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1、附件7泄泻中医治未病干预方案泄泻是以排便次数增多,粪质稀薄,甚至泻出如水样为主症的病证。古代将大便滤薄而势缓者称为“泄”,大便清稀如水而势急者称为“泻”,现统称为“泄泻”。本病与西医含义相同,常见于西医中器质性疾病如急性肠炎、炎症性肠病、吸收不良综合征等;功能性疾病如肠易激综合征、功能性腹泻等以泄泻为主症的疾病,可以参照本节辨证论治。该病全年可发生,其中以夏季和秋季为多发季节;可发于各个年龄段,其中以老人、小儿以及体弱多病者多发,以气虚痰湿体质多见;常因外感邪气、饮食不节、情志内伤、病后体虚等因素而诱发。一、既病防变论治(一)关键技术的基本操作。“湿盛则濡泻”,脾胃失健,湿邪内盛而致清浊不分,
2、并走大肠而成,故脾虚湿盛是导致泄泻的基本病机。急性暴泻以湿盛为主,病属实证。慢性久泻以脾虚为主。其他如肝气乘脾或肾阳虚衰所引起的泄泻,病属虚实夹杂证或虚证。瑶医民族医认为“风毒相夹,百病由生”,泄泻咎于“风毒二故“健脾化湿,祛风止泻”为泄泻治疗的基本原则。以下推拿疗法、针灸疗法、银蛋疗法为关键技术的基本操作,适用于泄泻病的各类证型。1.推拿疗法。(1)腹部操作:以拇指指腹按揉中脱、气海、关元、天枢,每穴1分钟;逆时针摩腹5分钟。(2)四肢部操作:以拇指指腹按揉上巨虚、三阴交,每穴1分钟。2 .针灸疗法。取穴:天枢、神阙、大肠俞、上巨虚、三阴交、百会。操作:神阙艾灸,余穴用平补平泻法。留针153
3、0分钟。3 .瑶药银蛋疗法。操作:第一步:煮蛋。新鲜鸡蛋1枚用瑶药水煮(药物组成:谷雨茶20g,生姜10g,紫苏10g,山芝麻10g)。第二步:敲蛋。待鸡蛋熟时敲裂蛋壳,继续小火煮15分钟,使药物渗入蛋中。第三步:制作蛋包。取蛋一枚剥壳,去掉蛋黄,蛋白中纳入一枚5IOg千足白银片,用柔软棉布包裹蛋白制作成“蛋包二第四步:热蛋包操作。将蛋包放入滚烫的中药水里。小碗装出药汤,调节温度(3940C,以操作者前臂内侧皮肤为度),将蛋包取出挤去多余的药液,用热蛋包在人体腹部的穴位、经络和肌肉组织上反复滚动,滚至局部皮肤潮红状态为宜,蛋包温度下降时及时更换加热。(二)辨证论治。1.重强型泄泻。气陷属于气虚
4、类症之一,临床中,气陷多以复合态呈现。内经“重强”即是气陷复合态的概念。王冰注日:重谓脏气重迭(叠)、层层相积;强谓气不和顺。如脾胃论脾胃虚则九窍不通论言“重强”为“肺本收下,又主五气,气绝则下流与脾士叠于下焦”。此外,肝肺、肝脾相互为用亦可致“重强”。根据病机分型论治,重强型泄泻可划分为肺脾气陷证、肝郁脾虚证两类。(1)肺脾气陷证。症状:泄泻,伴腹痛、痞满,兼见气短咳喘,四肢困重,或咽干口渴,或胸闷怔忡,或神昏健忘。舌淡苔白,脉沉迟微弱,关前尤甚。治则:宣肺健脾,升阳举陷。推荐方药:保元汤(博爱心鉴)合升麻鳖甲汤(金匮要略)加减。黄英30g、党参15g、肉桂后下3g、炙甘草10g、升麻15g
5、、鳖甲先前10g、当归10g。中医外治疗法:推拿疗法。基本取穴+捏脊,推脾经、肺经。操作:基本手法的操作参照“关键技术的基本操作”部分;沿着背部督脉自下而上捏脊5遍;在膝关节以下脾经、手肘关节以下肺经顺经推5遍。每日1次,7次为一个疗程。针灸疗法。基本取穴+气海、太渊、足三里、隐白。操作:基本取穴的操作参照“关键技术的基本操作”部分,气海、太渊、足三里用补法,百会、足三里、太渊加艾灸,加灸隐白,留针1530分钟。每日1次,7次为一个疗程。瑶药银蛋疗法。操作:参照“关键技术的基本操作”部分。每周23次。背俞指针疗法。操作:先用掌揉法对患者背部竖脊肌(膀胱经)从上至下按揉2分钟,进行肌肉放松。选取
6、患者背部膀胱经第一侧线上的肺俞、肝俞、脾俞、气海俞、大肠俞,行拇指指腹点按穴位1分钟、点揉2分钟的手法操作,从左至右、自上而下顺序进行,每个穴位操作时间为3分钟。每日1次,7次为一个疗程。膳食:食材/食用药材。小麦、黑豆、葱、蒜、白芝麻、樱桃、猪肺、牛肉、羊肉、鸡肉、海参、蛤肉、山药、高良姜、蓬白、益智仁、桔梗、黄苦、党参、小茴香。药膳/药茶。芭甘山药茶(参考茶饮保健):黄芭6g、炙甘草5g、山药IOgo补虚正气粥(参考圣济总录):黄茂9g、党参6g、大米90go(2)肝郁脾虚证。症状:泄泻,兼见腹胀,面色青黄,两胁拘紧不舒,善悲易怒,恐惧,暧气,少气懒言,倦怠乏力。舌淡胖,苔白,脉沉涩。治则
7、:疏肝理气,健脾止泻。推荐方药:升麻葛根汤加减(太平惠民和剂局方)。升麻15g、葛根30g、白芍20g、炙甘草10g。中医外治疗法:推拿疗法。基本取穴+点按章门、期门,用掌摩擦两胁肋。操作:基本手法的操作参照“关键技术的基本操作”部分;以拇指指腹点按章门、期门,以酸胀为度,每穴约30秒;掌摩擦两胁肋30遍。每日1次,7次为一个疗程。针罐结合疗法。基本取穴+曲泉、肝俞、太冲、合谷、中脱、足三里。操作:基本取穴的操作参照“关键技术的基本操作”部分,中脱、足三里用补法,曲泉、肝俞、太冲、合谷用泻法,留针1530分钟;肝俞拔罐,留罐10分钟后,再行针刺疗法。每日1次,7次为一个疗程。瑶药银蛋疗法。操作
8、:参照“关键技术的基本操作”部分。每周23次。背俞指针疗法。操作:先用掌揉法对患者背部竖脊肌(膀胱经)从上至下按揉2分钟,进行肌肉放松。选取患者背部膀胱经第一侧线上的膈俞、肝俞、脾俞、肾俞、大肠俞,行拇指指腹点按穴位1分钟、点揉2分钟的手法操作,从左至右、自上而下顺序进行,每个穴位操作时间为3分钟。每日1次,7次为一个疗程。膳食:食材/食用药材。芹菜、玫瑰花、薄荷、茯苓、砂仁、佛手、橘皮、胡萝卜、桃子、葡萄干、金桔、葬麦、麦芽、猪肉、牛肉。药膳/药茶。佛手土豆芝麻球(参考中国药膳大典):鲜佛手花15g、熟土豆泥25g、山楂糕50g、芝麻25g、面粉50g、白糖15g、食盐3go陈皮砂仁肚条(参
9、考中国药膳大典):陈皮6g、砂仁3g、猪肚K)Og、胡椒粉3g、葱白15g、食盐3g。2 .肝气乘脾证。症状:腹痛即泻,泻后痛减,急躁易怒,发作与情绪变动有关,可伴肠鸣矢气,两胁胀满或窜痛,腹胀重坠,少气懒言。舌淡,苔白,脉弦细。治则:柔肝养血,扶脾止泻。推荐方药:痛泻要方加减(丹溪心法)。防风10g、白术10g、白芍20g、炙甘草10g、乌梅10g。中医外治疗法:(1)推拿疗法。基本取穴+点按肝俞、太冲、行间,用手掌摩擦两胁肋。操作:基本手法的操作参照“关键技术的基本操作”部分;以拇指指腹点按肝俞、太冲、行间,以酸胀为度,每穴约30秒;掌摩擦两胁肋30遍。每日1次,7次为一个疗程。(2)针刺
10、疗法。基本取穴+行间、太冲、足三里。操作:基本取穴的操作参照“关键技术的基本操作”部分,足三里用平补平泻法,行间、太冲用泻法,留针1530分钟。每日1次,7次为一个疗程。(3)瑶药银蛋疗法。操作:参照“关键技术的基本操作”部分。每周23次。(4)穴位埋线疗法。操作:准备针具和线体(可吸收性外科缝线,规格:4-0,长度ICm左右),选取膈俞、肝俞、脾俞、大肠俞、天枢、足三里常规穴位埋线。10天1次,6次为一个疗程。膳食:(1)食材/食用药材。山药、葡萄干、芹菜、菊花、玫瑰花、薄荷、砂仁、胡萝卜、李子、金桔、茶麦、山楂、猪肉、牛肉。(2)药膳/药茶。山楂山药羹(参考中国药膳大典):山楂50g、山药
11、100g、湿淀粉20g、食盐2g。3 .肺脾气虚证。症状:大便澹泻,腹痛隐隐,劳累或受凉后发作或加重,乏力懒言,食少纳差,面色少华。舌质淡,或有齿痕,苔白,脉细滑。治则:健脾益气,化湿止泻。推荐方药:参苓白术散加减(太平惠民和剂局方)。党参20g、莲子肉10g、慧放仁30g、砂仁后下5g、桔梗10g、炒白扁豆10g、茯苓15g、白术15g、山药20g、炙甘草10g。若恶寒发热,头痛,胸膈满闷,脱腹疼痛,恶心呕吐,肠鸣泄泻,舌苔白腻,则以解表化湿,理气止泻为法。选毒香正气散加减太平惠民和剂局方:善香20g、大腹皮10g、白芷10g、紫苏10g、茯苓15g、半夏15g、白术15g、陈皮15g、姜厚
12、朴15g、桔梗15g、炙甘草IOgo中医外治疗法:(1)推拿疗法。基本手法+捏脊,点按肺俞、脾俞、大肠俞、阴陵泉,弹拨脾经。操作:基本手法的操作参照“关键技术的基本操作”部分;沿着背部督脉自下而上捏脊5遍;以拇指指腹点按肺俞、脾俞、大肠俞、阴陵泉,以酸胀为度,每穴约30秒;在脾经膝下至内踝段循经弹拨1分钟。每日1次,7次为一个疗程。(2)针灸疗法。基本取穴+中脱、关元、气海、阴陵泉、脾俞、足三里。操作:基本取穴的操作参照“关键技术的基本操作”部分,余穴用平补平泻法,脾俞加艾灸,留针1530分钟。每日1次,7次为一个疗程。(3)瑶药银蛋疗法。操作:参照“关键技术的基本操作”部分。每周23次。(4
13、)坤土建中疗法。取穴:神阙、中脱、关元、双天枢。操作:取150Og粗粒灶心黄土装入一棉布袋内制成坤土包。把坤土包加热后均匀覆盖在神阙、中脱、关元双天枢上,温度以患者耐受为度,最后用薄布单包裹保温,每次30分钟。每日1次,2周为一个疗程。(5)耳穴疗法。操作:取耳穴肺、脾、腹、大肠、小肠、神门,用王不留行籽贴压。3天更换一次,左右交替,4周为一个疗程。膳食:(1)食材/食用药材。粳米、黄小米、山药、慧菽仁、赤小豆、胡萝卜、南瓜、番茄、生姜、大葱、类实、豆蔻、白扁豆、大枣、紫苏、葡萄、樱桃、草莓、木瓜、牛肉、羊肉、鹤鹑肉、鳏鱼、鲸鱼、带鱼、鸡蛋、鹤鹑蛋。(2)药膳/药茶。参苓粥(参考圣济总录):人
14、参3g、茯苓10g、粳米30g、生姜IOgo4 .脾肾阳虚证。症状:腹痛即泻,多晨起时发作,腹部冷痛,得温痛减,腰膝酸软,不思饮食,形寒肢冷。舌淡胖,苔白滑,脉沉细。治则:温补脾肾,固涩止泻。推荐方药:大顺散加减(太平惠民和剂局方)。干姜先煎10g、肉桂后下10g、苦杏仁打碎10g、炙甘草10g。中医外治疗法:(1)推拿疗法。基本手法+点按脾俞、肾俞、大肠俞、足三里,掌擦督脉、腰做部。操作:基本手法的操作参照“关键技术的基本操作”部分;以拇指指腹点按脾俞、肾俞、大肠俞、足三里,以酸胀为度,每穴约30秒;掌擦督脉、腰能部,以皮肤潮红为度。每日1次,7次为一个疗程。(2)针灸疗法。基本取穴+中脱、
15、关元、气海、肾俞、命门。操作:基本取穴的操作参照“关键技术的基本操作”部分,余穴均用补法,神阙改用隔盐灸,关元、肾俞、命门、百会加艾灸,留针1530分钟。每日1次,1014次为一个疗程。(3)瑶药银蛋疗法。操作:参照“关键技术的基本操作”部分。每周23次。(4)坤土建中疗法。取穴:神阙、中脱、关元、双天枢。操作:取1500g粗粒灶心黄土装入一棉布袋内制成坤土包。把坤土包加热后均匀覆盖在神阙、中皖、关元、双天枢上,温度以患者耐受为度,最后用薄布单包裹保温,每次30分钟。每日1次,2周为一个疗程。膳食:(1)食材/食用药材。黑豆、小麦、粟米、山药、韭菜、葱白、生姜、黑胡椒、小茴香、桂皮、葫芦瓜、荚
16、实、益智仁、羊肉、鸡肉、鹅肉、鸽肉、鹤鹑肉、鳍鱼、黄花鱼、妒鱼、海参、乌贼鱼肉、羊乳、鸽蛋、葡萄、樱桃、石榴、荔枝、栗子。(2)药膳/药茶牛肉羹(参考食物疗法):牛肉50g、萝卜50g、草果3g、陈皮3g、良姜3g、草芨1g、黑胡椒3g、葱白5g、姜5g。5 .湿热内壅证。症状:腹痛,泻下急迫或不爽,大便臭秽,脱闷不舒,口干不欲饮,或口苦,或口臭,肛门灼热。舌红,苔黄腻,脉濡数或滑数。治则:清热和中,利湿止泻。推荐方药:连朴饮加减(霍乱论)。黄连3g、姜厚朴15g、法半夏15g、石菖蒲后下15g、淡豆豉20g、炒山桅子3g、通草6g。中医外治疗法:(1)推拿疗法。基本取穴+点按脾俞、胃俞、大肠
17、俞、曲池、阴陵泉。操作:基本手法的操作参照“关键技术的基本操作”部分;以拇指指腹点按脾俞、胃俞、大肠俞、曲池、阴陵泉,以酸胀为度,每穴约30秒。每日1次,7次为一个疗程。(2)针刺疗法。基本取穴+合谷、曲池、下巨虚、支沟、阴陵泉。操作:基本取穴的操作参照“关键技术的基本操作”部分,合谷、曲池、下巨虚用泻法,支沟、阴陵泉用平补平泻法,留针1530分钟。每日1次,7次为一个疗程。(3)瑶药银蛋疗法。操作:参照“关键技术的基本操作”部分。每周23次。(4)拔罐疗法。操作:以走罐法循背部膀胱经自上而下走罐,以皮肤潮红或起疼为度,再重点拔罐胃俞、大肠俞,留罐10分钟。每周1次,5次为一个疗程。膳食:(1
18、)食材/食用药材。慧菽仁、荷叶、百合、美白、冬瓜、苦瓜、蒲公英、白萝卜、草养、黄瓜、丝瓜、白果、卷心菜、空心菜、旱芹、绿豆芽、猪肉、鸭肉、鸭蛋、柚、橙。(2)药膳/药茶马齿范绿豆汤(参考饮食疗法):鲜马齿范20g、绿豆10g、粳米25g。荷叶冬瓜汤(参考饮食疗法):鲜荷叶50g、冬瓜肉100g食盐3g。二、未病先防(一)合理饮食。进食规律,忌冷饮寒食,不可过食辛辣肥腻,忌暴饮暴食,避免浓茶、咖啡、酒精,避免诱发腹泻的不耐受食物。(二)注意调畅情志。避免因学习、工作、生活等压力造成的精神过度紧张引起肠易激综合征等腹泻疾病,通过适当的体育锻炼、休闲娱乐来调整自己的心理状态。(三)个体化干预。注意气
19、候、季节、时差等因素对身体状态的影响,适时调节。每年三伏、三九期间,根据不同体质状态和气运特点,辨证采用个体化中医方案进行干预,以达到未病先防的目的。三、疼后防复(一)健康宣教。帮助正确认识和理解疾病的病因、病情、预后及随访计划。保持良好的生活方式和卫生习惯,保持心理健康。慎用水杨酸、肾上腺皮质激素等西药。(二)定期随诊。应定期进行体质评估,根据病情需要定期复查肠镜。可安排12个月随诊1次;较复杂的病例,随诊时间间隔相应缩短。经治疗后,症状缓解,危险因素得到控制,可以减少随诊次数,可每23个月随诊1次。(三)保持充足睡眠,忌熬夜,避免疲劳。居住环境宜干爽、避免吵闹,跟随节气的变化适时调整起居作息。避免愤怒和激动情绪,多与人交流,放松心情;适当锻炼,增强体质,可做慢跑、散步、太极拳、八段锦、六字诀等运动。四、注意事项(一)膳食合理用量选择。根据按照传统既是食品又是中药材物质目录管理办法规定:1.黄芭使用量W9g天;2 .草果、草菱仅作为调味品使用,草果使用量W3g天,草芨使用量Wlg/天;3 .党参使用量W9g天,孕妇、婴幼儿不宜使用;4 .人参为5年及5年以下人工种植的人参,使用量W3g天,孕妇、哺乳期妇女及14周岁以下儿童不宜使用。请使用上述药食同源物质时,注意用量及人群选择。(二)对本方案中食品、药品过敏者,禁用。