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1、1、患者，女，40岁。风心病5年，近半月来胃纳差，恶心，呕吐，肝区疼痛，尿少。查体：颈静脉怒张，心尖区可闻及舒张期杂音，三尖瓣区可闻及收缩期杂音，肝肋下2cm。应首先考虑的是A、肝炎B、右心衰竭C、左心衰竭D、肝硬化E、全心衰竭【答案】B【解析】左心衰以肺循环淤血表现为主，多出现呼吸困难、咳嗽等表现：右心衰以体循环淤血为主，患者出现纳差，尿少；查体：颈静脉怒张，心尖区可闻及舒张期杂音，三尖瓣区可闻及收缩期杂音，肝肋下2cm,符合右心衰竭的特点。2、患者女，59岁。冠心病史8年，近一月时感心悸、胸闷、气短，诊断为自发性心绞痛，治疗宜选用A、硝酸异山梨酯B、钙拮抗药C、阿司匹林D、硝酸甘油E、美托
2、洛尔【答案】B【解析】自发性心绞痛发病机制由于冠状动脉痉挛所致，而钙拮抗药可以缓解冠状动脉痉挛。3、女性，62岁。慢性阻塞性肺疾病20年，今晨剧烈咳嗽后，突然出现呼吸困难，大汗、发组，最有可能的诊断是A、急性肺水肿B、自发性气胸C、肺栓塞D、急性心肌梗死E、慢性肺源性心脏病【答案】B【解析】自发性气胸是慢性阻塞性肺疾病的急性并发症，多于剧烈咳嗽之后出现，胸腔内气体压缩肺组织，可引起患者呼吸困难、发绢，患侧肺部听诊呼吸音消失，胸部X线片可辅助诊断。4、下列各项，慢性肾炎治疗措施不包括的是A、优质低蛋白、低磷饮食B、积极控制血压C、抗凝、抗血小板聚集D、糖皮质激素和细胞毒药物E、避免有损肾功能的因
3、素【答案】D【解析】主要治疗目的是防止或延缓肾功能进行性恶化、改善临床症状及防治严重并发症，包括：饮食治疗；控制高血压：抗凝和抗血小板聚集：积极防治各种感染，禁用或慎用具有肾毒性的药物；积极纠正高脂血症、高血糖、高尿酸血症等。皮质激素和细胞毒药物不做常规应用。5、主诉应包括的内容A、此次发病的全过程B、就诊过程C、治疗过程D、发病时间E、对治疗的反应【答案】D【解析】主诉是患者感受最主要的病痛或最明显的症状或特征与发病时间（或持续时间），因此答案是D。而其余各项都是现病史的内容。6、患者男，23岁。在登山时突感剧烈头痛、恶心、呕吐。查体：脑膜刺激征阳性，脑脊液检查为均匀血性，压力升高。最可能诊
4、断是A、动脉血栓性脑梗死B、脑栓塞C、脑出血D、高血压脑病E、蛛网膜下腔出血【答案】E【解析】蛛网膜下腔出血易发于年轻人，多突然起病，病情进展快，脑膜刺激征阳性，脑脊液检查压力升高，为均匀血性，以上表现支持此诊断。7、下列关于蛛网膜下腔出血患者的治疗措施中，不正确的是A、甘露醇降颅压B、保持大便通畅，避免用力C、脑室引流术D、止血药物E、2周后患者可床上活动【答案】E【解析】蛛网膜下腔出血患者应绝对卧床46周，避免运动，以免造成病情恶化。8、下列诊断重型溃疡性结肠炎的要点，错误的是A、腹泻5次/日B、体温38持续2天以上C、血沉30mmhD、脉搏100次/分E、血红蛋白W70gL【答案】A【解
5、析】重型腹泻每天6次，多为肉眼脓血便，体温38C至少持续2天以上，脉搏100次/分钟，血红蛋白W70gL,血沉30mmh,血清白蛋白V30gL,体重短期内明显减轻。常有严重的腹痛、腹泻、全腹压痛，严重者可出现失水和虚脱等毒血症征象。9、患者，男，42岁。4年来经常腹胀，下肢水肿，前胸有蜘蛛痣，腹腔积液，肝未触及，脾大。应首先考虑的是A、普通型病毒性肝炎B、门脉性肝硬化C、酒精性肝炎D、肝细胞肝癌E、慢性肝淤血【答案】B【解析】蜘蛛痣（特征）、腹腔积液、肝未触及、脾脏大，提示门脉压增高的肝硬化。10、关于支气管哮喘发病机制的描述，正确的是A、主要为II型变态反应B、胆碱能神经兴奋性减低C、肾上腺
6、素能神经兴奋性增加D、气道阻塞E、胃-食管反流【答案】E【解析】支气管哮喘发病机制主要有以下几种学说：变态反应学说：主要为I型（速发型）变态反应；气道炎症学说：是支气管哮喘最重要的发病机制，是导致气道高反应性及气道重构、阻塞的病理基础：神经一受体失衡学说：肾上腺素能神经兴奋性降低，胆碱能神经兴奋性增加；其他机制：如呼吸道病毒感染、服用某些解热镇痛药和应用含碘造影剂、运动过程中的过度换气、胃-食管反流、心理因素以及遗传因素等。11、患者，男，20岁，反复咳嗽，咳痰量多已2年。今天突然咳鲜血300ml,无发热，不消瘦。听诊：右下肺闻及小水泡音。应首先考虑的是A、大叶性肺炎B、肺结核C、支气管扩张D
7、、风湿性心脏病二尖瓣狭窄E、肺脓肿【答案】C【解析】支气管扩张大多继发于急慢性呼吸道感染和支气管阻塞后，反复发生支气管炎症，导致支气管壁结构破坏，引起支气管异常和持久性扩张。临床主要表现为慢性咳嗽、咳大量脓痰和（或）反复咯血，本患者临床症状及病史，支持支气管扩张诊断。而肺结核虽有咳嗽、咳痰、咳血，但咳痰大多为痰中带血，或者咳少量血，而非大量咯血，且有低热，与本题不符。大叶性肺炎、肺脓肿一般无咯血表现。风湿性心脏病二尖瓣狭窄虽可见咯血，但多为粉红色泡沫样痰，且呼吸困难为其最常见的早期表现，严重二尖瓣狭窄者可突然大量咯血，但本病病史应很长，会出现二尖瓣面容，与患者表现不符。12、慢性肺源性心脏病急
8、性加重期应慎用的是A、强心剂B、利尿剂C、镇静剂D、呼吸兴奋剂E、抗生素【答案】C【解析】镇静药容易出现呼吸抑制。13、临床上确诊心脏骤停的条件是A、心电示波呈直线B、呼吸消失C、大小便失禁D、意识突然丧失E、深度昏迷【答案】D【解析】诊断心脏骤停的主要依据是意识丧失、心音或大动脉搏动消失、心室颤动三点。14、诊断肺心病的主要依据是A、长期肺结核病B、长期慢性支气管炎C、肺动脉高压及右心室肥大D、肺动脉狭窄E、两下肢水肿【答案】C【解析】诊断肺心病的主要依据是肺动脉高压及右心室肥大。15、患者因反复出现皮肤出血，感染，贫血而就诊，检查后被确诊为慢性再障，最不可能出现的检查结果是A、出血时间延长
9、B、凝血时间延长C、网织红细胞百分比正常D、毛细血管脆性试验阳性E、红细胞形态大小均正常【答案】C【解析】再障时贫血、出血、网织红细胞百分比下降。16、再生障碍性贫血的临床表现不包括A、出血B、感染C、贫血D、发热E、脾大【答案】E【解析】再生障碍性贫血主要临床表现为进行性贫血、出血及感染，重型再障起病急，进展迅速，常以出血、感染和发热为主要首发表现。非重型再障起病和进展缓慢，主要表现为乏力、心悸、头晕、面色苍白等贫血症状。一般无脾肿大。17、患者发热，咽痛，皮肤黏膜出血1个月。查体：贫血面容，皮肤瘀斑，肝脾无肿大，血象呈全血细胞减少，骨髓象示有核细胞量少，幼红细胞，粒系细胞，巨核细胞明显减少
10、。应首先考虑的是A、急性白血病B、再生障碍性贫血C、血小板减少性紫瘢D、粒细胞缺乏症E、脾功能亢进【答案】B【解析】再生障碍性贫血通常指原发性骨髓造血功能衰竭综合征，主要表现为骨髓造血功能低下、全血细胞减少和贫血、出血、感染。其诊断标准为：全血细胞减少，网织红细胞百分数V0.01,淋巴细胞比例增高；一般无肝、脾大；骨髓检查显示多部位骨髓增生减低或重度减低，粒系、红系及巨核细胞明显减少且形态大致正常，淋巴细胞、网状细胞及浆细胞等非造血细胞增多，骨髓小粒无造血细胞，可见较多脂肪滴：能除外其他引起全血细胞减少的疾病，如阵发性睡眠性血红蛋白尿、骨髓增生异常综合征中的难治性贫血、急性造血功能停滞、骨髓纤
11、维化、急性白血病、恶性组织细胞病等：一般抗贫血药物治疗无效。而白血病虽亦有贫血、出血、感染等征象，但其有浸润特点，可广泛浸润肝、脾、淋巴结等脏器，出现肝脾及淋巴结肿大。18、关于原发性肝癌，下列描述不正确的是A、病死率高于肺癌B、男性多于女性C、病毒性肝炎与原发性肝癌有明显相关性D、黄曲霉毒素污染可导致肝癌E、雄激素被疑为致癌因素【答案】A【解析】原发性肝癌病死率仅次于肺癌。19、慢性肺源性心脏病患者，下列不能提示有心室肥大的体征是A、剑突下可见心脏收缩期搏动B、叩诊心浊音界向左下扩大C、剑突下心音强于心尖部D、肺动脉瓣第二心音亢进E、三尖瓣区收缩期杂音【答案】B【解析】右心室肥大心界向左扩大
12、，左心室肥大心界向左下扩大。20、可出现匙状甲的是A、支气管扩张B、缺铁性贫血C、支气管肺癌D、肺脓肿E、脓胸【答案】B【解析】又称反甲，其甲板中央凹陷，四周外翻、跷起，以致在甲板的中央放一滴水不会流出，故名匙状。这种指甲常见于缺铁性贫血、梅毒、甲状腺障碍，偶见于风湿热及甲癣。儿童指甲常见匙状指，但这种匙状指甲可自行消失。这与缺铁有明显的关系。缺铁本身不引起甲畸形，缺铁时甲内胱氨酸量低于正常，可造成匙状指。21、有机磷中毒引起的毒蕈碱样症状是A、肌束颤动B、流涎C、血压升高D、尿潴留E、休克【答案】B【解析】有机磷中毒引起的毒蕈碱样症状表现为腺体分泌增加，故表现为流涎、大汗。22、有机磷中毒所
13、致急性肺水肿，抢救首选的药物是A、吠塞米B、西地兰C、阿托品D、解磷定E、吗啡【答案】C【解析】有机磷中毒所致的肺水肿是由于呼吸道分泌物增多，腺体分泌过多导致，使用阿托品可抑制腺体的分泌，达到治疗作用。23、下列各项，不属有机磷农药中毒临床表现的是A、瞳孔缩小B、皮肤干燥C、肌束颤动D、肺水肿E、尿失禁【答案】B【解析】有机磷中毒时腺体分泌增加，故皮肤多汗。24、患者，女，26岁。被人发现时躺在公园一角落呈半昏迷状态。查体：神志不清，两瞳孔针尖样大小，口角流涎，口唇紫维，两肺满布水泡音，心率60次/分，肌肉有震颤。应首先考虑的是A、癫痫大发作B、严重心律失常C、左心功能衰竭D、有机磷农药中毒E
14、、安眠药中毒【答案】D【解析】有机磷农药中毒，抑制了胆碱酯酶的活性，造成组织中乙酰胆碱的积聚，使有胆碱能受体的器官功能发生障碍，表现为毒草样症状，即由脏器平滑肌、腺体、汗腺等M受体兴奋而引起的症状，如多汗、流涎、视力模糊、瞳孔缩小；烟碱样症状，即由交感神经节和横纹肌活动异常所引起的症状，如骨骼肌兴奋出现肌纤维震颤。结合本病例为年轻女患者被发现躺在公园角落，考虑为为寻短见自服农药导致。故选D。其余选项不会同时出现毒草样症状及肌纤维震颤。考点：有机磷中毒的诊断25、女性，38岁。2年来血压持续升高至160/10OmmHg,常感头痛，四肢无力，有时下肢软弱不能行走，实验室检查血钾2.6mmol/L,
15、尿钾升高。最可能的诊断是A、低钾血症B、高血压C、嗜珞细胞瘤D、原发性醛固酮增多症E、肌无力【答案】D【解析】由于原发性醛固酮增多症患者体内醛固酮含量升高，其保钠作用引起血压升高；排钾作用出现四肢乏力、下肢软弱及血压降低等低血钾表现。26、尿路感染最主要的易感因素是A、糖尿病B、使用导尿管C、尿路梗阻D、膀胱输尿管反流E、妊娠【答案】C【解析】由于泌尿、生殖系统在解剖、生理方面的特点，使致病菌在正常情况下不易停留、繁殖，故不易引起感染。但是，一旦泌尿、生殖系统发生病理改变，泌尿系统不畅后感染的防御功能被破坏，致病菌乘虚而入，从而诱发感染。所以梗阻因素为最常见的诱发因素，其他诱因有：机体抗病能力
16、减弱（如糖尿病、妊娠、贫血、慢性肝病、慢性肾病、营养不良、肿瘤及先天性免疫缺陷或长期应用免疫抑制剂治疗等）、医源性因素（如留置导尿管、造瘦管、尿道扩张、前列腺穿刺活检、膀胱镜检查等操作）、女性尿道特点（女性尿道较短，容易招致上行感染，经期、更年期、性交时更易发生，妊娠时由于内分泌与机械性原因使输尿管口松弛扩张，尿液排出滞缓，容易上行感染）。27、患者男，67岁。因冠状动脉粥样硬化性心脏病急性前壁心肌梗死8小时，入住心脏监护病房，心电监护突然出现心室颤动，随即患者意识丧失。最佳的抢救措施是A、畅通气道B、人工呼吸C、胸外按压D、注射胺碘酮E、电除颤【答案】E【解析】由心室颤动所致的心脏猝死，最好
17、的抢救措施是电除颤。28、患者，男，14岁。患1型糖尿病2年，近日在家中用胰岛素治疗，突然发生昏迷。其昏迷原因最可能是A、糖尿病高渗性昏迷B、乳酸性酸中毒C、呼吸性酸中毒D、尿毒症酸中毒E、低血糖昏迷【答案】E【解析】用胰岛素治疗，突然发生昏迷应首先考虑低血糖昏迷。29、休克治疗中，判断患者补液量充足的下列指标中，不正确的是A、收缩压恢复正常B、脉压大于20mmHgC、中心静脉压大于12CmOD、尿量每小时30ml以上E、皮肤黏膜红润温暖【答案】B【解析】应保证脉压大于30mm11go30、下列代谢性疾病在临床上不易引起癫痫发作的是A、佝偻病B、糖尿病C、甲状腺功能亢进症D、甲状腺功能减退E、
18、维生素B6缺乏症【答案】B【解析】营养代谢性疾病中的佝偻病、胰岛细胞瘤所致低血糖、甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退和维生素B缺乏症等易引起癫痫发作，没有糖尿病，故选B。31、下列降压药中，易引起尿酸升高的是A、口引达帕胺B、倍他乐克C、缴沙坦D、硝苯地平E、福辛普利【答案】A【解析】吧达帕胺屈于利尿降压药，其常见的副作用为电解质紊乱，利尿可引起尿酸升高，诱发痛风发作。32、与癫痫大发作相比，下列选项不是疫症性痉挛发作患者的发病特点是A、发作前多有明显情绪因素B、发作时意识完全丧失C、发作时瞳孔对光反射存在D、无舌咬伤及大小便失禁E、发作时脑电图正常【答案】B【解析】疮症性痉挛发作时患者意识清楚
19、。33、可直接导致意识障碍的心律失常是A、室性早搏B、房性早搏C、心室颤动D、右束支阻滞E、窦性心动过速【答案】C【解析】意识障碍是中枢神经系统受损的结果，其病因除中枢神经系统本身的疾患外，全身性原因包括代谢性脑病（低血糖、.糖尿病高渗昏迷、安眠药中毒等）和缺血缺氧性脑病（心律失常、急性大量失血、休克、窒息、中毒、麻醉和呼吸肌麻痹等）。本题提出的五种心律失常，只有心室颤动可引起严重缺血缺氧性脑病，直接导致意识障碍。34、关于易化扩散的说法，不正确的是A、顺电-化学梯度扩散B、需依靠细胞膜上的特殊蛋白质C、需要消耗一定的能量D、属于被动扩散E、静息状态下细胞内K外流为易化扩散【答案】C【解析】易
20、化扩散是一些不溶于脂质的物质，在细胞膜上一些特殊蛋白质（载体或通道蛋白）帮助下，沿电一化学梯度扩散的转运方式。它不消耗能量，属于被动转运，静息时细胞内K外流，即通过K通道，顺浓度梯度扩散的易化扩散过程。35、下列对于溃疡性结肠炎的一般治疗措施中，错误的是A、贫血者可输血B、常规应用抗胆碱能药缓解腹痛C、给予流质少渣饮食D、严重者应禁食E、低蛋白血症者输注蛋白【答案】B【解析】一般治疗措施包括强调休息、饮食及营养。及时纠正水、电解质平衡紊乱，贫血者可输血，低蛋白血症者输入血清蛋白。病情严重者应禁食，给予完全胃肠外营养治疗。腹痛患者可酌情用抗胆碱能药物，但不宜多用，以免促发急性结肠扩张。36、最常
21、引起再生障碍性贫血的药物是A、青霉素B、雷尼替丁C、卡马西平D、氯霉素E、阿司匹林【答案】D【解析】药物及化学物质是继发性再障的首位病因。最常见的药物是氯霉素。37、患者男，56岁。血压为135/100nimHg,应考虑的诊断是A、正常血压B、1级高血压C2级高血压D、3级高血压E、临界高血压【答案】C【解析】血压分级无论收缩压还是舒张压，按高的级别分级。舒张压IOommng属于2级高血压，故该患者属于2级高血压。38、患者，男，50岁。每日吸烟20支已多年。近来经常咳嗽，痰中有血丝，1周前突感呼吸困难。X线透视见右侧胸腔大片致密阴影，胸腔穿刺抽出大量血性胸水。应首先考虑的是A、结核性胸膜炎B
22、、大叶性肺炎并发胸膜腔积脓C、肺癌转移至胸膜D、肺癌并发肺脓肿E、肺门淋巴结转移癌压迫胸导管【答案】C【解析】血性胸水多见于结核、肿瘤、肺栓塞，所以，本患者可除外肺炎：而肺脓肿，一般为脓性分泌物，有腥臭味，而非由胸水，所以肺脓肿可除外。而胸水之所以产生是由于病变侵袭到胸膜所致，所以肺门淋巴结转移癌压迫胸导管可除外。结核性胸膜炎与肺癌胸膜转移的鉴别点在于，吸烟是肺癌的危险因素，而非结核性胸膜炎主要的诱发因素，首先考虑是肺癌转移至胸膜。39、重度支气管哮喘患者发作时可出现的血气分析结果是A、Pao和PaeO轻度下降B、Pao下降，PaCO正常C、PaOZ明显下降，PaCO升高D、PaO和PaCO正
23、常E、PaO正常，PaCO升高【答案】C【解析】血气分析：哮喘发作程度较轻，PaO和PaCO正常或轻度下降：中度哮喘发作，PaO下降而PaCO正常；重度哮喘发作，PaO明显下降而PaCo升高，并可出现呼吸性酸中毒和（或）代谢性酸中毒。40、下列选项属于休克晚期临床表现的是A、皮肤青紫B、意识不清C、呼吸衰竭D、无尿E、体温升高【答案】B【解析】休克晚期患者神志不清甚至出现昏迷。41、患者男，50岁。1周来出现阵发性夜间心前区闷胀，伴出汗，每次持续约10分钟，能自行缓解，白天可正常工作。1小时前在熟睡中再发心前区胀痛，明显压迫感，白服速效救心丸无效，症状持续不缓解而来院。入院查心电图前壁导联ST
24、段抬高。该患者最可能的诊断是A、劳力性心绞痛B、初发性心绞痛C、恶化型心绞痛D、变异型心绞痛E、梗死后心绞痛【答案】D【解析】胸痛时出现ST段抬高的只有心肌梗死和变异型心绞痛。42、下列表现属于肺癌原发肿瘤引起的症状是A、发热B、胸痛C、吞咽困难D、淋巴结肿大E、CUShing综合征【答案】A【解析】胸痛、吞咽困难为肿瘤局部扩展引起的表现，淋巴结肿大是肿瘤远处转移引起的表现，CUShing综合征是肿瘤肺外表现。43、下列支原体肺炎胸部X线检查的描述，正确的是A、显示肺部多种形态的浸润影B、浸润影呈片状分布C、上肺野多见D、23周后可自行消散E、大部分患者出现中等量胸腔积液【答案】A【解析】胸部
25、X线：显示肺部多种形态的浸润影，呈节段性分布，以下肺为多见，可从肺门向外伸展。病变常经34周后自行消散。部分患者出现少量胸腔积液。44、下列X线表现符合肺动脉高压征的是A、右侧心影扩大B、右下肺动脉干扩张，其横径215mmC、肺动脉段明显突出，其高度25mmD、左心房肥大E、双肺透亮度增加【答案】C【解析】胸部X线：肺动脉高压征：右下肺动脉干扩张，其横径215m11b肺动脉段明显突出或其高度23mm；右心室肥大：心界向左扩大。45、有效心脏复苏的指征不包括A、意识恢复B、瞳孔回缩C、自主呼吸D、尿量恢复E、皮肤色泽恢复【答案】D【解析】心脏复苏的指征有四个：意识恢复、瞳孔回缩、自主呼吸、皮肤色
26、泽恢复。46、心绞痛的临床表现中，与心肌梗死不同的是A、胸痛含服硝酸甘油可缓解B、常合并心律失常C、胸骨后疼痛剧烈，持续时间较长D、心电图无病理性Q波E、脉压增大【答案】D【解析】心绞痛是由于冠脉血管暂时性缺血所致，当致病因素去除后缺血可恢复；而病理性Q波的出现是由于缺血时间过长导致心肌坏死，在心电图上出现的典型表现。47、心肌酶中对诊断急性心肌梗死特异性最高的是A、CPkMB及LDHB、CPK-MM及LDHC、CPK-MB及LDHD、CPK-MB及LDHE、CPK-BB及LDH【答案】C【解析】心绞痛发作时，常伴有交感神经兴奋，临床出现心率增快、血压升高、皮肤湿冷、出汗等表现。48、下列各项
27、最适合用B-受体阻滞药治疗的是A、高血压伴慢性心功能不全B、高血压伴急性肾功能损害C、高血压伴支气管哮喘D、高血压伴窦性心动过缓E、高血压合并心绞痛【答案】E【解析】心绞痛的发生机制主要是由于心肌细胞缺血缺氧所致，B-受体阻滞药可减慢心率，减低心肌耗氧，从而改善心肌缺血。而严重心功能不全、支气管哮喘、心动过缓都不适合此类药物。49、患者，65岁。查体：心尖搏动出现在剑突下，且深吸气时增强，肺动脉瓣第二心音增强。应首先考虑的是A冠心病B、高血压性心脏病C、风心病D、肺心病E、心肌炎【答案】D【解析】心尖搏动出现在剑突下，提示右心肥厚表现，而肺动脉瓣第二心音增强，提示肺动脉压力增高，而右心肥厚及肺
28、动脉高压，提示患者有肺心病表现。所以，应首先考虑肺心病。而冠心病、高心病、风心病多以左心为主，常累及二尖瓣。50、急性心肌梗死早期（24小时）患者死亡的主要原因是A、心力衰竭B、心源性休克C、心律失常D、心脏破裂E、栓塞【答案】C【解析】心肌梗死最初24小时，坏死的心肌出现心电不稳定，临床最易出现心律失常，尤其以室性期前收缩最为多见，是早期猝死的主要原因。51、患者男，57岁。冠心病心绞痛病史10年，昨日突发剧烈胸痛、憋闷，大汗淋漓，烦躁不安。心电图上最支持急性心肌梗死的证据是A、宽而深的Q波B、ST段抬高呈弓背向上型C、T波倒置D、ST段抬高呈弓背向下型E、ST段下降【答案】A【解析】心肌梗
29、死是由于心肌长期缺血发生坏死所致，在心电图上会出现宽而深的Q波。52、急性心肌梗死时出现心源性休克的最主要原因是A、大量呕吐出汗导致有效循环血量降低B、室性期前收缩C、心肌收缩力减弱导致心排血量降低D、剧烈疼痛导致神经反射引起周围血管扩张E、乳头肌功能不全【答案】C【解析】心肌梗死时，坏死心肌导致心肌收缩力明显减弱，影响心肌泵功能，导致心排血量降低，有效循环血量降低，引起心源性休克。53、患者，女，40岁。3年前发现患有风湿性心脏病，近半年来，体力活动明显受限，轻度活动即出现心悸，气短。其心功能为A、1级B、2级C、3级D、4级E、以上均非【答案】C【解析】心功能分级：1级：患者患有心脏病，但
30、活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。2级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但一般体力活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。3级：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述的症状。4级：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下出现心衰的症状，体力活动后加重。患者有心脏病史，体力活动明显受限，轻度活动即出现心衰症状，属于心功能3级。54、心电图对鉴别心肌梗死和心绞痛最有意义的改变是A、ST段弓背向上抬高B、T波呈冠状倒置C、ST段弓背向下抬高D、T波高耸E、病理性Q波【答案】E【解析】心电图中病理性Q波提示心肌已经发生了坏死，这正
31、是心肌梗死和心绞痛的最大不同之处。55、下列心电图表现符合右心室肥大的是A、额面平均电轴270B、重度逆钟向转位C、RV+SV1.05mVD、RVLSmVE、P波双峰【答案】C【解析】心电图：主要表现为右心室肥大，出现电轴右偏，额面平均电轴290,重度顺钟向转位，RV+SV1.05mV,RVlmV及肺型P波。56、冠心病患者为预防发生心肌梗死，应选用的是A、肝素B、尿激酶C、华法林D、利多卡因E、小剂量阿司匹林【答案】E【解析】小剂量阿司匹林通过抑制血小板聚集形成血栓，从而达到预防心肌梗死发生的作用。57、治疗高血压危象，首选下列药物中的A、倍他乐克B、硝苯地平C、硝酸甘油D、卡托普利E、硝普
32、钠【答案】E【解析】硝普钠可以扩张小动脉和小静脉，降压力度大，临床常用于高血压危象的治疗。58、下列关于消化性溃疡的治疗，不正确的是A、慎用肾上腺糖皮质激素类药物B、胃溃疡的治疗重点在于根除HP和抑制胃酸分泌C、一般不单独应用碱性药物治疗溃疡D、四联疗法是指以钱剂为主的三联疗法加一种PPlE、抗胆碱能药能抑制胃酸分泌【答案】B【解析】消化性溃疡治疗：慎用NSAlD、肾上腺糖皮质激素等药物。DU的治疗重点在于根除HP与抑制胃酸分泌，GU的治疗侧重于保护胃黏膜。根除HP的四联疗法：以秘剂为主的三联疗法加一种PPl组成。抑制胃酸分泌：a.碱性药：氢氧化铝、碳酸氢钠等可中和胃酸，对缓解溃疡的疼痛症状有
33、较好效果；b.抗胃酸分泌药:H受体拮抗药如西咪替丁、法莫替丁等，PPl如奥美拉哇、泮托拉喋等，通过抑制H-K-ATP酶（质子泵）使壁细胞内的H不能转移至胃腔：c.其他药物：抗胆碱能药物如山葭碧碱、阿托品以及胃泌素受体拮抗药等。59、消化道大出血是指短期失血量超过A、300mlB、400mlC、800mlD、1000mlE、1500ml【答案】D【解析】消化道大出血是指短期失血量超过100Oml或循环血容量的20%o60、关于腺癌的描述，错误的是A、女性多见B、与吸烟关系不密切C、对化疗不敏感D、对放疗不敏感E、多呈中央型肺癌【答案】E【解析】腺癌的发病率有增加的趋势，女性多见，与吸烟关系不密切
34、，多呈周围型肺癌，对化疗及放疗均不敏感。61、下列不属于慢性阻塞性肺疾病主要病因的是A、长期吸烟B、自主神经功能失调C、职业粉尘和化学物质D、大气污染E、反复肺部感染【答案】B【解析】吸烟是COPD最主要病因，感染是COPD发病与病情发展的重要因素。62、休克的最主要特点是A、收缩压低于90三HgB、意识不清C、尿量减少D、有效循环血量显著下降E、心率加快【答案】D【解析】无论哪种类型的休克，总的特点是有效循环血量的显著下降，不能维持机体脏器和组织的正常灌注，继而发生全身微循环障碍的一种危急重症。63、我国目前引起慢性肾衰竭的最常见病因是A、高血压B、原发性肾小球肾炎C、糖尿病D、狼疮肾炎E、
35、尿路感染【答案】B【解析】我国慢性肾衰竭的病因，目前仍以原发性肾小球肾炎多见，其中以IgA肾病最常见，其次有高血压性肾硬化、糖尿病肾病、狼疮肾炎等。64、患者，男，40岁。确诊高血压病3年，无自觉症状。检查：血压16095mm(21.312.6kPa),尿常规无异常，心电图及X线显示左心室肥大。应首先考虑的是A、高血压病一期B、高血压病二期C、高血压病三期D、急进型高血压E、高血压脑病【答案】B【解析】我国对高血压的分期标准为：一期高血压，血压为140159/9099nmHg,未发生心、脑、肾和眼底器质性改变者；二期高血压，血压为160179/100109Inmllg,伴有心、肾和眼底器质性改
36、变者(心电图、超声心动图、X线示有左心室肥厚或扩大、眼底动脉扭曲等)，化验尿液里含有蛋白、红细胞等：三期高血压，血压为180/11OnImHg或更高，并伴有心力衰竭、肾衰竭、脑出血等。患者血压最高为16095mmHg,X线提示左心室肥大，故为高血压病二期。65、下列不符合胃体胃炎描述的是A、症状多无特异性B、主要由自身免疫反应引起C、可发生恶性贫血D、主要由HP感染引起E、可出现四肢感觉异常【答案】D【解析】胃体胃炎，即A型胃炎，主要由自身免疫反应引起，症状上慢性胃炎起病隐匿，症状多无特异性：常出现上腹痛、饱胀不适，以进餐后明显，可伴暧气、反酸、恶心等，少数患者伴有上消化道出血：慢性胃体炎可有
37、纳差、体重减轻及贫血表现；发生恶性贫血的患者，可有舌炎、四肢感觉异常等表现。66、胃溃疡的临床特点是A、多见于青壮年B、多发于球部C、型血者患病率比其他血型高D、餐后腹痛明显，至下次进餐前消失E、穿孔发生率高于十二指肠溃疡【答案】D【解析】胃溃疡多见于中老年，多发于胃小弯，0型血者DU的发生率比其他血型高，餐后痛明显，穿孔发生率DU多于GUo67、患者，男，50岁。反复上腹痛15年，腹痛常在饭后，持续1-2小时。近半年疼痛加剧，食欲减退，体重减轻。检查：贫血貌，左锁骨上触及肿大淋巴结，血沉46mmh,大便隐血试验持续阳性。应首先考虑的是A、慢性胆囊炎发作B、十二指肠溃疡发作C、胃溃疡伴幽门梗阻
38、D、胃溃疡恶变E、复合性溃疡病【答案】D【解析】胃溃疡的特点反复规律的餐后痛，发生恶变时体重下降，淋巴结肿大，血沉增快。胃溃疡伴幽门梗阻会有呕吐，腹胀痛等表现；十二指肠溃疡的特点是反复的饥饿痛。68、患者，男，48岁。近1个月来，因上腹部不适，食欲减退，体重减轻而疑诊为胃癌。为确诊，首选的检查方法是A、癌胚抗原测定B、大便隐血试验C、胃液分析D、X线领餐检查E、胃镜检查【答案】E【解析】胃镜检查是诊断胃癌的金标准。69、患者，男，60岁。上腹痛，食欲减退，持续黑便1月余。查体：上腹触及肿块。应首先考虑的是A、胃癌B、胃溃疡C、慢性萎缩性胃炎D、胃原发性淋巴瘤E、食管癌【答案】A【解析】胃癌最早
39、出现的症状是上腹痛，同时伴有纳差，厌食，体重下降，溃疡型胃癌出血时可引起呕血或黑便。查体可无明显体征，进展期则可在上腹部可扪及肿块，有压痛。故应首先考虑胃癌，应用胃镜确诊。70、患者男性，46岁。慢性上腹痛5个月，腹痛逐步加重，与饮食无明显关系，行X线饮餐检查可见皮革胃。患者最合适的治疗方案是A、手术治疗B、放射治疗C、化疗D、免疫治疗E、综合治疗【答案】E【解析】胃癌早期选择手术治疗，中晚期采用综合疗法。71、下列关于危重哮喘的处理中，不恰当的是A、应用广谱抗生素B、应用糖皮质激素C、限制液体入量，避免加重心脏负荷D、积极氧疗，提高Pa060mmlIgE、纠正酸中毒【答案】C【解析】危重哮喘
40、患者多伴有脱水，每天补液量一般为25003000用1。72、下列关于完全性房室传导阻滞的叙述，错误的是A、又称In度房室传导阻滞B、P-P及R-R间距各固定不变C、心房率大于心室率D、QRS波群形态正常或宽大畸形E、偶可见于无明显心脏病的老年人【答案】E【解析】完全性房室传导阻滞，亦称三度房室传导阻滞，是指由于房室传导系统某部分的传导能力异常降低，所有来自心房的激动都不能下传而引起完全性房室分离，这是最高度的房室传导阻滞。完全性房室传导阻滞在50岁以上患者较多，年轻患者中完全性房室传导阻滞以暂时性的较多。典型完全性房室传导阻滞的心电图特点：心房(P)与心室(QRS)各自激动，互不相干，呈完全性
41、房室分离。P-R间期不固定，心房率快于心室率。心房节律可以为窦性心律、房性心动过速、心房扑动或心房颤动。心室节律可以为房室交接性逸搏心律(QRS波正常)，心室率4060/min或室性逸搏心律(QRS宽大畸形)，心室率2040/min。心室律一般规则，亦可不规则。73、下列不属于消化性溃疡外科治疗适应证的是A、急性穿孔B、反复出血，内科治疗无效C、瘢痕性幽门梗阻D、胃溃疡癌变E、顽固性溃疡【答案】E【解析】外科治疗适用于：大量或反复出血，内科治疗无效者：急性穿孔：瘢痕性幽门梗阻；GU癌变或癌变不能除外者：内科治疗无效的顽固性溃疡。74、紧急抢救休克患者时最佳的体位是A、头胸抬高2030B、头胸抬
42、高15C、头胸和下肢抬高2030D、下肢抬高15E、下肢抬高2030【答案】C【解析】头胸和下肢抬高2030,可以保证有足够的回心血量。75、患者女，27岁。跑步时突然出现剧烈头痛，呕吐。查体时脑膜刺激征阳性，无肢体瘫痪。首选的辅助检查是A、脑血流图B、脑动脉造影C、腰穿D、脑电图E、头颅CT【答案】E【解析】头颅CT可显示出血的部位和形态以及是否破入脑室，血肿早期即可显影，表现为高密度影。76、天门冬酸氨基转移酶(AST)的正常参考值为A、10ULB、20U/LC、30U/LD、40U/LE、50U/L【答案】D【解析】天门冬酸氨基转移酶AST的正常参考值为1040U/LAST增高情况可以反
43、映出组织损害和坏死程度。AST/ALT比值正常约为115,急性或轻型肝炎时比值降低为0.56左右，在急性病程中AST/ALT升高往往预示重型肝炎。因此选D。考点：肝脏的生化检查77、患者男，55岁。劳累后胸骨后疼痛反复发作1年余，每次含硝酸甘油后可迅速缓解。2小时前剧烈胸痛伴大汗，含服硝酸甘油2次仍不缓解。心电图示H、III、aVF导联ST段呈弓背向上的单向曲线，伴深而宽的Q波，最有可能的诊断为A、急性前壁心肌梗死B、急性下壁心肌梗死C、急性前间壁心肌梗死D、急性右室梗死E、变异型心绞痛【答案】B【解析】题中患者出现剧烈胸痛，含服硝酸甘油不缓解，以及心电图特异性改变(ST段弓背向上抬高，病理性
44、Q波的出现)符合急性心肌梗死的诊断，根据心绞痛改变的导联，II、【II、aVF导联属于下壁导联。78、患者男，51岁。冠心病史多年，突然剧烈胸痛，憋闷，大汗淋漓，烦躁不安，心电图下壁导联ST段弓背向上抬高，心肌酶CK-MB升高，止痛宜选用A、休息和吸氧B、硝酸甘油C、硝酸异山梨酯D、吗啡E、地尔硫【答案】D【解析】题干所述患者突然出现剧烈胸痛，心电图ST段弓背向上抬高，以及心肌酣的升高，此三点符合急性心肌梗死的诊断，对于急性心肌梗死患者止痛首选吗啡或哌替咤。79、临床应用柳氮磺毗嚏治疗无效的中型溃疡性结肠炎患者的首选治疗是A、抗胆碱能药B、复方苯乙哌咤C、环抱素D、择期手术E、泼尼松【答案】E
45、【解析】糖皮质激素对溃疡性结肠炎急性发作期疗效好。适用于重型或暴发型，以及柳氮横毗咤治疗无效的轻型、中型患者，常用泼尼松口服，病情控制后逐渐减量维持至停药。亦可用于灌肠。并发癌变以及长期内科治疗无效者。80、患者男，29岁。慢性腹泻5年，大便35次/日，近日劳累后病情加重，大便79次/日，呈黏液脓血便，伴发热39及腹痛，已应用柳氮磺毗嚏治疗，症状缓解不明显。应给予的进一步治疗是A、环磷酰胺B、甲硝唾C、洛赛克D、环狗素AE、泼尼松【答案】E【解析】糖皮质激素对急性发作期疗效好。适用于重型或暴发型，以及柳氮横毗噬治疗无效的轻型、中型患者，常用泼尼松口服，病情控制后逐渐减量维持至停药。81、糖尿病
46、酮症酸中毒的病因不包括A、感染B、胰岛素停用或减用C、饮食失调D、手术、麻醉E、缺乏体力活动【答案】E【解析】糖尿病酮症酸中毒多发生在1型糖尿病，在一定诱因下2型糖尿病也可发生。常见的诱因有感染、停用或减用胰岛素、饮食失调、外伤、手术、麻醉、急性脑血管病、精神因素、妊娠与分娩等。82、患者，男，50岁。半年来经常突发胸骨后疼痛，有室息感，持续115分钟，休息后迅速缓解。心电图示ST段下移及T波倒置。应首先考虑的是A、稳定型劳累性心绞痛B、初发劳累性心绞痛C、恶化型劳累性心绞痛D、自发性心绞痛E、急性心肌梗死【答案】A【解析】首先本题提示为心绞痛表现，非心肌梗死。稳定型劳累性心绞痛的特点是多于劳累，情绪激动，饱食等相同条件下诱发，发作时胸骨后疼痛，有窒息感，持续数分钟，休息或用硝酸酯类药物后缓解，心电图可见STT改变。因患者病史已有半年，非初发病变，所以初发劳累性心绞痛可除外。患者半年来，胸痛特点相似，无加重趋势，所以恶化型劳累性心绞痛可除外。因患者每次发作与劳累有关，非自发性，所以非自发性心绞痛。83、患者，男，70岁。今日胸痛发作频繁，2小时前胸痛再次发作，含化硝酸甘油不能缓解。检查：血压90/6OnImHg,心律不齐。心电图II、III、aVF导联S
