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1、肺癌化疗不良反应的护理进展摘要肺癌的发病率、死亡率在全球范围内呈急剧上升趋势，约70%的患者在确诊时己经错失手术机会，化疗成为越来越重要的治疗手段，伴随化疗的同时会导致许多毒性反应及不良反应，化疗期间和化疗后不良反应的有效护理直接关系患者的治疗效果和生命质量，本综述通过对新近发表的相关文献和研究成果整合，旨在对肺癌的概述、临床表现、分类和化疗不良反应的护理要点进行综述和总结，以期对患者化疗后的不良反应做到及时观察和有效护理,辅助化疗计划的顺利完成和改善患者的生命质量。关键词：护理，肺癌，化疗Advancesinnursingcarewithadversereactionsafterchemot
2、herapyoflungcancerAbstract1.ungcanceristhecommonmalignancyandcommoncauseofcancerrelatedmortalityworldwide.Nearly70%ofthepatientshavemissedsurgeryopportunitywhenfirstdiagnosed,chemotherapybecomesmoreandmoreimportant.Despiteimprovementsinsupportivecareforpatientsreceivingchemotherapy,complicationsrema
3、inhighlyprevalent.Effectivenursinginterventioncanimpactfunctionalstatusandqualityoflife.Thisreviewpaperreportedandanalysedrecentlypublishedliteratureandtoreviewthegeneralclinicalmanifestation,pathologictype,complicationsandthecurrentsituationofIungcancer.Hopingforearlypreventionandrecognitionofcompl
4、ications,providingeffectivenursingcareduringchemotherapytohelppatientssuccessfullyachievethechemotherapyplanandallowabetterqualityoflife.Keywords:lungcancer,nursing,chemotherapy引言11 .肺癌的概述一-11. 1肺癌的流行病学1L2肺癌的发病因素-12 .肺癌的临床表现-11 .1原发肿瘤引起的症状和体征一一12 .2肺外胸内扩展引起的症状和体征一一13 .肺癌的分类-14 .肺癌化疗的常见不良反应一一15 .肺癌化疗
5、的常见不良反应的护理一一25.1心理护理一一25.2失眠的护理一一25.3消化道不良反应的护理一一25.3.1恶心呕吐的护理25.3.2便秘患者的护理一一25.3.3消化道不良反应的其他护理措施一一25.4肝肾毒性的护理一一35.5脱发的护理一一35.6骨髓抑制患者的护理-35.7局部反应的护理一一36.结论-3参考文献5引言肺癌是现今我国发病率、死亡率最高的恶性肿痛肿瘤之一，随着影像学技术以及诊疗技术的不断提高和改善，其发现率及诊断率以及大大提高。在肺癌的治疗方面，化疗是除了手术治疗以外最有效的方法之一，化疗药物的主要作用是控制肺部肿瘤的生长、延缓扩散以及减少转移几率，是重要的治疗方式之一，
6、但是化疗药物在杀死肺癌细胞的同时也会伤及正常的功能细胞，导致患者出现诸多毒性反应及并发症和不良反应，严重的可以显著影响患者的生活质量并且加重肺癌患者及社会的医疗负担，一些患者会因为无法忍受化疗不良反应和并发症而放弃治疗。不良反应的及时观察和有效护理，有助于化疗计划的顺利完成和改善患者的生命质量，促进患者康复。1 .肺癌的概述1.1 肺癌的流行病学肺癌是现今世界上年死亡人数最多的恶性肿瘤。我国的高发地区为东北、沿海地区、各大中心城市比如北京、上海、广州等。45岁后发病率升高，最高峰发病年龄为60到75岁，男性明显多于女性，城市显著多于农村。治疗方法主要包括肺癌的手术治疗，局部的放疗，药物化疗及分
7、子靶向药物应用。1.2 肺癌的发病因素肺癌的公认最重要的危险因素之一是吸烟，其他致病因素包括职业病，如石棉、多环芳燃、碎化物、二甲基硫酸等对肺的侵袭。近年来，各大城市日益严重的空气污染及雾情况也是可能的发病因素之一,从肺癌的发病分布主要在工业发达的国家、城市也可以看出这点,除此之外，长期的电离辐射、肺部慢性疾病和人体内在本身的因素如遗传易感因素也是肺癌的发病因素。2 .肺癌的临床表现2.1 原发肿瘤引起的症状和体征原发性肺癌的早期表现不明显，主要还是咳嗽，一部分人可无症状，一部分可以有继发感染的表现，痰量增多，肿瘤向管腔内生长的患者可出现小量的痰中带血或咳血，严重的有呼吸困难，喘息，喘鸣等，肿
8、瘤引起的阻塞性肺炎时患者可有持续性的低热等症状，肿瘤会引起患者体重下降、消瘦等恶病质体质。2.2 肺外胸内扩展引起的症状和体征肺癌的患者出现胸痛，压迫喉返神经时可以出现声嘶，压迫到颈部交感神经时出现Horner综合征，压迫食管可能会引起吞咽困难，压迫上腔静脉时可能出现上腔静脉阻塞综合征，累及胸膜及肺淋巴回流受阻时会出现胸水及胸腔积液等情况。3 .肺癌的分类肺癌的分类方式众多，主要包括以下几种：按照解剖学部位分为中央型肺癌和周围型肺癌；按组织病理学分型分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌，非小细胞肺癌可分为鳞状上皮细胞癌、腺癌、大细胞癌、腺磷癌、类癌、肉瘤样癌、唾液腺型癌等；按发病原因可以分为原发性的肺
9、癌和转移性的肺癌。4 .肺癌化疗的常见不良反应化疗是通过化学药品抑制患者肺癌癌细胞的扩散及转移，从而达到治疗和控制疾病，延缓病程的目的。但是大部分的化疗会导致患者出现许多并发症及不良反应，这是导致一小部分患者无法坚持治疗的主要原因，严重的不良反应甚至可能威胁到患者的生命。一些化疗药物最常见的不良反应包括导致消化道的不良反应，如便秘腹泻，食欲减退，恶心呕吐，全身的疲乏无力，静脉血栓栓塞症等等，其他还包括诸如脱发、失眠，同时心理障碍症状的出现也不在少数，主要包括不安、抑郁、焦虑、躁狂等症状，其他免疫系统不良反应主要包括骨髓抑制、肝肾毒性、局部过敏反应、全身过敏反应等。5 .肺癌化疗的常见不良反应的
10、护理5.1 心理护理心理健康和生理健康是同等重要的，化疗药物的不良反应发生是造成情绪和心理的困扰的主要原因之一，患者在化疗间歇期，心理不良反应的发生率可以高达68%-93%,常见的临床表现为烦躁、悲伤、焦虑、抑郁，与此同时经济、生活各方面的改变和压力以及医疗负担可能进一步的加重患者的心理问题。护理人员应该主动了解患者的情况，及时的安慰、关怀患者，并结合患者本身的性格特点，及时掌握患者情绪变化的规律，与病人有效的沟通,解答患者的疑问，尽可能的打消患者的顾虑，有条件的介绍相关的肺癌防治方面的知识，提高患者对疾病的认知度，并且可以通过交流成功治疗的病例来增强患者对抗疾病的信心的耐心。根据不同患者的化
11、疗效果，护理人员行及时的心理疏导，并按需随时调整，给予情感支持。卢才菊等的研究报道了通过在间歇期及时开展患者的心理护理，积极及时的鼓励患者阐述自身对治疗和疾病的感受等，开展心理的延续护理模式，可以有效的帮助患者提高生活质量和治疗疾病的信心和耐心。另有报道认为对患者行阶段性认知行为的干预，患者的抑郁自评量表及焦虑自评量表评分会有显著的下降，可以及时有效的缓解焦虑、抑郁等负面情绪的发生瓜支5.2 失眠的护理肺癌病人由于疾病本身原因和心理原因双重打击都可能会影响患者的睡眠质量，同时由于化疗带来的不良反应和并发症，导致大部分患者或多或少的会出现失眠情况。睡眠质量下降会直接影响患者机体内环境以及免疫和内
12、分泌功能，妨碍患者的康复效果。此类患者的护理工作重点是注意帮助患者生物钟的维护和调整，帮助其保持良好的作息规律，尽量减少日间卧床时间，严格的控制午睡时间，夜间可以调整病房的温度、湿度至适宜，降低周围的噪音，避免光线，减少外周刺激及心理应激反应，其他方面还包括物理疗法，包括按摩、热水泡脚，晚上喝热牛奶助眠。同时注意口腔护理，避免溃疡、口腔感染等不良病症的发生率。在这些护理的基础上，还需注意个体化的护理措施，针对不同性格和病症的患者综合运用心理护理等措施来帮助其更好的睡眠。5.3 消化道不良反应的护理5.3.1 恶心呕吐的护理化疗药物主要可以造成消化道正常细胞的功能障碍，包括影响口腔和味蕾细胞，造
13、成食欲减退,并且引起恶心呕吐等不良反应。尽管预防性使用止吐药物的治疗方案已经比较普及,但是，仍然有将近一半的肺癌患者在化疗过程中会发生恶心呕吐的消化道症状。肺癌患者在恶心呕吐前常常伴有前驱症状，开展护理工作时应该密切的观察，注意患者的主诉情况，注意询问患者是否存在有食欲减退、呃逆、膈肌痉挛以及失眠等前驱症状，并且及时采取相应措施加以对症处理，最大程度的降低肺癌患者化疗期间的相关性呕吐的发生其他方法包括可采用中医护理，诸如穴位艾灸、按压，陈皮、半夏等中药制剂制成的贴剂对穴位刺激达到健脾消食的功效,饮食方面可少量多餐以素食清淡的饮食为主同时可含服生姜，有止呕的作用。发生呕吐的患者，给予舒适体位保持
14、床单位及衣物的整洁保持口腔清洁，对于发生恶心呕吐的患者，可遵医嘱给予患者胃粘膜保护药物以及止吐药及抗组胺药物等来对症缓解症状巴5.3.2 便秘患者的护理肺癌化疗的患者中发生便秘的情况不在少数,化疗药物会导致肠道内代谢产物和毒素吸收增多、导致腹痛腹泻、并且进一步造成机体电解质、代谢紊乱等情况的发生。便秘患者的护理首先应从合理饮食开始，护理内容包括鼓励患者多吃富含膳食纤维的食物，鼓励患者每天食用香蕉、饮用温开水或蜂蜜水等通肠润便，并且保持每日饮水量达到200Oml以上防止机体脱水，做到不挑食，不暴饮暴食，饮食规律，少食多餐。适度的锻炼身体，如散步、慢跑、打太极拳等轻度的锻炼可以帮助肠蠕动。饭后可以
15、在排尿后行腹部按摩，按摩的部位在脐周，顺时针划圈按摩，做到早晚一次，每次不少于30圈，并且还可以刺激促进胃肠道蠕动的穴位，比如天枢穴、合谷穴、支沟穴、大肠俞、上巨虚、三阴交及足三里等等。护理方面建议患者保持每日定时在早晨或餐后的固定时间如厕，即使没有便意也应定时尝试排便，有助于形成排便习惯和生物钟。以上这些护理措施如果实施得当可以有效降低便秘的发生率,改善患者的胃肠道功能B。5.3.3 消化道不良反应的其他护理措施营养科应该为患者个性化定制日常膳食方案,尽量增加高蛋白、高维生素食物的摄入量。对存在进食吞咽困难患者，需要特别为患者准备软质事物、流质食物或者半流质食物，如有病情需要的，医护人员需要
16、留置胃管以帮助患者肠内营养的支持。对于可正常进食的患者，必须告知其饮食要清淡、高营养、易消化，禁忌油腻生冷，可坚持养成少食多餐的习惯，对于体力尚可的患者而言，饭前和饭后适当散步和活动对于消化的帮助是十分必要的1。护理应观做到察患者的进食量,如果有呕吐,观察呕吐的量及性质，密切关注患者的进出量，以防水电解质紊乱，关注患者电解质检验指标及变化。5.4 肝肾并发症的护理化疗药物的代谢主要依靠肝脏和肾脏，所以为了减轻化疗药物对患者肝肾功能的损伤，行化疗前后都要对肝肾功能进行检测，密切关注患者肝肾功能化验指标的变化，如果发现肝功能有明显损伤的时候，应该及时对症处理，比如保肝药物的应用等17。化疗前进行相
17、关健康教育指导。化疗药物代谢出的酸性物质对肾脏有损害作用，所以在化疗时需要注意碱化尿液，嘱患者多饮水，必要时增加补液量，并严格记录出入量，检测尿液PH值，保持尿液PH65的碱性程度，对于肾脏保护是有利的闾。另外，可行水化治疗，让患者在化疗期间大量输液，每日保持至少300Oml以上，这样可以加速药物的排泄，注意补液和利尿，必要时给予利尿剂，保护肾脏的同时准确记录尿量，防止高尿酸症及出血性膀胱炎，如有不适或者发现异常体征时及时通知医生。5.5 脱发患者的护理肺癌化疗后不少患者可以出现脱发现象，脱发本身对生理而言并没有影响，然而对于患者的心理会有巨大的负担和恐惧感。护理工作应该着重于心理护理，应耐心
18、向患者解释脱发属药物常见副作用，让患者知晓停药后头发还可再生，并可以展示先前患者的照片让患者打消焦虑的想法，在日常护理中，可帮助患者戴帽子、假发改善形象，注意防晒，使用温和的洗发液，做到及时与患者沟通，增强心理护理，帮助患者建立战胜疾病的信心“支5.6 骨髓抑制患者的护理肺癌化疗药物对骨髓有抑制的作用，所以在化疗期间要检测各项骨髓、血液指标，化疗后定期检查患者的血常规，主要注意是否有血小板的下降、粒细胞的减少，评估患者是否存在造血功能障碍。护理措施包括操作时严格的无菌操作技术和无菌概念，注意保持病室整洁卫生，及时消毒通风，予充足营养，做好探视人员的无菌概念宣教工作，做保护性的隔离措施，注意交叉
19、感染的防治，避免患者受伤，预防患者不必要的外伤出血血加。5.7 局部反应的护理化疗药物局部反应比较剧烈，防止化疗药物外渗和局部反应的关键在于采取预防性护理措施，根据患者的状况、药物性质和治疗用药方案选择合适的穿刺工具、穿刺部位和给药方法，患者身体情况适宜的可选用PICC,其他选择外周静脉时，应选择较粗大的血管，避免选用下肢静脉以及有静脉曲张等血管疾病的静脉作为穿刺点。注射期间每隔15分钟留意患者注射部位情况，如果发现药物外渗的情况，立即停止注射，并且局部采用冰敷或硫酸镁湿敷来缓解患者的肿胀情况。化疗所致的静脉炎患者，可行局部热敷，沿血管走行方向涂抹氢化考的松软营或进行红外线理疗治疗，为患者减轻局部反应造成的痛苦3。6 .结论通过掌握熟知肺癌化疗患者疾病概况、发病因素、病理分型、临床表现、化疗并发症和护理干预措施，在工作中积极主动与患者进行沟通，密切观察病人病情和心理变化，系统、全面、有针对性的采用综合个性化护理，可以预防或减少患者化不良反应的发生，减轻患者的痛苦，提高疗效，改善患者的生存质量。恰当及时的护理和良好的护理技术，多种方法联合护理对患者顺利完成化疗计划具有重要作用。
