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1、手术区皮肤消毒、铺巾操作规范【目的】1、消灭拟作切口处及其周围皮肤上的细菌。2、除显露手术切口所必需的皮肤区以外，遮盖住其他部位，使手术区域成为较大区域的无菌环境，以避免和尽量减少手术中的污染。【准备及注意事项】一、手术区皮肤消毒1、消毒前检查皮肤有无破损及感染。如皮肤有感染病灶，除急症手术应延迟。2、根据手术切口位置及手术类型确定皮肤消毒的区域。手术区皮肤消毒范围一般包括手术切口周围15Cm的区域。3、清洁备皮，如皮肤上有较多油脂或胶布粘贴的残迹，可先用汽油或乙醛拭去。4、病人上手术台后，再次核对病人和所施手术的种类；摆放适当的体位。5、如皮肤无伤口，消毒选用碘酊或碘伏；对伤口处及特殊部位（
2、面部、会阴部、粘膜及幼儿的皮肤）宜用新洁尔灭、碘伏等刺激性小的消毒液。6、消毒时一般以切口为中心向四周涂榛;如为感染伤口或肛门等处手术，则应自清洁的周围开始，最后涂擦感染部位或肛门。7、蘸消毒液量不可过多，以免造成不必要的损伤。8、消毒者的手勿接触病人的皮肤及其他物品。9、消毒者的手勿接触病人的皮肤及其他物品，消毒完毕，应再用消毒液对手、前臂消毒，然后穿手术衣、戴无菌手套。二、手术区铺巾1、手术区皮肤消毒后，由执行消毒的医师及器械护士协同进行手术区无菌巾单的铺设。2、先铺无菌巾，再铺无菌单。3、根据手术切口的走向判断铺巾顺序。4、原则上除手术野外，至少要有两层无菌布单遮盖。手术野四周及托盘上的
3、无菌单为46层，手术野以外为两层以上。5、铺巾者（第一助手）铺好手术巾后，应再次消毒手和前臂，然后穿无菌手术衣和戴无菌手套。【操作方法】一、手术区皮肤消毒以碘酊、酒精消毒法说明。1、首先取碘酊纱球12块,顺着一个方向有顺序地涂擦皮肤：首先自上而下地涂抹切口部位，然后依次向左右两侧做对称性的涂抹，最后涂手术区的外周部分，消毒应以切口为中心向外周扩大，已经接触污染部位的消毒纱球，不应再返擦清洁处。在向外消毒过程中，每次涂擦应稍有重叠，不可留有空白区。涂抹时注意勿留空白区，消毒两遍。2、第2遍和第1遍的消毒范围应较前一遍略小l2cm,不可超过前一遍的范围。3、待碘酒干后再用75%的酒精用同样的方法擦
4、拭将碘酊擦净。二、手术区铺巾1、铺巾者（第一助手）站在病人的右侧，确定切口后，先铺四块无菌治疗巾于切口四周（近切口侧的治疗巾反折1/4,反折部朝下）。2、通常先铺相对不洁区（如会阴部、下腹部）其次为对侧，再之铺上方，最后铺靠近操作者的一侧。3、器械土按顺序传递治疗巾，前3块折边向着手术助手，第4块折边向着器械。4、铺好巾后用巾钳（四个）在交角处夹住固定。5、铺单由已穿好手术衣及戴好手套的手术人员进行。先铺下方，后铺上方。头侧超过麻醉架，足侧超过手术台。6、孔单应盖住患者头部、麻醉架、器械托盘和患者足端，两侧及足端应下垂过手术床缘30Cnl以下。切开、止血、缝合操作规范【准备工作】手术刀、血管钳
5、、手术镶、缝合针和缝合线、持针钳、纱布、纱布垫、蜡块、驱血带、充气止血带、明胶海绵等。【操作要点】一、切开（一）皮肤切口选择的基本原则1、应选择病变附近,能充分显露手术野；2、与该部位的血管、神经路径相平行；3、减少愈合后对生理功能的影响；4、切开操作简单，经过的组织层次少。（二）皮肤及软组织切开1、手术者右手执刀,左手拇指和食指分开，固定并绷紧切口上端两侧的皮肤;2、刀腹与皮肤垂直，切开时要掌握用刀力量，力求一次切开全层皮肤；3、切开皮肤和皮下组织后，随即用手术巾保护切口周围皮肤，以减少在手术操作时，器械和手同皮肤的接触机会，从而避免带入细菌；4、皮肤和皮下组织切开后按解剖学层次依次切开,注
6、意防止损伤主要神经、血管及深部组织器官，切开腹腔时要防止损伤腹腔内脏器。二、分离（一）锐性分离用刀刃或剪将组织切开、分离，切缘整齐，对组织损伤小。适用于致密的组织，精细的解剖。（二）钝性分离通过血管钳、刀柄、剥离子或手指等钝性推离起到分离作用。此法对组织损伤大。适用于比较疏松组织之间的分离，如肌肉、筋膜、腹膜后、脏器间隙及肿瘤包膜外的疏松结缔组织的分离。三、止血1、压迫止血法：（1）止血带止血法；（2）指压止血法；（3）热盐水纱布填塞。2、结扎止血法3、止血剂局部止血法4、电凝止血法四、缝合1、单纯对合缝合（单纯间断、单纯连续缝合）间断缝合最简单，多用于皮肤、皮下组织和腱膜的缝合，连续缝合法常
7、用于腹膜、胃肠道的内层缝合。2、内翻缝合法将缝合组织的边缘向内翻，使缝合组织的外面有良好的对合，多用于胃肠道缝合，可减少污染和促进愈合。3、外翻缝合法缝合时将组织的边缘向外翻出，使缝合的内面保持光滑。用此法缝合腹膜,可减少腹腔内容物与缝合处的粘连；用于缝合血管，可减少血管内的血栓形成。【注意事项】一、皮肤切开注意事项：1、切口大小应以方便手术操作为原则；2、切开时用力要适当，手术刀刃须与皮肤垂直；3、切开力求一次完成。电刀切割时。不可在一点上烧灼过久，以免灼伤皮4、应按解剖学层次逐层切开，并保持切口从外到内大小一致。二、缝合的注意事项：1、组织分层缝合、严密对合、2、根据不同的组织器官类型，勿留死腔；选择适当的缝针、缝线和缝合方法；3、针距边距应均匀一致，整齐美观，过密和过稀均不利于伤口愈合;4、缝合线的结扎松紧度取决于缝合的对象。
