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报名供应商登记表招标名称招标人登记时间年月日时分(购买现场填写)申请标段号投标人名称联系方式姓名:电话:传真:邮箱:法定代表人或其授权代理人签字并加盖单位公章(签字并加盖公章)发售条件及资料顺序(以下由发售机构填写)发售条件营业执照副本原件合格()不合格()备注:授权委托书原件合格()不合格()备注:二代身份证原件(法人和授权代理人)合格()不合格()备注:制造商授权书原件(代理商提供)合格()不合格()备注:投标人资格要求的其他证明材料合格()不合格()备注:加盖公章的上述资料复印件合格()不合格()备注:注:以上资料均需要加盖投标单位公章(具体内容以招标公告中的求为准)资料顺序注:本登记表中的“发售条件”和“资料顺序”可根据“招标公告”中的要求自行调整。