颈椎病(神经根型)中医治未病干预方案.docx

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1、附件2颈椎病(神经根型)中医治未病干预方案颈椎病(神经根型)是指颈椎间盘退行性改变、颈椎骨质增生以及颈椎急、慢性损伤等原因引起脊柱内外力平衡失调,刺激或压迫颈神经根导致的一组综合征。主要表现为颈项部僵痛,常牵涉至肩部及肩胛骨内侧缘,伴上肢、手部发作性或持续性放射痛或麻木。颈椎病(神经根型)属中医“项痹病”“痹证”“项臂痛”等范畴,系风寒湿邪侵袭、肝肾亏虚、气血不运等因素致颈项经络痹阻不通,筋骨失养,进而导致颈项部僵痛、筋脉挛急、椎骨错缝、肩臂麻痛、活动受限等症状。一、既病防变论治(一)关键技术的基本操作。颈椎病(神经根型)多由邪气侵犯颈项部经络,致气滞血瘀、宗筋拘紧、骨节错缝,亦或是肝肾亏虚、

2、气血不足,不能荣养筋骨,从而出现颈项僵硬、疼痛、肩臂麻痛、活动受限等一系列症状。故本病以“舒筋活络,理筋整复”为治疗原则。以下牵引疗法、推拿疗法和针刺疗法为关键技术的基本操作,适用于颈椎病(神经根型)的各类证型。1.牵引疗法。通常采用坐位枕颌带托牵引法。患者取坐位,牵引姿势以头部略向前倾为宜,将枕颌带兜住患者下颌并调节两侧平衡,注意舒适度,不可卡压患者甲状软骨,调节牵引绳长度。牵引重量从23kg开始,适应后可逐渐增至810kg,每次1020分钟。术者应以患者性别、年龄、体质强弱、颈部肌肉情况和临床症状制定牵引的重量、角度以及体位方案,以患者不适为度。如有不良反应,应立即停止牵引。2.推拿疗法。

3、操作:第一步:颈部及上肢推拿。患者取坐位或卧位,并充分暴露治疗部位。术者手法操作以颈肩部及患肢为重点,以掇法、拿揉法放松颈部、肩部及双上肢肌肉,并拿捏颈项两旁肌肉,然后弹拨颈项部后肌群、肩部肌群筋结点及上臂放射痛区域。最后着重点按风池、风府、颈夹脊、颈百劳、缺盆、肩井、肩外俞、天宗、曲池、手三里等穴位。时间约20分钟。第二步:颈部拔伸法。针对伴上肢、手部发作性或持续性放射痛或麻木者,可加用颈部拔伸法:患者取仰卧位,术者站立或坐于患者头后方,一手托于患者枕后,一手托于下颌,缓缓向后用力牵引拔伸,待拔伸至极限时可停顿23秒,再缓缓放松。根据病情可在拔伸状态下小幅度旋摇颈椎。第三步:颈椎定点旋转扳法

4、。针对颈椎棘突偏歪者,可加用颈椎定点旋转扳法:患者取坐位,术者立于患者后方,一手扶持患者枕项部,另一只手以手掌或前臂托于下颌部位,嘱患者主动屈颈并侧向转动颈椎,当其转动到最大角度时,术者顺势两手协同做一个有限的小幅度提转。如需定位,可以扶持之手的拇指指腹抵住需要调整节段的横突或棘突侧方。手法操作时,注意动作轻柔和缓,力度适中,不宜粗暴旋转头部。使用颈椎拔伸法、颈椎定点旋转扳法时,必须严格把握适应证及禁忌证,并以影像学检查为依据。3.针刺疗法。取穴:颈夹脊、天柱、风池、曲池、阿是穴为主穴,辨证循经取手足三阳经穴、督脉穴位。病位在太阳经配申脉,病位在少阳经配外关,病位在阳明经配合谷,病位在督脉配后

5、溪。颈夹脊穴宜直刺或向颈椎斜刺,用平补平泻法;天柱、风池、曲池、阿是穴用泻法;余穴用平补平泻法。(二)辨证论治。1.风寒湿阻证。症状:头痛或后枕部疼痛,颈项部畏寒,颈项僵硬,转侧不利,一侧或双侧肩臂及手指酸胀痛麻,或头痛牵涉至上背痛,肌肤冷湿,恶寒畏风喜热,颈椎项韧带旁可触及软组织肿胀结节。舌淡红,苔薄白,脉濡缓。治则:祛风除湿,温经通络,散寒止痛。推荐方药:羌活胜湿汤加减(脾胃论)。羌活10g、独活10g,防风10g,JHM10g、蔓荆子15g、炙甘草10g、防己IOgo中医外治疗法:(1)牵引疗法。操作:参照“关键技术的基本操作”部分。每日1次,10次为一个疗程。(2)推拿疗法。基本手法+

6、点按风门、列缺、合谷,配合推擦颈项部。操作:基本手法的操作参照“关键技术的基本操作”部分;点按风门、列缺、合谷,以酸胀为度,每穴约30秒;横擦法推擦颈项部,以透热为度。隔日1次,10次为一个疗程。(3)针灸疗法。基本取穴+风府、大椎、肩井、列缺、合谷。操作:基本取穴的操作参照“关键技术的基本操作”部分,余穴用平补平泻法,风池、大椎加艾灸,留针1530分钟。隔日1次,10次为一个疗程。(4)拔罐疗法。操作:以肩背部膀胱经及督脉、阿是穴为主,留罐5-10分钟。每周23次。膳食:(1)食材/食用药材。猪脊骨、黄鳍、牛肉、排骨、海参、葛根、慧及仁、黑胡椒、花椒、小茴香、生姜、葱白、大葱、紫苏、大蒜、桂

7、花、香椿、陈皮、白芷、樱桃。(2)药膳/药茶。葛根煲猪脊骨(参考中国药膳大典):葛根30g、猪脊骨100go2.气滞血瘀证。症状:头部、颈项部、肩背部刺痛明显,痛有定处,拒按,夜间痛甚,伴上肢麻木,胸胁胀闷,纳差。舌暗红或紫暗,有瘀斑,脉弦涩。治则:行气活血,散瘀止痛。推荐方药:黄茂桂枝五物汤加减(金匮要略)。黄茜30g、白芍30g、桂枝15g、生姜15g、大枣20g、桑枝20g、鸡血藤30g。中医外治疗法:(1)牵引疗法。操作:参照“关键技术的基本操作”部分。每日1次,10次为一个疗程。(2)推拿疗法。基本手法+点按膈俞、肝俞、血海。操作:基本手法的操作参照“关键技术的基本操作”部分;以拇指

8、指腹点按膈俞、肝俞、血海,以酸胀为度,每穴约30秒。隔日1次,10次为一个疗程。(3)针灸疗法。基本取穴+膈俞、肝俞、脾俞。操作:基本取穴的操作参照“关键技术的基本操作”部分,膈俞、肝俞用泻法,脾俞用平补平泻法,风池、膈俞加艾灸,留针1530分钟。隔日1次,10次为一个疗程。(4)放血疗法。操作:取穴大椎、膈俞、阿是穴,刺络拔罐放血,以局部及阿是穴压痛减轻为度。隔日1次。膳食:(1)食材/食用药材。牛肉、猪肉、鳍鱼、海参、金橘、菠菜、胡萝卜、洋葱、香菜、桂皮、小葱、山楂、油菜、玫瑰花、黄酒、葡萄酒、黑豆、桃仁、西红花、当归。(2)药膳/药茶。桃仁粥(参考太平圣惠方):桃仁5g,粳米60g。3.

9、痰湿阻络证。症状:颈肩部疼痛,以困重、酸痛、胀痛为主,伴眩晕,视物旋转,头重如裹,胸脱满闷,胃纳呆滞,心烦欲呕,惊悸怵惕。舌体胖大,舌苔白腻,脉滑或濡。治则:除湿化痰,祛痹通络。推荐方药:半夏白术天麻汤加减(医学心悟)。法半夏15g、天麻15g、白术15g、炙甘草10g、生姜10g、大枣10g、苍术15g、钩藤石下20g、炒菠藜15go中医外治疗法:(1)牵引疗法。操作:参照“关键技术的基本操作”部分。每日1次,10次为一个疗程。(2)推拿疗法。基本手法+点按印堂、百会、太阳、丰隆。操作:基本手法的操作参照“关键技术的基本操作”部分;以拇指指腹点按印堂、百会、太阳、丰隆,以酸胀为度,每穴约30

10、秒。隔日1次,10次为一个疗程。(3)针灸疗法。基本取穴+百会、太阳、手三里、丰隆。操作:基本取穴的操作参照“关键技术的基本操作”部分,百会、太阳用平补平泻法,手三里、丰隆用泻法,丰隆加艾灸,留针1530分钟。隔日1次,10次为一个疗程。膳食:(1)食材/食用药材。茯苓、白术、陈皮、橘红、天麻、蕙或仁、佛手、金橘、胡萝卜、葱白、山楂、玫瑰花、红糖。(2)药膳/药茶。木瓜陈皮粥(参考饮食疗法):木瓜10g、陈皮10g、丝瓜络10g、粳米50g、生姜10g。4.肝肾不足证。症状:颈项、肩臂隐痛,颈肩麻木乏力,伴头痛晕眩、耳鸣,面部潮红,口燥咽干,失眠易怒,腰膝酸软。舌质红少津,少苔或无苔,脉弦细或

11、细数。治则:补益肝肾,活血通络。推荐方药:五补丸加减(备急千金要方)。地骨皮30g、盐牛膝15g、地黄30g、茯苓20g、升麻15g、葛根30g、牡丹皮15g、山茱萸20g。中医外治疗法:(1)牵引疗法。操作:参照“关键技术的基本操作”部分。每日1次,10次为一个疗程。(2)推拿疗法。基本手法+点按肝俞、肾俞、太冲、太溪、照海。操作:基本手法的操作参照“关键技术的基本操作”部分;以指腹点按肝俞、肾俞、太冲、太溪、照海,以酸胀为度,每穴约30秒。隔日1次,10次为一个疗程。(3)针灸疗法。基本取穴+肝俞、肾俞、太冲、太溪、照海。操作:基本取穴的操作参照“关键技术的基本操作”部分,余穴用补法;肝俞

12、、肾俞加艾灸,留针1530分钟。隔日1次,10次为一个疗程。膳食:(1)食材/食用药材。鸭肉、鸡蛋、牛肉、猪肝、猪肾、牡蛎、黑芝麻、黑豆、黑米、黑木耳、当归、杜仲叶、西洋参、枸杞、银耳、莲子、法麦、粳米、西红柿、桑黄、葡萄。(2)药膳/药茶。黄精炖肘子(参考中国药膳大典):猪肘子500g、制黄精20g、生姜10g、小葱IOgo5.气血两虚证。症状:颈项部酸痛不适,上肢麻木,伴头晕目眩,脸色苍白,四肢无力,心悸气短,神疲。舌淡苔少,脉细弱。治则:益气养血,活血通络。推荐方药:圣愈汤加减(医宗金鉴)。黄茯30g、党参30g、炙甘草10g、肉桂后T3g、川苜10g、当归10g、地黄30g、白芍15g

13、、细辛先贰3g、制何首乌15g、通草6go中医外治疗法:(1)牵引疗法。操作:参照“关键技术的基本操作”部分。每日1次,10次为一个疗程。(2)推拿疗法。基本手法+点按中脱、关元、气海、足三里,并配合摩腹。操作:基本手法的操作参照“关键技术的基本操作”部分;以拇指指腹点按中脱、关元、气海、足三里,以酸胀为度,每穴约30秒;以掌摩法沿逆时针方向摩腹,以透热为度。隔日1次,10次为一个疗程。(3)针灸疗法。基本取穴+内关、合谷、中脱、气海、足三里。操作:基本取穴的操作参照“关键技术的基本操作”部分,余穴用补法,中脱、气海、足三里加艾灸,留针1530分钟。隔日1次,10次为一个疗程。(4)穴位注射疗

14、法。选用黄芭注射液。操作:取穴中脱、气海、足三里。每次选取2个穴位,足三里左右交替取穴,每穴1毫升。每周1次。膳食:(1)食材/食用药材。牛肉、羊肉、鳗鱼、乌鸡、墨鱼、羊奶、猪肚、山药、红薯、胡萝卜、小米、红豆、南瓜、黑芝麻、鸡蛋、大枣、枸杞、桂圆、黄精、党参、黄茂、当归、西洋参。(2)药膳/药茶。人参猪肚汤(参考食鉴本草):人参3g、猪肚200g、生姜10g、红枣10g、枸杞5g、桂圆3g、葱白5g。二、未病先防(一)纠正不良姿势。应尽早充分认识颈椎病的危害,具备保护颈椎的意识,合理使用电子产品,纠正不良坐姿和习惯,忌长时间低头,忌单侧过度用力,忌颈项部长时间保持一个固定不变的姿势。(二)加

15、强职业防护。教师、设计师、文字工作者、程序员、交警、司机等职业颈椎病高发,此类职业工作者应加强颈椎的调护。(三)个体化干预。注意气候、季节、情志等对颈椎病及身体状态的影响,因人、因地、因时制宜调节;可根据不同的体质状态和气运特点,辨证采用个体化中医方案进行干预,达到未病先防的目的。三、瘗后防复(一)调畅情志,注意防寒保暖,作息规律,保证充足睡眠时间。(二)保持坐姿端正,双目平视,颈、肩、腰部肌肉要放松,伏案工作3040分钟应起身活动或放松颈肩部肌肉,切忌伏案睡眠。(三)选择合适高度的枕头,枕芯填充物以柔软透气为佳,保持正确睡姿。(四)急性发作期忌剧烈运动,慢性期宜做有氧运动,如八段锦、太极拳等功法导引增强体质,可进行米字功、犀牛望月等功能锻炼延缓颈椎肌肉劳损。四、注意事项(一)膳食合理用量选择。根据按照传统既是食品又是中药材物质目录管理办法规定:1.黄芭使用量9g天;2 .当归仅限用于香辛料,使用量W3g天;3 .西红花仅作为调味品使用,使用量Wlg/天;4 .党参使用量W9g天,孕妇不宜使用;5 .西洋参使用量W3g天、天麻使用量W3g天、杜仲叶使用量W7.5g天,孕妇、哺乳期妇女均不宜使用。6 .人参为5年及5年以下人工种植的人参,使用量3g天,孕妇、哺乳期妇女及14周岁以下儿童不宜使用。请使用上述药食同源物质时,注意用量及人群选择。(二)对本方案中食品、药品过敏者,禁用。

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