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1、糖尿病健康教育干预方案近年来，由于生活水平的提高，饮食结构的改变，日趋 紧张的生活节奏以及少动多坐的生活方式等诸多因素，全球 糖尿病发病率增长迅速，糖尿病已经成为继肿瘤、心血管病 变之后第三大严重威胁人类健康的慢性疾病。目前全球糖尿 病患者已超过1.2亿人，我国患者人群居世界第二，1994年 就已达2000万。据世界卫生组织预计，到2025年，全球成 人糖尿病患者人数将增至3亿，而中国糖尿病患者人数将达 到4000万，未来50年内糖尿病仍将是中国一个严重的公共 卫生问题。目前，胜采辖区人口老龄化严重，患有糖尿病的患者人 数也在每年都有所增加，并且出现年轻化趋势，针对糖尿病 患者，制定如下干预方
2、案：一、健康教育干预法：1、病人就诊或入户体检随访时，进行一对一糖尿病健 康知识教育。2、利用社区活动开展公众健康咨询活动，印刷有关糖 尿病知识的宣传材料及健康教育处方，到人口密集的场所进 行发放。3、张贴宣传图片，制作糖尿病健康教育宣传版面，在 各社区及卫生服务中心进行知识宣传。4、利用各社区卫生服务中心进行糖尿病等健康知识宣讲。5、举办有关糖尿病健康教育知识讲座，引导居民学习 有关糖尿病知识及必要的糖尿病健康技能。二、健康教育干预目标通过健康教育使大多数患者能比较全面的掌握糖尿病 的有关知识，能正确的进行自我保健。大多数患者能根据医 生开具的健康教育处方坚持合理运动和控制饮食。转变不良 生
3、活方式，提高自我管理能力，包括监测血糖、尿糖，合理 运动、胰岛素注射和足部、皮肤护理等自我保健知识，学会 日常饮食结构调整，口服降糖药及胰岛素剂量计算和皮下注 射技术，并通过心理干预，纠正患者对疾病的态度，稳定情 绪和行为，改善抑郁症状，使患者达到最佳状态。三、健康教育内容1、心理教育指导：部分患者缺乏耐心，担心寿命缩短， 易产生焦虑、恐惧等不良心理，这些不良情绪可刺激生长激 素、胰高血糖素、肾上腺皮质激素分泌增加，引起血糖升高。 同时产生对抗胰岛素的作用，不利于病情好转。应给予安慰、 鼓励和正确疏导，解除患者的恐惧、忧虑情绪，保持乐观向 上的良好心态，积极主动参与和配合治疗。2、饮食知识教育
4、：根据患者的身高、体重、活动强度、 年龄、血糖值计算每天学药的总热量，按“三高二低”规则 进食，避免饱食。3、运动疗法教育：其作用在于增加外周组织对胰岛素 的敏感性，消除胰岛素抵抗，促进肌细胞对葡萄糖的摄取和 利用。根据患者的病情、身体状况、个人爱好等选择合适的 运动形式、运动强度和运动时间，以有氧运动为宜。4、药物治疗教育：糖尿病是终身疾病，绝大多数患者 在家治疗，患者用药应在医生指导下坚持上期、规律用药, 不可擅自改药或停药，指导患者掌握用药时间、剂量、注意 事项及可能出现的不良反应。5、低糖识别及防治指导：低血糖常见症状为疲乏、饥 饿感、头晕、出虚汗、心悸、面色苍白、脉速等。对于低血 糖
5、的处理，明确提出分两步，第一步给予能快速吸收的单糖, 如6粒果冻、一颗糖、一匙蜂蜜等，第二部给与吸收较慢的 淀粉类食物，如馒头、饼干、面包等，仍无改善，立即送医 院治疗。6、足部及皮肤方面的指导：教会患者检查足部的方法， 每天细心检查足部及趾间有无水泡及皮肤损伤，观察足趾的 颜色、温度，如发现皮肤苍白或紫劣，皮温较低，应注意保 暖。通过这种健康干预活动，人们的生活方式发生了变化, 大家应该行动起来多参加些有关健康的活动。糖尿病饮食管理指导中国居民膳食指南科学研究报告（2021）重点描述和 分析了我国营养状况及存在问题、身体活动状况、膳食相关 慢性病的现况及变化趋势等。报告指出，饮食和糖尿病 密
6、切相关，国人饮食不平衡问题也是引发和加重糖尿病的因 素之一，因此国人应重视饮食管理，合理膳食搭配，营养均 衡。作为糖尿病管理的重要一环，如何做好糖尿病患者饮食 管理？中国2型糖尿病膳食指南给出权威指导。中国居民膳食指南科学研究报告（2021）：国人饮 食相关慢病（糖尿病）问题日趋严重！居民生活方式改变，身体活动水平显著下降由于电视、 手机使用的普遍性，成人过多闲暇静坐，平均每天闲暇屏幕 时间为3小时左右。在能量摄入不变情况下，身体活动量降 低是造成人群超重肥胖率持续增高的重要危险因素。超重肥胖及膳食相关慢性病问题日趋严重根据中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）显 示,6岁以下和617岁儿
7、童青少年超重肥胖率分别达到10. 4% 和19. 0%, 18岁及以上居民超重率和肥胖率分别为34.3%和 16.4%,成人居民超重或肥胖已经超过一半（50. 7%）。肥胖 常伴有多种代谢异常，是糖尿病、心脑血管等疾病的重要危 险因素。膳食不平衡是慢性病发生的主要危险因素膳食不平衡主要体现在3大方面：高油高盐摄入普遍存在，含糖饮料消费逐年上升； 全谷物、蔬菜、水果、奶类、鱼虾类和大豆类摄入不足； 饮酒行为较为普遍，一半以上男性饮酒者过量饮酒。全球疾病疾病负担研究显示，不合理的膳食是中国人疾 病发生和死亡的最主要因素。相当一部分中国人的2型糖尿 病、心脏疾病和脑卒中死亡率与膳食因素有关。饮食等因
8、素与糖尿病密切相关，饮食管理是糖尿病管理 中的重要一环！在中国，越来越多的“糖人”出现在大众视野，久坐不 动，活动量减少2,不合理饮食2、超重和肥胖3均是糖尿 病的发病原因，由此可见饮食管理的重要性。饮食管理是糖 尿病临床治疗的关键手段，作为糖尿病治疗的基础，应贯穿 于糖尿病治疗的始终。如何做好糖尿病饮食管理？中国2型糖尿病膳食指南 给出关键指导糖尿病饮食管理应遵循种类丰富，口味清淡，适宜的量， 合理餐序的原则。指导一：膳食种类要丰富饮食控制不吃主食，主食要定量，粗细搭配，全谷物、 杂豆类宜占主食的三分之一研究显示，全谷物和杂豆类的摄入，有助于改善血糖控 制，且有利于控制体重。图片多吃蔬菜，水
9、果适量，种类要多样，蔬菜烹饪避免烹调 油过量，水果宜在两餐间蔬菜和水果摄入量与2型糖尿病患者的HbAlc水平呈负 相关。增加蔬菜摄入量可以降低膳食的血糖指数，从而提高 患者的血糖控制水平。预防糖尿病患者并发症发生风险，不 止于良好的血糖控制。研究显示，摄入新鲜水果，可降低2 型糖尿病患者的并发症发生风险。图片常吃鱼、禽，蛋类和畜肉类适量，少吃烟熏、烘烤、腌 制等加工肉类研究显示，饭前吃鱼或肉类可刺激GLPT的释放，促使 机体分泌胰岛素，可调节胃排空和餐后血糖升高5o加工肉 含亚硝酸盐和硝酸盐，在胃或食品中形成亚硝胺，亚硝胺可 损伤实验动物胰岛B细胞，血液中亚硝酸盐浓度与内皮功能 障碍和胰岛素反
10、应受损有关。图片重视豆类奶类的摄入，加餐零食合理选择坚果类与其他动物来源蛋白质不同，牛奶及其制品可降低2型 糖尿病发病风险。干预研究显示，与普通酸奶相比，每天补 充强化益生菌的酸奶300g, 2型糖尿病患者的空腹血糖、HbAlc、血脂水平显著降低。选择酸奶时，应选择不含蔗糖 和蜂蜜的原味酸奶。Meta分析结果显示每日豆制品摄入量占蛋白质摄入总 量35%以上，2型糖尿病患者的空腹血糖、HbAlc及空腹胰岛 素水平显著降低。与等能量对照组相比，每日膳食中包含 50-56g坚果有助于降低血糖和血脂水平，降低冠心病发病 风险。指导二：口味清淡，少油少盐，足量饮水适量饮淡茶喝咖啡，限酒口味清淡，每日烹调
11、油使用量宜控制在30g以内，每日 食盐用量不宜超过5,限制酱油、鸡精、味精、咸菜、等含 盐量高的调味品或食物的摄入。研究显示，饮用淡茶和咖啡 对2型糖尿病患者也具有一定保护作用，因此可适量饮用。中国酒文化博大精深，饮酒已经是庆祝佳节的习俗。但 不推荐糖尿病患者饮酒，尤其是使用药物治疗时，应避免酗 酒和空腹饮酒。若需饮酒，每周饮酒不超过2次，女性一天 饮酒的酒精量不超过15g,男性不超过25g （15g酒精相当于 350ml啤酒、150ml葡萄酒或45ml蒸僭酒）3。指导三：定时定量进餐，细嚼慢咽，养成先吃素、荤菜、 最后吃主食的习惯基于一项日本研究发现，不同饮食顺序对于GLPT分泌 影响不同。
12、蔬菜和鱼肉结合除了能延缓胃排空，还可刺激GLPT和GlP分泌，在吃米饭前先进食蔬菜和鱼、肉，有助 于改善摄入米饭后的餐后血糖漂移，维持餐后血糖稳定5。因此，按照蔬菜-肉类-主食的顺序进餐，有助于糖尿病 患者短期和长期血糖控制。小结：中国居民膳食指南科学研究报告(2021)指出国人 饮食不平衡问题严重，强调饮食管理的重要性。尤其对于糖 尿病患者，饮食管理是治疗糖尿病的基础，更应做好饮食管 理，应遵循营养丰富均衡、口味清淡、少油少盐、足量饮水、 限制饮酒、定时定量进餐的管理方法。科学合理的饮食，也 有助于血糖良好控制，并减少糖尿病并发症的发生。糖尿病易诱发的8种慢性并发症糖尿病是一种慢性代谢性疾病
13、，通常不会独立存在，常 合并其他代谢异常或疾病存在，糖尿病往往扮演着“助攻手” 的角色。长期的血糖异常水平可导致严重的健康后果，包括失明、 神经病变、心血管疾病、糖尿病足和糖尿病肾病等，并可能 增加残疾和死亡的风险。本文带你细数一下糖尿病会带来哪 些疾病风险。大血管并发症1、心血管疾病：冠心病(CHD)等胰岛素抵抗和高血糖均是导致动脉粥样硬化，即导致大 血管并发症发生的主要因素。冠心病与2型糖尿病密切相关。 研究发现，糖尿病患者与既往有心肌梗死病史的非糖尿病患 者发生心肌梗死(MI)的风险相同；既往无心肌梗死病史的 糖尿病患者7年内发生心肌梗死的风险为20. 2%,显著高于 非糖尿病患者的3.
14、5%lo糖尿病患者发生心力衰竭和/或心功能受损的风险增加, 慢性高血糖还会导致多种心脏功能损害，其中包括各种心律 失常和心源性性猝死(SCD) Io2、脑血管疾病：卒中糖尿病是脑血管疾病和卒中的独立危险因素，也是缺血 性疾病和卒中死亡的独立因素。高血糖会增加卒中的发生风险，一项对102项前瞻性研 究的荟萃分析发现，与无糖尿病的患者相比，糖尿病患者发 生缺血性卒中的风险高2. 3倍，发生出血性卒中的风险高L 6 倍。这种强烈的关联不仅与脑血管疾病的患病率有关，还与 疾病的预后和功能状态有关1 O3、外周动脉疾病()糖尿病患者经常出现，与非糖尿病患者相比，老年糖尿 病患者的患病率更高；即使在已确诊
15、的患者中，糖尿病患者 发生缺血性溃疡的可能性也高出3倍Io微血管并发症4、糖尿病肾病(DKD)DKD是糖尿病常见的微血管并发症，约25%的糖尿病患 者受累。蛋白尿与心血管疾病之间存在相关性，特别是微量 白蛋白尿被认为是心血管疾病的风险因素，而降低蛋白尿的 干预措施对心血管保护有积极作用，因此，DKD的早期诊断 和适当干预非常重要2。由于2型糖尿病的病程隐匿，在诊断为2型糖尿病时及 此后每年都必须评估患者是否存在DKDo筛查应包括测量血清肌酎后对eGFR的估计，以及对 现场尿液样本中尿白蛋白与肌酎比率(UACR)的评估。蛋白 尿和eGFR是目前用于诊断和监测DKD的生物标志物2。5、糖尿病视网膜
16、病变(DR)DR是全世界最常见的致盲原因。高血糖、高血压和血脂异常是公认的DR发展和进展 的风险因素。2型糖尿病患者也是其他眼部疾病早发的高危 人群，这些眼病包括白内障、青光眼等。DR患者可能无明显的临床症状，因此需定期做好眼底检 查 2,3。2型糖尿病患者在确诊后应尽快进行首次眼底检查和 其他方面的眼科检查；1型糖尿病患者在确诊5年内要做全 面的眼底检查；青春期前诊断的TlDM患者建议在青春期后 (12岁)开始进行眼底检查。由于DR常与糖尿病肾病伴发， 两者具有较强相关性，建议2型糖尿病患者发生糖尿病肾病 时进行DR检查。6、糖尿病足病糖尿病足病是糖尿病严重和治疗费用高的慢性并发症 之一，重
17、者可以导致截肢和死亡。新近调查发现，我国50岁以上糖尿病患者1年内新 发足溃疡的发生率为8. 1%,治愈后的糖尿病足（DFU）患者 1年内新发足溃疡的发生率为31.6%o对所有糖尿病患者每年进行全面的足部检查详细询问以前大血管及微血管病变的病史，评估目前 神经病变的症状（疼痛、烧灼、麻木感）和下肢血管疾病（下 肢疲劳、跛行）以确定溃疡和截肢的危险因素。检查应包括 皮肤视诊、评估足部畸形、神经评估（10g尼龙丝试验和针 刺或振动觉试验或踝反射）、血管评估（下肢和足部血管搏 动）。神经病变7、弥漫性神经病变等弥漫性神经病变（DSPN）是最常见的糖尿病神经病变, 占糖尿病神经病变的75%o所有T2DM患者确诊时和TIDM患 者诊断5年后，应进行糖尿病神经病变筛查。随后至少每年 筛查1次。良好的血糖控制可以延缓糖尿病神经病变的进展。8、糖尿病自主神经病变心血管自主神经病变：表现为静息性心动过速、直立 性低血压、晕厥、冠状动脉舒缩功能异常、无痛性心肌梗死、 心脏骤停等；消化系统自主神经病变：表现为吞咽困难、呃逆、胃 轻瘫、便秘及腹泻等；泌尿生殖系统自主神经病变：膀胱功能障碍（排尿障 碍、尿失禁等）；性功能障碍（勃起功能障碍等）；其他自主神经病变：表现为出汗减少或无汗，从而导 致手足干燥开裂，容易继发感染。
