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1、2、睑内翻的诊断及治疗原则。临床表现(1)倒睫TUbbing-foreignbody(2)眼红,畏光，流泪(3)角膜损伤溃疡AVJ(4)新生血管形成(5)角膜混浊治疗：观察、手术3、上睑下垂的定义、诊断及治疗原则分泌部III1.汩腺(re11ecsecretors)fKrause副泪腺(basicsecretorsjWoIfiingJ结膜杯状细胞泪相汩点IaCriInalRniKtM排出部泪小管lacrimalCanaliCUIjlII泪囊lacrimalsacL鼻泪管naSQIaciimalducq泪器病检查方法：染料试验、泪道冲洗和诊断性探通、影像学检查、泪道内窥镜检查7、眼表疾病概念眼表
2、是指参与维持眼球表面健康的防护体系中的所有外眼附属器。解剖上包括上下睑缘间的全部粘膜上皮；组织学上包括角膜及结膜上皮。8、泪膜的组成及功能功能：1、润滑眼表，保护结膜及角膜上皮2、抑制微生物生长3、提供营养、氧气4、提供光滑的光学面9、干眼症的分类、诊断、治疗角结膜干燥症(KCS),又称干眼症(dryeyesyndrome),是指任何原因引起的泪液质和量异常或动力学异常，导致泪膜稳定性下降，并伴眼部不适，引起眼表病变为特征的多种病症的总称。分类：泪液生成不足型、蒸发过强型诊断：根据四个方面：症状泪液分泌不足和泪膜不稳定眼表上皮细胞损害泪液渗透压增加治疗：减少诱因、热敷及眼睑按摩、减少泪液蒸发(
3、硅胶眼罩、湿房镜、潜水镜)、泪液替代治疗、减少泪液排出、刺激泪液分泌(环戊硫酮)、抑制眼表炎症(非留体消炎药、糖皮质激素、环胞素(CsA),手术(睑裂部分缝合、泪点封闭和缝合)角膜：上皮、后弹力层：可再生前弹力层、基质层、内皮细胞层：不可再生角膜斑翳白斑 眼外伤的临床特点、分类、处理原则。眼外伤处理：眼睑伤：不要轻易剪除皮肤眼穿通伤：忌挤眼，不轻易摘除眼球化学伤：及时、彻底冲洗术后：破伤风、抗生素、影像学检查分类 酸碱烧伤的临床表现、急救处理。争分夺秒、就地取材、大量、反复、彻底冲洗早期处理：局部/全身使用抗生素、激素；阿托品散瞳；自体血清、Vitc;分离睑球粘连；角膜穿孔：羊膜、结膜、角膜
4、穿通伤的临床表现、治疗及并发症的处理。治疗原则：清创缝合、预防感染等并发症、必要时行二期手术并发症处理：眼内炎：玻璃体切除；交感性眼炎：同葡萄膜炎；PVR：玻璃体切除 眼眶的解剖生理特点、眶尖综合征眼眶解剖：1、七骨、四壁、锥形结构2、紧邻鼻窦副鼻窦3、眶尖：视神经孔与眶上裂之间4、眶内容物：眼球、视神经、血管、肌肉、脂肪等4、静脉回流特点：颜面血管网、海绵窦、翼状静脉丛框尖综合症：眶压增高，眼球外突，视力丧失，上睑下垂、眼球固定，眼部知觉下降，眼底改变几种常见的眼眶疾病的特点眶蜂窝织炎、炎性假瘤、甲状腺相关眼病当前我国的主要致盲原因。白内障：我国致盲的最主要原因急闭青临前期小发作大发作间歇期
5、慢性期绝对期症状无虹视痛、吐无黑蒙视力无变化锐降进行性无光感充血无混合性I睫状充血角膜透明透明水肿透明或透明水肿房角窄、开窄、开闭窄、开闭闭临前期小发作大发作间歇期慢性期绝对期房水清清闪辉色素性清清可清虹膜纹理清晰纹理清晰脱色素基质萎缩脱色素基质萎缩还可见新生血管瞳孔圆圆不圆可圆可圆不圆晶体斑片状浑浊斑片状浑浊土斑片状浑浊土眼底水肿原发性闭角型青光眼治疗1 .治疗原则:及时手术治疗2 .急性发作期的治疗（急救）积极降低眼压、开放房角、并发症的治疗3 .后续处理：评价房水循环的状态并制定相应治疗方案4 .原发闭角青光眼的治疗思路：保护/恢复自身房水外流通路，建立新的房水外流通路或者减少房水生成5
6、 .保护/恢复自身房水外流通路缩瞳剂：1%毛果云香碱滴眼液、周边虹膜切除术激光房角成形、晶状体摘除/+前段玻璃体切除、房角粘连分离术6 .建立新的房水外流通路或者减少房水生成滤过手术、睫状体破坏术、药物治疗结膜炎症状和体征症状：异物感、烧灼感、痒、畏光、流泪体征：结膜充血、结膜分泌物、乳头增生滤泡形成、真膜和伪膜、球结膜水肿结膜下出血、结膜肉芽肿、结膜瘢痕假性上睑下垂、耳前淋巴结肿大结膜炎治疗原则：针对病因治疗；以局部给药为主，必要时全身用药；急性期忌包扎患眼。治疗方法：（1）滴眼剂点眼：最基本的给药途径。急性期每12小时一次，病情好转后减少点眼次数。（2）眼管涂眼：睡前使用，发挥持续作用。（
7、3）冲洗结膜囊：清除结膜囊内的分泌物。（4）全身治疗：严重者全身使用抗生素或磺胺。结膜充血睫状充血起源结股血管角膜缘耻管网部位近汽麋较明显近角膜缘明显颜色鲜红色深红色移动性随结膜移动不随结膜移动1%0肾上腺索滴眼消失不消失病种结膜病角膜及菊菊膜病细菌性结膜炎症状：*眼痒、异物感、烧灼感、刺痛感等常见体征：*结膜充血、水肿* 晨起分泌物：浆液性一黏脓性和脓性* 乳头增生、滤泡形成：取决于细菌毒力* 真膜或伪膜：白喉杆菌、溶血性链球菌前葡萄膜炎：虹膜炎、前部睫状体炎、虹膜嚏状体炎视网膜中央动脉阻塞症状：先兆、无痛性急性视力下降体征：瞳孔反射：直接（）间接（+）;眼底检查：细、白、红；晚期：视神经萎
8、缩特殊检查：荧光造影、ERG（视网膜电流图）、视野急症！90分钟（30-45分钟缺血，几周内节细胞下降40-50%；120分钟缺血，6个月节细胞仅剩1%）原则：联合+较长时间用药 降低眼压：按摩眼球、前房穿刺、药物 扩张血管：吸入、球后、静滴、口服 吸氧：95%O2+5%CO2 纤溶尿激酶，YAG激光单脉冲击栓术（分支） 玻璃体内注射（tPA）重组纤溶酶原激活剂（67小时内） 其他：病因预后：4小时后视力难恢复视网膜中央静脉阻塞分型：非缺血型、缺血型症状：视力下降体征：眼底：粗、红、杂并发症：黄斑囊样水肿、新生血管性青光眼、玻璃体出血牵拉性视网膜脱离治疗：B原发病b不宜用止血剂、抗凝剂、血管扩
9、张剂b改善微循环：维脑路通，低分子右旋糖酎b定期随访：重要b激光：黄斑水肿3个月；大面积无灌注；新生血管b手术：玻璃体切割b其他：维生素，激素，阿司匹林裂孔性网脱：症状：飞蚊症、眼前漂浮物；闪光感；眼前固定黑影遮挡；视力下降；视物变形体征：玻璃体混浊、视网膜隆起、视网膜裂孔治疗原则：手术封闭裂孔b视网膜病变的表现有哪些？b裂孔性视网膜脱离的发生机制和治疗原则？b视网膜静脉周围炎的临床特点是什么？b视网膜静脉阻塞分型及其临床表现b视网膜动脉阻塞的临床表现高度近视可伴有玻璃体及眼底改变：玻璃体：飞蚊症：液化,后脱离；巩膜：巩膜葡萄肿眼底：近视弧形斑、豹纹状眼底、周边部视网膜变性，视网膜脱离等由于眼
10、球在不同子午线上屈光力不同，平行光线经过眼的屈光系统后不能形成焦点的屈光状态称为散光Astigmatismo分类:规则散光：最大屈光力和最小屈光力主子午线相互垂直者为规则散光.不规则散光：最大屈光力和最小屈光力子午线不相互垂直者为不规则散光角膜屈光手术：适应症：1.年龄在18岁以上；2 .诊断为屈光不正，且近二年屈光度数稳定3 .角膜健康4 .排除眼部其它病变5 .术前充分了解手术风险双眼视觉：外界同一物体分别投射在两眼的黄斑中心凹，经大脑视觉中枢加工整合为单一立体物象的生理过程。共同性斜视：眼外肌功能正常，眼球向各个方向注视时斜视角相同非共同性斜视：麻痹性斜视，限制性斜视，双眼向各个方向注视
11、时斜视角不同共同性斜视特点：1 .眼外肌功能正常2 .通常无复视3 .第一斜视角等于第二斜视角4 .向各个方向注视时斜视角不变非共同性斜视特点：1 .复视；2 .一条或多条肌肉功能障碍；3 .不同方向注视时斜视度不同；4 .第二斜视角大于第一斜视角；5 .代偿头位；视神经炎（OPtiCneUritis）:并非特指视神经的炎症，而是泛指能够阻碍视神经传导功能、引起视功能改变的一系列视神经疾病，如：非特异性炎症、脱髓鞘、退变、感染等。球后视神经周围炎：主要是视神经鞘膜及周围神经纤维束的损害，因神经鞘膜上富含感觉神经纤维，因此患者主诉有球后隐痛，特别是眼球转动时更为敏感轴性球后视神经炎最常见缺血性视
12、神经病变：视神经的营养血管发生急性循环障碍一般依据视网膜中央动脉在球后9-11亳米处进入视神经处为界分为2类前部缺血性视神经病变AlON（视盘的急性缺血缺氧）后部缺血性视神经病变（筛板至视交叉间的视神经段的急性缺血缺氧进而导致的视功能损害）视盘水肿（PaPilIoedema）是指视盘的被动性水肿，无原发性炎症，早期无视功能障碍原因：颅内压增高、眼眶占位性病变、恶性高血压、低眼压等视神经萎缩：外侧膝状体以前的视神经纤维、神经节细胞及其轴突，在各种病因影响下发生变性和传导功能障碍。思考题：1、前部缺血性视神经病变的定义、常见病因和临床表现2、视盘炎的诊断和治疗原则3、球后视神经炎的分类、各类的特点
13、4、颅内压升高导致视盘水肿的眼底表现及分期糖尿病眼部并发症：眼睑：麦粒肿；结膜：毛细血管扩张，微血管瘤；角膜：知觉减退，上皮剥脱- 虹膜：虹睫炎，新生血管;；青光眼;；晶体：白内障- 眼肌：糖尿病性眼肌麻痹;；屈光改变- 视神经：缺血性视神经病变;；玻璃体：玻璃体出血- 视网膜：糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变分期非增殖期（NPDR,nonproliferativeDR）：无视网膜新生血管，无明显视网膜病变：散瞳后眼底检查无异常轻度NPDR：仅有少许微动脉瘤（15%患者5年内发展成PDR）中度NPDR：介于轻度与重度之间（33%患者5年内发展成PDR）重度NPDR：满足421法则中三项里的一项
14、（52%患者1年内发展成PDR）极重度NPDR：满足421法则中三项里的两项（75%患者1年内发展成PDR）增殖期（PDR,proliferativeDR）：出现以下任一改变：新生血管形成、玻璃体积血或视网膜前出血重度NPDR421法则：4象限20个视网膜内出血点2象限有静脉串珠样改变1象限有视网膜内微血管异常1、糖尿病视网膜病变非增殖期和增殖期的常见眼底改变3、糖尿病眼病患者的治疗原则1控制危险因素：如高血糖、高血压、高血脂等2治疗及控制糖尿病：饮食控制、降血糖、胰岛素治疗等3一旦发现糖尿病，于眼科制定随诊时间4一旦诊断为DR,要制定随诊计划专科治疗药物：治疗黄斑水肿激光：非增殖期、黄斑水肿手术：增殖期4、动脉硬化及高血压的眼底病变特点1）、高血压视网膜病变的标志2）、小动脉的弯曲度增大3）、视网膜动脉狭窄，反光增强呈铜丝或银丝状4）、动静脉交叉征（+）：（1）如果是动脉跨过静脉，硬化的动脉压迫下方静脉，导致下方静脉收缩、偏移，交叉处远端的静脉有轻度扩张（2）如果是静脉跨过动脉，则静脉状似弓型桥共同性斜视非共同性斜视病因不明颅内肿瘤，糖尿病脑外伤等复视“一斜视角相同变化第斜视角与第二斜视角相同不同眼球运动正常受限
