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1、学校饮水卫生管理监督检查汇总表单位（盖章）类别子类别检查内容小学初中高中中专高校合计应查单位数检查单位数基本情况所在区域城区镇区乡村原水来源市政供水二次供水自建设施集中式供水分散式供水饮水类型管道直饮水净水器桶装水饮水机供水能力满足师生在校期间每人每日200OmL的需求类别子类别检查内容小学初中高中中专高校合计以下为合格单位数总体要求管理制度配备专（兼）职管理人员负责学校饮水卫生管理有健全的学校饮水卫生管理制度人员卫生直接供、管水人员持有有效的健康合格证明及培训记录索证管理索取所使用的饮水机、净水器、管材管件等涉水产品卫生许可批件使用符合法定要求的饮水消毒设备、消毒剂卫生管理档案建立健全学校饮
2、水卫生管理档案，有专人管理，至少保存两年卫生要求管理分质直饮水持有效集中式供水单位卫生许可证设备名称、型号、卫生许可批准文号及生产企业信息（名称、地址、委托加工单位等）与卫生许可批件一致产品技术参数信息（净水流量、额定总净水量、工作压力等）与卫生许可批件一致产品生产日期在卫生许可批件有效期范围内产品各级滤芯数量和材质与卫生许可批件一致根据水质情况和制水量及时更换滤芯等水处理材料更换的水处理材料具有有效涉水产品卫生许可批件设备及管道定期清洗消毒制水间符合相应的卫生要求直饮水饮水处符合相应的卫生要求水质定期检验有具备资质检验机构出具的合格的水质检测报告净水器出水水嘴数量符合中小学校设计规范（GB5
3、0099）的要求设备名称、型号、卫生许可批准文号及生产企业信息（名称、地址、委托加工单位等）与卫生许可批件一致类别子类别检查内容小学初中高中中专高校合计卫生要求净水器产品技术参数信息（净水流量、额定总净水量、工作压力等）与卫生许可批件一致产品生产日期在卫生许可批件有效期范围内产品各级滤芯数量和材质与卫生许可批件一致根据水质情况和制水量及时更换滤芯等水处理材料更换的水处理材料具有有效涉水产品卫生许可批件设备及管道定期清洗消毒直饮水饮水处符合相应的卫生要求水质定期检验有具备资质检验机构出具的合格的水质检测报告桶装水饮水机有专用桶装水贮存场所且场所环境卫生符合要求设备名称、型号、卫生许可批准文号及生产企业信息（名称、地址、委托加工单位等）与卫生许可批件一致产品生产日期在卫生许可批件有效期范围内按要求查验桶装水生产企业许可证、出厂检验报告饮水机避免光照，并保持环境清洁桶装水饮水机定期清洗消毒饮用水突发事件发生及处置制度有学校生活饮用水污染事件卫生应急处置预案报告与处置近3年发生饮水水质污染或水源性疾病暴发事件数按相关规定报告和疫情报告发生突发事件时依照预案进行有效处置注：标“一”为非填写项。填表人：审核人:联系电话:检查日期：年月日
