眼科医师医师晋升副主任(主任)医师例分析专题报告(急性闭角型青光眼病例分析总结).docx

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1、眼科医师晋升副高(正高)职称病例分析专题报告单位:*姓名:*现任专业技术职务:*申报专业技术职务:*2022年*月*日急性闭角型青光眼病例分析总结【一般资料】男性,65岁,农民【主诉】男性,65岁,农民左眼胀痛,视物不清3天【现病史】患者三日前傍晚时分,看手机时,感觉视物逐渐不清, 休息后无好转,雾感加重,同时伴有眼涨,眼疼,同侧头疼, 恶心呕吐,急诊至我院急诊拟:头疼待查”,予神经内科就 诊,行头颅Ct均未见异常,请我科会诊,查见左眼角膜水 肿,瞳孔大,眼压40mmhg,遂拟双眼急性闭角型青光眼收治 我科,病程中,患者饮食差【既往史】一般健康情况:健康,疾病史:高血压病史,无传染病 史,无手

2、术外伤史,无地方病居住史,无疫区接触史,无吸 烟史,否认家族性遗传病史【查体】T:36. 5, P: 78 次/分,R: 19 次/分,BP: 130/IOOmmHgo 全身体检:发育正常,营养中等,神志清,步入病房,自动 *,查体合作,全身皮肤黏膜无黄染及出血点,浅表淋巴结 未触及肿大,头颅五官对称,眉毛无脱落,眼球活动自如, 耳鼻对称无畸形,未见异常分泌物,唇无发缙,咽无充血, 扁桃腺不大,颈软,气管居中,甲状腺不大,胸廓对称无畸 形,双肺呼吸音粗,双肺未闻及干湿性啰音。心前区无隆起, 心尖搏动在左锁骨中线第5肋间外侧约2cm,叩诊心界无扩 大,心律65次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理

3、性杂音。 腹平软,全腹无压痛、反跳痛,肝脾肋下未触及,肠鸣音正 常。脊柱四肢无畸形,各关节活动正常,双下肢无水肿。生 理反射存在,病历反射阴性。专科体检:右眼:视力:0.8, 结膜无充血,角膜清,前房周边浅,瞳孔直径3mm,光反射灵 敏,眼底视盘c/d: 0. 4,眼压21mmhg,左眼:视力:0. 1,结 膜充血(+),角膜雾状,前房周边浅,瞳孔直径5m,光 反射消失,眼底视盘c/d: 0. 4,眼压35mmhg【辅助检查】血常规,血糖,术前五项,核酸检测,肺部Ct未见明 确异常房角检测检测:右眼窄2,左眼窄1,OCt:右眼房角夹角10度,左眼5度左右眼压:右眼:21mmhg,左眼 38mm

4、hg(nct)【初步诊断】双眼急性闭角型青光眼(左眼急性发作期)【诊断依据】L左眼胀痛,视物不清3天2.专科体检:右眼:视力: 0.8,结膜无充血,角膜清,前房周边浅,瞳孔直径3mm,光 反射灵敏,眼底视盘c/眼底4,眼压21mmhg;左眼:视力: 0. 1,结膜充血(+),角膜雾状,前房周边浅,瞳孔直径 5mm,光反射消失,眼底视盘c/d: 0. 4,眼压35mmhg3房角检测 检测:右眼窄2,左眼窄l,oct:右眼房角夹角10度,左眼5 度左右眼压:右眼:21mmhg,左眼38mmhg(nct)【鉴别诊断】L虹膜睫状体炎:表现类似,多件年轻人,眼疼,视物 不清,多有粉丝关节炎病史,鉴别诊断

5、主要依靠专科检查: 角膜不水肿,kp(+),前房房闪(+ ),大量渗出物,瞳孔小, 可有黏连,眼压不高可鉴别2.急性结膜炎:多急性起病, 可有眼红,眼疼,大量分泌物,角膜可有点状缺损,眼内一 般无异常,眼压不高可鉴别。【诊治经过】入住我科,予甘露醇25OnII每日两次静滴,美开朗每日 两次点眼,毛国芸香碱滴眼液四次每日,前房穿刺放液,每 日测眼压,完善眼科相关辅助检查,及术前准备后于2日后 行左眼青光眼小梁切除术,手术顺利,小梁切除0. 5mmx0. 5mm, 虹膜周切根部,术毕滤过泡形成,患者安返,嘱:典必殊眼 水每日四次点眼,托叱卡胺滴眼液每日两次点眼,每日观察 前房,滤过泡,眼压,视力手

6、术后三日:右眼:v: 0.8,0. 8,0. 8, 眼压:18mmhg,21mmhg, 19mhg,左眼:v: 0. 3,0. 4,0. 5 眼压: Ilmmhg, 12mmhg, 14mmhg,术后三日滤过泡扁平,前房周边浅【诊断结果】双眼急性闭角型青光眼(左眼急性发作期)【分析总结】总结:急性闭角型青光眼是眼科急症,病人往往会到急 诊进行诊断和治疗,由于该症往往合并偏头痛,恶心呕吐, 往往会误诊为脑科急症,消化科急症,往往治疗无效,眼科 会诊才明确诊断,所有要加强相关科室对此病的认识,青光 眼为急症,所以急诊医生首先要解除病人痛苦和降低眼压, 医生会采取一切必要方式,把眼压从非常高的水平降

7、下来, 比如用多种眼药水,联合使用甘露醇脱水。对于难降病人会 采取前房穿刺办法,释放一部分压力来让眼压下降,稳定眼 压,减轻炎症,为后继手术做准备。急性闭角型青光眼急诊 治疗完成之后一定要有后续治疗,后续治疗要针对急性闭角 型青光眼的病因,因为急性闭角型青光眼是由于房角急性关 闭,眼睛产生的水无处释放,导致眼睛压力急剧积蓄和增高, 最后使眼睛造成疼痛、视力丧失并伴随头痛、恶心等症状。 要让房角重新打开之后并维持长期开放、不再关闭是后续治 疗,也是更重要的治疗。所以,在急性闭角型青光眼治疗当 中,也分成激光、药物和手术,具体方法要在医院由医生根 据病情来分类。一般:临床前期:可考虑激光虹膜周切,急 性发作期考虑小梁切除如果合并白内障可行青光眼白内障 联合手术。总结:青光眼为致盲性疾病,早发现,早治疗, 可选择药物或者反应最轻的手术方法,宣传教育加强认识是 非常重要的一环。

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