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示范性特殊教育学校申报表示范类型市（州）县（市）学校2022年4月学校名称学校地址学校负责人基本情况姓名职务性别文化程度联系电话学校班子成员基本情况在校生基本情况在校生数教职工基本情况教职工数其中：视力残疾专任教师听力残疾其中：特教专业教师智力残疾本科学历言语残疾专科学历肢体残疾高级职称精神残疾中级职称其他近3年来参加培训人数生均公用经费2016年（元）师生比2017年（元）所在县义教入学率2018年（元）生均图书（册）资源中心功能发挥情况教学设施配备情况医教结合工作开展情况送教上门工作情况学校工作概述今后3年规划与措施自评报告（对照标准，从办学宗旨、办学条件、队伍建设、教育教学、学校管理五个方面进行论述，如实反映现有的办学条件和办学水平、服务及教育发展的情况，不超过3000字）示范作用在医教结合、随班就读、送教上门、教学管理、校本课程开发、康复训练、学生职业技能和特长培养等方面效果显著、优势突出，在当地有一定的影响力，能在全省起到引领示范作用（2000字以内）。县（市、区）教育局意见（盖章）年月日市（州）教育局意见（盖章）年月日省教育厅意见（盖章）年月日（注：版面不够可自行调整）
