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1、2024强脉冲光临床应用专家共识解读2017年，由中国医师协会皮肤科医师分会皮肤激光与理疗亚专业委员会组织专家编写了强脉冲光临床应用专家共识2017版1。虽然该共识距今已过去了5年，仍然是最为实用的强脉冲光专家共识。为了更好的帮助年轻医师理解、掌握共识内容，现解读如下。一、强脉冲光的工作原理强脉冲光(intensepulsedlight,IPL)技术是目前应用最广的无创美容技术之一。IPL是一种以脉冲方式发射的强光，属于非激光光源，具有多色性、非相干性和非平行性等光学特性1。虽然IPL不是激光，而是含有多个波长的宽谱光，但它也是脉冲式发射的，且光的强度高，因而也遵循选择性光热作用原理发挥作用。
2、IPL的波长一般在400-1200nm,通过滤光片，滤掉不需要的波段。强脉冲光的常用滤光片有:420nmx515nmx560nmx590nmx640nm和695nmo其中，400-750nm为可见光波段、而750nm-1200nm为近红外线波段。IPL的多色性：因为它不是单一波长的激光，而是含有多个波长的宽谱光，尤其是在可见光波段，至少含有赤橙黄绿青蓝紫等多种颜色的光。而不同的颜色也对应着相应波长的光。激光具有平行性的特点：即激光器发出的光束，只朝着一个方向射出，并且在传输过程中很少发生弥散，近乎平行。而IPL是含有多种波长的宽谱光，即便是朝同一个方向发射，光波在传输过程中是发散的，聚焦性差。
3、因此，IPL是非平行传输的光。相干性的定义为：一个脉冲激光的光子的波长和幅度不会衰减，能够在空间和时间上保持一致2。相干性也可理解为光子的同步性表现为光波的幅度、波长、方向一致，这样可以维持较强的波，从而实现长距离传输。IPL并不是单一波长的几个激光，而是含有多个波长的宽谱光。不同颜色的光波在传输过程中，在空间和时间上不会保持一致，光波的波长多种多样，不同光波的振幅不一致。这就是IPL的非相干性。强脉冲光的可调参数包括：能量密度.脉冲数.脉宽、脉冲延迟时间。专家共识指出：需根据患者情况，选用合适波段的滤波片。可选择单脉冲、双脉冲或三脉冲。还可在一定范围内调节脉宽，常用脉宽35ms;脉冲延迟可让
4、皮肤在2次脉冲之间冷却，防止不良反应发生，其主要相关因素是表皮的色素密度，肤色越深，表皮需要散热的时间越长，常用脉冲延迟时间为2035mso虽然专家共识推荐了常用的脉宽和脉冲延迟时间。但实际工作中，采用的脉宽和脉冲延迟时间更广。原则上，如果我们把参数设置分为温和（倾向降低不良反应）和激进（倾向提高疗效）的话。脉冲数越多越温和，脉竟越长越温和.脉冲延迟时间越长越温和，反之则属于偏激进的参数设置。尽管是毫秒级的脉冲光，理论上仍然是脉宽越短，峰值功率越高。注意：以上关于温和和激进的参数设置主要适用于色素性问题。而对于血管性问题，由于其遵循的是“扩展的选择性光热作用原理”，加热血管需要较长的脉冲持续时
5、间，因此，长脉宽并非温和的参数设置。专家共识指出：传统IPL技术发射的能量为递减的楔形波，为了使后两个脉冲能量达到治疗量，需提高第一脉冲的能量，因此可能出现皮肤损伤。2003年，科医人公司发明了优化脉冲技术（OPtimalpulsetechnology,OPT）,实现了均一的方形波均匀分布,消除了传统IPL脉冲起始部分能量尖峰（提高安全性），消除传统IPL脉冲末端的能量衰减（提高疗效）O2019年，科医人进一步升级了IPL技术，从OPT升级到AOPTo也就是AdvancedOPT技术。AOPT主要有两方面的技术升级：增加了Acne（座疮）和Vascular（血管）两个双波滤光片。实现了每个子脉
6、冲能量可调（进入AOPT模式）。二、面部年轻化皮肤年轻化，又译为嫩肤（skinrejuvenation）o光子嫩肤（photorejuvenation）是强脉冲光技术用于皮肤年轻化的俗称。狭义的嫩肤指通常促进真皮层胶原蛋白和弹性蛋白等细胞外基质成分的再生，达到改善皱纹等皮肤质地问题的作用。广义的嫩肤指对皮肤整体外观的改善。我们知道，光老化可导致光暴露部位皮肤出现肤色.肤质、血管增生等多重影响皮肤外观的问题。因此，在早期的光子嫩肤理论中，又将其分为了I型嫩肤和II型嫩肤3。在IPL技术得以广泛应用的今天/型嫩肤和II型嫩肤的概念已经很少提及。专家共识阐述了利用IPL技术进行面部年轻化的机制。面部
7、年轻化的机制：1 .对皮肤胶原的影响：研究表明，对真皮胶原蛋白的选择性温和热损伤可以刺激胶原蛋白再生和重新排列1。多篇研究证实，IPL可提高成纤维细胞的增殖活性，进而提高新生胶原的产量，改善皮肤外观。IPL照射可增强TGF-Smads信号传导通路活性，刺激皮肤成纤维细胞合成及分泌胶原纤维等1。IPL能够在mRNA和蛋白质水平上调胶原蛋白（I型和III型）的表达4-6。ControlGroup 1Group 2Group 3IPL照射后观察天狼星红染色的人成纤维细胞观察到胶原蛋白含量显著增加(group123)图源：参考文献5一项研究观察了IPL照射后人类皮肤的组织学变化。结果显示，治疗后6个月
8、后，组织学上已观察到成纤维细胞的激活及随后的胶原新生和真皮重塑.表皮厚度增加.角质栓减少、新表皮突形成和弹性组织减少6。IPL照射6个月后可观察到表皮增厚，真皮层胶原增多(HE染色)图源：参考文献62 .对弹性纤维和基质金属蛋白酶（MMP）的影响IPL可促进弹性纤维的更新和合成，有助于肤质和皮肤松弛的改善口。有多篇论文研究了IPL对MMPs的影响，不过，研究结果并不一致。有研究显示，IPL照射组光老化皮肤MMP-I,-3,-9,-12,TIMP-1蛋白表达普遍增加7。MMP活性由称为金属蛋白酶组织抑制剂（TlMP）的分子家族调节。TIMP-2可以协助MMP-14激活质膜上的pro-MMP-28
9、o另有研究显示，IPL可以以时间依赖性方式下调MMP-1和MMP-2基因的mRNA表达9。还有研究显示JPL照射后成纤维细胞MMP-I及MMP-2分泌水平无明显改变10。a洸老化皮肤表现；b:3次IPL治疗后皮肤更紧致.肤色更均匀图源：参考文献3小结1.1PL是一种以脉冲方式发射的强光，属于非激光光源，具有多色性非相干性和非平行性等光学特性。2.1PL也遵循选择性光热作用原理发挥作用。3.强脉冲光的可调参数主要包括：能量密度、脉冲数、脉宽、脉冲延迟时间。4.优化脉冲技术(OPT)是IPL技术突破的里程碑，OPT技术大大降低了IPL不良反应的发生率。5.1型嫩肤主要针对光老化导致的色素性问题和血
10、管性问题。而II型嫩肤则针对真皮胶原组织结构性改变，如皱纹、皮肤松弛、毛孔粗大、皮肤粗糙等。6.IPL可提高成纤维细胞的增殖活性，进而提高新生胶原的产量，改善皮肤外观。IPL对真皮胶原蛋白的选择性温和热损伤可以刺激胶原蛋白再生和重新排列。7.IPL可促进弹性纤维的更新和合成。IPL还对细胞外基质的主要调节成分MMPs有一定影响，但不同研究结果相互矛盾，IPL对MMPs的影响尚需进一步研究证实。参考文献1中国医师协会皮肤科医师分会皮肤激光与理疗亚专业委员会.强脉冲光临床应用专家共识(2017)J.中华皮肤科杂志,2017,50(10):701-705.0丛林，夏志宽主译.皮肤美容激光实用入门M.
11、郑州：河南科学技术出版社，2022.05.3尹锐,简丹主译.强脉冲光在医学美容中的应用：第2版M.北京：北京大学医学出版社，2022.74CaoY,HuoRzFengY,etal.Effectsofintensepulsedlightonthebiologicalpropertiesandultrastructureofskindermalfibroblasts:potentialrolesinphotoagingJ.PhotomedicineandLaserSurgery,2011,29(5):327-332.5Cuerda-GalindoE,Diaz-GilG,Palomar-Galleg
12、oMAzetal.IntensepulsedlightinducessynthesisofdermalextracellularproteinsinvitroJ.Lasersinmedicalscience,2015,30:1931-1939.6Hernandez-PerezE,IbiettEV.Grossandmicroscopicfindingsinpatientssubmittedtononablativefull-faceresurfacingusingintensepulsedlight:ApreliminarystudyJ.Dermatologicsurgery,2002z28(8
13、):651-655.7顾伟杰.强脉冲光照射对正常及光老化皮肤中基质金属蛋白酶表达的影响D.第四军医大学,2010.8LiD1LinSB,ChengB.Intensepulsedlight:fromthepasttothefutureJ.PhotomedicineandLaserSurgeryz2016,34(10):435-447.9DanL,YanC1DiW,etal.ImpactofintensepulselightirradiationonBALB/cmouseskin-invivostudyoncollagens,matrixmetalloproteinasesandvascularendothelialgrowthfactor.LasersMedSci2009;24:101-108.10许阳,吴迪,骆丹等.强脉冲光照射对皮肤成纤维细胞活性及其分泌基质金属蛋白酶的影响J.中华皮肤科杂志,2007,40(12):740-742.
