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1、儿科学基础知识练习题（4）1.患儿1岁，老人貌，皮下脂肪消失，因迁延性腹泻住院治疗，今晨突然神志不清，面色灰白，多汗，脉搏细弱，呼吸浅表。首先采取的紧急措施是A.静注去氧肾上腺素B.静注葡萄糖酸钙C.静注洛贝林D.静注高渗葡萄糖E.静注甘露醇【答案】D【解析】患儿是皮下脂肪消失，又因腹泻住院，高度怀疑是营养不良，出现神志不清，面色灰白，多汗，脉搏细弱，应该出现自发性低血糖。应该监测血糖、口服（静脉输入）葡萄糖。2. 12个月婴儿，体重5kg,4个月来因迁延性腹泻改用米糊喂养。近一周来发热、咳嗽、气促。查体：发育营养差，呼吸55次/分，神萎，反应低下，面色苍白，全身皮下脂肪消失，咽充血，两肺细小
2、水泡音。血常规：RBC2.5107L,Hb75gL0其可能的诊断是A.轻度营养不良+支气管肺炎+营养性贫血B.中度营养不良+支气管肺炎+营养性贫血C.重度营养不良+支气管肺炎+营养性贫血D.中度营养不良+重症肺炎+营养性贫血+重度脱水E.重度营养不良+重症肺炎+营养性贫血+重度脱水【答案】C【解析】患者皮下脂肪消失，考虑重度营养不良，两肺细小水泡音，考虑支气管肺炎，Hb75gL考虑贫血，无重度脱水依据。3. 6个月婴儿多汗，易惊，纯母乳喂养，未添加鱼肝油，户外运动少，近两天腹泻，今日突然抽搐1次，表现为面肌及四肢抽动，约数秒钟，抽搐后神志清醒，不伴发热及呕吐，体查：精神可，前囱平软，心肺无异常
3、，克布氏征阴性，处理措施是A.先补维生素D,再补钙B.先补钙，再补维生素DC.先补钙，再止惊，最后补维生素DD.先止惊，再补钙及补维生素DE.先补维生素D及补钙，再止惊【答案】D【解析】患儿是有缺乏维生素D病史，因腹泻加重病情，出现抽搐。维生素D缺乏性手足搐搦症应立即控制惊厥解除喉痉挛，补充钙剂，最后补充维生素Do4. 8个月婴儿，呕吐、腹泻3天，大便为黄色水样便，每天10次左右，尿量极少。查体：精神要靡，面色苍灰，口唇干燥，呈樱红色，前卤、眼窝明显凹陷，四肢冰冷，脉搏细，150次min。该患儿补液应首选A. 1/2含钠液，100mlAgB. 5%碳酸氢钠，20mlkgCL4%碳酸氢钠,20m
4、lkgD1/2张含钠液,20mlkgE.2：1等张含钠液,20mlkg【答案】E【解析】从患儿临床表现应为重度脱水伴酸中毒，故应先用2:1等张含钠液，20mlkg,于3060分钟内快速静滴，扩容、纠酸。5.女，10岁，因尿路感染于7天前开始服用氨节西林，现出现腹泻。大便培养：大量革兰阳性葡萄球菌，病人腹泻的机制是A.内毒素作用肠黏膜B.肠蠕动加快C.菌群失调D.肠毒素使腺苜环化酶活性增加E.细菌侵袭肠黏膜所致【答案】C【解析】长期广谱抗生素使肠道菌群失调，其中耐药的金黄色葡萄球菌、某些梭状芽胞杆菌及白色念珠菌大量繁殖引起肠炎。6.患儿6个月，腹泻20余天，近2天加重，每天10余次黄色稀水样便，
5、口渴不明显，尿量极少。体检：体重5.5kg,精神萎靡，哭时无泪，皮肤弹性极差，眼窝及前卤明显凹陷，四肢末梢凉，脉细弱，血钠125mmolL。应考虑诊断为A.重度低渗性脱水B.重度高渗脱水性C.重度等渗性脱水D.中度低渗性脱水E.中度等渗性脱水【答案】A【解析】血钠正常范围是13015OnlmoI/L,所以血钠125mmolL为低渗性脱水。重度脱水征：精神极度萎靡，昏睡甚至昏迷；皮肤发灰或有花纹，弹性极差，眼窝和前因深凹陷，眼闭不合，两眼凝视，哭时无泪，口唇黏膜极干，尿极少甚至无尿。7.女，10岁。间断上腹部不适2年，经检查诊断为慢性胃炎并幽门螺杆菌感染。医生建议服用奥美拉哇、阿莫西林、克拉霉素
6、，上述药物的服用疗程应为A. 2030天B. 30天C. 12天D. 35天E. 714天【答案】E【解析】目前的方案主要为质子泵抑制剂或铀剂+2种抗生素，疗程12周。若三联疗法未能根治，可改用四联疗法。8.5个月患儿，腹泻水样便5天，精神萎靡，眼窝及前囱明显凹陷，四肢稍凉,尿量明显减少，呼吸稍快，血清钠未测，应补给0.9%氯化钠：5%葡萄糖：1.87%乳酸钠的溶液的比例的ml数为A.450:300:150B.400:300:200C.300:450:150D.200:600:100E.400:700:200【答案】C【解析】血清钠未测，按等渗处理，给1/2张液。给2:3:1液，题中并没有问要
7、给多少ml,也没有提供体重，不必去计算补液量，则依2:3:1选C。需要对常用补液成分有些了解。9.男婴，6个月。因呕吐腹泻3天，加剧1天，尿少来院急诊，体温38,眼窝前囱明显凹陷，皮肤弹性极差。血Na,140mmol/L,动脉血气：pH7.2,BE-12mmol/L,最适宜处理是A.禁食6小时，以后牛奶喂养B.静注25%葡萄糖溶液C.静脉注射吠塞米(速尿)D.2：3：1溶液静滴E.L4%碳酸氢钠静滴【答案】D【解析】重度脱水：失水量为体重的10%以上(100-120mlkg)o呈重病容，精神极度萎靡，表情淡漠，昏睡甚至昏迷。皮肤发灰或有花纹、干燥、弹性极差。眼窝和前卤深凹陷，哭时无泪，口唇黏膜
8、极干燥。同时因血容量明显减少而有休克症状如心音低钝、脉细速、血压下降、四肢厥冷、尿极少或无尿等。等渗性脱水：水和电解质成比例的损失，血浆渗透压在正常范围内，血清钠浓度为13015OmmOl/L。损失的体液主要为循环血容量和间质液，细胞内液量无明显改变，临床表现同上述脱水症状。PH下降至7.35以下者，称为失代偿型代谢性酸中毒。BE：-12mmol/L,根据剩余碱正常范围：-33mmol/L。根据上述判断此时应该是重度等渗脱水，重度酸中毒。因为外科补液上说，宁酸勿碱。从全局上看还是应该选择D是最合适的。10.1岁婴儿，发热、咳嗽，憋喘1周，稽留高热，今惊厥2次（当时体温均达40）。查体：体温39
9、.8,烦躁，前囱略饱满，面色发灰，呼吸55次/分，双肺少许细湿啰音，心率140次/分，脑膜刺激征阴性，最先考虑的诊断是A.细菌性肺炎合并高热惊厥B.支气管肺炎合并心力衰竭C.支原体合并高热惊厥D.腺病毒肺炎合并中毒性脑病E.毛细支气管炎合并力衰竭【答案】D【解析】腺病毒肺炎多见于6月2岁患儿，起病急，表现为稽留高热，萎靡嗜睡，面色发绡，而肺部体征出现较晚，本患儿符合该病，另有惊厥，前囱饱满，考虑合并中毒性脑病。IL患儿男，10岁，低热、干咳5天。查体：两肺未闻及干、湿啰音，WBC8.9107L,N75%,L25%,肺部X线示：左下肺出现云雾状阴影，最恰当的处理应为A.抗结核药B.复方新诺明C.
10、利巴韦林D.红霉素E.头抱菌素【答案】D【解析】根据题干患儿高度怀疑支原体感染，应选大环内酯类抗生素。12.4个月女孩，咳嗽、喘憋4天。查体：体温37,呼吸70次/分，有明显的鼻扇及三凹征，口唇周围发绢，两肺布满喘鸣音，底部有少许细湿啰音，胸部X线可见肺纹理增强，小片阴影及肺气肿。本病例诊断最大的可能是A.金葡菌肺炎B.革兰阴性杆菌肺炎C.肺炎支原体肺炎D.腺病毒肺炎E.呼吸道合胞病毒肺炎【答案】E【解析】呼吸道合胞病毒肺炎多见于婴幼儿，其中半数以上为1岁以内婴儿，中、重症有较明显的呼吸困难、喘憋、口唇青紫、鼻扇及三凹征，少数重症病例也可并发心力衰竭。胸部听诊多有细小或粗、中啰音，叩诊一般无浊
11、音，少数有过清音。13.男孩，7岁，因尿少、水肿、肉眼血尿诊断为急性肾炎入院。入院当天出现头痛、呕吐、惊厥1次，嗜睡，眼眶周围见针刺状出血点。此时最可能的并发症是A.心力衰竭B.败血症C.癫痫D.高血压脑病E.急性肾衰竭【答案】D【解析】急性肾炎由于水、钠潴留，血容量增多，导致高血压，当血压骤升，超过脑血管代偿机制，而出现脑水肿，出现头痛、呕吐、惊厥等症状；急性肾衰竭主要表现为无尿、高血钾等电解质紊乱症状；心力衰竭主要表现为气急、端坐呼吸、心率加快、咳嗽、咳粉红色泡沫痰；癫痫发作前一般无头痛、呕吐；患儿无发热及各种感染的征象，败血症的诊断无依据。14.患儿男，14岁，受凉后出现发热、咳嗽、乏力
12、，服用感冒药无效，次日出现心悸、胸闷、烦躁不安。查体：面色苍白、皮肤发凉，可见大理石样花纹，血压8050mmHg,心率160次/分，第一心音低钝，门诊给予扩容及血管活性药物后，很快出现神志不清、面色青灰、呼吸急促，血压测不到，急诊入院。该患儿的休克属于A.中毒性休克B.神经源性休克C.感染性休克D.过敏性休克E.心源性休克【答案】E【解析】患者有上感病史，出现心悸，胸闷，烦躁不安，考虑应该是病毒心肌炎。心源性休克是心泵衰竭的极期表现，由于心脏排血功能衰竭，不能维持其最低限度的心输出量而导致血压下降，重要脏器和组织供血严重不足，引起全身微循环功能障碍，从而出现一系列以缺血、缺氧、代谢障碍及重要脏
13、器损害为特征的病理生理过程。15 .30周早产患儿，生后24小时因吸入性肺炎入院。查体：胸骨左缘第2肋间可闻及较响亮收缩期杂音，超声心动图显示动脉导管未闭，左向右分流，应如何治疗A.立即手术治疗B.立即应用心导管介入技术将未闭的动脉导管进行堵塞C.治疗肺炎，待34岁后手术D.观察到3个月后不闭合可手术E.治疗肺炎同时，应用呷I跺美辛（消炎痛）【答案】E【解析】早产儿动脉导管未闭伴有症状者，生后1周内使用消炎痛治疗，剂量为0.1-0.2mgkg,从每8小时1次到每12小时1次，总量不超过0.6mgkg,口服或静脉给药。需同时治疗肺炎。16 .男，6岁，突发意识丧失，心电监护示心电波形、振幅于频率
14、均不规则，无法辨认QRS波群、ST段与T波，该患者应首选A阿托品B.直流电除颤C.利多卡因D.美托洛尔E.胺碘酮【答案】B【解析】患者心电图提示心室颤动，终止心室颤动最有效的方法是电除颤。时间是治疗心室颤动的关键，一旦心电监测显示为心室颤动，应立即直流电除颤。17.男，7岁，平素无不适。体检时发现血压10070mmHg,心率80次/分，律不齐。心电图示偶发室性期前收缩。超声心电图示心脏结构功能正常。目前该患者最适宜的处置是A. 口服美托洛尔B. 口服洋地黄C. 口服索他洛尔D.暂不治疗，随诊E.射频消融术【答案】D【解析】早搏是十分常见的心律失常，每个人终其一生都不可避免。值得特别提出的是，早
15、搏常见于健康人，如果偶尔发生，症状缺如，一般不用服药，但需要随诊。18.患儿女，10岁。1周前有发热，体温38.6-39.8,伴稀水便68次/日,1周后自愈。近2天感疲乏、头晕，晕厥1次。入院查面色苍白，脉缓而规则，血压6540mmHg,心界扩大，心率50次/分，有大炮音。该患儿ECG检查的结果最有可能是A.室率慢的房颤B.交界性心动过速C.窦性心动过缓D.二度房室传导阻滞E.三度房室传导阻滞【答案】E【解析】“大炮音”常见于完全性房室传导阻滞。其机制是当心室收缩正好即刻出现在心房收缩之后（心电图上表现为QRS波接近P波出现），心室在相对未完全舒张和未被血液充分充盈的情况下，二尖瓣位置较低，急
16、速的心室收缩使二尖瓣迅速和有力地关闭使第一心音增强，通常形象地称其为“大炮音”。19 .男孩6岁，因发热畏寒一周来急诊，查体：精神面色差，皮肤少量瘀点，无黄染及发绢，胸骨左缘第34肋间有全收缩期杂音，伴震颤，肝肋下2cm,脾肋下ICnb血红蛋白100g/L,白细胞18X10?L,N80%,L20%,诊断考虑为A.房间隔缺损伴充血性心力衰竭B.室间隔缺损伴感染性心内膜炎C.房间隔缺损伴肠伤寒D.室间隔缺损伴败血症E.动脉导管未闭伴感染【答案】B【解析】根据典型心脏杂音诊断为先心病，室间隔缺损，因左心室压力高于右心室压力，在心脏收缩时左室血流自室间隔缺损射入右室，冲击心内膜，病原菌易在此处停留，该患儿已发热畏寒一周，血白细胞总数增高，血红蛋白低，伴有皮肤瘀斑，肝脾肿大，临床诊断细菌性心内膜炎可能性大。20 .男，10岁，右颈部无痛性淋巴结肿大5个月，伴上腹疼痛、食欲不佳、发热、盗汗、体重减轻，行剖腹探查见胃受累，胰头有多个肿大的淋巴结，病理检查为非霍奇金淋巴瘤，临床分期属于A. IIBB. IVAC. IIIBD. IIIAE. IVB【答案】E【解析】淋巴瘤的典型临床表现为无痛性淋巴结肿大，有全身症状，首先考虑B组。已经累及腹腔，IV期：单个或多个结外器官广泛性受累，伴或不伴淋巴结肿大。
