痰或无痰、喘促短气、头身痛、或伴心悸烦躁,舌质红,苔薄黄或腻,指纹紫滞,脉弦数。治法:清热解毒,泻肺通络参考方药:炙麻黄6g、生石膏(先煎)30g、炒杏仁9g、知母9g、鱼腥草9g、草茄子9g、黄苓9g、浙贝母9g、生大黄(后下)6g、赤芍9g、生甘草6g。(6岁儿童剂量)加减:持续高热者,加羚羊角粉0.3g(分次冲
11、服);腹胀便秘者,加炒枳实9g、芒硝3g(分次冲服);喘促加重伴有汗出乏力者,加西洋参9g、五味子6g。中成药:清开灵颗粒。7 .毒热内陷,内闭外脱症状:神识昏蒙、淡漠、口唇爪甲紫黯、呼吸浅促、咯粉红色痰、胸腹灼热、四肢厥冷、汗出、尿少,舌红绛或暗淡,指纹紫滞,显于气关,脉沉细数。治法:益气固脱,清热解毒参考方药:生晒参4.5g、炮附子(先煎)3g、金银花9g、生大黄(后下)3g、炒枳实9g。(6岁儿童剂量)中成药:安宫牛黄丸、紫雪丹。8 .气阴两虚,正气未复症状:神倦乏力、气短、咳嗽、痰少、纳差,舌暗或淡红,苔薄腻,指纹色淡,脉弦细。治法:益气养阴参考方药:竹叶6g、生石膏(先煎)18g、太
12、子参12g、麦冬9g、清半夏6g、甘草6g。(6岁儿童剂量)加减:咳嗽痰多者,加陈皮9g、茯苓12g;乏力纳差者,加茯苓12g、党参12g、焦三仙各9g。中成药:小儿肺咳颗粒、玉屏风颗粒。四、中药煎服方法及注意事项1 .煎药用具:尽量使用砂锅、搪瓷、玻璃、不锈钢具,忌用铁、铝、铜器。2 .先将中药用冷水浸泡30分钟,加水量一般超过药面23厘米。3 .(头煎)先用大火(武火)煮沸,再用小火(文火)保持沸腾1015分钟左右,倒出。(二煎)再次加水,刚浸过药面即可。大火煮沸,再用小火(文火)保持沸腾1015分钟左右,倒出(或煎煮方法遵医嘱)。4 .注意药物的特殊用法,如先煎、后下、包煎、冲服等。5 .每日一剂,两次煎出液混合后,分早、晚两次饭后半小时温服;必要时可日服L5剂,每46小时口服1次。7 .涉及到超药典剂量,应当在医师指导下使用。8 .妊娠期妇女发病,治疗参考成人方案,避免使用妊娠禁忌药。9 .如病情发生变化,根据实际情况辨证论治。