泌尿外科医师晋升副主任(主任)医师例分析专题报告(临床治疗附睾炎).docx

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1、泌尿外科医师晋升副高(正高)职称病例分析专题报告单位:*姓名:*现任专业技术职务:*申报专业技术职务:*2022年*月*日临床治疗附睾炎一例及治疗体会附睾炎(epididymitis)是男性生殖系统非特异性感染 中的常见疾病,多见于中青年。当各种原因导致自身抵抗力 降低时,病原菌可以趁机侵入附睾引附睾炎。附睾炎临床表 现为阴囊部位突然性疼痛,附睾肿胀,触痛明显,可伴有发 热,附睾硬结等。附睾炎在临床男科是比较常见的病例,现 将多年对附睾炎的治疗心得体会及病例分享给大家:【一般资料】患者男42岁【主诉】左侧阴囊肿痛1天就诊【现病史】患者于2月11日上午出现小便后不适,且有淡红色粘 性分泌物。当天

2、夜里出现左阴囊肿痛,同时伴左腹股沟部疼 痛,畏寒、发热、无恶心、呕吐。【既往史】有前列腺炎病史3年,否认传染病,有烟酒嗜好。【体格检查】T: 38.3神清,痛苦貌,心肺(-)腹平软无压痛,左 侧阴囊皮肤正常,左侧附睾肿大明显,压痛(+ )质较硬。右侧睾丸、附睾正常。【辅助检查】血常规:wbcl2.8 *109/1淋巴L5中性.3.25睾丸、附睾B超:右侧睾丸36*2OnIm、左侧睾丸38*22mm, 左侧睾丸鞘膜腔探及18*19mm的液性暗区,右侧睾丸鞘膜腔 探及少量液性暗区。附睾:左侧形态欠规则,体积增大,以尾部球形增大为 主,内部回声紊乱,分布不均匀,可见丰富的血流信号。右 侧睾丸尾部形态

3、欠规则,体积尚正常,内部回声欠均匀。超声提示:左侧附睾肿大,考虑炎性尿常规:红细胞镜检10个/UL、白细胞镜检103个/UL【初步诊断】左侧附睾炎【治疗过程】1) NS IOOml 静滴头泡哌酮舒巴坦3.0 BID2) 5%GS IOOmlDXM IOmg 静滴 st3)左氧0.2静滴BlD4) 5%GNS 250ml门冬IOmlVC 2. 0静滴我计划静脉给药一周,激素用3-5天。患者治疗第五天,患者未诉不适,已把地米停用。检:左侧附睾肿胀较前明显缩小,质地还是有点硬,压 痛还是存在。继续头抱哌酮舒巴坦3.0、左氧0.2 BID。【讨论】下面是我对急性附睾炎的一些认识。急性附睾炎多见于青壮年

4、,感染多由前列腺炎和精囊炎 沿输精管蔓延到附睾,血运感染较少见。在老年人,开放性 前列腺切除或经尿道前列腺电切后,射精管口向前列腺窝敞 开,排尿时压力增高,可使菌尿经输精管逆行流至附睾,无 菌尿经输精管逆流到附睾亦会致化学性附睾炎。附睾炎可影 响精子成熟,使其受精能力下降;附睾炎也可致附睾管堵塞, 影响精子的输出,这些均可造成临床上的不育。【发病原因】附睾炎按病程可分为急性附睾炎和慢性附睾炎两种。急 性附睾炎多继发于尿道、前列腺或精囊感染,慢性附睾炎常 由急性期治疗不彻底而引起。急性附睾炎表现为阴囊肿痛, 沉坠感,并向腹股沟及下腹部放射。慢性附睾炎表现为阴囊 不适感。附睾炎的致病菌多为大肠杆菌

5、、链球菌、葡萄球菌及绿 脓杆菌。感染途径:输精管逆行感染,淋巴管蔓延, 血性感染,外伤,导管或器械损伤,药物。患者常常 出现睾丸疼痛,并向腹股沟放射,有明显的下坠感觉,并伴 有高热、恶心、呕吐、白细胞升高等,同时睾丸肿大、压痛 非常明显,阴囊皮肤红肿。只要发现附睾炎后进行及时系统、有效的治疗,防止引 发睾丸伤害还是完全可以做到的。【附睾炎的治疗】1、急性期(34天)应卧床休息,应用阴囊托可减轻症状。2、疼痛重者可用止痛药。3、局部热疗可缓解症状,并可促进炎症消退。但过早 使用热疗可加重疼痛并有促进感染扩散的危险,所以早期宜 用冰袋局部冷敷。性生活和体力劳动可加重感染,故应避免。4、抗菌药物的选

6、择开始应按对大肠杆菌、链球菌、葡 萄球菌及绿脓杆菌一般比较敏感的抗菌药物,如头抱类、奎 诺酮类抗菌药物,疼痛、发热明显的联合应用。当然,如果 有药敏结果选择治疗附睾炎最好。疗程一般两周,第一周静 脉注射,第二周可改为口服。若肿痛仍较明显可延长疗程至 3-4 周。5、最初3-4天,加用激素如DXMlOmg,这有助于迅速减 轻水肿、预防以后瘢痕形成造成慢性炎症结节。6、对于形成明显的脓肿的要切开排脓,对于慢性附睾 结节炎症症状明显者需手术切除,一般情况附睾炎病员无进 一步治疗要求者可不做处理。【附睾炎预后】急性附睾炎最严重的并发症是脓肿形成和睾丸梗死。前 者往往是由于治疗不及时或治疗不当所致;后者则是精索血 管血栓形成或因精索血管受压所致的睾丸缺血性坏死。另一 个并发症就是不育,多见于双侧附睾炎,淋病性附睾炎不育 发生率更高。此外约2 7 %的附睾炎病人血清中发现有抗精 子抗体。这也可能是不育的原因。急性附睾炎如治疗及时,一般不留后遗症或仅留下极少 的病理损害。急性附睾炎治疗不及时,可演变成脓肿,导 致附睾组织的严重破坏。部分附睾炎可引起起继发性改变, 如附睾的藏痕性硬化、附睾纤维化、附睾管狭窄、闭塞。

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