血栓清除术治疗下肢深静脉血栓的生命体征精确化护理在机械血栓清除术中的应用.docx

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1、,肖逸/吴家会一王跄带格式的:字体:(JRU) Times New Roman.(中文)宋体, 非加粗,(国际)宋体带格式的:缩进首行缩进:。字符带格式的:字体:(JR认)Times New Roman.(中文)宋体, 非加粗,(国际)宋体带格式的:字体:(默认)Times New Roman.(中文)宋体, 非加粗国际)宋体带格式的:字体:(MU) Times New Roman.(中文)宋体. 非加粗,(国际)宋体带格式的:字体:(默认)Times New Roman.(中文)宋体 非加粗国际)宋体带格式的:字体(默认)Times New Roman,( 小四.(国际)宋体,非加宽量/紧缩

2、量,图案然宋体带格式的:字体:(JKU) Times New Roman,(中文)宋体, 非加粗.(国际)宋体带格式的:字体:(默认)Times New ROman.(中文)宋体, (国际)宋体带格式的:字体:(默认)Times New Roman.(中文)宋体.(国际)宋体带格式的:字体(默认)Times New ROman.仲文)宋依 (国际)束体带格式的:字体:(默认)Times New ROman.仲文)宋体. (国际)宋体带格式的:字体:五号带格式的:字体:五号,字体颜色:黑色.(国际)未体带格式的:字体:五号,字体颜色黑色.(国际)宋体带格式的:标题2.行距:单倍行距带格式的:字体

3、:五号,字体颜色黑色,(国际)宋体带格式的:字体:五号,非加粗,字体颜色黑色.(国际) 未体带格式的:字体:五号.字体颜色:黑色.(国际)未体带格式的:字体:五号,非加粗.字体靛色黑色.(国际) 未体带格式的:字体:五号,字体颜色黑色,(国际)宋体带格式的:字体:五号,非加相,字体颜色黑色,(国际) 宋体带格式的:字体 五号,字体颜色黑Times Nev Roman,(中文)宋体,血栓洁除术治疗下肢深静脉血栓的生命体征精确化护4馨勰藉僦调黑体仲文)黑体小二非加粗、带格式的:缩进:首行缩进:O字符,施行控制理在机械血栓清除术中的应用重庆医科大学附属第医院放射科A重庆,40001Q-.【摘要】目的

4、-tJ-目的:#硼充通过回顾性对比分析急性下肢深静脉血栓形成患者行机械血栓清除术与人王壬动血栓清除术术中一般生命体征,探讨术中生命体征精确化护理效果。方法臼顿性分析13卜医科大学:也属第依沅在我院2017年12018年3门触间.行机械血栓清除术患者21例,人工至劭血栓清除术患者30例:应用生命体征精准化护理,密切观察患者术中生命体征。对比分析机械血栓清除术组与其工王动血栓清除术组生命体征变化。箱果二-21例机械肌栓消除术组术中生命体征:心率84.114.9分-min、血压134.919.1mnMg84.611.9mmHwftftg(ImmHg=O.133kPa)HgbS、呼吸20.13.9/今

5、次/min;30例人王壬动血栓清除术组术中生命体征:心率80.710.1次纷迎min、血压130.814.8fftm78.6+8.9mmHgmmhgHgh、呼吸2122.3次汾次minA结论生命体征精确化护理减少J-仇栓清除术的印发症二为F术成功提供咀婴的安全保.障。精确化护理;血栓清除术;生命体征;深蓄脉血栓;Thrombusremovaltreatmentoflowerextremitydeepveinthrombosisofvitalsignselaboratecare【Abslract】OhieCliVe【Abstract】Objective):/oSlUdyIhenursingeff

6、ectof带格式的:缩进:首行缩进:2字符带格式的:字体(默认)TimesNewROman.仲文)宋体,五号.字体颜色:黑色Angiojetmechanicalthrombectomyandtraditionalartificialthrombectomyonangioplastyinpatientswithacutedeepveinthrombosisoflowerextremity.带格式的:字体(默认)Times NeW Roman,仲文)宋体 五号.加阻字体凝色 黑色带格式的:缩道首行缩进:2字符带格式的:字体:加粗带格式的带格式的:字体:(默认 五号,字体限色黑色Times New

7、Roman, (4,5t)宋体.带格式的:字体(默认 五号.字体颜色:黑色Times NeW Roman.(中文)宋体,带格式的:缩进:首行缩进:2字符MCthOdSj-RelrospectiveanalysisWaSPerfonnedOn21PatienlSWithAnNiojetmechanicalthrombectomyand30palicntswithtraditionalartificialthrombectomyinourhospitalfromJanuary2017toMarch2018.Precisenursingofvitalsignswasappliedtocloselyo

8、bservetheintraoperativevitalsignsofpatients.Angiojclmechanicalthrombosisremovalgroupandtraditionalartificialthrombosisremovalgroupwerecomparedandanalyzed.Results:ThCVilalSignSOf21AngiOjClPaliCntSWerCheartrate84.114.9,bloodPrCSSUrCXXX督导翠春盍黎望昌)IlmeSNeWRoman.()本体.I34.919.1MMHGS4.611.9mmHgMMHGandbreathi

9、ng20.13.9times/min.Intraoperativevitalsignswereasfollows:heartrate80.710.1times/min,bloodpressure130.814.8MMHG78.68.9mmHaMMHG.respiration21.22.3times/min.COnClUSiOThCaccralcnursingofVitalSianSCanreducetheCCnIPIiCaticn*Ofthrombotomyandprovideimportantsafetyguaranteeforthesuccessfuloperation.【KeyWOrdS

10、JKeywfd7lmensivecare,Ihrombolomy,Vilalsigns,deepVenoUSthrombosis带格式的:字体:(中文)宋体,五号,字体颜色:黑色.(国际)宋体带格式的:正文,缩进:首行缩进2字符,行距单倍行距J处J急性期的.下肢深静脉血栓(DCCPVCnoUSThrombOsis,DVT)形成是血管外科常见的静脉也!滦璋碍性疾病,急性期血血栓如得不到及时有效治疗L可继续发展为涉承影响生活展紧的深静脉血栓后综合征(postthromboticsyndmc,PTS)I)H4o肺栓塞是下肢深解肱蛆tPV4最严重的近期并发症,巨大的动脉栓塞可出现急性仃心裒竭的症状,共

11、至国用起患者的欣然死亡。深静脉Hll栓综合征用S是卜肢深静脓血栓于朕DVF远期并发症,患搀M浓现为常2伴仃、愚肢肿胀、浅睁脉曲张,海将,浅除脉曲张、色素沉着lHJ静脉牲溃疡等症状,此类疝状会严乖影响严小时还可以出现反复的下肢静脉性溃疡,朝存人患者的正常生活和作的生活和工作产生了”大的影甬因此,卜.肢深静脉血栓件工啼床二件生必须重视对下肢-件病人的进行早期诊断和治疗,减少深静脉血栓综介征用&的发生就成为临床工作苕的关注用:点2)一周。随着腔内影像技术的发展,其已下肢介入治疗逐渐成为下肢深岸脉血栓Fb及其并发症治疗的首选治疗方式。如血栓切除术、静脉成形术、下腔静脉滤器植入(inferiorvena

12、cavalfilters,IVCfilters)(3),因机械血栓清除系统隹治疗下肢深静脉时的,负压抽吸二可能引起术中患者生命体征波动。而人工手动血栓消除术治疗下肢深济脉负压抽吸忖生命体征窕和IL平稳。所以低对机械血栓清除术及人工手动血栓消除术术中进行精确化护理管理生命体征,即心率、血压2率进行精准化管理,加强术中心率、血压的动态观察,规范术中护理流程,实施预见性护理,掌握给药的时机,构建标准化的生命体征管理流程显得尤为歪要火回顾性分析屯庆医科大学的屈第医院本中心017年1月-2018年3月应用精确化护理管理机械血栓清除术与人工壬期血栓清除术治疗急性DVT患者术中生命体征,现将体会报道如下。工

13、、资料与方法:,a-jj一般资料回顽性分析2017年1月-2018年3月我中心51例行下肢深静脉血栓清除术患者,入组标准:急性期DVT:亚急性期骼股静脉血栓:有溶栓禁忌证的急性期DVT,如外科手术、产后1个月内;重症DVTe排除标准:慢性期DVT;后遗症期DVT;膝下DVT:难治型高血压(血压180/1IOmnLHsmmHg),75岁以上患者和妊娠伴带格式的:字体:(中文)宋体.五号,字体颜色黑色.(国 际)宋体带格式的:字体:(中文)宋体,五号,字体颜色:黑色.(国 际)宋体带格式的:字体:五号,字体颜色黑色,(国际)宋体 带格式的:孤行控制带格式的:字体五号.字体颜色黑色,(国际)宋体 一

14、 带格式的:字体:五号,字体颜色黑色.(国际)未体 带格式的:字体.五号,字体颜色黑色,(国际)宋体 带格式的:字体:五号,字体颜色黑色.(国际)宋体 一 带格式的:字体:五号,字体颜色.黑色.(国际)宋体 带格式的:字体 五号,字体颜色黑色.(国际)宋体 带格式的:字体:五号,字体颜色黑色.(国际)宋体 带格式的:字体.王号.字体颜色卡色!国际;末依 带格式的:字体.五号,字体颜色黑色,(国际)宋体 带格式的:学体:五号,字体颜色黑色.(国际)未体 带格式的:字体:五号,字体颜色:黑色,(国际)宋体 带格式的;字体:五号,字体颜色黑色.(国际)宋体 一 带格式的:字体:五号.字体颜色.黑色,

15、(国际)宋体 带格式的:字体.五号,字体颜色黑色,(国际)宋体 带格式的:字体:五号,字体颜色黑色.(国际)未体 带格式的:字体:五号,字体颜色黑色.(国际)宋体 带格式的:字体:(默认)Times NeW ROman,(中文)宋体 五号.(国际)宋体,非上标/下标,非加宽量/紧缩量,图 案.消除带格式的:字体.五号,字体颜色黑色,(国际)宋体 带格式的:字体:五号,字体颜色黑色.(国际)未体 带格式的:字体:五号.字体颜色.黑色.(国际)宋体 带格式的:字体五号,字体颜色黑色,(国际)宋体 一 带格式的:学体:五号,字体颜色黑色.(国际)未体 带格式的:字体.五号,字体颜色黑色,(国际)宋体

16、 带格式的:字体工:字体颜色黑d,隹除)宋体 一 型邑式的:字体.工号.字体颜色栗色.位际;末体 带格式的:字体.五号,字体颜色黑色.(国际)宋体 带格式的:字体:五号,字体颜色黑色.(国际)未体 带格式的:缩进:首行缩进:2字符,孤行控制 一 带格式的:字弊冲文)尖体.五号字体断色黑色(匡 际)宋体带格式的:正文,缩进:首行缩进:2字符.行距.单倍行 距带格式的:字体:(中文)宋体,五号.字体颜色黑色.(国 际)宋体带花式的:字体:(中文)宋体五号,字体颜色黑色.(国 际)宋体带格式的:字体:五号,非加相,字体颜色黑色.(国际) 宋体带格式的:正文,缩进:首行缩进2字符,行距单倍行 距,无项

17、目符号或编号带格式的:缩边首行缩进:2字符,孤行控制发DVT者。51例患者纳入本次研究,根据手术方式分为2组,机械血栓清除术组21例,男性13例,年龄30岁80岁,平均年龄(55.216.8岁)。女性8例,年龄20岁74岁,平均年龄(46.617.6岁)。人亲王动血栓清除术组30例,男性16例,年龄33岁84岁,平均年龄(61513.7岁)。女性14例,年龄43岁82岁,平均年龄(63.712.7岁)o2组患者的性别、年龄、DVT危险因素评分比较差异无统计学意义(P0.05),所有患者均获得书面知情同意书。本研究为非随机对照试验,本研究通过了重庆医科大学附屈第一医院伦理委员会的伦理审查。2v-

18、_治疗方法-靠帽然整维CI首行缩进:2字符,行距单倍行距,无项目符节或编节机械血栓清除:患者捏匕平卧位,经健侧股静脉于肾静脉开口下方置入可回收下腔静脉撵格曲的.缩计若石缩泄.右生存福行椅制涌器(Cordis公司,美国)。于患花超出引导4能患侧胭静脉穿刺旋置管,PSA卜工用眩带格式而静脉造影jT明确血栓大小、范围、部位、范困及阻塞林度等一于患侧胭群脉置入FlJtil管鞘40F鞘,进行负压抽眺上行,卜行反复血栓抽吸,超声引导卜置管可以显示血拴形堀态L类型、管腔狭窄度和急漫性病变帏(5)内。抽吸后并再次造影,系般确认患肢血栓死洁除情况率及骼静脉狭窄情况。AngiOjet吸栓机准备就绪后置入吸栓导管(

19、BeMen阮沁Ree波科公司,美国),选择喷药模式,血栓全程港注溶栓(20万U尿激酶+0.9%氯化钠液100mI),册溶栓J5分钟后复杳造影。选择吸栓模式,上行,卜行吸栓,速度调节为J-2cm,如储影协血栓残存者需要:存送次吸栓,总吸栓总对间长J制在480秒方以内阳,并再次再一身次造影,二次确认血栓清除率情况和段能静脉狭窄情况。对剩余城存骼静脉狭窄处使用球囊,I球扩后造影,若血栓残留狭窄率;残留狭窄率仍高?50%率仍狭窄率灯,则手花狭窄,段置入支架,充分覆盖病变段,同时支架近远端超过病变处上下5mm-I人工主动血栓清除术:根据病情使用IOF向笆.鞘后进行版生人抽吸血凝,术后常规臼国格式的目留置

20、溶栓导管,根据患者具体病情决定是否进行球囊扩张或阳U;留置支架。术后溶栓导管小接微量泵,将尿激酹溶入IOomL生理盐水中,根据标准14)中咽口去耒入60X10。/0100IO4U尿激函(1IQjU-kg-1-d-1)定期受凭并定期里杳下肢静脉造影做好定期红生血栓隹完令溶解域不完全溶舶U期型导部残1Q24h后且查无明显变化时即可传止I溶栓(3LH拔除溶栓导管后并取出下腔静脉滤器。,I1.3护理护理方法法*一第格变黯耀产行缩进.2字符,行距单倍行距,无项目符号或编号1.XL术前护理。加强巡视,随时监测病情变化,观察患者表情画色、神志,精神状、式的:缩进:首行缩进:2碎符孤方转制”态r浅靖等,注国院

21、时倾听患者的主诉。对生命体砌监监测生命体正心电监护测Q时间/带照电匚设置为3分钟士随时视察患者血压、心率、血氧饱和度熬4年是否在正常范围内。围手术期/,给匕向常规给予延当水化,给孑患者做好患杰及利尿处理,以预防机械血栓抽吸术后引起的/用功能损害要换(6L。提前I建立静脉双地道,超脉网时输注乳酸钠林格注射液,保维持I.患在体液平衡。/1.3.2术中护理:准备抽吸喷药时,应提前告知患者,加强心理建设,缓解焦虑情绪。血栓抽吸前,岸脉推注地塞米松Iomg,肌肉注射异丙嗪25mg抽吸过程中根据医嘱给予尿激酶溶液若干,2d50万单位尿激酶溶于50-lml生理盐水。大部分患者对机械血栓清除术可j受,但有分数

22、部分患者会在抽吸过程中会因抽吸时高压盐水刺激血管壁周围的神经末带格式咆0梢,患者病变血管会出现肿胀b疼痛感,但多为一过性表现,操作结束后即可缓解T护A/A炭一瓯物与帮的操作者I配告知患者如II;现疼疝时叫做深呼吸运动,缓解曲桂抽程中时血管壁的疼痛刺激感。术中做好工命体征记录,尤其注意抽吸前,及验药15分钟后更,殛播切观察患者心率,血压等各项生命体征。机械血栓抽吸术中注意轻柔操作,扁氏警惕迷I走神经反射,一旦出现,则座立即停止抽吸操再,并做好相应的急救措施61的。抽吸前,I告知巡回护士准备好急救药品-I.3.3术后护理:术后24h内由费对卧床休息,患肢制动12h,同时同密切观察关注患者式的E足背

23、动脉搏动情况,指导患者术后攵出院后坚持做踝泵运动,以免避免包扎过紧影响下肢血液循环。由于术中使用了尿激的、肝素等抗凝药物,术后应声密观察重点观短穿刺点的恢史掰情况,如出现萨泥否例血、渗灌L伤口裂比等应及时处理月映。为临床研究Ur表明,/机械吸栓术后有56%100%的患者会发生血红蛋白尿。原因在JA*Je机械J血栓消除术Ij中的手的使用的高速水流会破坏患者的红细胞,从而不足导致思者血中游离血红蛋白增多LI,战M吸用间越长Tl和胞字程度与抽吸时间域T国相关越tL机械吸朽湛者术后容功檄IN公H现血红蛋白尿,甚至可能发生肾功能的损害(K)LH再。故有临床研究.(11)4奏An*沁i&吸栓机械AngJ时

24、机栓消除术后在56%70O%的患冷会发生肌力蛋白尿Us出现M肌红蛋门尿取Rh护理人员应提何告知患吊出现血尿无需紧张并为患并做好科学就铎匚作,Q密切观察定期复f谑者肾功能,同时告知患者经过一段时间的4躺龄水化后,_血红蛋白尿一般在2天左右可1然.消失一134.919.1mmhg84.6+11.9mmhg(图IC,D)、;人工走动血栓清除术组患者进行精确化护理,血栓抽吸前应用地塞米松、异丙嗪,管理术中生命体征,术中通过指导患者深呼吸,进行吸氧等治疗,术中生命体征:心率80.710.1次今次min(图1A)、呼吸2L22.3次/今次min(图IB)、血压130.814.8mmhg78.68.9mmh

25、g(图IC、D)、。2组患者血压、心率、呼吸无明显统计学差异(P0.05)o带格式的:缩进:首行缩进:2字符,施行控制呼收缩压舒张压图1: A两组患者血栓抽吸时平均心率:B两组患者血栓抽吸时平均呼吸次数:C两组患者血栓抽吸时平均收缩压力;D两组患者血栓抽吸时平均舒张压3、一讨论r带格式的:字体:(中文)宋体,五号,字体旗色:黑色.(国 际)宋体带格式的:字体:(中文)宋体,五号,字体颜包黑色.(国 际)宋体带格式的:宇体 仲文)宋体五号,字体颜色黑色.(国 际)宋体带格式的:正文,缩进:首行缩进2字符,行距单倍行 距PVA卜.肢深静脉血归成为会展为临床上的种常见病一发病。随着医学的不断发*带格

26、式的:字体五号,字体颜色黑色,(国际)宋体 二 带格式的:字体:五号,字体颜色:黑色.(国际)未体展,医生诊疗水平的不断提高以及治疗指南的不断更新,目前已经形成了 一套较为幽庭整的卜.肢深捋脉,生治疗方案2) J,区险小、疗效好的血栓清除术是以迎微创的方法替代C传统的静脉切开取栓术。具堵风心小T河好等特点。在临床应用中,常采用药物机械性血栓切除(PharmaCo-mechanical Ihrombolysis, PMCT)的方式治疗,即在溶栓药物的作用下进行血栓机械性切除,目前国内常用的机械血栓清除器为AngioJet血栓消除器(2-4)4。部分行机械血栓清除术的部分患者,在沐中会出现*生命体

27、征浓功起佚波魂校大0.05) o对机械血栓消除术中的生命体征进行精确化护理,通过良好的精准化管理措施,了解和带格式的:字体五号,字体颜色黑色(国际)宋体带格式的:守体石号,字体颜色,包(国际;末侬带格式的:字体.五号,字体颜色黑色,(国际)宋体带格式的:字体:五号.字体颜色黑色,(国际)未体一带格式的:字第上号字体颜色:黑色,(国际)宋体带格式的:字体五号字体颜色黑色,(国际)宋体一带格式的:字体五号.字体颜色黑色.(国际)宋体一带格式的:字体五号,字体颜色黑色,(国际)宋体一带格式的:字讣王;字体颜色黑色隹宋体-整格式的:字体.王号.字体颜色卡包底际;未体带格式的:字体(默认)TimeSNe

28、WRoman.(中文)宋体,五号.(国际)宋体.非上标/下标,非加宽量/紧缩量.图案.清除带格式的:字体:五号,字体颜色黑色.(国际)宋体-带格式的:字作玉;字体颜色黑色,(国际;宋体一带格式的:字体.王专.字体颜色罪色.(国际;宋体带格式的:字体五号,字体颜色黑色,(国际)宋体带格式的:字体三号字体颜色黑包偃际;末侬一带格式的:字体:五号,字体颜色:黑色.(国际)宋体带格式的;字体五号字体颜色黑色,(国际)宋体二带格式的:字体:五号.字体颜色黑色.(国际)宋体一带格式的:字体.五号,字体颜色黑色,(国际)宋体带格式的:字体五号.字体颜色黑色(国际)未体一带格式的:字体:(中文)宋体,五号.字

29、体际色:黑色.(国际)宋体带格式的;正文,缩进首行缩进2字符,行距单倍行距带格式的:字体:(中文)宋体.五号.字体际色:黑色.(国际)宋体带格式的:字体:(中文)宋体,五号,字体颜色黑色.(国际)宋体带格式的:字体.五号,字体颜色黑色,(国际)宋体带格式的:缩进:首行缩进:2字符,孤行控制一带格式的:字体:(默认)TimesNevRoman,五号,字体颜色黑色,(国际)宋体.非加宽量/票缩量,图案清除带格式的:字体:(默认)TimesNeWRoman.五号,字体颜色.黑色.(国际)宋体.非加宽量/塞缩量.图案.清除q老七餐带格式的:字体:(默认)TimesNeWRoman.(中文)宋体.尹五号

30、,(国际)宋体11UY.DIZL.ZHUXR.eal.ReCenladvanceinsiainsinDoSl-SIrOkeeDileDsyIJLChineSe萝格式.的:孤行控制JoUEalOfNeUrOmediCine.2020,19(2):211-213.李艳.狄政莉.朱旭琴.他汀类药物在脑卒中后癫痫中的治疗应用北中华神经医学杂志.2020.19(2):211-213.1带格式的:字体:(默认)TimesNewRoman.()宋体,五号.(国际)宋体IHLl X0, YU XB.The relaied DrobIemS Of CalheIer COntaCt IhronIbOlVSiS i

31、n Ihe Irealment Of acute”带格式的:孤行控制带格式的:左O字符IoWerextremitydeepVeinIhrombOSiSarereexDloredIJLChineSeJournalOfVhSCUlarSUrgerY(elecironicedilion).2014.6(01):9-11.带格式的:字体.(默i) Times Nev Roman.(中文)等线, 五号.(国际)宋体:带格式的f-:带格式的:居中,不允许文字在单词中间换行带格式的:不允许文宇在单词中间换行J李晓强K于小潟导管接触性溶栓在急性下肢深静脉血栓形成治疗中的相关问题再探诩几,中国血管外科杂志工电子

32、版),2014,6()1):9/LWANGSM,WURD.GuidelineandDraCtiCefbrthetreatmentOfIQWerextremitydeepvein*IhrOmbOSiS.IjIChinesejoumaIOfPraCIiCalSUrgery,2015.35(12):1264-1266+1304.j王深明;武日东人下肢深铮脉血栓形成治疗指南与实践网屋中国实用外科杂j邈的G苗2015,35(12):1264-1266+13()4./:带格式的:居中,不允许文字在单词中间换行-带格式的T3fJCOhenA工.ygnelliGlI八ndersonFA,FIal.Venous

33、IhrombOembOIiSm(VTE)inEurope.ThenumberofVTEeventsandassociatedmorbidityandmnrlalit;jjJhrombHaCmOS,?(X)4I4GJP-XK.TENGMJ.ExpcnCenSCnSUSOnIhCSlandardOfinICrVCnlionaIIrCalmCnllower-,带格式的不允许文子在单词中间换行)带格式的riextremitydeepVeinIhrOmbOSiS(2ndEd)IJLJoUrnalOfinlerVentionalradiolog.2019.28(01):I-IOjZzZrKj顾建平/余兔滕

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35、(5):364/6LQlAOYS、LVYD,SUNC,elal.AnuioJellhrornbolsisConIbinedWiIhCalheIerizalionfor(heIrCaImCnlOfaculcIOwCrCXIrCmilyischemia.ChinCseJoUrnalOfMinimaHyInVaSiVCSurgery.北孙缙组张鸿坤后吴子甑李栋检王晓辉JngioJet机械吸栓在下肢深静脉血栓形成中的应用及疗效观察JJL中华普通外科杂志:2018,33(7):578.58L181FENGHM.HELWUW.clal.PrcciscmanagcmcnlOfbk)OdDreSSUrCinC

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