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1、养老护理员老年人异常心理变化的筛查与识别1、识别老年人的抑郁情绪如果发现老年人具有持续两周以上的抑郁、悲观情绪，同时伴有以下症状中的几项，要警惕老年抑郁的可能。对日常生活丧失兴趣，无愉快感；精力明显减退，无原因的持续疲乏感；动作明显缓慢，焦虑不安，易发脾气；自我评价过低、自责或有内疚感，感到自己犯下了不可饶恕的罪行；思维迟缓，或自觉思维能力明显下降；反复出现自杀观念或行为：失眠或睡眠过多；食欲不振或体重减轻。此时，可使用老年抑郁量表（GDS）（见表4-1-1）进行抑郁的筛查。该量表用来评定老年人最近一周的情绪状态，是老年人专用的抑郁筛查量表。（1）评估内容老年抑郁量表共有30个条目，每个条目通
2、过直接询问老年人，选择“是”或“否”，在评估时，先将“是”记为1分，“否”记为0分。表4-1-1老年抑郁量表（GDS）请回顾您过去一周内的感受，仔细阅读下列每句话，在符合您自己实际感受的选项序号上打“小1.对生活基本上满意102.已放弃了瞪活活兴趣13.觉得生活空虚101Il015,觉得未来有希望106.因为隋子里一典理法疼脱不抻而烦的1册。7.大部分时间精力充沛108雷怕会有不率的事漏到自己头上109.大部分时间磨到幸福1O*W三电无僵1C曾.经雌2不安，心侦意乱10处描在里而不聒去做些新鲜.1013.楠担心将来10足独力如涵夔1。15.奥得现在活着很慌息10165朝心Ir则1。17,觉得像
3、现在这样活看.无意义1OIB点为过去的.仇电1MW019.觉得生活很令人兴奋1O加开冶F的工作很用凿1Ofli21宽得生活充晨活力10123地博大多数人比自己强蹲多1024常力一/、树沁IMHHi25.常常觅博忠哭1026.力.IMhMBI27单.起生烟诲快活10B1!MM29做决定很容瑞10.,三%-HI10是I项目(2)评分方法在老年抑郁量表的30个条目中，有10个条目(1、5、7、9、15、19、21、27、29、30)是反序计分。在计算总分时，注意先把这10个条目的原始评分转换过来（将1转换为0,将O转换为1）。然后，再把30个条目的得分相加，得到总分。总分范围为030分，得分越高，表
4、示抑郁情绪越严重。010分为正常范围，1120分为轻度抑郁，2130分为中重度抑郁。（3）老年抑郁的常见原因导致老年人产生抑郁情绪乃至抑郁症的原因错综复杂，涉及生理、心理、社会等多个方面的因素。1）身体患病。随着年龄的增长，老年人的体力和精力明显下降，对许多事产生心有余而力不足的感觉。同时，对于多数老年人来说，疾病症状的困扰以及因为生病带来的自理能力下降，容易使老年人产生无用感、无助感和自卑感，从而导致抑郁的出现。2）离退休。离退休对老年人来说是一个重要的生活转折，随着离退休的到来，老年人的活动范围变窄、经济收入减少、人际关系和社会地位发生改变。如果老年人不能适应这种变化，容易出现孤独感、无用
5、感等。3）配偶或亲友死亡。老年人离退休后，生活重心转为家庭。但是，老年人不可避免地会面对配偶和亲友的死亡，这不但使老年人的情感纽带越来越单薄，而且更加重了老年人对自身生命即将离去的感慨。如果配偶或亲友死亡引发的悲哀不能有效倾诉和排解，也会引发老年人出现抑郁情绪。4）与子女分离。子女长大后，逐渐离开家去学习、工作，并建立自己的家庭，不再与父母朝夕相处，使老年人的情感纽带受到削弱。对于住在老年院的老年人来说，如果子女不常来探望，他们会感到更加孤独、无助，甚至出现遭子女嫌弃的感受。5）其他因素。老年期是人生的一个特殊时期，由于生理、心理的变化，老年人对生活的适应能力减弱，任何应激状态都容易引起抑郁等
6、心理障碍。例如，与其他老年人或照顾者关系不和谐经济状况差、经历生活中的各种突发事件等，都可能导致抑郁情绪的产生。2、识别老年认知障碍如果发现老年人出现了以上提到的认知障碍症状，可采用简易智能状态速检表（MMSE）（见表4-1-2）进行痴呆的初步筛查。这个量表主要测评记忆力、定向力、注意力、语言能力等方面的能力。评定者只帝要经过简单培训，即可对老年人进行评定，每次检查需510分钟。（1）评估内容简易智能状态速检表包括19个题目，共含30个小项。在技能要求中，将详细介绍具体的使用方法。1.今年的年份.2.现在是什么季节.3.今天是几号.8.现国演忌分.项目对错/不做对留,不做表4-1-2简易智能状
7、态速检表（MMSE）5现在是几月份106.现在您在哪个省（市）I磴7.现在您在哪个县（区）104.今天是星期几.9.现在您在几陵1。这里是什么地方一一111.复述，井记住这三个闻树木（2）结果判定每个项目回答或操作正确记1分，回答错误或不回答记。分。总分为030分，得分越低，表示认知功能越差。分界标准要依据不同文化程度来判定。对于未受过教育的老年人来说，如果总分17分，判定为可疑痴呆；对于文化程度为小学的老年人（教育年限6年）来说，如果总分20分，判定为可疑痴呆；对于文化程度为中学或以上的老年人（教育年限6年）来说，如果总分24分，判定为可疑痴呆。此时，需请医生对老年人做进一步的检查和诊断。三
8、、综合实训11、实训任务老王，男性，72岁，退休前是大学行政人员，己退休7年，老伴5年前去世。去年上半年，老王因为中风，出现了左侧偏瘫，多数时间需要坐在轮椅上，生活上需要护理员来照顾。平日里，老王喜欢书法、看报纸，每天都坐着轮椅去活动室练习一小时书法。老王的姐姐和儿子每周都来探望他一次，跟他聊聊家常。但是，半年前，老王的姐姐因为心脏病发作去世了，只剩下儿子来看他了。最近老王总是一个人待在屋里，晚上总是睡不着觉，白天也不去活动室练习书法了，他平时最喜欢看的报纸也堆在房间里，一动不动。最近这两周，到吃饭时，老王总说没有胃口，饭量还不到平时的一半，体重也轻了好几斤。每天好不容易劝他到大厅去看电视消遣
9、消遣，他也总是坐在电视前发呆，有时还会流眼泪。别人问他怎么了，他总说人老了活着没有意思。案例分析：从老王的表现看，他对平时酷爱的书法失去了兴趣，情绪比较低落，常常流眼泪，并且出现了失眠、食欲下降、体重减轻等生理症状。因此，老王可能处于抑郁状态，需要采用老年抑郁量表对老王进行抑郁的筛查。2、操作准备（1）护理员准备1）安排出充足的时间。护理员要将自己的工作安排好，留出30分钟的时间，避免临时性工作打断测评过程。2）熟悉评估方法。测评前，护理员应熟悉量表的使用方法和评分方法，了解抑郁的表现和常见的原因（2）老年人准备1）知晓要做评估。测评前，护理员应事先跟老年人沟通好，讲清楚一会儿要花2030分钟
10、的时间，问一些简单的问题，征得老年人同意。2）做好测评准备。测评应选择老年人情绪稍微稳定的时候，避开吃饭、午睡、治疗和护理操作的时间。在测评前，护理员提醒老年人上厕所，以免测评过程因上厕所而中断。（3）环境准备选择一间光线明亮、安静、整洁、气氛轻松的独立房间，房间最好不要太大。房间内至少有一张桌子、两把椅子或沙发，最好是比较舒适的沙发，高度最好为400500毫米，沙发两侧应有扶手。房间内可摆放一些绿色植物或色彩鲜艳的花。测评前，关闭房间内的音响设备，调节好房间的温度，2224摄氏度为宜。测评过程中不要有人员走动。如果老年人住单间，也可在老年人自己的房间内进行测评。（4）物品准备1）评估表。准备
11、一份空白的老年抑郁量表及评分标准，在表格的最上方，写上老年人的姓名、测评者的姓名、测评日期（年月0）O2）其他物品。准备一支记录用的笔、一盒纸巾（抑郁的老年人容易流泪，准备纸巾备用）。3、操作步骤步骤I开场白请老年人坐在沙发上，护理员可与老年人一同坐在桌子的一侧，或面对面坐好（见图4-1-1）。“王老，您好，听说您最近心情不太好，我能跟您聊一聊吗？一会儿我问您一些简单的问题，您直接告诉我是或不是就行，也可以跟我说一下您最近为什么觉得心情不好。如果您准备好了，我们就开始。”步骤2实施评估护理员通过口头询问的方式，逐项询问以下问题，根据老年人的口头回答，在相应的选项序号上画7”,见表4-1-3。表
12、4-1-3心理评估表步骤3结果判定由于条目1、5、7、9、15、19、21、27、29、30是反序计分，因此，先将这十个条目的记分转换过来，将1转换为0,0转换为1。然后，将30个项目得分相加，得到总分为23分。按照“010分为正常范围，1120分为轻度抑郁，2130分为中重度抑郁”的评分标准，判断老王处于中重度抑郁状态。应请医生做进一步的检查,确诊其是否患有抑郁症。步骤4探寻原因量表测评结束后，护理员接着问老王，“最近您心情不太好，也不愿意去练习书法了，是不是发生了什么事儿？老王在回答中，反复提到“活着没有意思”“自己也照顾不了自己，亲人们大多都不在了，自己活着就是个累赘护理员接着问“您儿子
13、最近有没有来”时，老年人开始哽咽，说，“儿子出差了，两周没来了，他工作那么忙，还得抽时间看我，我真是个累赘”。通过交谈，护理员了解到老王抑郁的原因可能是以下几方面：儿子由于工作忙，最近没来探望，这使老王感到孤独，而且担心自己是儿子的累赘，内心也担心被人遗弃。老王自己身体患病，多数时间坐在轮椅上，生活不能自理，需要别人的照顾，有强烈的无用感。老伴儿和姐姐均已去世，尤其是常来看望他的姐姐上半年去世了，这对老王是一个沉重的打击。因此，应针对老王抑郁的可能原因，对老王加以开导，并采取相应的安全防范措施，以预防自杀等意外事件的发生。如果进一步确诊老王为抑郁症，应根据医嘱安排其服用相应的药物。4、注意事项
14、(1)避免使用刺激性语言。有些抑郁的老年人对外界的刺激性语言比较敏感，剌激性语言会加重其抑郁情绪。因此，在测评过程中，护理员避免直接使用“抑郁”等刺激性的语言。(2)不要强迫老年人回答问题。在测评过程中，如果老年人出现强烈的情绪反应，如哽咽、哭泣等，此时护理员不要机械地继续询问问题，可暂停一会儿，递给老年人纸巾，通过抚摩等给予安慰，待其情绪稍傲平复后，再接着进行测评，或者另外安排时间进行测评。(3)尽可能引导老年人倾诉自己的感受。在询问抑郁的原因时，护理员尽可能采用开放式的问题，鼓励和引导老年人倾诉自己的内心感受。在倾听过程中，护理员要表现出专心，并适时通过目光、点头、握老年人的手、递纸巾等动作，表达对老年人的关心。
