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特殊人群关爱保护走访记录表走访对象，捌出生日期家庭人口数监护人/护理人及关系人员类别1.孤儿2.事实无人抚养儿童3.留守儿童4.特困供养人员家庭住址镇村组联系电话去向例如：在本村单独居住;在本村XX亲戚家共同居住;在XX地投奔XX亲戚；在XX然XX年级XX班读书:身体健康状况如生活能力自理情况，病种、就医情况、费用报销等情况，是否残疾、残疾证等级：监护人/护理人履行义务情况安全及安全知识宣传情况走访对象签字：走访人员签字：走访地点：镇村组年 月 日走访图片:
