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病残津贴申报审批表编号:姓名性别社会保障号（身份证号码）单位名称单位社保编码劳动能力鉴定文书编号本人住址监护人监护人身份证号码本人联系电话监护人联系电话监护人住址社保卡金融功能账户开户行社保卡金融功能账户号码参保类别（单位职工、个体）仅在本地建立基本养老保险关系的请在右侧表格中划J在多地建有基本养老保险关系的请在右侧表格中注明养老保险关系具体所在的省（区、市）、市（州、地区、盟）、县（市、区、旗）申请人意见本人自愿申报，承诺所填信息均真实有效，愿意自觉遵守有关病残津贴管理的规定。本人或监护人（代理人）签字（捺印）年月日以上各栏为申请人填写本地养老保险缴费月数视同缴费月数实地老险费数核外养保缴月年否年止年月费是15截缴限满是（）否（）签字：年月日用人单位意见同意上报，并配合做好相关管理服务工作。年月日（公章）社保机构审核意见上年四川省城镇居民可支配收入金额核定病残津贴金额经审核,该同志符合病残津贴领取条件，同意自年月起支付病残津贴。年月日（盖章）（本表一式两份，申请人、参保单位各留存一份。表格下载：“四川人社在线公共服务平台”一“通知公告，-“四川省社会保险业务申请表”点击进行下载。）
