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1、肤鳞状细胞癌NCCN鳞状细胞癌肤鳞癌的检查及风险状况(SCCl)局灶性低风险肤鳞癌的治疗(SCC-2)局灶性风险肤鳞癌的治疗(SCC3)局灶性,高风附皮肤IA癌.主要治行手段MOhS思选手术或者对边缘全面(如果患者出现免疫抑制，视评估后迸行切除术.情况考虎调节或者；少免疫抑制剂的使用)主饕冷行手段不可手X的患者放行,土系统慢治疗者母纯给予条统治行临床分期、术前评估和初始治疗(SCC.4)主要治行手段标岩切除保格更宽的手术手术切事评估对于不能依受根治性放疗的身1-犯IB访(scc-)多学科会诊：以讨论化放行或电床试验见JB访(0SCC-6)理切混RT,tJKftffJa累存在残留翕灶，并且禁忌选
2、一步手术,鼾考电多学科会诊间讨论者跄法予系RT.系统治疗对于不龟用受根治性放行的患者般钝给予系蜕治疗弼助治行见Sl访(scc-)受K或其铠高危推荐多学科咨询MOhSSI货手术或进行切球术或如果8可行再次标淮切徐木对于不16切费根沿住故方的患如果有广泛的外解始或大神般:SCC-b,SMJ)治疗辅助冷疗JO果有广泛的外周神经或大神经9KXn*JSX:(SCC-b,维葬多学陶咨询砒虐以放疗.见翳访(SCC-6)临床分期、术前评估和初始治疗(SCC5)初始节点头KSI治疗原发肿瘠切除.同包送缘住我那海巴纪清除瘠理发现SB性第节3ce.无结外受侵辅助治疗放打靠观察观察答见1访(0SCC-6)双察观察观察
3、“见同访(scc-)，见第访(OsCc-6)，见BJ访(8SCC-6)三wjj故疗一尖融部治疗1病理发现22个阳性结节或者第个结节3cm液及胛X切际.暨SlfiBI用匕k全面漕扫辅助治疗放行和考崖在Itt床试验的象4下一行同方JSet性妁疗/头我部的行,系发肿痛切冠.全面海H癌H发现任一个结出伴有EC双察见时访(0SCC-6)，见IB访(CISCC)善见IB法(GSCC-C)(痔助冷疗/放疗和考虑同步,4性治行一/懒助治疗/I福理发现有未完全切除的擀巴结观察观察R、头我都谕行原发肿痛切除，S、同例可期海巳空物理发现阳性结节3cm,无结外受侵ECESiffaan/观察现察观察，见81访(scc-
4、)“见Iii访(oscc-6)，见必访(SCC-8)卜辅助治疗/放疗/I/5助治疗/效疗和考虑在他试收的条件;再次发现2个阳性结节啦者，个姑节3cm瘠理发现任一个结节伴有ECe/观察-“见第访(OsCC-6)/辅助治疗见Ia访(scc-)备现观TT/W有未完生切除的擀巴fl!*的治疗收疗死观察观察，兔19访(OSCe6)11病理发现阳性18节3cm,无结外受侵eceL/双祭视察观察*xnAioWUj,见IB访(BsCj6)“见缉访(escj)Sl助治疗放行辅助治行放疗和考虐在临行同步JRSt性冷*斶理发现2个阳慢的书或者个18153cmfa病理发现任一个结节伴有EC一一一一茶助冷疗放行和考虑向
5、”，(痛Hl发现/辅助治疗放行或观察I(病理发现I辅助治行WECE放行_(v余通发现2个阳性蜴节或者单个结方一一三W!消疗放疗和考虑在屈及试骏的条忤下3cm/行同步系Bl性冷!(放疗和考虐同步累蜕慢治疗病理发现任一个结节侔有E/统理发现有未完全切的的淋巴结肤鳞癌的随访(SCC.6)活检报告原则： 肤活检的病理评估最好由肤科医、病理学家或者在肤肿指经验丰富的肤病专家来执。 在活检申请中提交的临床信息包括患者统计学，解剖位置，病变的先前治疗，病变的临床直径和患者危险因素，如免疫抑制，放射治疗或器官移植史。 最终病理报告应包括组织学亚型（如果它是指定的风险或低风险类型之），并且存在任何将病变分类为T
6、2或以上（根据AJeC第8版分期）的特征，包括肿瘤直径2cm,深度6mm或延伸超出下脂肪，质侵蚀或神经下侵涉及真下的神经或直径0.1mm.A如果可能，报告组织学分级（细胞分化程度）。A应注意深部剃刮边缘活检的参与。切除报告原则： 以根治术为的的碟形切除标本必须给予标记清楚，因为在组织学上，与表活检的标本是难以区分的，但对切除的标本需要评价切缘情况。 在切除申请单上提交的临床信息包括患者统计学，解剖位置和病变的临床直径如果以前没有报道，可以在活组织检查下列出其他临床信息。 最终病理报告应包括组织学亚型（如果它是特定的风险或低风险类型），存在管淋巴管侵犯，外周和深度切缘状态，以及每个AJCC第8版
7、分期准确分期所需的所有特点，包括以下内容：A肿瘤直径（临床、肿块、和/或显微镜下）A组织学分级（细胞分化程度）A侵深度：1）从相邻正常表的颗粒层到样本基底的距离（以mm为单位），以及2）超出下脂肪的侵的解剖平如果涉及真下的神经或者如果侵犯的最神经的直径0lmm,则为侵犯周围神经对于MOhS切除，也提倡报告这些要素。由于在MOhS样本上可能法可靠地确定侵深度（以mm为单位），因此可以报告侵的解剖平，其T分期AJCC分期。可以考虑在最深侵区域提交组织中央部分以进永久性切评估，以评估和记录莫部分可疑或模糊的风险特征，并且如所获得辅助分研究，则促进分期。肤癌局灶性复发或转移的危险因索低危危体检L区V2
8、0mmL区N20mm部位/M区VIommM区NIOmmH区边缘清晰不清晰发VS复发发复发免疫抑制(一)(+)次放疗或慢性炎性病变部位(一)(+)肿瘤快速长(一)(+)神经系统症状(一)(+)病理(见SCC-A)分化程度中等或等分化低等分化棘层松解剂（腺样体），腺鳞癌（显粘蛋产），促纤维增或化（癌痛）亚型(一)(+)深度：厚度，或侵犯程度6mm,且未侵犯超出粘膜下脂肪6mm,或侵犯超出粘膜下脂肪外周神经、淋巴结或管受累(一)(+)险患者的定义和管理定义有发展为多发性肤鳞癌和侵袭性肿瘤危因素的患者群体。包括：1.器官移植患者2 .其他免疫抑制性疾病患者（如淋巴瘤、慢性淋巴细胞病、药物抑制、HIV）
9、3 .着性病4 .在这些危群中，个别危患者应该密切随访。.重要的危险因素包括：1 .肿瘤总数量2 .进展速度3 .侵袭性肿瘤的发（如肿瘤细胞浸润肤以外的结构、周围神经受累、积较和低分化、复发危险因素N3个）（参见复发和转移的危险因素（SCC-B）诊断这些危群的损在临床上可能难以诊断。因此，因必须降低肤活检执的门槛。在这些中，损的快速诊断和治疗分重要。并且淋巴结的分级（增强CT和/或超声，或者病理评估）也是需要考虑这些有淋巴结转移风险的患者。下页：（SCCC#2）险患者的定义和管理癌前治疗（弥散性光化化病，区域性癌）光性化在初发时应予以积极治疗。接受的治疗式包括冷冻疗法，局部5-尿喘嚏，有或没有
10、卡泊三醇（卡泊三烯），局部咪唾莫特，局部量戟醉，光动疗法（例如，氨基酰丙酸（ALA）,多聚钠）和C&Eo对于过度化的光化性化病，可以考虑在上述治疗之前局部他扎罗汀，刮除术或局部质层分离剂（局部尿素，乳酸和杨酸）进预处理。可以考虑的其他式包括局部双氯芬酸（2B类），化学剥离（三氯酸）和烧灼性肤表重修（例如激光，肤磨削）。 具有典型临床表现或对适当治疗反应的光性肤化病应进活组织检查以进组织学评估。 烧灼性激光切除术可能有助于治疗泛的光化性唇炎。肤癌的治疗 由于危群的患者可能在短时间内发多处病变，因此可能需要进破坏性治疗（如C&E,冷冻疗法）因为能够在单次就诊时治疗多种病变，因此是临床低风险肿瘤的选
11、治疗法。如果仅根据低风险肿瘤的临床表现进C&E,则应检查C&E时采取的活检病理，以确保没有危病理特征表明需要进步C&E以外的治疗。对于近距离发多个邻近肿瘤的患者，有时会术切除侵袭性疾病不包括周围的原位疾病，应尽量减少重排组织。然后可以第种法治疗原位疾病。 与低风险群相，放射治疗更常于风险患者和神经外侵性疾病的辅助治疗。 该群体中可能更频繁地发卫星病变和运输中肤转移。他们必须通过多学科肿瘤委员会咨询积极治疗。在器官移植受者及其他接受免疫抑制治疗的患者中，在威胁命的肤癌或多种肿瘤的快速发展的情况下，可以考虑降低免疫抑制治疗和/或掺mTOR抑制剂的平。跟进 随访时间表应根据肿瘤发展速度进滴定，在极少
12、数情况下可能需要每周随访次。上页：（SCC-C#1）NCCN下：（SCCC#3）险患者的定义和管理患者教育进个体风险评估是必要的并且需要进讨论。需要对患者进关于防晒和肤保护的泛及反复教育。需严格执防晒保护肤的法。推荐每全肤检。有浸润性肤癌病史的患者，需学会并进浅表淋巴结检。在肿瘤发时快速进健康护理传送系统。对于接受器官移植及着性病患者的教育应该开始于诊断初始。预防服烟酰胺或维甲酸（阿维A酸、异维A酸）直在减少光化性化病和在某些危患者鳞状细胞癌发展中有效。服维甲酸类药物的副作可能分重要。停药后不久治疗效果消失。服维甲酸有致畸作，故育龄期妇使时需谨慎。烟酰胺的应可能是减少肤鳞癌发展的有效途径。积极
13、的癌前治疗可以防浸润性肿瘤的发发展。上页：（SCC-C#2）肤鳞癌的治疗原则治疗肤鳞癌的主要标是完全切除肿瘤，最限度地保留功能和美容。应制定所杼冶疗决策，以考虑个案中存在的特定因素和患者的偏好。 术法往往是实现治愈的最有效和最有效的段，但考虑功能，美容和患者偏好可能导致选择放射治疗作为主要治疗法，以达到最佳的整体效果。 对于多发原发肿瘤风险的某些患者，可能需要加强监测并考虑预防措施。（参见风险患者的鉴别和管理（SCC-C）对于原位肤鳞癌患者（BOWen病），可考虑替代疗法，如局部5-尿崎喘，局部咪嘎莫特，光动疗法（如ALA,Pormer钠）或剧烈冷冻疗法，即使治愈率低于有术治疗式。 当进带有边
14、缘评估的MohS显微外科术并且术前活检被认为不以提供正确治疗肿瘤所需的所有分期信息时，提交中标本于垂直固定的永久切或建议在莫斯报告中记录分期参数。 使烟酰胺可能有效减少肤鳞癌的发展。SCC的放疗原则般原则长时间的分割与改善的美容效果有关，应该于管化不良或软质的区域。 对于泛的神经周围侵犯，临床明显的神经周围受累或指定神经的参与（特别是在头颈部区域）：考虑包括近端局部神经。 在易患肤癌的基因条件下（例如，基底细胞痣综合征）禁放射治疗，相对禁忌为对于患有结缔组织疾病（例如，硬病）的患者。 鉴于并发症发率较，重新照射不应常规于先前放疗野内的复发性疾病。 前尚缺乏关于浅表电束常规治疗的长期疗效及安全数
15、据。数据来FNCCNUijJ在度选择的病例中可考虑放射性同位素近距离放射治疗。般治疗信息原发肿病剂:分割和治疗持续时间的例根治性放疗肿瘤直径V2cm60-64Gy6-7周5d55Gy34周40Gy2周3OGy5f2-3周肿瘤直径22cm,T3/T4,或侵犯或深部组织60-70Gy6-7周45-55Gy3-4周术后辅助治疗6O-66Gy6-7周50Gy4周区域性疾病淋巴结区放疗（淋巴结清扫术后）A切缘阴性且ECE（淋巴结外浸润）50-60Gy5-6周A切缘阳性或ECE6O-66Gy6-7周淋巴结区放疗（未淋巴结清扫）A临床上淋巴结转移阴性，存在风险5OGy5周A临床上淋巴结转移阳性6O7OGy6
16、7周临床上存在风险的神经50-60Gy5-6周易术的局部病灶不推荐全治疗NCCN局部晚期术患者辅助放疗：（见SCC3）多学科会诊考虑对于有病灶残留的患者术联合放疗的法不可。临床试验化学治疗单独全治疗：（见SCC-3）多学科团队来决定对于局部晚期复杂的患者，术和根治性放疗是否可。Cemiplimab-rwlc（选）临床试验区域性疾病：（见Sec-4） 对于多数完全切除的的患者，除在临床试验中，否则不推荐性辅助全治疗。（见SeC-4和SCC-5） 对于完全切除的ECE或类似危区域疾病的患者，考虑放疗土在临床试验的背景下全治疗。 对于不能术或不完全切除的患者：辅助放疗：（见5（：04和SCC-5）顺
17、柏（3类证据）顺粕+5-FU（2B类证据）EGFR抑制剂（例如西妥普单抗）A卡柏（3类证据）如果不能根治性放疗，可以单独给予全治疗（见SCe4）Cemiplimab-rwlc（选）临床试验如果不能给予免疫检查点抑制剂或者临床试验，考虑：/顺钠（2B类证据）/顺铛+5-Fu（3类证据）/EGFR抑制剂（例如西妥昔单抗）/卡伯（2B类证据）区域复发或远处转移（见（SCC6）如果不能根治性术或者根治性放疗选CemiPlimab-rwlc临床试验如果不能给予免疫检查点抑制剂或者临床试验，考虑：顺的+5-FU（3类证据）EGFR抑制剂（例如西妥昔单抗）A卡钳（2B类证据）美国癌症联合委员会(AJCC)于
18、头颈部肤鳞癌的TNM分期分类(CSCC)(第8版，2017)表1肤鳞癌细胞TNM分级分期的定义T原发肿瘤TX尚未能评估原发肿痛Tis原位癌Tl肿瘤最直径2cmT2肿瘤最直径2cm,且4cmT3最直径4cm或更的肿瘤或轻微的侵蚀或神经周围侵犯或深层浸涧SCC-ST-*T4肿瘤有的质/髓，颅底侵犯和/或颅底孔侵4a肿瘤有的质/髓侵犯T4b肿瘤伴有颅底侵犯和/或颅底孔受累临床N(cN)cN区域淋巴结NX尚未能评估区域淋巴结NO区域淋巴结转移Nl同侧单个淋巴结转移，最直径3cm,且ENE(一)N2同侧单个淋巴结转移，最直径3cm但6cm,且ENE(一)；或者同侧多个淋巴结转移，最直径均6cm,且ENE
19、(一)；或者对侧或双侧淋巴结转移，最直径均6cm,且ENE(一)N2a同侧单个淋巴结转移，最直径3cm但6cm,JELENE(一)N2b同侧多个淋巴结转移，最直径6cm,且ENE(一)N2c对侧或双侧淋巴结转移，最直径均W6cm,且ENE(一)N3有个转移的淋巴结，最直径6cm,且，ENE(一)：或转移任何淋巴结，且ENE(+)N3a有个转移的淋巴结，最直径6cm,且ENE(一)N3b转移任何淋巴结，且ENE(+)病理N(pN)pN区域淋巴结NX尚未能评估区域淋巴结NO区域淋巴结转移Nl同侧单个淋巴结转移，最直径W3cm,且ENE(一)N2同侧单个淋巴结转移，最直径3cm但6cm,且ENE(+
20、);同侧单个淋巴结转移，最直径3cm但W6cm,且ENE(一)；或者同侧多个淋巴结转移，最直径均Mcm,且ENE(一)；或者对侧或双侧淋巴结转移，最直径均W6cm,且ENE(一)N2a同侧单个淋巴结转移，最直径3cm但6cm,且ENE(+)：同侧单个淋巴结转移，最直径3cm但06cm,且ENE(一)N2b同侧多个淋巴结转移，最直径W6cm,且ENE(一)N2c对侧或双侧淋巴结转移，最直径均W6cm,且ENE(一)N3有个转移的淋巴结，最直径6cm,且，ENE(一)；有个转移的淋巴结，最直径3cm,且，ENE(+);或转移同侧、对侧或双侧淋巴结，且ENE(+);或个任意转移的淋巴结，且ENE(+
21、)N3a有个转移的淋巴结，最直径6cm,且ENE(一)N3b有个转移的淋巴结，最直径3cm,且，ENE(+);或转移同侧、对侧或双侧淋巴结，且ENE(+);或个任意转移的淋巴结，且ENE(+)M远处转移MO远处转移Ml有远处转移G组织学分级GX等级尚未能评估Gl度分化G2中度分化G3低度分化G4未分化注意：“U”或L”的名称可于任何N分期，以指在环状软(U)的下边界上或在环状软(L)的下边界下的转移。同样，临床和病理性结外受侵(ENE)应记录为ENE(一)或ENE(+)。表2AJCC预后分期TNM。期TisNOMOI期TlNOMOH期T2NOMOHI期T3NOMOTlNlMOT2NlMOT3NlMOIV期TlN2MOT2N2MOT3N2MO任何TN3MOT4任何NMO任何T任何NMl
