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专项基金名称登记号管理委员会/监督委员会委员名单说明:本页应当根据管理委员会/监督委员会委员人数复制后填写。每位委员填写一页。口管理委员会/口监督委员会委员姓名2国籍J工作单位及职务J本人愿意作为基金管理委员会/监督委员会委员,依据法律和章程的规定,行使权利,承担义务,为公益事业服务。本人签名:年月日请将身份证明(中国居民:身份证或军官证复印件;外国、港、澳、台居民:护照、居留证明复印件,有关公证、认证文件)粘贴于此处:专项基金名称登记号拟任主席/副主席/执行主席简历说明:本页应当根据拟任主席/副主席/执行主席人数复制后填写。每位负责人填写一页。主席/副主席/执行主席姓名国籍J工作单位及职务J本人愿意作为基金管请在此处粘贴本理委员会/监督委员会主席/副主席/执行主席,依据法律和章程的规定,行使权利,承担义务,为公益事业服务。本人签名:人照片自至自至自至自至自至自至自至自至自至本人所在单位人事部门盖章:经办人: