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1、结肠癌化疗临床路径全套一、结肠癌化疗临床路径标准住院流程(一)适用对象。第一诊断为结肠癌(ICD-IO:C18伴Z5L1,Z5L1伴Z85.006),符合以下情形：1.II期-In期需行术后辅助化疗患者。2 .结肠癌肝转移和/或肺转移，可切除及潜在可切除的患者可行围手术期化疗。3 .晚期/转移性结肠癌需行化疗患者。(二)诊断依据。根据卫生部结直肠癌诊疗规范(2010年)和NCCN结肠癌临床实践指南中国版(2011年)等。1.症状：便血，脓血便，排便习惯改变，腹痛，贫血，腹部肿块等。2.体格检查：(1)一般情况评价：体力状态评分、是否有贫血、全身浅表淋巴结肿大；（2）腹部检查：是否看到肠型及肠蠕
2、动波、触及肿块、叩及鼓音、听到高调肠鸣音或金属音；3.实验室检查：粪便常规及粪便潜血;血清肿瘤标记物CEA和CA19-9,必要时可查CA242、CA72-4sAFP和CAl25。（三）选择化疗方案。根据卫生部结直肠癌诊疗规范（2010年）。（四）临床路径标准住院日为5-8天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-IO:C18伴Z51.1,Z51.1伴Z85.006结肠癌疾病编码。2 .符合化疗适应症、无化疗禁忌症。3 .当患者合并其他疾病，但住院期间无需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入路径。（六）化疗前准备需3-5天。1 .必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、粪
3、便常规及粪便潜血;(2)肝功能、肾功能、电解质、凝血功能、血糖、消化道肿瘤标志物(必须检测CEA,CA19-9;建议检测CA242xCA72-4;有肝转移患者建议检测AFP;有卵巢转移患者建议检测CA125)。(3)心电图2 .根据情况可选择的检查项目：(1)结肠镜检查和/或钢剂灌肠造影。(2)B超检查。(3)提示转移时，可进行相关部位CTMRIo(4)合并其他疾病相关检查：心肺功能检查等。3,签署化疗及其他相关同意书。(七)化疗方案。根据卫生部结直肠癌诊疗规范(2010年)，结合患者的疾病状态选择化疗方案及周期数。l.mFOLFOX6方案。药物剂量mgm2及途径时间（天）奥沙利钳85IVdr
4、ipdlQ14d醛氢叶酸400IVdripdlQ14d氟尿喀碇400IVbolus氟尿喀碇1200CIVdl-2Q14d2 .FOLFIRI方案。药物剂量mgm2及途径时间（天）伊立替康180IVdripdlQ14d醛氢叶酸400IVdripdlQ14d氟尿喀碇400IVbolusdlQ14d氟尿喀碇1200CIVdl-2Q14d3 .CapeOX方案。药物剂量mgm2及途径时间（天）奥沙利笆130IVdripdlQ21d卡培他滨850-1000POBiddl-14Q21d4 .卡培他滨方案。药物剂量mgm2及途径时间（天）卡培他滨1000-1250POBiddl-14Q21d5,简化的双周静
5、脉用5-Fu/LV方案。药物剂量mgm2及途径时间（天）醛氢叶酸400mgIVdrip氟尿喀碇400mgIVbolusdlQ14d氟尿喀D定1200mgCIVdl-2Q14d6.FOLFOXIRI方案。药物剂量mgm2及途径时间（天）奥沙利粕dlQ14d伊立替康165IVdripdlQ14d醛氢叶酸400IVdripdlQ14d氟尿喀碇1600CIVdl-2Q14d（）化疗后必须复查的检查项目。1 .化疗期间定期复查血常规，建议每周复查1次。根据具体化疗方案及血像变化，复查时间间隔可酌情增减。2 .监测CEA等肿瘤标志物。3 .脏器功能评估。（九）化疗中及化疗后治疗。化疗期间脏器功能损伤的相应
6、防治：止吐、保肝、水化、碱化、防治尿酸肾病（别喋畛醇）、抑酸剂、止泻剂、G-CSF支持等。（十）出院标准。1 .病人一般情况良好，体温正常，完成复查项目。2 .没有需要住院处理的并发症。（十一）变异及原因分析。1 .围治疗期有感染、贫血、出血及其他合并症者，需进行相关的诊断和治疗，可能延长住院时间并致费用增加。2 .化疗后出现骨髓抑制，需要对症处理，导致治疗时间延长、费用增加。3 .治疗晚期或转移性结肠癌可能使用靶向药物等，包括贝伐珠单抗和西妥昔单抗（推荐用于K-ras基因野生型患者），导致费用增加。4 .医师认可的变异原因分析。5 .其他患者方面的原因等。（十二）参考费用标准。1000-20
7、000元，针对不同治疗方案。二、结肠癌化疗临床路径表单适用对象第一诊断为结肠癌（ICD-IO:C18伴Z51.1Z51.1伴Z85.006）患者姓名：一性别：.年龄：一门诊号L住院号：住院日期：弃月旧出院日期：一年月一日标准住院日：12天日期住院第2-4天住院第3-6天（化疗日）主要诊疗工作 询问病史及体格检查口交待病情 书写病历 开具化验单 上级医师查房完成化疗前准备 根据体检、结肠镜、CT检查、病理结果等,行病例讨论,确定化疗方案 完成必要的相关科室会诊 住院医师完成上级医师查房记录等病历书写 签署化疗知情同意书、自费用品协议书、输血同意书 向患者及家属交待化疗注意事项 上级医师查房与评估
8、 初步确定化疗方案口化疗 住院医师完成病程记录 上级医师查房 向患者及家属交代病情及化疗后注意事项医嘱长期医嘱： 内科2级护理常规 饮食：普食糖尿病饮食其它临时医嘱： 血常规、尿常规、大便常规及便潜血 肝功能、肾功能、电解质、凝血功能、血糖、消化道肿瘤标志物 心电图、病理检查 必要时胸、腹、盆CT长期医嘱： 患者既往基础用药n防治尿酸肾病（别瞟吟醇）n抗菌药物（必要时）n补液治疗（水化、碱化）n止泻药（必要时）n其他医嘱（化疗期间一级护理）临时医嘱：口化疗 重要脏器保护 止吐 其它特殊医嘱主要护理工作 入院介绍 入院评估 指导患者进行相关辅助检查 化疗前准备 宣教 心理护理 观察患者病情变化
9、定时巡视病房病情变异记录 无有，原因：1 .2 .无有，原因：1.无有，原因：1 .2 .护士签名医师签名时间住院第7-11天住院第12天（出院日）要诊疗工作 上级医师查房 上级医师进行评估，决定出院日期 向患者及家属交代病情 完成出院记录、病案首页、出院证明等书写 向患者交代出院后的注意事项,重点交代复诊时间及发生紧急情况时处理方法重嘱长期医嘱： 3级护理口普通饮食临时医嘱： 定期复查血常规 监测CEA等肿瘤标志物 脏器功能评估出院医嘱： 出院带药主要护理工作 观察患者病情变化 定时巡视病房 协助患者办理出院手续 出院指导，重点出院后用药方法病情变异记录 无有，原因：1.2.无口有，原因：1.护士签名医师签名
