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留校实习申请表姓名性别学部专业、班级担任学生干部情况政治面貌英语水平计算机水平特长学业绩点是否考研联系电话申请岗位类型（二选一，顶岗实习须选择一项具体类型）顶岗实习口行政助理口 校外助理（含招生办助理）口 校内助理（教务员助理、实验员助理）口 学管助理（辅导员助理、学生处、团委助理）口弹性实习口是否服从学校安排申请留校实习事由及自我评价（可附页）申请人签名：年月日学生所在学部意见学部负责人签名：年月日校外教学（实习）管理处意见部门负责人签名：年月日学院领导意见年月日
