自愿不参加宣城市城乡居民基本医疗保险承诺书.docx

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自愿不参加宣城市城乡居民基本医疗保险承诺书学号：姓名：性别：, 系 专业 级班级学生，身份证号码：O本人经慎重考虑并征求家 长同意，决定放弃参加校区组织的2023年度宣城市城乡居民基本医 疗保险，并郑重承诺：如在校期间因疾病产生的医疗费用由本人自行 承担。承诺人签名（手写）：2022年11月 日