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1、附件4湖南省新时代基础教育名师名校长培养计划(2023 - 2025 )推荐人选申报表申报类型：口名师 口名校长姓 名：任教学段学科：(仅教师填写)工作单位：所在市州：湖南省教育厅2022年11月填表说明1.本表用钢笔或签字笔填写，也可直接打印，不要以剪贴代填。 字迹要求清楚、工整。2每位申请人填写一张表。申请人填写的内容。主管教育行政 部门负责审核。所填内容必须真实、可靠。3.如表格篇幅不够，可另附纸。一、基本情况姓 名性别民族照片出生年月年龄政治面貌学历学位所学专业毕业院校行政职务 （校长填写）任正职校长 年数现任专业技术 职务现任专业技术职务 起始时间是否特级教师移动电话主要工作经历起止
2、时间工作单位职务或岗位所获荣誉（市州级及以上政府奖励、荣誉称号）时 间颁授部门荣誉称号名称（注：所获荣誉一栏，只要填写市州级及以上人民政府及其部门（如教育部门、人社部门）颁发的奖励或荣誉称号。其他荣誉，填写无效。）二、申报条件1.参加省级及以上培训经历起止时间培训单位培训项目2.主持市州级及以上重大教改实验项目或教育科学规划课题情况项目（课题）名称及编号立项时间立项单位完成情况（注：只要填写本人主持的、由教育行政部门批准的重大教改实验项目和教育科学规划课题。本人参与研究的课题，或主持的子课题，填写无效。）3 .个人荣获市州级及以上教学成果奖或教育科研成果奖情况奖励名称奖励等级获奖时间授奖单位署
3、名位次（注：只要填写基础教育教学成果奖、教育科学研究优秀成果奖。其他的奖项，填写无效。）4 .个人成果发表情况论文、著作名称出版、发表时间出版社、期刊名称三、个人陈述1 .请阐述本人的教育理念、主张（或思想）和实践创新及教书育人的成效、影响（2000字以内）2 .请根据湖南省新时代基础教育名师名校长培养计划(2023 2025)附 件明确的“培养对象结业考核任务清单及要求“，阐述您的研修计划(IOOO 字以内)。四、部门意见工作单位审核意见（就申报人的思想政治素质、师德表现等提出鉴定性意见）（盖章）年 月日县级教育行政部门意见（就支持推荐对象专业发展、发挥作用，及培养后继续支持 名师或名校长发展提出明确意见，市直属学校此栏可不填）（盖章）年 月日市级教育行政部门意见（就纳入本市州名师名校长培养计划，支持推荐对象专业 发展、发挥作用，及培养后继续支持名师或名校长发展提 出明确意见）（盖章）年 月日
