护理质量管理评价标准.docx

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1、护理质量管理评价标准项目标准分值检查方法基本要求评分标准护士管理10查排班L排班按需求，人员安排合理、弹性排班、坚守岗位。2 .严格执行护士条例，无执照护士不能单独上岗。3 .有紧急状态下护士调配预案。脱岗扣5分，一项不合要求扣2分。抽查护士4 .护士仪表、行为符合要求。5 .护土态度热情，礼貌待人，无护理投诉。6 .护士无扎堆聊天现象，不打私人电话聊天、上班不干私活。7 各级、各类、各岗位护理人员职责明确，护士知晓。一项不符合要求扣1分，投诉一经查实一次扣3分。病区环境管理20现场检查1.各工作室（办公室、治疗室、换药室、检查室）、病室物品放置有序，保持整洁，有标识，五常法落实到位。i项不符

2、合要求扣1分。抽查患者2人2.信号灯齐全，功能良好，患者知晓使用方法。现场检查3 .推车、轮椅清洁，功能良好，定点放置，治疗车、治疗盘清洁、规范。4 .病区安静，无噪声，护理人员做到：说话轻，走路轻，操作轻，开、关门轻。5 .窗帘、隔床帘悬挂整齐、清洁。查资料6.有健康教育资料（有探视与陪护制度、患者作息制度、办理出入院流程、分级护理内容、专科健康教育资料等）。物品管理20现场检查1 .各类仪器妥善保管，及时维修，保持完好状态，有操作规程。2 .药品（内服药、注射药、外用药、麻醉药、毒性药、精神药、放射性药）分类定点放置，摆放有序，瓶签字迹清晰、醒目，药柜清洁，高危药品有醒目标识并分开放置。3

3、 .药物定期清点，做到药品无变质、无过期、有效期标志明显。一项不符合要求扣1分查记录本4.剧毒麻药及一类精神药专人、专柜加锁管理，有使用记录，每班清点，账物相符，签全名。一项不符合要求扣1分，账物不符一项扣5分。现场检查5 .高危险药品专柜放置。6 .冰箱清洁，物品放置有序，无私人物品。7 .抢救车（1）抢救药品及器材按要求统配备，专科部分根据专科特点备用（务必经科主任同意）。（2）抢救车有物品清点簿，卡物相符。抢救车药品标签清晰、无破旧、变质、过期失效现象，保持急救物品完好率100%。病区时间:（续表）项目标准分值检查方法基本要求评分标准护理安全管理30抽查护士I.严格执行各项规章制度及技术

4、操作规程，严格做好交接班。2 .结合岗位职责落实查对制度，利用反问式查对方法，落实到位。3 .查责任护士：护理临床服务全过程”落实情况。一项不符合要求扣1分。查记录本4 .认真执行医嘱查对制度并记录，查对医嘱每天1次,护士长每周总查2次。5 .输血一次一人一份，有医护人员2人核对并签名及时间，有输血登记本，输血患者有记录。在医嘱、取血单上有双人签名。抽查3名患者6.输液有输液卡、项目填写齐全，瓶签有患者床号、姓名，配液有护士签名，护士执行输液时在输液执行单上签名及时间、输液滴速符合要求，出院后病人的输液巡视单保留时间1年。现场查看7 .每个责任护士使用的输液车有专用药物过敏试验盒，盒内有肾上腺

5、素1支、2ml注射器1只、砂轮1个。8 .药物过敏试验阳性者有标志，标志醒目。9 .患者不在病房未能注射、发药有警示标志卡片。10 .根据患者需要放置安全防护工具（床挡、约束带等）。11 .危重患者的转科交接有交接记录。12 .危重患者转运及外出检查有医务人员护送。查资料查士2人2项13 .科室制订有患者安全管理应急预案与处理程序。14 .护士知晓“患者安全管理应急预案与处理程序”并有运用能力（如失火、停电、患者失踪、坠床、自杀等查记录本15.有差错及时汇报，不隐瞒，有讨论，原因分析、定性与处理、改进措施。每月有差错情况记录。查工休会本及询问患者16.工体会每月1次，有记录，患者提出意见及时向

6、有关部门反映，有处理、落实措施。查记录提问质控员17.质控工作有组织、有计划、有检查、有评价及改进措施并有记录，每月对病区各项护理工作质量监控很多于4次。1 .掌握正确的洗手方法，护士指甲短。2 .无菌操作前洗手，戴口罩，无菌操作符合要求。3 .注射时做到一人一针一消毒，静脉穿刺做到“一人一针一管一消毒隔离20现场检查巾一带”。4 .治疗车上层为清洁区，下层为污染区，清洁物品与污染物品分开放置。5 .各类物品放置整齐规范，标识清晰。6 .无菌、有菌物品严格区分，无菌物品专柜放置（离地面20cm,距墙5cm）,柜内清洁，无积灰尘。7 .无菌物品在有效期内使用，按灭菌日期或者有效期依次排列，无过期

7、物品，无菌包清洁、干燥，无破旧，包外有物品名称，灭菌日期、有效日期（或者失效期）、化学指示带（封在开口处）及签名或者工号，包内有化学指示卡，各类器械光洁，无锈迹。8 .贮槽关闭严密，置于无菌贮槽中的灭菌物品（棉球、纱布等）开启后注明日期，时间，有效期W24小时。9 .安尔碘、酒精开启有日期、时间，有效期一周，外用药开启有日期、时间，有效期一个月。10 .抽出的药液、开启的待进入体内无菌液体须注明时间，有效时间W2小时，启封抽吸的溶媒有效时间W24小时，注明抽吸时间及药物名称。11 .一次性无菌物品定点、分类，按有效期排列放置及防尘，无过期，包装完好。12 .无菌持物钳（镶）、筒配套合适，加盖、

8、消毒液液面位于镶子的1223,使用干镣简有启用时间，有效时间W4小时。13 .污单、污物及时归位放置，不落地。14 .特殊感染患者用过的物品、器械进行特殊消毒处理并严格按院感要求进行处置。15 .吸氧管每人一套，吸氧导管、湿化瓶用后消毒。医疗废物按医疗废物管理办法等国家有关要求分类收集、管理。一项不符合要求扣1分注：1、药物试验阳性标志应填写在体温单、医嘱单、护理记录单、床头卡、注射卡、病历夹封面、门诊病历。2、总分100分，达标分90分。检查者签名:项目标准分值检查方法基本要求评分标准护士管理IO查排班本抽查护士1 .排班按需求，坚守岗位，严格执行护士条例。2 .护士仪表、行为符合要求，患者

9、无投诉。3 .热情接待患者，礼貌待人。4 .护士不打私人电话聊天。5 .有紧急状态下科室护士调配预案。脱岗扣10分，一项不符合要求扣1分。环境管理10现场检查1 .各工作室(办公室、治疗室、换药室、检查室)、病室物品放置有序，保持整洁，有标识，五常法落实到位。2 .热情接待患者，做好就诊指导、分诊、患者的咨询工作。3 .候诊区护士经常巡视，患者候诊有序。4 .评估患者，熟悉患者的需要，协助患者解决护理问题。5 .对老弱病残及重患者尽量予以照顾，优先安排就诊。6 .患者及家属提供护理咨询与健康指导。7 .护士掌握常规检查项目的注意事项。一项不符合要求扣1分。专科管理20提问护士1. 严格执行各项

10、规章制度、技术操作规程及护理常规。2. 结合岗位职责落实查对制度。3. 设有药物过敏试验观察区，给患者进行药物过敏试验后，须密切观察病情变化，及时查看结果并记录于药袋及登记本上。4. 有专用药物过敏试验盒，盒内有肾上腺素1支，2ml注射器1个、砂轮1个。5. 根据专科环境特点设立警示标志。6. 各类仪器妥善保管，及时维修，有仪器操作规程，保持完好状态。一项不符合扣2分。安全管理30提问护士1人7.护士知晓“患者安全管理应急预案与处理程序”并有运用能力。一项不符合要求扣1分，投诉经查实一次扣3分。查记录8 .有差错及时汇报，不隐瞒，有讨论，原因分析、定性与处理、改进措施。每月有差错情况记录。9

11、.质控工作有组织、有计划、有检查、有评价及改进措施并有记录，每月对各项护理工作的质量监控很多于4次。急救物品10现场检查1.总要求(1)物品做到五固定(定数量品种、定点放置、定人保管、定期消毒灭菌、定期检查维修)，二及时(及时检查维修、及时领取补充)，抢救器材性能良好，抢救药品标签清晰，无破旧、变质、过期失效现象，保持急救物品完好率100%。(2)护士每班交接抢救物品并有记录，分管护士每周1次、护士长按封存管理方式定期检查并有签名。(3)物品放置整齐、清洁。一项不符合要求扣1分。2,供氧装置（1）氧气筒（氧气袋）、氧气连接管、鼻导管、接头备用物品齐全，处于完好状态，必要时备扳手。（2）对未用或

12、者已用空的氧气简注明“满”或者“空”的标志并有使用说明卡。一项不符合要求扣1分。3.急救车（箱）（1）抢救药品及器材根据专科特点备用（务必经科主任同意）（2）抢救车（箱）有物品清点卡，卡物相符。消毒隔离20现场检查16 .掌握正确的洗手方法，护士指甲短。17 .无菌操作前洗手，戴口罩，无菌操作符合要求。18 .注射时做到一人一针一消毒，静脉穿刺做到“一人一针一管一巾一带”。19 .治疗车上层为清洁区，下层为污染区，清洁物品与污染物品分开放置。20 .各类物品放置整齐规范，标识清晰。21 .无菌、有菌物品严格区分，无菌物品专柜放置（离地面20cm,距墙5cm）,柜内清洁，无积灰尘。22 .无菌物

13、品在有效期内使用，按灭菌日期或者有效期依次排列，无过期物品，无菌包清洁、干燥，无破旧，包外有物品名称，灭菌日期、有效日期（或者失效期）、化学指示带（封在开口处）及签名或者工号，包内有化学指示卡，各类器械光洁，无锈迹。23 .贮槽关闭严密，置于无菌贮槽中的灭菌物品（棉球、纱布等）开启后注明日期，时间，有效期24小时。24 .安尔碘、酒精开启有日期、时间，有效期一周，外用药开启有日期、时间，有效期一个月。25 .抽出的药液、开启的待进入体内无菌液体须注明时间，有效时间2小时，启封抽吸的溶媒有效时间W24小时，注明抽吸时间及药物名称。26 .一次性无菌物品定点、分类，按有效期排列放置及防尘，无过期，

14、包装完好。27 .无菌持物钳（镜）、筒配套合适，加盖、消毒液液面位于镜子的1/22/3,使用干镜筒有启用时间，有效时间4小时。28 .污单、污物及时归位放置，不落地。29 .特殊感染患者用过的物品、器械进行特殊消毒处理并严格按院感要求进行处置。30 .吸氧管每人一套，吸氧导管、湿化瓶用后消毒。31 .医疗废物按医疗废物管理办法等国家有关要求分类收集、管理。一项不符合要求扣】分。注：1、药物试验阳性标志应填写在注射卡、门诊病历中2、总分：100分，达标分：95分。检查者签名:三、消毒供应室质量评价表项目标准分值检查方法基本要求评分标准护士管理5UFr用查班1 .排班按需求，坚守岗位。2 .有紧急

15、状态下护士调配预案。排班不合理或者脱岗扣5分抽查护士3 .护士仪表、行为符合要求。4 .污染区工作人员穿戴安全防护装备，戴工作帽、戴口罩、穿防护围裙、戴防水手套、穿防水鞋。5 .进入无菌室的人员要洗手、更衣、换鞋、戴帽子、戴口罩。6 .态度热情，礼貌待人，不打私人电话聊天。一项不符合要求扣1分，投诉经查实一次扣3分。环境管理10现场检查1 .室内布局合理，符合物品处理流程，严格区分四区（污染区、清洁区、无菌物品存放区、办公生活区）各区域标志明显。2 .工作流程的路线使用单向流程布置，人流由洁到污，物流由污到洁流水作业，人流、物流不交叉，不逆行。3 .送物车清洁，标志明显，洁污分开，分开存放，每

16、日清洗消毒，每周检修、保养1次。4 .设发放无菌物品窗口。一项不符合要求扣1分。物品管理10现场检查1 .贵重仪器（高压蒸汽灭菌器、超声清洗机）有使用记录。2 .各类仪器及时维修，保持完好状态，有维修记录。3 .各工作间（收物间、打包间、消毒间、无菌间）物品分类，放置有序，保持整洁，五常法落实到位。一项不符合要求扣1分。污染区15现场检查1 .污染物品装入密闭箱或者入袋放置，不落地，特殊污染物品回收时，装在密闭专用容器或者袋装，注明污染标记。2 .回收的污染物品进行分类、清点并有记录，3 .污染物品洗涤符合消毒技术规范要求，科室有器械清洗流程并严格执行。4 .各类消毒液配制正确，标识清晰，各类

17、物品浸泡时间符合要求，化学消毒液有监测记录，有效氯为500mgL以上。5 .医疗废物按感控要求分类放置，各类污物经指定路线送出处理。一项不符合要求扣1分。项目标准分值检查方法基本要求评分标准包装区15场查灭物三现检待菌品包1 .器械洗涤干净、性能好、各类治疗包器械项目齐全，有器械核对卡，包装完整。2 .按照包装要求包装各类物品，处理后待灭菌物品合格率298%。物品洁净干燥、无破旧。 包装规范、物品齐全，无菌包的体积、重量、松紧度符合包装要求。脉动真空灭菌包的体积W30cmX30cmX50cm,下排式灭菌包的体积W30cmX30cmX25cm,金属包重量W7kg、敷料包W5kg. 包布洁净、干燥

18、、平整，容器严密，包布、容器一用一清洗。 各类穿刺针头通畅、洁净、无裂隙、无钩、无锈、无弯曲。一项不符合要求扣1分。无菌区15现场检查1 .无菌物品放置无菌区离地面220cm,离天花板250cm,离墙25Cm的无菌物品储存架上，标记明显，无过期、破旧、霉变。2 .灭菌物品按灭菌日期依次排列放置，无菌包干燥、无湿包、无破旧，无过期，包外有物品名称，灭菌Fl期、有效期或者失效期、责任者、核对者、化学指示胶带（封在开口处）。一项不符合要求扣1分。查实物3.一次性无菌物品三证齐全，应拆除外包装后方可进入无菌区定点、分类、按有效期排列放置，发放时监测外观及灭菌有效期。卜收卜送10现场检查L专人、专车收送

19、物品，洁污分开。2 .下送车每日清洁、下收车每次清洁消毒。3 .物品下收下送，供、接及时，准确无误，与科室交接有记录。4 .各类诊疗包供应及时，满足临床需要。一项不符合要求扣1分。项目准值标分检查方法基本要求评分标准安全管理20现场检查1 .质控工作有组织、有计划（1月份查即可）、有周检查、月评价，每月召开质量分析会一次，对存在问题进行全面分析，采取措施整改并有记录。2 .制定有高压蒸汽灭菌器及环氧乙烷气体灭菌器操作规程，并严格按规程执行。3 .压力蒸汽灭菌有化学灭菌标志，大、中无菌包、内有指示卡，无菌物品检测合格。4 .高压蒸汽灭菌器灭菌效果监测及环氧乙烷气体灭菌器效能监测的各项指标合格，不

20、合格者有原因分析及整改措施，并有记录（工艺监测/每次灭菌、化学监测/每次灭菌、生物监测1次/每月、BD试验1次/每日/锅）。一项不符合要求扣1分。抽查护士5.护士知晓“医院意外事件紧急状态时的护理应急程序”并有运用能力（如失火、停电、停水、泛水、突发事件等）一项不符合要求2分。注：总分100分，达标分95分。检查者签名:四、重症医学科护理质量评价表项目准值标分查法检方基本要求评分标准护土管理5查排班本抽查护士1 .排班按要求，坚守岗位。2 .护土仪表、行为符合要求，护士态度热情，礼貌待人。3 .进入ICU的人员要更衣、换鞋、戴帽子、戴口罩、洗手，护士外出穿护土鞋、白大衣。4 .护士不打私人电话

21、聊天。5 .有紧急状态下科室护士调配预案。6 .严格执行护士条例，无执照护士不能单独上岗脱岗扣5分,一项不符合要求扣1分，投诉经查实一次扣3分。环境管理5现场检查1 .各工作室（办公室、治疗室）物品放置有序，保持整洁，有标识，治疗室清洁区、污染区划分合理，五常法落实到位。2 .病区信号灯齐全、功能良好。3 .推车、轮椅清洁，功能良好，定点放置。4 .有医院统一的各类护理标记（护理级别、饮食、药物过敏等）。5 .病区安静，护理人员做到四轻：说话轻，走路轻，操作轻，开、关门轻。6 .健康教育资料册（有探视与陪护制度、患者作息制度、办理出入院流程，分级护理内容，专科健康教育资料7 .窗帘、隔帘悬挂整

22、齐、清洁。一项不符合要求扣1分。物品管理5现场检查1 .各类仪器妥善保管，及时维修，保持完好状态。2 .药品（内服药、注射药、外用药、麻醉药等）分类定点放置，药物标签字迹清晰、醒目。3 .药物定期清点，做到药品无浑浊、无变质、无过期、有效期标志明显、药柜整洁，高危药品有醒目标识。4 .剧毒麻药及一类精神药专人、专柜加锁管理，有使用记录，每班清点，账物相符，签全名。一项不符合要求扣1分。安全管理8现场检查1 .严格执行各项规章制度、技术操作规程及护理常规。2 .做好交接班，危重患者的转科交接符合要求。3 .结合岗位做好三查九对。4 .认真执行医嘱查对制度并记录，上、下午各查对一次，护士长每周总查

23、2次。5 .输血有医护人员2人核对并签名及时间，输血一次一人一份，输血患者有记录。输血时医嘱单、取血单均为双人签名。6 .输液有输液卡、项目填写齐全，瓶签有患者床号、姓名，并有配液及执行护士的签名及时间，输液滴速符合要求。7 .药物过敏试验阳性者有标志。一项不符合要求扣1分。项目标准分值检查方法基本要求评分标准安全管理8现场检查8 .有专用药物过敏试验盒，盒内有肾上腺素1支、注射器1副、砂轮1个。9 .根据患者需要放置安全防护工具（床挡、约束带等）。10 .危重患者转运及外出检查有医务人员护送，备相应急救用物。11 .根据专科病房环境特点设立警示标志。一项不符合要求扣1分。3现场检查12.护士

24、知晓“患者安全管理应急预窠与处理程序”并有运用能力（如失火、停电、坠床、误吸、猝死等）。4现场检查13 .科室制定有患者安全管理应急预案与处理程序。14 .有差错及时汇报，不隐瞒，有讨论，原因分析、定性与处理、改进措施。每月有差错情况记录。15 .质控工作有组织、有计划、有检查、有评价及改进措施并有记录，每月对各项护理工作质量监控很多于4次。病情观察3现场查看1.一览表、床头牌标记齐全、清晰、正确，护理级别与病情、诊断、医嘱相符，24小时有专人护理。一项不符合扣分，查排班无专人负责扣3分6查土者项人抽护患各12.护士对管床病人八明白：床号、姓名及年龄;诊断；要紧病情（症状与体征、目前要紧阳性检

25、查结果、睡眠、排泄等）；心理情况；治疗（手术名称、要紧用药的名称、目的、注意事项）；饮食；护理措施（护理要点、观察要点、康复要点）；潜在危险及预防措施。一项不明白各扣2分，一项不全扣1分。3现场检查3.床头交接班内容包含病情、治疗、治理、管道、皮肤情况等。一项不符合扣分。3查护理记录4.护理记录客观、及时、准确、完整。表达出严密观察生命征及病情变化、发现问题及时处理。一项不符各扣分。科理专护3查看患者1 .输液通畅、用药及时准确，滴速与病情需要或者医嘱要求相符O2 .患者能按时服用药物。3 .各类治疗（如吸氧、雾化、鼻饲、换药等）及护理准确、及时、到位。一项不符扣2分。场查抽护现检并查4.备齐

26、急救药品、器材。不适用或者不齐全扣4分。专科护理41人5.熟悉现用仪器（如心电监护仪、呼吸机、输液泵等）的操作规程、识别故障并能及时处理。不能识别故障或者不掌握操作规程扣2分，出现警报回应不及时或者处理不当各扣2分。专科护理5查看病人1人6 .特殊导管有标识，记录留置开始时间及更换敷料时间。7 .管道护理做到：正确使用、妥善固定、管道通畅、清洁、按要求更换。8 .护士知晓管道护理的有关知识。导管脱落不得分。其他一项不符合要求扣1分。3抽查护士1人9.掌握专科护理观察指标，如有特殊时及时采取相应护理措施。一项不符1求扣1分基础护理落实4查看患者1人1 .床单位整洁、干燥。2 .衣裤整洁。3 .指

27、（趾）甲短、清洁无污垢。4 .头发清洁、胡须短。5 .皮肤、口腔清洁无异味。6 .及时协助患者进食、服药。一项不符扣1分。5查看患者1人及记录7 .患者体位舒适，符合病情需要与治疗护理要求。8 .意识障碍的患者有安全护理措施，无护理并发症如烫伤、坠床、压疮（经论证、备案者除外）。一项不符扣1分，发生烫伤、压疮、坠床不得分。5查看患者1人及记泉9 .做好压疮预防护理，护理措施妥当。10 .对不能自行翻身的患者定时翻身，有翻身记录。11 .为患者及家属提供护理咨询与进行健康教育。一项不符扣1分。5现场检查1总要求G）物品做到五固定（定数量品种、定点放置、定人保管、定期消毒灭菌、定期检查维修），二及

28、时（及时检查维修、及时领取补充），抢救器材（除颤仪、呼吸机、简易人工呼吸器、麻醉咽喉镜）每天检查安全性能一次，呼吸机有性能标识，保持性能良好，抢救药品标签清晰、无破旧、变质、过期失效现象，保持急救物品完好率100%。（2）物品放置整齐、清洁。一项不符扣1分。急救物品管理3现场检查（3）护士每班交接抢救物品并有记录，分管护士每周、护士长每2周检查1次并有签名。8现场检查2.供氧装置（1）备用物品齐全，处于完好状态。备有供氧气装置一套（流量表、湿化瓶、橡胶管）、一次性吸氧管、鼻导管或者鼻塞O（2）j易呼吸器完好处于备用状态，用后送供应室清洗，晾干、灭菌备用。一项不符扣1分。3.吸引装置（1）吸痰器

29、吸引。备用物品齐全，处于完好状态，表面清洁无积尘，有使用说明，玻璃接口置无菌纱布包裹。（2）中心吸引（分体式吸引瓶）。病区内使用中的吸引瓶每班及时倾倒瓶内液体或者视需要随时更换接液袋，吸引瓶、管用后消毒、清洗、晾干备用。一项不符扣1分。4.抢救车（1）抢救药品及器材按要求统一配备，专科部分根据专科特点备用（务必经科主任同意）。（2）抢救车有物品清点卡，卡物相符。一项不符扣0.5分。消毒隔离消毒隔离10抽查护士1 .掌握正确的洗手方法，护士指甲短。2 .无菌操作前洗手、戴口罩，无菌操作符合要求。3 .严格执行消毒隔离、探视制度，患有感染性疾病者不得进入。未经医护人员同意，非工作人员不得随意入室。

30、4 .无菌操作前洗手、戴口罩，无菌操作符合要求。5 .注射时做到一人一针一消毒，静脉穿刺做到“一人一针一管一巾一带6 .抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，有效时间W2小时，启封抽吸的溶媒有效时间W24小时，注明抽吸时间及药物名称。7 .治疗车上层为清洁区，下层为污染区，清洁物品与污染物品分开放置。8 .无菌、有菌物品严格区分,无菌物品专柜放置（离地面20cm,距墙5cm）,柜内清洁，无积灰尘，标记明显。9 .无菌物品在有效期内使用，按灭菌日期或者有效期日期依次放入专柜，无过期物品，无菌包清洁，干燥、无破旧，无过期，包外有物品名称，灭菌日期、有效日期、化学指示带（封在开口处）及签名

31、或者工号。10 .碘酒、乙醉密封储存，每周更换2次，容器每周灭菌2次。11 .常用无菌敷料罐每天更换灭菌。12 .贮槽关闭严密，置于无菌贮槽中的灭菌物品（棉球、纱布等）开启后注明日期、时间，有效期W24小时。13 .一次性无菌物品定点、分类，按有效期排列放置，无过期，包装完好。14 .无菌持物钳（镜）、筒配套合适、加盖、消毒液液面位于镜子的1223,使用干镜筒有启用时间，有效时间W4小时。15 .实行一床一巾湿性扫床，一桌一巾湿擦床头柜。16 .床单位终末消毒符合要求，污被、污物入袋放置，不落地。17 .床边隔离有标记，感染的物品、器械进行特殊消毒处理。18 .吸氧管每人一套,连续使用的氧气湿

32、化瓶、湿化液每天更换，用毕做终末消毒。19 .螺纹管每次使用后及时送供应室处理，连续使用的螺纹管每周清洁、消毒一次，如有污染随时更换。20 .治疗室整洁，无积尘，物品放置有序、整洁，污染物分开放置。21 .各类消毒液配制正确，标识清晰，各类物品浸泡时间符合要求。22 .医疗废物按医疗废物管理办法等国家有关要求分类收集、管理。一项不符扣1分。一项不符扣1分。注:总分：100分，达标分：90分。检查者签名:项目标准分值检查方法基本要求评分标准护士管理5排本查士查班抽护7 .按需求弹性排班，坚守岗位。8 .护士仪表、行为符合要求，无护理投诉。9 .护士态度热情，礼貌待人。10 .有紧急状态下护士调配

33、预案。11 .严格执行护士条例，无执照护士不能单独上岗。脱岗扣5分，一项不符合要求扣1分，投诉经查实一次扣3分。环境管理5现场检查1 .产房布局合理，限制区、半限制区、非限制区严格区分；感染产房与非感染产房分清，人流、物流走向符合要求，有三通道（工作人员、患者及污物通道）。2 .各室整洁，物品放置定点、定位，标识明显、放置有序，五常法落实到位。3 .治疗车及接送产妇车清洁，并有消毒措施。4 .产房安静，护理人员做到四轻：说话轻，走路轻，操作轻，开、关门轻。一项不符合要求扣1分。物品药品管理5现场检查1 .各类仪器妥善保管，及时维修，保持完好状态。2 .药品（内服药、注射药、外用药、麻醉药等）分

34、类定点放置，药柜整洁，高危药品有醒目标识，药物无变质、无过期，标签清晰。3 .剧毒麻药及一类精神药专人、专柜加锁管理，有使用记录，每班清点，账物相符。4 .物品分类放置有序，保持整洁。一项不符合要求扣1分。专科管理10现场检查1 .做好产前健康教育，做好母乳喂养指导，做到早接触、早吸吮。2 .做好基础护理及专科护理。3 .产程观察与处理及时，认真书写分娩记录及各类表格登记。4 .严密观察产程的进展，观察宫胎心音、胎位，羊水性状，检查宫颈扩张情况。一项不符合要求扣1分。导管护理5现场检查1 .特殊导管有标识，记录留置开始时间及更换敷料时间。2 .管道护理做到：正确使用、做好固定，管道通畅、清洁，

35、观察引流液颜色、性状及量，记录正确，按要求更换。3 .深静脉导管穿刺处敷料干燥，输液管道药液点滴通畅，滴速与病情需要或者医嘱要求相符。4 .护士知晓管道护理的有关知识。有导管脱落该项不得分。其它一项不符合要求扣1分。项目标准分值检查方法基本要求评分标准病情掌握10提问护士1 .责任护士对患者病情八明白：姓名；诊断；要紧病情（症状与体征、目前要紧阳性检查结果、睡眠、排泄等）；心理状况；治疗（手术名称、要紧用药的名称、目的、注意事项）；饮食；护理措施（护理要点、观察要点、康复要点）；潜在危险及预防措施；2 .查责任护士：“护理临床服务全过程”落实情况。一项不符合要求扣1分。安全护理6现场检查1 .

36、严格执行各项规章制度、技术操作规程及护理常规。2 .严格做好产后交接班。3 .输液有配药及接液体者签名。4 .根据产房环境特点设立警示标志。5 .根据产妇需要放置安全防护工具（床挡、约束带等）。一项不符合要求扣1分。10现场检查6 .结合岗位落实查对制度。7 .婴儿娩出后标志明显、各项记录完善准确。标志不正确全扣，记录不完善、未查对1项扣1分4提问护士8.护士知晓“患者安全管理应急预案与处理程序”并有运用能力，如失火、停电、停水、坠床等。回答不全扣2分。5现场检查9 .有差错及时汇报，不隐瞒，有讨论，原因分析、定性与处理、改进措施。10 .质控工作有组织、有计划、有检查、有评价及改进措施并有记

37、录，每月对病区各项护理工作质量监控很多于4次。一项不符合要求扣1分。急救物品15现场检查1.总要求（一）物品做到五固定（定数量品种、定点放置、定人保管、定期消毒灭菌、定期检查维修），二及时（及时检查维修、及时领取补充），抢救器材性能良好，抢救药品标签清晰、无破旧、变质、过期失效现象，保持急救物品完好率100%。（二）每班交接抢救物品并有记录，分管护士每周1次，护土长按封存管理方式定期检查并有签名。（三）物品放置整齐、清洁。一项不符合要求扣1分。2.供氧装置（一）备用物品齐全，处于完好状态。备氧气装置一套（流量表、湿化瓶）、一次性吸氧管、鼻导管或者鼻塞。（二）分娩室备用湿化瓶盛湿化液。（三）简易

38、呼吸器完好处于备用状态。项目标准分值检查方法基本要求评分标准急救物品3.吸引装置（一）吸痰器吸引。表面清洁无积灰，有使用说明，玻璃接口置胶皮套管。（二）中心吸引（分体式吸引瓶）。病区内有中心吸引使用说明书。（三）使用中的吸引瓶每班及时倾倒瓶内液体或者视需要随时更换接液袋，吸引瓶、管用后消毒、清洗、晾干备用。一项不符合要求扣1分。4.抢救车（一）抢救药品及器材按要求统一配置，专科部分根据专科特点备用（务必经科主任同意）。（二）抢救车有物品清点卡，卡物相符。消毒隔离20现场检查1 .掌握正确的洗手方法，护士指甲短。2 .无菌操作符合要求，洗手用物一人一用一灭菌。3 .注射时做到一人一针一消毒，静脉

39、穿刺做到“一人一针一管一巾一带”。4 .治疗车上层为清洁区，下层为污染区，清洁物品与污染物品分开放置。5 .无菌、有菌物品严格区分，无菌物品专柜放置（离地面20cm,距墙5cm）,柜内清洁，无积灰，标记明显。6 .无菌物品在有效期内使用，按灭菌日期或者有效期依次排列，无过期物品，无菌包清洁、干燥，无破旧，包外有物品名称，灭菌日期、有效日期（或者失效期）、化学指示带（封在开口处）及签名或者工号。7 .贮槽关闭严密，置于无菌贮槽中的灭菌物品（棉球、纱布等）开启后注明日期，时间，（有效期W24小时）。8 .碘酒、乙醇密闭储存，容器每周灭菌2次。9 .抽出的药液、开启的无菌液体须注明时间，有效时间W2

40、小时，启封抽吸的溶媒有效时间W24小时。10 .吸氧管每人一套，连续使用的氧气湿化瓶、湿化液每天更换，用毕做终末消毒。11 .一次性无菌物品无过期，包装完好。12 .无菌持物钳（镒）、筒配套合适、加盖、消毒液液面位于镒子的1223,使用干镜筒有效时间W4小时。13 .产床整洁、消毒符合要求，污被、污物入袋放置，不落地。14 .各类消毒液配制正确，标识清晰，各类物品浸泡时间符合要求。15 .医疗废物按医疗废物管理方法等国家有关要求分类收集、管理。一项不符合要求扣1分。a总分：100分，达标分：90分。检查者签名：项目标准分值检查方法基本要求评分标准护士管理5查排班本1 .排班按需求，坚守岗位。2

41、 .严格执行护士条例，无执照护士不能单独上岗。脱岗扣5分抽查护士3 .护士仪表、行为符合要求。4 .热情接待患者,；礼貌待人，无护理投诉。5 .与医生协作好。6 .无护士扎堆聊天现象，不打私人电话聊天。7 .有紧急状态下科室护士调配预案。一项不符合要求扣1分，投诉经查实一次扣3分。环境管理5现场检查1 .各工作室（抢救室、诊疗室、治疗室、清创室、输液室）物品放置有序，保持整洁、齐全，有标识，五常法落实到位。2 .治疗室清洁区、污染区标志清晰。3 .推车、轮椅清洁，功能良好，定点放置，有消毒措施。4 .治疗车、治疗盘清洁、规范。5 .急诊室安静，无噪声，护理人员做到四轻：说话轻，走路轻，操作轻，

42、开、关门轻。6 .窗帘、隔帘悬挂整齐、清洁。一项不符合要求扣1分。物品药品管理现场检查1 .各类仪器妥善保管，及时维修，有维修记录，保持完好状态。2 .贵重仪器有使用记录。3 .每天检查“五机”性能一次，有记录，性能良好。4 .急救物品一律不外借，物品丢失及时报告护士长。5 .药品无过期，无变质。6 .药品（内用药、外用药、麻醉药等）分类定点、专柜放置，药物标签字迹清晰、醒目，专人保管，定期清点，无过期变质、药柜清洁，高危药品有醒目标识。7 .剧毒麻药及一类精神药专人、专柜加锁管理，有使用记录，每班清点，账物相符，签全名。一项不符合要求扣1分。专科管理10现场检查1 .分诊快又准，准确率295

43、%,登记全面齐全，危重患者来诊5分钟内得到相应的处理2 .救护车到达时主动迎接，并扶送患者到诊室。3 .危重抢救患者开通绿色通道，先抢救，后挂号。4 .负责安排院外出诊任务。5 .病历本封面有姓名、性别，急诊初诊有生命体征（婴幼儿血压除外），发热患者应有体温记录，根据病情需要测生命体征；危急重患者急诊要有生命体征。6 .安排好候诊次序，就诊期间病情由分诊护士观察，危重患者及时送抢救室。一项不符合要求扣I分。项目标准分值检查方法基本要求评分标准专科管理10现场检查7 .抢救室严格执行查对制度，做到“三清”，即听清、问清、看清，能识别监视器屏幕常见的特殊图像。8 .做好基础护理及专科护理。9 .做

44、好抢救记录。一项不符合要求扣1分。抽查护士10.严格执行护理技术操作规程，护士做到“三熟练”，即常见病抢救程序熟练，抢救仪器使用方法熟练，抢救药物作用、剂量、用法熟练。一项不符合要求扣2分。导管护理5现场检查1 .特殊导管有标识，记录留置开始时间及更换敷料时间。2 .管道护理做到正确使用、做好固定，管道通畅、清洁，观察引流液颜色、性状及量，记录正确，按要求更换。3 .深静脉导管穿刺处敷料干燥，输液管道药液点滴通畅，滴速与病情需要或者医嘱要求相符。4 .护士知晓管道护理的有关知识。有导管脱落该项不得分，其它一项不符合要求扣1分。病情掌握及处理15提问护士1 .护士对危重患者八明白：姓名；诊断；要紧病情（症状与体征、目前要紧阳性检查结果、睡眠、排泄等）；心理状况；治疗（手术名称、要紧用药的名称、目的、注意事项）；饮食；护理措施（护理要点、观察要点、康复要点）；潜在危险及预防措施。2 .熟悉仪器使用及常见故障处理。不熟悉患者姓名及诊断各扣1分，不熟悉项目中一点扣0.5分，不熟悉仪器使用或者故障处理扣1分安全护理20现场检查1 .严格执行各项规章制度及技术操作规程及护理常规。2 .严格做好患者的交接班。3 .结合岗位做好三查七对，利用反问式查对方法，落实到位。4 .危重患者送检查、住院、手术途中有医务人员陪送。5 .配血一次一