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1、药浴水疗对新生儿黄疸临床疗效、胆红素指标以及生长发育的影响何丽高冰黄承益葛芳英自贡市妇幼保健院四川自贡643000【摘要】目的分析药浴水疗对新生儿黄疸临床疗效、胆红素指标以及生长发育的影响。方法回顾性分析2017年1月至2019年12月本院收治的510例黄疸患儿临床资料，按照治疗方式的差异分为研究组（n=267）和对照组（n=243）o两组均给予常规治疗，研究组在常规治疗基础上进行药浴水疗。比较不同治疗方法患儿一般资料、临床疗效、临床指标（首次排便时间、黄疸持续时间及总治疗时间）、出生后不同时期（出生时、14d.18d）生长发育指标（体重、身长、上臂围）、治疗前后红细胞免疫功能（C3b花环受体
2、率、免疫黏附促进因子及免疫黏附抑制因子）、血清蛋白和胆红素指标水平及不良反应差异。结果研究组临床有效率为92.88%,对照组临床有效率为79.01%,研究组临床有效率较对照组高（PV0.05）。出生后14d.28d时，研究组患儿体重、身长及上臂围均大于对照组（P0.05）o治疗后，研究组血清白蛋白、非结合胆红素及总胆红素水平均低于同组治疗前及对照组（P0.05）o治疗后，研究组血C3b花环受体率、免疫黏附促进因子较于同组治疗前对照组高，而免疫黏附抑制因子则低于同组治疗前及对照组（P0.05）:结论药浴水疗可显著改善黄疸患儿胆红素指标及免疫功能，促进其生长发育，疗效佳、安全性高，具有较高的应用价
3、值。【关键词】新生儿黄疸；胆红素；免疫功能；临床疗效；生长发育Effectofmedicatedbathhydrotherapyontheclinicalefficacy,bilirubinindexandgrowthanddevelopmentofpatientswithneonataljaundiceAbstractObjective:Toanalyzetheeffectofmedicatedbathhydrotherapyontheclinicalefficacy,bilirubinindexandgrowthanddevelopmentofpatientswithneonataljau
4、ndice.Method:Theclinicaldataof510caseswithneonataljaundiceinourhospitalfromJanuary2017toDecember2019wereretrospectivelyanalyzed,andweredividedintoastudygroup（n=267）andacontrolgroup（n=243）accordingtothedifferenceintreatment.Bothgroupsweregivenconventionaltreatment,andthestudygroupwassupplementedwithm
5、edicatedbathhydrotherapy.Childrensgeneralinformation,clinicalefficacy,clinicalindicators（timeoffirstbowelmovement,durationofjaundiceandtotaltreatmenttime),growthanddevelopmentindicators(weight,length,upperarmcircumference)atdifferentperiodsafterbirth(birth,14d,18d),redbldcellimmunefunction(C3brecept
6、orrate,immuneadherencepromotingfactorandimmuneadherenceinhibitoryfactor),serumproteinandbilirubinindexlevelsandadversereactiondifferencesbeforeandaftertreatmentbetweendifferenttreatmentswerecompared.Results:Theclinicaleffectiverateofthestudygroupwas92.88%,andtheclinicaleffectiverateofthecontrolgroup
7、was79.01%.TheclinicaleffectiverateofthestudygroupwashigherthanthatofthecontrolgroupP0.05).14daysand28daysafterbirth,theweight,lengthandupperarmcircumferenceofthechildreninthestudygroupwerelargerthanthoseinthecontrolgroup(P0,05).Aftertreatment,thelevelsofserumalbumin,unconjugatedbilirubinandtotalbili
8、rubininthestudygroupwerelowerthanthosebeforetreatmentandlowerthanthoseinthecontrolgroup(P0.05).Aftertreatment,theC3breceptorrateandimmuneadherencepromotingfactorinthestudygroupwerehigherthanthosebeforetreatmentandhigherthanthoseinthecontrolgroup,whiletheimmuneadherenceinhibitoryfactorwaslowerthantha
9、tbeforetreatmentandlowerthanthatinthecontrolgroup(P0.05).Conclusion:Medicinalbathhydrotherapycansignificantlyimprovethebilirubinindexandimmunefunctionofchildrenwithjaundice,promotetheirgrowthanddevelopment,andithasgoodefficacy,highsafety,andhighapplicationvalue.Keywords:Neonataljaundice;Bilirubin;im
10、munefunction;Clinicalefficacy;Growthanddevelopment新生儿黄疸(neonataljaundice)是出生28天内的新生儿血胆红素超过5mgdl,而出现以表皮、黏膜及巩膜黄染的病症出。生理性黄疸除造成先头后足、分泌物及脑脊液的黄染外，一般不会对生长发育造成影响。而病理性黄疸可导致反应差、厌食、肌张力低等症状，引起皮肤、神经系统的损伤，且患儿易并发胆红素脑病、败血症及新生儿肺炎等，其中严重并发症者死亡率较高，即使存活也多残留严重后遗症。西医对新生儿黄疸的治疗以光照疗法、换血疗法、药物治疗及支持治疗为主，而随着现代中医药的发展，中医治疗引起临床关注网。
11、中医认为新生儿黄疸之病机在于胎禀湿蕴，因此治疗需以利湿退黄为方针。药浴水疗为祖国医学独特的外治疗法，其作为一种特殊的给药途径，经皮肤吸收后可提高局部免疫状态，抑制生物活性物质的释放，进而达到防治疾病的目的。胆红素指标检测是衡量新生儿黄疸严重程度的重要指标，本研究就药浴水疗对新生儿黄疸临床疗效、胆红素指标以及生长发育的影响进行分析，为临床治疗提高参考，现报道如下。1.资料与方法1.1 一般资料回顾性分析2017年1月至2019年12月本院收治的510例黄疸患儿临床资料，按照治疗方式的差异分为研究组（n=267）和对照组（n=243）0两组性别、平均胎龄、黄疸持续时间、妊娠方式、1分钟APgar评
12、分及入院日龄等比较无差异，具有可比性（P0.05）,见表1。纳入标准：（1）西医满足实用新生儿学中新生儿病理性黄疸诊断标准;（2）中医满足中药新药临床研究指导原则中阳黄的辩证标准；（3）日龄在28天之下者；（4）无产伤者；（5）满足药浴水疗适应症者；（6）临床资料完整者。排除标准：（1）早产儿；（2）先天性代谢性疾病患儿；（3）因肝、胆等器官功能异常引起的病理性黄疸者;（4）严重的病理性黄疸且需要进行换血治疗者。表12组一般资料比较组别性别（男/女）平均胎龄（w）黄疸持续时间（d）入院日龄（d）妊娠方式（剖宫产/顺产）1分钟Apgar评分（分）研究组1313437.331.174.751.51
13、7.431.57110/1579.510.43(n=267)对照组121/12237.411.214.831.477.511.53IOm369.470.45(n=243)0.0010.7590.6050.5820.4181.026P0.9970.4480.5450.5310.5180.3051.2 研究方法收集各组临床资料，比较不同治疗方法患儿一般资料、临床疗效、临床指标（首次排便时间、黄疸持续时间及总治疗时间）、出生后不同时期（出生时、14d、18d）生长发育指标（体重、身长、上臂围）、治疗前后红细胞免疫功能（C3b花环受体率、免疫黏附促进因子及免疫黏附抑制因子）、血清白蛋白和胆红素指标水平
14、及不良反应差异。1.3 治疔方法两组均给予常规治疗，包括蓝光照射、病情观察、预防感染、预防脱水等。研究组在常规治疗基础上进行药浴水疗，而对照组只进行单纯水浴。药浴水疗组方：治疗方为蒿艾胎毒洗浴方：茵陈20克、炒桅子10克、大黄10克、党参片10克、野菊花10克、桑叶10克、鸡内金10克、款炒枳壳10克、金钱草10克、盐车前子10克、盐泽泻10克、木瓜10克、艾叶10克；预防方为蒿菊蝉蛇洗浴方：蛇床子15克、白鲜皮15克、苦参15克、牡丹皮15克、大腹皮15克、荆芥10克、防风10克，蝉蜕10克、茵陈20克、野菊花15克、桑叶10克、艾叶10克。用法：首先给予治疗方，1次d,1015min/次,
15、胆红素指标恢复正常值范围后给予预防方，1次d,1015min/次，连续1周。1.4疗效标准参考中药新药临床研究指导原则中关于阳黄的疗效标准，分为治愈、好转和无效；治愈：黄疸消退，血清胆红素正常；好转：黄疸明显消退，血清胆红素未降至正常；无效：黄疸未见消退。总有效率=治愈率+好转率。1.5 统计学分析采用SPSS22.0统计软件包进行处理。计量资料以平均值标准差（ES）表示，并行，检验，计数资料以率和构成比进行描述，采用2检验。以值双侧取0.05为检验水准。2.结果2.1 临床疗效研究组临床有效率为92.88%,对照组临床有效率为79.01%,研究组临床有效率较对照组高（PV0.05）,见表2。
16、表22组临床疗效比较组别治愈好转无效总有效率（）研究组（n=267）211371992.88对照组（n=243）541385179.01P-0.0012.2 2组不同时段的体重、身长及上臂围比较出生时两组体重、身长及上臂围比较无差异（/0.05）,而出生后14d及28d时研究组患儿体重、身长及上臂围均大于对照组（PV0.05）,见表3。表32组不同时段的体重、身长及上臂围比较（1S）组别体重（g）身长（Cm）上臂围（cm）出生时出生后14d出生后28d出生时出生后14d出生后28d出生时出生后14d出生后28d研究组3326.713697.13+4693.1450.651.3255311.65
17、a58.9410.230.4111.9712.95(n=267)251.41264.31a261.72ab1.79ab0.61a0.76ab对照组3353.263432.743934.6450.821.2352351.49a55.4110.430.2610.9611.33(n=243)253.32255.24a283.33ab1.62ab0.70.55abt1.18711.85931.4271.50021.19723.2686.50617.27327.345P0.2360.0010.0010.1340.0010.0010.0010.0010.la与同组出生时比较，P0.05;b与同组出生后14
18、d比较，P0.05）,治疗后，研究组血清白蛋白、非结合胆红素及总胆红素水平均低于同组治疗前及对照组（尸V0.05）,见表4。表42组治疗前后血清白蛋白及胆红索水平比较（ES）组别血清白蛋白（ngml）非结合胆红素（pmolL）总胆红素（umolL）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后研究组(n=267)33.714.5915.142.7321.7554.9613.51+3.191277.8967.41135.4525.13,对照组(n=243)34.154.4319.732.85325.4255.1317.694.55278.8467.53167.8325.47t1.09918.6390.75
19、212.0970.15914.435P0.2720.0010.4520.0010.8740.001C与同组治疗前比较，P0.05o2.42组治疗前后红细胞免疫功能比较治疗前2组C3b花环受体率、免疫黏附促进因子及免疫黏附抑制因子水平比较无差异，治疗后，研究组血C3b花环受体率、免疫黏附促进因子较于同组治疗前对照组高，而免疫黏附抑制因子则低于同组治疗前及对照组(P0.05),见表50表52组治疗前后红细胞免疫功能比较(，士S)组别C3b花环受体率(%)免疫黏附促进因子(Uml)免疫黏附抑制因子(Uml)治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后研究组9.711.2515.252.34d90.455.4
20、198.5614.312.7510.262.15d(n=267)5.31d对照组9.851.3111.712.13d90.585.5395.5314.432.8112.ll2.74d(n=243)5.25d1.23511.8060.2686.4710.4878.521P0.2180.0010.7890.0010.6260.001d与同组治疗前比较，P0.05o2.5不良反应2组治疗期间均未发生严重不良反应，研究组出现8例腹泻、5例皮疹，对照组出现9例腹泻，研究组不良反应发生率(4.87%)与对照组(3.70%)比较无差异(/=0.418,P=0.518)o经及时处理后，两组不良反应于l-2d内
21、完全消失。3.讨论新生儿黄疸是由于新生儿胆红素代谢具有生成过多、联结胆红素少、肝细胞处理胆红素能力差及肠肝循环的特点而导致的一种儿科多见疾病，若处理不恰当，可引起中枢神经系统毒性反应18-叫病理性黄疸患儿血清中胆红素浓度较高且持续时间较长时，患儿预后较差，因此控制胆红素水平不仅可避免胆红素脑病的发生，对促进患儿生长发育也有重要意义【划。此外相关研究显示，受到高胆红素的影响，黄疸患儿红细胞免疫功能处于紊乱状态，表现为C3b花环受体率、免疫黏附促进因子水平降低及免疫黏附抑制因子水平下降UlL祖国医学认为新生儿黄疸属于阳黄之范畴，其病机可能与患儿在母体内或出生而受到湿寒或湿热之邪，导致肝失疏泄、脾阳
22、受困，引起胆汁循环受阻有密切关系12文由此，肝脾虚弱、湿从热化是黄疸发生的关键，治疗应遵循健脾利湿、祛痰退黄之法口支水浴是针对新生儿的独特治疗手段，可通过水对其皮肤的刺激神经系统发生应激反应，同时患儿在水中活动的过程还可促进四肢和胃肠道运动，有利于改善其机体代谢及生长发育口叫而在水疗过程中结合中医药则可利用中医药的作用提高水浴的疗效，本研究所用药方为蒿艾胎毒洗浴方，研究组患儿经治疗后疗效明显。该药由方茵陈、炒桅子、大黄、党参片、野菊花、桑叶、鸡内金、款炒枳壳、金钱草、盐车前子、盐泽泻、木瓜及艾叶组成，其中茵陈性微寒，可清热利湿、利胆去黄，主用于黄疸；桅子归心、肺经，可湿热黄疸、清热除湿；大黄利
23、湿退黄，可缓解因肝胆湿热蕴结引起的黄疸；党参性平，善于补脾肺志气；野菊花、桑叶、艾叶疏散风热、清泻肝火；鸡内金、枳壳、木瓜健运脾胃；金钱草、车前子、泽泻平降肝阳；诸药合用共奏除湿退黄、清热解毒之效口7-18。同时给予患儿蒿菊蝉蛇洗浴方进行预防，巩固疗效。本研究结果显示，研究组临床有效率（92.88%）较对照组（79.01%）高（P0.05）,出生后各时段研究组患儿体重、身长及上臂围均大于对照组（PV0.05）,证明患儿对本治疗方案的接受度高，治疗效果、骨骼、智力等多方面发育等均有显著提高。且治疗后研究组血清白蛋白及胆红素水平低于同组治疗前及对照组（P0.05）,与常规治疗方式相比，药浴水疗过程
24、轻松，可不对患儿造成刺激，安全性高。综上所述，药浴水疗可显著改善黄疸患儿胆红素指标及免疫功能，促进其生长发育，疗效佳、安全性高，具有较高的应用价值。参考文献1王艳，董玉霞，邸红芹,等.脐血胆红素水平及排便干预对新生儿病理性黄疸的影响J解放军医药杂志,2015,027（010）:64-65,68.2GuedaliaJ,FarkashR,SamueloffA,etal.1099:IndividualizedNeonatalJaundicePredictionScore:tandemapproachofmachinelearningalgorithmcomplementedbytraditional
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