《新药遴选登记表.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《新药遴选登记表.docx（1页珍藏版）》请在课桌文档上搜索。
新药遴选登记表现场登记号：药品 信息药品通用名称国家YPID编码产品编码（省阳光采购平台）商品名规格批准文号生产厂家中标价基本药物是口否口储存条件质量层次原研口参比口仿制口一致性评价口市医保编码 （6位数字）市医保 报销比例抗菌药物属性是口否口抗菌药物分级管 理非限制级口限制级口 特殊级口使用专科 （1-2 个）代理人 信息姓名联系电话身份证号码公司名称委托书符合要求是口否口配送公司使用医院无锡地区有：代理人 签字承诺以上信息真实、有效。适应症及 产品特点备注1、提供江苏省药品（医用耗材）阳光采购平台产品编码截屏打印件；2、属于2018版国家基本药物的品种，提供当页复印件。3、属于2020版医保国家谈判药品品种，提供当页复印件。4、国家YPn）编码查询地址：*/
