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1、中西医结合妇科学-正常产褥课程讲义产褥期产褥期母体的变化产褥期临床表现产褥期处理及保健要点产褊期产褥期的概念产妇全身器官除乳腺外，从胎盘娩出至恢复或接近正常未孕状态所需的一段时期称为产褥期，一般为6周。产褥期母体的变化要点：生殖系统乳房循环系统及血液系统生殖系统（一）子宫复旧妊娠子宫从胎盘娩出逐渐恢复至未孕状态的过程称为子宫复旧。子宫体的复旧主要是宫体肌纤维缩复和子宫内膜再生。子宫复旧不是肌细胞数目的减少，而是肌细胞的缩小。产后1周子宫体缩小至妊娠12周大小，产后10天在腹部扪不到子宫底，产后6周恢复到孕前大小。子宫重量分娩后约为1000g,产后1周约为500g,直至产后6周时约为5060go
2、胎盘排出后子宫胎盘附着面立即缩小一半，开放的螺旋小动脉和静脉窦压缩变窄和血栓形成，出血逐渐减少和停止。子宫内膜基底层逐渐再生新的功能层，约需3周。（二）子宫颈产后1周，子宫颈管及子宫颈内口恢复至未孕状态。产后4周，子宫颈完全恢复至未孕状态。由于分娩时子宫颈外口3点、9点处易形成轻度裂伤，使初产妇的子宫颈外口由产前的圆形（未产型）变为产后的“一”字形横裂（已产型）。（三）阴道与外阴产裾期阴道腔逐渐缩小，阴道壁肌张力逐渐恢复，黏膜皱裳约于产后3周重新出现，但阴道于产褥期结束时尚不能完全恢复至未孕时的紧张度。外阴水肿23日自行消退，轻度撕裂或会阴伤口缝合术后的伤口均在35日内愈合。处女膜因在分娩时撕
3、裂形成痕迹，称处女膜痕。（四）盆底组织盆底肌及其筋膜在分娩时过度扩张致弹性减弱，且常伴有肌纤维部分断裂而致盆底松弛。如产妇能坚持康复运动，盆底肌有可能恢复至接近未孕状态。如盆底肌及其筋膜发生严重撕裂，加上产褥期过早参加体力劳动可导致阴道壁膨出，甚至子宫脱垂。乳房产褥期乳房的变化主要是泌乳。随着胎盘的排出，体内呈低雌激素、高胎盘生乳素水平，乳汁开始分泌。以后的乳汁分泌则依赖于哺乳时的吸吮刺激。吸吮动作还反射性引起神经垂体释放缩宫素，发生射乳。不断的排空乳房也是维持乳汁分泌的重要条件。乳汁分泌还与产妇营养、睡眠、情绪和健康状况密切相关。循环系统及血液系统（一）心血管系统循环血容量于产后23周恢复至
4、未孕状态。在产后72小时内，体循环血容量增加15%25%,特别是产后24小时，使心脏的负担加重，有心脏病的产妇易发生心力衰竭。（二）血液系统产褥早期，产妇血液仍处于高凝状态。纤维蛋白原、凝血酶、凝血酶原于产后24周内降至正常。产后红细胞计数和血红蛋白值增高。白细胞总数于产褥早期仍较高，可达（1530）107L,其中中性粒细胞增多。血小板数也增多。血沉于产后34周降至正常。产褥期临床表现要点：生命体征子宫复旧产后宫缩痛恶露褥汗生命体征产后体温多在正常范围内，若产程延长致过度疲劳时,体温可在产后24小时内略升高,一般不超过38o产后34天可有泌乳热，体温达37.8C39,持续416小时下降，不属病
5、态。产后脉搏略缓慢，每分钟约6070次，产后1周恢复正常。产后由妊娠期的胸式呼吸变为深慢的胸腹式呼吸，每分钟1416次。血压于产褥期平稳，妊娠期高血压产妇的血压于产后明显降低。子宫复旧胎盘娩出后，子宫底在脐下一指。产后第1日宫底稍上升至脐平，以后每日下降12cm,在产后10日子宫下降入骨盆腔内。产后宫缩痛产樨期由于子宫阵发性收缩引起下腹部剧烈痛称产后宫缩痛。产后12日出现，持续23天疼痛自然消失。恶露产后随子宫蜕膜的脱落，含有血液、坏死蜕膜等组织经阴道排出，称恶露。分为：血性恶露：持续34日。浆液恶露：持续10日左右。白色恶露：持续3周干净。正常恶露有血腥味，但无臭味，持续46周。总量约250
6、500ml。褥汗产后一周内皮肤排泄功能旺盛，排出大量汗液，以夜间睡眠和初醒时更明显，不属病态。新产一周之内，由于分娩时的耗血伤气，阴血骤虚，阳气易浮，表气不固，可见恶寒、怕风、微热、汗出等症候，一般一周后营卫自调而消失。型题】关于母体产褥期血容量的变化，以下哪一项是错误的A.产后3日内血容量增加15%25%B.产后24小时内心脏负担加重，易引起心力衰竭C.产后8周内血容量恢复至未孕状态D.产后由于子宫收缩，胎盘循环不复存在，使大量血液进入体循环，使血容量增加E.产后过多的组织间液回吸收使血容量增加【正确答案】C【Ai型题】正常恶露持续A. 23周B. 46周C. 35周D.8周E.7周【正确答
7、案】B【Ai型题】关于产后子宫复旧的机理，哪项是正确的A.肌细胞萎缩B.肌纤维的胞浆减少，细胞缩小C.肌纤维数目减少D.肌纤维间弹力纤维消失E.肌纤维不再增生【正确答案】B产褥期处理及保健要点要点：产褥期处理产褥期保健母乳喂养产褥期处理1.产后2小时的处理产后2小时内极易发生产后出血、子痫、产后心力衰竭等严重并发症，故应严密观察产妇血压、脉搏、子宫收缩情况、阴道流血量及膀胱充盈等。若发现子宫收缩乏力，应按摩子宫并肌注子宫收缩剂。若阴道流血量不多，但宫底上升者，提示宫腔积血，应挤压宫底排出积血，并给予子宫收缩剂。2 .饮食产后1小时可让产妇进流食或清淡半流食，食物应富有营养、足够热量和水分。若哺
8、乳应多进蛋白质和汤汁食物，适当补充维生素和铁剂。3 .排尿与排便产后4小时应让产妇排尿，若排尿困难，可用热水熏洗外阴，用温开水冲洗尿道口诱导排尿，按摩膀胱，或针刺关元、气海、三阴交、阴陵泉等，或用穴位封闭新斯的明0.5mg0采用上述方法无效时应予以导尿，并预防感染。产妇应多吃蔬菜及早日下床活动，以防止便秘。若发生便秘，口服缓泻剂,或用开塞露塞肛或温肥皂水灌肠。4 .脉搏、呼吸、血压产后应每日测量体温、脉搏、呼吸、血压。若体温持续升高提示体内有感染灶，应仔细检查确定病因。5 .子宫复旧与恶露每日应在同一时间手测宫高以了解子宫复旧过程，观察恶露量、颜色、气味，若子宫复旧不全，恶露量多、色红，持续时
9、间延长，应给予缩宫剂；若合并感染，恶露有腐臭味且有子宫压痛,应给予抗生素控制感染。6 .褥汗产褥早期，皮肤排泄功能旺盛，排出大量汗液，以夜间睡眠和初醒时更明显，不属病态，产后一周内自行好转。7 .乳房护理产后半小时内开始哺乳，提倡按需哺乳。乳胀者于哺乳前调节饮食，保持心情舒畅，或用中药治疗。乳头皴裂者，除哺乳前湿热敷外，还可挤少许乳汁涂在乳头和乳晕上，也可用麻油或蛋黄油涂之，或用10%复方安息香酸酊。皴裂严重者应停止哺乳，用吸乳器吸出乳汁喂养新生儿。哺乳期以10个月至1年为宜。需退奶者，可用炒麦芽60g,煎汤频服，或用中药免怀散（济阴纲目：红花、赤芍药、当归尾、川牛膝）水煎服，连服3齐IJ。目
10、前不推荐用雌激素或浪隐亭退奶。8 .会阴处理每日用0.05%聚维酮碘液擦洗会阴23次。保持会阴清洁和干燥。会阴部有伤口者，应每口检查伤口周围有无红肿、硬结、分泌物及愈合情况，产后24小时可用红外线照射外阴。有缝线者产后34日拆线，若伤口感染时，应提前拆线引流或扩创处理，50%硫酸镁湿热敷可减轻会阴缝合肿胀疼痛，若疼痛严重或伴有大便坠胀要怀疑有血肿的可能。产褥期保健产褥期保健的目的是防止产后出血、感染等并发症的发生，促使产后生理功能恢复。1 .产后活动尽早适当活动及做产后健身操。经阴道分娩的产后612小时可起床轻微活动，第2天可在室内随意走动，按时做产后健身操。行会阴侧切或剖宫产手术的产妇适当推
11、迟活动时间。拆线后伤口不再疼痛时也应做产后健身操，其运动量应循序渐进。2 .避孕产樨期原则上应禁止性生活。产后42口起应采取避孕措施，首选工具避孕，如男用避孕套。若不哺乳者则可选用药物避孕。3.产后检查包括产后访视和产后健康检查。访视内容包括产妇饮食、睡眠、大小便、恶露、哺乳及心理状况等，检查两侧乳房、会阴切口、剖宫产腹部切口等。产后6周到医院常规随诊，包括一般检查，如测血压、查血尿常规等；妇科检查了解子宫复旧情况，给予计划生育及性生活指导。同时给婴儿做一次全面检查。母乳喂养母乳喂养简便、经济、富含营养且温度适宜。初乳是指产后7日内分泌的乳汁，有提高免疫功能、抵御疾病的作用。通过哺乳，对母婴心
12、身健康均有重要作用。婴儿吸吮乳头能刺激垂体催乳激素的分泌而促进泌乳和子宫收缩，可使月经停闭，有利于母体内蛋白质、铁和其他营养物质储存，促进产后恢复，并能预防产后出血。进行母乳喂养的妇女其乳腺癌和卵巢癌的发病率低。型题】产后数日内产妇可见恶寒、怕风、微热自汗，属于A.阴虚阳亢B.亡血伤津C.多虚多痰D.阴虚阳浮E.外感风寒【正确答案】D【答案解析】阴虚阳浮：指真阴不足，不能制阳，导致阳气浮越于上的病机。A型题产褥期的生理特点是A.气血骤虚B.血藏不足，气易偏亢C.阴血骤虚，阳气易浮D.阴血骤虚E.以上均不是【正确答案】C【答案解析】新产一周之内，由于分娩时的耗血伤气，阴血骤虚，阳气易浮，表气不固，可见恶寒、伯风、微热、汗出等症候，一般一周后营卫自调而消失。【Ai型题】有关产褥期的处理，下述哪项错误A.每口用1：5000高镒酸钾液抹洗会阴B.肝炎患者不可用大剂量雌激素退奶C.产后子宫复旧不良者给予子宫收缩剂D.产后排尿困难者常规导尿E.乳头皴裂可局部用蔑麻油粉剂【正确答案】D
