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1、附件3项目申报编号：上海市科学技术委员会创新创业服务体系建设项目申请书申请类别：众创空间“专业化、品牌化、国际化”培育（引导）项目名称：*众创空间*化培育（引导）开始日期：结束日期：承担单位：（盖章）通讯地址：联系电话：邮政编码项目责任人：手机：电子邮件：上海市科学技术委员会二。一八年一月印制填写说明一、本申报书供编写上海市科学技术委员会“创新创业服务体系建设项目项目申报方案使用。二、本申报书中的众创空间包括：本市科技创业苗圃、科技企业孵化器、科技企业加速器、新型创新创业服务组织、星创天地等各类众创空间。三、填报申报书时请对照众创空间服务绩效指标说明。四、项目承担单位应根据本申报书要求，逐项认
2、真编写，表达要明确严谨，字迹要清楚易辨。外来语同时用原文和中文表达。五、报送市科委书面材料一式两份（特殊情况另定）和电子文本一份。电子文本通过网络递交。项目申请人必须确保书面材料和电子文本的一致性。书面材料使用A4纸双面印刷,请不要采用胶圈、文件夹等带有突出棱边的装订方式，请采用普通纸质材料作为封面。六、本申报书制订单位是上海市科学技术委员会。一、单位（企业）基本情况表单位（企业）名称注册地行政区划单位（企业）代码电子邮件通讯地址邮编单位（企业）法人代表情况姓名性别口身份证号口：口军官证户照最高学历任现职时间电话联系人电话传真科研部门电子邮件财务部门电子邮件开户银行开户名帐号单位隶属01.中央
3、单位02.地方单位注册登记类型01.国有企业06.外商投资企业IL高等院校02.集体企业07.有限责任公司12.研究院所03.私营企业08.股份有限公司13.社会团体04.联营企业09.港、澳、台商投资企业14.其他05.股份合作企业10.国家机关单位职工总数人大专以上人研究开发人单位中层以上管理人员总数人其中大学本科以上人员数人企业上年末财务情况，新企业填写申报前一月的财务情况企业注册资金万元其中外资（含港澳台）比例%企业注册时间年月日企业总收入万元企业净利润万元产品销售收入万元企业创汇总额万美元总资产万元总负债万元三口口口口口（请）0.国家科1.认定的2.高等院序下列符合企V技产业化基地高
4、新技术企业校办的企业L情况的代码填入空格内，最多填5项）内企业5.科研院所整体转制企业6.国家高新区内的企业7.孵化器内的企业3 .科研院所办的企业8.其他4 .海外归国留学人员办的企业单位需要说明的问题：申报项目技术领域（请将下列符合领域情况的代码填入空格内，最多填2项）1.电子与信息3.先进材料5.资源与环境7.绿色农业2.生物、医药4.先进制造6.新能源、高效节能8.其他高新技术9.软科学研究上海市众创空间服务绩效指标说明一、基本指标1、专业(技术)领域指众创空间聚焦的技术行业领域，如：电子信息、互联网、新材料、生物医药等2、国家备案众创空间指经科技部备案的众创空间(含星创天地)3、国家
5、级孵化器指经科技部批准认定的国家级科技企业孵化器4、场地面积指统计周期内，众创空间内实际占用的场地面积，以及与相关单位以合同方式确立的可自主支配的孵化场地面积之和企业(团队)使用面积指在众创空间中常驻企业和团队使用的房屋建筑面积办公使用面积指众创空间中用于办公室的房屋建筑面积公共服务面积指众创空间为在服务的企业、团队提供的会议室、复印室、餐厅、健身房、公共服务平台等使用的房屋建筑面积5、孵化企业指同时具备以下条件的企业：(1)企业注册地必须在众创空间内，并与众创空间签订孵化协议，接受孵化服务；(2)属新注册企业或申请进入众创空间前企业成立时间不到2年；(3)企业在众创空间的时间一般不超过3年；
6、(4)企业入驻时的实际注册资金一般不得超过300万元；(5)属迁入企业的，上年营业收入一般不得超过300万元；(6)企业租用众创空间场地面积低于I(XM)平方米；(7)企业从事研究、开发、生产的项目或产品应属于科学技术部等部门颁发的中国高新技术产品目录范围。6、在孵企业指企业注册地及办公场所均在众创空间场地内的孵化企业。7、在孵团队指与众创空间签订入驻协议，且主要研发和办公场所在众创空间内的创业团队。8、众创空间年度总收入指统计周期内，众创空间运营单位技工贸收入之和。服务收入指众创空间通过技术中介咨询和各种服务形式所获得的收入物业收入指众创空间管辖范围内楼宇出租及物业管理的总收入投资收入指众创
7、空间通过自有资金入股、投资等形式所获得的收入二、服务环境1、管理人员接受专业培训人数指全职在众创空间运营单位管理岗位、并获得科技部孵化器主任培训班证书或者获得市孵化协会组织的科技企业孵化器从业人员资格证书的人员2、企业联络员指众创空间内专门为导师、辅导员和创业企业提供对接服务的工作人员3、创业导师指经由经市孵化协会备案，具有良好声誉、突出业绩、奉献精神，并自愿为众创空间孵化企业、团队的成功发展，传承经验、提供资源的成功人士4、创业辅导员指创业导师的补充形式，参照创业导师条件，由众创空间直接聘任，履行创业导师的基本职责和任务的人士5、创业导师/创业辅导员对接企业数指统计周期内，与创业导师/创业辅
8、导员签订辅导协议的孵化企业数量6、孵化服务管理制度规范指众创空间孵化服务管理的规范程度和相应制度的完善程度，是否通过ISO认证或者其他相关行业认证7、提供工位数指众创空间提供给创业者的工作位置数量8、提供免费场地面积指众创空间为孵化团队（项目）提供3-6个月免费预孵化空间，并提供相应的孵化服务9、签约中介机构数量指与众创空间签订合同的、为在孵企业、团队提供各类专业服务的中介机构的数量，包括会计、律师事务所等10、公共技术服务平台数量指众创空间自设或与第三方服务机构合作设立，为在孵企业、团队提供公共技术服务的平台或系统的数量，包括检测、试验、测试、办公等Ih网上服务与办公系统指众创空间建立的面向
9、孵化企业的网络服务系统和众创空间自身使用的网上办公系统三、服务内容1、创业投融资服务指众创空间以自有资金或与天使投资人、创业投资等机构合作，直接投资孵化企业、团队；或者提供有效的投融资对接渠道、服务，成功吸引社会资本投资孵化企业、团队2、技术创新服务指众创空间自身或与利用第三方资源，为提高孵化企业、团队技术支撑服务能力，提供检验检测、研发设计、小试中试、技术转移、成果转化等社会化、专业化服务3、常规服务指众创空间为孵化企业、团队提供的最基本的常规服务，包括工商注册、商务服务、企业年检、政策宣传、落实优惠政策（知识产权保护、财政资金支持、普惠性税收、人才引进与扶持、政府采购、创新券等）4、创新创
10、业活动指众创空间开展针对孵化企业、团队开展创业教育培训、公益讲堂、创业论坛、创业训练营、投资路演、宣传推介、创新创业赛事等5、国际合作交流活动指众创空间有效整合利用全球创新创业资源，广泛开展与海外资本、人才、技术项目及孵化机构的交流与合作，实现创新创业要素跨地区、跨行业自由流动；引进国外先进创业孵化理念和模式，搭建国际创新创业合作平台，开拓国际合作业务，促进跨国科技企业孵化，提升孵化能力四、服务成效1、毕业企业按照上海市科技企业孵化器在孵企业统一毕业程序暂行办法，办理了备案手续的孵化毕业企业，并提供毕业编号。2、当年上市企业数（需提供清单）指众创空间内历年毕业企业在本统计周期上市的企业。需提供
11、清单：上市板块（如主板、中小板、创业板、纳斯达克、新三板挂牌等）、股票代码3、海外项目是指创业团队的创始人，初创企业的法人代表应为外籍人员、归国留学人员，或团队和企业的核心技术、项目牵头人为外籍人员、归国留学人员归国留学人员是指留学人员是指我国公派或自费出国留学一年以上并已于近期回国，具备以下条件之一者：（1）在国外取得硕士及以上学位或具有国外毕业研究生学历；（2）出国前已具有中级及以上专业技术职务；（3）出国前已获得博士学位，出国进行博士后研究或进修。4、入驻后成立企业指孵化团队经孵化培育后成立企业，且注册在本市范围内。5、大学生创业是指创业企业、团队是由大学生创办的。大学生本人应是本企业、
12、团队的专职人员，负责主要的技术研发或经营管理，承担主要职责。其中，大学生，是指高等院校在读或毕业未超过二年的大学生、研究生。6、留学归国创业是指企业的法人代表、创业团队的创始人应为归国留学人员，或团队和企业的核心技术、项目牵头人为归国留学人员。7、科技人员创业是指企业的法人代表、创业团队的创始人应为科技人员，或企业、团队的核心技术、项目牵头人为科技人员。其中科技人员是指直接从事研发和相关技术创新活动，以及专门从事上述活动的管理和提供直接技术服务的人员。8、高管离职创业是指企业的法人代表、创业团队的创始人应为从大企业等离职的高管人员，或企业、团队的核心技术、项目牵头人为大企业离职高管人员。9、企
13、业、团队就业人数指本统计年度内，在在孵企业、团队工作的各类人员总和。10、千人计划人员（需提供清单）指本统计年度周期内，在在孵企业、团队工作的各类人员中，引进的国家“千人计划”人才。需提供清单：类别（创业类/创新类）、姓名、企业名、“千人计划”批次五、创新服务1、投资基金指本统计周期内，众创空间以自有资金或联合外部资金设立，用于扶持孵化企业、团队发展的专项基金，且有相应的合作协议及管理办法。2、溢出服务（需提供清单）是指充分发挥众创空间区域辐射力和影响力，将孵化服务功能延伸至街道、乡镇、园区等企业，签订服务协议为企业提供服务（活动）。（需提供清单）活动时间、地址、名称、参与企业数/人数等3、典
14、型孵化、培育企业案例指通过众创空间提供的服务帮助企业成长发展的案例二、上年度服务成效基本情况1、众创空间基本情况基础数据众创空间品牌名称专业领域运营起始时间是否国家备案众创空间是口否口是否国家级孵化器是否口其他场地面积（平方米）其中自有面积其中租赁面积其中企业（团队）使用面积其中办公使用面积其中公共服务面积场地地址（可根据情况添加）场地来源有赁自ffi累计入驻孵化企业数在蜉企业数累计入驻孵化团队数在孵团队数众创空间年/总收入（万元)服务收入物”收入投资收入其他收入众创空间年度总投入（万元）人员费用场地费用管理费用其他费用服务环境众创空间管理人员数其中大专以上人员数其中接受专业培训人员数企业联络
15、员人数创业导师人数其中专职人数创业辅导员人数创业导师对接企业数创业辅导员对接企业数服务制度规范ISO（认证号）提供工位数量（个）提供免费场地面积（平方米）签约中介机构数量（家）提供服务公共服务平台数量（个）网上服务与办公系统网址服务内容开展创新创业服务（活动）次数其中创业投融资服务次数其中技术创新服务次数其中常规服务次数其中创新创业活动次数其中国际合作交流活动次数服务成效当年新增孵化企业数当年新增毕业企业数累计毕业企业数当年上市企业数当年新增团队（项目）数其中海外团队（项目）数当年新增孵化团队入驻后成立企业数其中入驻免费场地后成立企业数当年新增大学生创业数当年新增归国留学人员创业数当年新增科技
16、人员创业数当年新增高管离职创业数企业、团队就业人数其中归国留学人员人数其中千人计划人员人数其中吸纳应届大学毕业生人数当年孵化企业总收入（万元）当年孵化企业总利润（万元）当年孵化企业总税收（万元）当年孵化企业、团队申请知识产权数当年孵化企业、团队获得知识产权数当年获得投融资、基金资助孵化企业、团队数当年孵化企业、团队获得投融资、基金资助额（万元）当年孵化企业、团队参加创新创业大赛数当年获高新技术企业数当年获高新技术成果转化项目企业数当年承担市级以上科技项目企业数当年获市级以上科技奖励企业数创新服务孵化资金金额（万元）投资基金数量（家）溢出服务活动数量简述众创空间基才状及取得成效，包情况（运营模式
17、等），营运主体（依托单位单位）基本，括创新实践与特色亮点，形成推广经验模式等，典型孵青况，当年度创新月化、培育企业（上一艮务主要内容，现而）的案例等。序号孵化企业名称入驻时间行业领域注册资金（万元）注册地址当年收入（万元）当年税收（万元）毕业/迁出时间备注注：1、可根据填写的需要，扩充此表；2、每项如有则如实填写，无则填“尸；3、由团队项目入驻后成立企业，大学生、归国留学人员等创办企业，上市企业等，请在备注中表明;4、毕业企业提供毕业编号，请在备注中表明；5、入驻、迁出要有相应证明材料，并作为附件提交。序号团队（项目）名称入驻时间行业领域办公地点迁出时间是否成立企业或名称注册地址备注注：1、可
18、根据填写的需要，扩充此表；2、每项如有则如实填写，无则填“尸；3、海外、港澳台团队（项目）请在备注中标明，并提供证明材料;4、入驻、迁出要有相应证明材料，并作为附件提交。144、运营团队管理人员情况序号姓名部门职务负责工作学历专业技术职称工作年限管理岗位经验接受培训时间、证书号历任单位工作经历注：1、可根据填写的需要，扩充此表；2、每项如有则如实填写，无则填“尸；3、工作经历简洁明了，技术职称、培训证书等作为附件提交。序号制度目录备注注：1、可根据填写的需要，扩充此表；2、每项如有则如实填写，无则填“尸;3、制度文本等作为附件提交。6、孵化服务管理平台（系统）情况序号平台名称是否有合作方及名称
19、提供服务内容备注注：1、可根据填写的需要，扩充此表；2、每项如有则如实填写，无则填“尸；3、证明材料等作为附件材料提交。7、当年度专业服务合作机构及服务情况序号机构名称机构代码机构地址负责人合作期限提供服务内容实际提供服务数量备注注：1、可根据填写的需要，扩充此表；2、每项如有则如实填写，无则填“尸；3、专业服务机构合作协议、服务证明材料等作为附件提交。8、当年度创业导师、辅导员与孵化企业、团队签约并实际服务情况序号孵化企业、团队名称导师姓名及服务案例简介辅导员姓名及服务案例简介备注注：1、可根据填写的需要，扩充此表；2、每项如有则如实填写，无则填“尸；3、服务及案例内容力求简洁；4、专职导师
20、在备注中标明；5、签约协议、服务证明材料作为附件提交。18序号服务（活动）名称服务（活动）性质时间地点内容、形式主讲人、合作单位等服务企业、团队数量参与人数备注注：1、可根据填写的需要，扩充此表；2、每项如有则如实填写，无则填“广；3、服务（活动）性质分为：创业投融资服务、技术创新服务、常规服务、创新创业活动、国际合作交流活动，按重要程度排序，每项最多不超过10项;4、服务（活动）内容、形式力求简洁；5、服务（活动）证明材料（通知、签到表、活动简讯、照片等）作为附件提交。10、当年度新增高新技术企业、新或高新技术成果转化项目、市级以上科技项目、市级以上科技奖励等企业、团队情况（项目、证书名称及
21、编号）序号孵化企业、团队名称企业、团队状态高新技术企业高新技术成果转化项目市级以上科技项目市级以上科技奖励备注注：1、可根据填写的需要，扩充此表；2、每项如有则如实填写，无则填“尸；3、企业、团队状态为：在孵/毕业、在孵/迁出;4、相关证书、合同首页等作为附件提交。20序号孵化企业、团队名称企业、团队状态申请知识产权类型及受理号获得知识产权类型及专利号备注注：1、可根据填写的需要，扩充此表；2、每项如有则如实填写，无则填“尸；3、企业、团队状态为：在孵/毕业、在孵/迁出;4、相关证明材料等作为附件提交。12、当年度获投融资孵化企业、团队及融资情况序号孵化企业、团队名称企业、团队状态投资性质投、
22、融资来源投资金额（万元）备注注：1、可根据填写的需要，扩充此表；2、每项如有则如实填写，无则填“广；3、企业、团队状态为：在蜉/毕业、在孵/迁出；4、众创空间直接投资蜉化的，情在备注中标明;5、相关证明材料等作为附件提交。序号孵化企业、团队名称参赛项目名称技术领域备注注：1、可根据填写的需要，扩充此表；2、每项如有则如实填写，无则填“尸；3、企业、团队状态为：在孵/毕业、在孵/迁出；4、参赛优胜、参加国家赛等，请在备注中标明。5、相关证明材料等作为附件提交。14、当年度溢出服务情况序号服务（活动）内容形式时间地点服务活动对象（街镇、企业、园区）参与企业数量/人数备注注：1、可根据填写的需要，扩
23、充此表；2、每项如有则如实填写,无则填“尸;3、相关证明材料等作为附件提交。三、“三化”培育（引导）项目申报计划书H发展目标和重点任务对照相应众创空间培育目标（“专业化、品牌化、国际化”择一，相关标准参见创新创业服务领域项目申报指南中的培育目标和培育引导标准），制定三年培育目标和每年度阶段目标任务。2、培育考核指标围绕三年培育期制订合理的考核指标，具体描述第一年建设期预计达到的目标和具体指标,并简要描述第二、三年的目标预期。3、经费预算简要说明三年培育期的资金投入总额、资金来源以及主要用途；具体描述第一年建设期的资金投入总额、资金来源以及主要用途，并填报附表（填报要求见附表9）。四、申请单位意
24、见申报单位负责人承诺材料内容可靠，数据真实；并对项目人员配备及承担单位条件保障、具体自筹经费作出承诺。法定代表人（授权人）签章：公章年月0五、主管单位意见区科技主管部门出具对项目审核推荐意见，并承诺给予经费匹配保障。表1项目预算表金额单位：千元序号科目名称合计专项经费自筹经费计算依据1一、支出预算2(一)直接费用31、设备费4(I)购置设备费5(2)试制设备费6(3)设备改造与租赁费72、材料费83、测试化验加工费94、燃料动力费105、差旅费Il6、会议费127、国际合作与交流费138、出版/文献/信息传播/知识产权事务费149、劳务费/15(1)项目责任人/16(2)项目高级研究人员/17
25、(3)项目参与人员/18(4)引进人才/19(5)临时参与人员/2010、专家咨询费21IU其他费用22(一)间接费用23其中：绩效支出24二、收入预算25Ix申请从专项经费获得的资助/262、自筹经费/27(1)单位自有货币资金/上传附件28(2)从其他渠道获得的资金/上传附件预算编制人(签名)项目责任人(签名)财务部门负责人(签名)科研管理部门负责人(签名)注：1、与本项目有关的前期研究(包括阶段性成果)支出的各项经费不得列入本预算；2、申请市科委科研计划项目资助经费在200千元人民币以下时，请在“计算依据”栏中直接作出有关说明;2设备费购置/试制设备预算明细表填表说明：1.设备分类：A.
26、购置、B.试制；2 .试制设备不需填列本表（7）歹人（8）歹J;3 .单价多0万元的设备需填写明细；单价N30万元的购置/试制设备需提交单独的“大型科学仪器设备基本信息表，试制设备需提交设备试制方案和成本分析；申请专项经费资助购置设备单价250万元，市科委将另行组织评议，确定是否予以购置；4 .资金来源：A.专项经费、B.自筹经费；5 .申请专项经费在20万元及以下时，毋须填写本表。序D设备名称设备分类单价（元/台件）数量（台件）金额设备类别购置设备型号购置设备生产国别与地区主要技术性能指标用途（与研究任务的关系）资金来源计算依据(I)(2)(3)(4)(5)(6)(7)(8)(9)(IO)（
27、三）(12)单价10万元以下购置设备/专项经费单价10万元以下购置设备/自筹经费单价10万元以下试制设备/专项经费单价10万元以下试制设备/自筹经费1单价10万元及以上购置设备合计/单价1。万元及以上试制设备合计/单价10万元以下购置设备/单价10万元以下试制设备/累计/263测试化验加工费预算明细表填表说明：1.量大及价高测试化验加工费，是指项目研究过程中需测试化验加工的数量过多或单位价格较高、总费用在5万元及以上的测试化验加工，需填写明细；2 .资金来源：A.专项经费、B.自筹经费；3 .申请专项经费在20万元及以下时，毋须填写本表。序号测试化验加工的内容计量单位单价（元/单位数量）数量金
28、额资金来源计算依据(1)(2)(3)(4)(5)(6)(7)其他测试化验加工费/专项经费其他测试化验加工费/自筹经费12量大及价高测试化验加工费合计/其他测试化验加工费/累计/填表说明：1.证件类别为：身份证、港澳台通行证及护照；身份证号码为15位、或18位；2.性别：若证件类别为“身份证”，则自动获取，其他类别需要填写；3.出生日期：年-月-日，例如：1962-01-01；若证件类别为“身份证则自动获取，其他类别需要填写出生日期。姓名证件类别证件号码性别出生日期现工作单位现专业技术职务目前参加其它项目（课题）数/时间在本项目中的责任分工投入本项目的计划全时工作时间（人月）平均资助标准（元/人
29、月）申请专项经费资助额签章(1)(2)(3)（4）(5)(6)(7)(8)(9)(10)（三）(12)=(10)X(11)/1000(13)项目责任人项目高级研究人贝项目参与人员引进人才临时参与人员/累计/28表6国际合作基本信息表（申请市科委科研计划项目无国际合作内容的，毋须填写本表）项目名称承担单位曾列入何种科技计划（可多选）国家项目：口重大专项口“863”计划“973”计划基础研究计划其他地方项目：口基础研究计划前沿技术研究发展计划科技支撑计划 科技人才培养计划企业技术创新引导计划 研发公共服务平台与基地建设计划科普工程计划国内合作计划 国际及台港澳合作计划软科学研究计划口配套计划其他计
30、划项目研发类型（可多选）基础研究；应用研究；口试验发展；其他属何合作协议（协定） 政府间科技合作协定，协定名称：,协定约定期限：年一月至年月 其他协议，协定名称：,协定约定期限：年月至年月 无合作方式（可多选）01人员交流；口02信息资料交流；口03技术咨询培训；口04引进技术；口05引进人员（来华工作）；口06引进设备；07分工合作研发；口08国外资源利用；09其他形式项目合作协议有，名称：;无项目合作起止日期年一月至仝A一月合作国别省级行政区域名称合作外方机构名称外方负责人电子邮件通讯地址传真电话外方合作投入与人才技术引进Ix经费投入用于中方：万元（人民币）用于外方：万元（人民币）2、关键
31、技术引进:项技术名称3、关键设备投入:项设备名称引进:项设备名称4、特有资源、信息、资料投入物种数样本量数据量图纸数其他（名称:）5、人才引进计：人博士后人博士人硕士人技术工程人员一人计来华工作：人月其中：正高级职称人员人，来华工作人月合作外方主要成员简历（学历、工作经历、论著、近三年重要成果及获奖情况等）（300字以内）合作双方的研究优势互补性及合作分工（300字以内）外方在本合作项目上是否获得了所在国项目或经费支持（300字以内）主要研究目标、内容、合作理由（300字以内）表7项目承担单位知识产权情况表项目计划类别:项目名称承担单位大类分类项目承担前累计数项目完成后新增数专利申请外观设计实
32、用新型发明专利专利授权外观设计实用新型发明专利软件著作权或集成电路布图设计版权申请版权登记植物新品种申请登记商标申请注册上海著名商标中国驰名商标注：1、所有项目必须填写此表，以便于审核与统计；2、项目承担前累计数：指本项目承担前承担单位现有的知识产权情况；3、项目完成后新增数：指本项目完成后承担单位预计新增的知识产权情况，不含项目承担前现有的知识产权情况;该栏目是本表的主要部分，请认真填写；4、知识产权表中以数字填写（无知识产权填零）。表8大型科学仪器设施基本信息表（300千元及以上的大型科学仪器、设备和设施，必须填写本表）承担单位:分类编码仪器设施中文名称型号规格单价千元/台套（含附件）其中
33、：申请科委资助（单价）仪器设施选购方案方案一方案二方案三中文名称英文名称主机型号规格主要附件及配置生产国别与地区制造商询价（千元/台）含附件购置（试制）理由：（所申请仪器设施在本项目中的必要性、紧迫性、工彳乍内容和主要用途等）购置（试制）目的（单选）I-自用为主；口2对外服务为主其他用途（可多选）01-科研；02-教学；03-行政执法技术保障；04-公共技术服务；05-生产控制；06-其他主要应用领域（可多选） 01-农琳/牧/渔业；口02-医疗/卫生；03-矿业/冶金；04-石油/化工；口05-材料/珠宝首饰；06-机械；07-电气工程；08-电子/信息技术； 09-仪器/仪表；10-建筑/
34、道路；口11-交通/运输；口12-食品/药品； 13-娱乐/体育；14-大气/海洋/土壤/环境；15-天文；16-考古； 17-能源/核技术；18-通信/广播/邮政；19-轻工/纺织； 20-水文气象；21-其他安装地点预计年开机小时数小时/年预计项目年度使用机时数小时/年本仪器能否提供对外共享服务I-是；口2-否（如选“否”，请说明理由，则本表格以下表项不需填写）理由：预计每年可供对外共享服务时间小时/年共享服务方案服务部门服务联系人联系电话服务接待时间服务形式直接租用仪器用户委托技术服务项目承担单位现有同类仪器设施基本情况和使用状况序号名称型号规格价值（千元）年开机时数（小时/年）是否共享填表说明：1 .下述数据取自申报资料的表2相关的资料：1）仪器设施的中文名称：必须使用规范的名称，请勿使用简称；2）仪器型号规格：必须正确填写型号规格，请勿使用简称；3）预算经费：含附件价格；外汇购买的按购入时外汇牌价折合人民币值填写。2 .分类编码：参考科学仪器设备设施分类编码表选择填写。3 .生产国别与地区：参考生产国别与地区代码表选择填写。4 .制造商：请提供三家制造商的名称及相关询价信息。D500千元以下的只须填写“方案一”2）500千元（含）以上的，只提供一家产品报价的，请附唯一性的理由说明。5 .服务接待
