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1、口腔执业医师儿童口腔医学考试笔记及练习第一章概论1、儿童口腔医学（PediatriCdentistry）：是研究胎儿至青少年口腔器官的生长发育、保健和疾病防治的口腔医学分支学科。第二章儿童口腔病史的采集、口腔检查及治疗计划的制定1、低龄儿童不宜做叩诊检查。牙外伤发生挫入、牙固连时，叩诊可听到金属高调音。2、I度松动（唇舌向）；11度松动（唇舌向+近远中向）；H1度松动（唇舌向+近远中向+垂直向）。生理性动度不超过O.02u11o对于刚萌出的年轻恒牙和发生牙根生理性吸收的替换期乳牙，可以检查到一定松动度，这种情况仍属于生理性松动。3、儿童进行X线检查时应注意：儿童处于生长发育期应注意保护某些部位
2、;照射剂量应为成人的2/3-3/4;儿童颌骨结构发育不完善，疾病极易扩散，因此X线征象出现较成年人早4、儿童牙髓感觉测试应注意：对乳牙不适用，因为乳牙根尖孔较大;对牙根未发育完成的年轻恒牙要慎用，因为其阈值高;外伤牙可能对牙髓感觉测试无反应，但对外伤牙牙髓状态的恢复与否进行复查时，测试值可做参考;对装有心脏起搏器的患儿以及有金属冠或银汞合金修复的牙禁做。第三章乳牙及年轻恒牙的解剖形态与组织结构特点乳牙于婴儿出生后6-7个月开始陆续萌出，至2岁半和3岁左右全部萌出。临床记录符号ABCDE或I、II、IIRIV、Vo四个区以5、6、7、8表示。乳磨牙窝沟深度有三种类型：浅度（沟底未达釉质厚度1/2
3、）;中度（沟底达釉质厚度1/2）;深度（沟底近釉牙本质界）o窝沟类型：P、V、U、I、IK.CoIK型是裂隙狭窄，底部稍膨大。形态明显不同于后继恒牙的是第一乳磨牙，第二乳磨牙形似第一恒磨牙。乳牙根管分3类（单纯根管、分歧根管、网状根管）颊面基底结节（tuberculumbuccobasale）：上颌Iv颊面接近近中颈部处隆起，呈结节状，称颊面基底结节。卡氏结节（Carabellistubercle）：上颌V舌面近中部有时可见隆起的结节，称为卡氏结节。乳恒牙的临床鉴别磨耗度：乳牙明显色泽：乳牙白;恒牙微黄有光泽形态：乳牙牙冠高度短，近远中径相对较大，颈1/3突出明显，颈部收缩。大小：同名牙相比，
4、乳牙比恒牙小排列：在完整牙列中可参考X线：乳牙根分叉度大、牙根生理性吸收、髓腔宽大、以及可见继承恒牙胚乳牙髓腔形态及临床意义髓室大、髓角高、髓腔壁薄一一去腐时防止意外穿髓根管粗大、根尖孔大一一当心侧穿和超出乳磨牙髓室底离根分叉近，髓室底薄一一防止底穿乳磨牙髓底多见副根管一一感染易经此达根分叉处A型副根管（连通髓室与牙周膜）、B型副根管（起自髓室伸入硬组织）、C型副根管（起自牙周膜伸入硬组织）、D型副根管（起自髓室又回到髓室）、E型副根管（起自牙周膜又回到牙周膜）、F型副根管（包埋在硬组织中的盲管）。乳牙的组织结构特点Q乳牙釉质、牙本质厚度薄（1/2）,有机含量高，矿化程度差、硬度低、化学反应性
5、活泼一一踽病进展快，易磨耗，易切削Q乳牙牙髓疏松，细胞丰富、胶原纤维少一一感染易扩散Q神经分布稀疏，多为无髓鞘神经一一感觉不敏感，牙髓炎症不典型Q牙根吸收达1/2时，冠髓尚属正常，根髓近吸收处，牙髓细胞减少，纤维增多，成牙本质细胞变性、消失乳牙牙根稳定期SlationaryPhase：自乳牙根形成至牙根开始吸收这一时期称乳牙根稳定期。这是临床上牙髓治疗和根管治疗最有利的时期。乳牙牙根吸收呈间断性，有活动期和静止期。乳前牙牙根的吸收（开始于与继承恒牙相近的舌侧面根尖1/3,牙根横向吸收），乳磨牙牙根的吸收（自根分叉的内侧面开始，斜面状吸收，各牙根非同时，同样程度地吸收，下颌乳磨牙多为远中根比近中
6、根先吸收，上颌乳磨牙颊侧远中根和腭根比颊侧近中根易吸收），如果继承恒牙先天缺失，乳牙牙根的吸收仍可发生，但吸收缓慢，脱落较晚。乳牙的重要作用：（1）有利于儿童的生长发育（2）有利于恒牙的萌出及恒牙列的形成：乳牙的存在为继承恒牙的萌出预留间隙;乳牙对恒牙的萌出具有一定的诱导作用（3）辅助发音（4）有利于美观及心理健康年轻恒牙（youngpermanentteeth）：是指虽已萌出，但未达合平面;在形态、结构上尚未完全形成和成熟的恒牙，称为年轻恒牙。恒牙一般在牙根形成2/3左右时开始萌出，萌出后2-3年牙根才达到应有的长度，3-5年根尖才发育完成。年轻恒牙的解剖特点及临床意义（1）牙冠高度低，牙根
7、未完全形成，根尖孔漏斗状，髓腔宽大，根管壁薄一一保髓，使牙根正常发育（2）年轻恒牙萌出不久，磨耗少，窝沟明显一一着重窝沟龈的预防（3）釉质薄，矿化程度低，溶解度高，渗透性强一一年轻恒牙幽蚀发展快多为急性踽釉质羟磷灰石易于与氟结合-局部涂氟有较好防龈效果（4）无继发性牙本质；牙本质小管比成熟恒牙粗大，管周牙本质和管间牙本质矿化程度低，制备牙体时较敏感。(5)牙髓：未分化间叶细胞较多，纤维成分少，牙髓血管丰富，生活力旺盛，抗病、修复能力强，有利于控制感染、消除炎症一一临床保髓；另牙髓活力强，炎症容易被局限呈慢性过程;又因牙髓组织疏松，根尖孔大、血运丰富，感染易扩散ff应及时治疗。(6)成熟现象：年
8、轻恒牙萌出后，表现为钙、磷、氨和氯的含量增加，C032-减少，釉质渗透性减低，有机质含量减少，硬度抗酸性增强，羟磷灰石结晶增大。第四章儿童颅面部与牙列的生长发育生长发育的年龄阶段分期(1)胎儿期：从受精卵形成到胎儿出生前称为胎儿期。妊娠头2个月也称为胚芽期。该期最易受基因变异和环境有害因素的影响，母体营养不良和母体疾病也会影响胎儿。如孕妇服用肾上腺皮质激素，可导致无脑儿或唇、腭裂。胚胎第4周，外胚层、内胚层、中胚层逐渐分化形成；胚胎第6周，来自外胚层的乳牙牙板也已开始发生。胚胎第7-8周，面部突起完成联合，初现人的面形，口腔和鼻腔外形形成；胚胎第14周，口鼻腔分开;乳牙钙化开始；胚胎16周，恒
9、牙胚开始形成；胎儿20周，胎儿出现吮吸反射；(2)新生儿期：是自胎儿娩出至出生后4周。生理变化：恒温一低温;湿润一干燥;体重下降;生理性黄疸。新生儿唾液腺不发达，口腔黏膜干燥，易发生白色念珠菌感染。新生线(neonatalline)：胎儿离开母体后环境与营养的变化在乳牙钙化进程上留有记录，即在乳牙冠部同一时期发育的釉质上，出现较明显的低矿化横线，称发育停止线，又称:上皮珠(epithelialpeal)：新生儿口腔的牙槽粘膜上可出现一至数个白色米粒大小的球状物，这是牙板上皮剩余形成的角化物，称为上皮珠或马牙子。不必做处理，可自行脱落。(3)婴儿期：自出生后4周到1岁。此期的特点是体格生长迅速快
10、，1周岁体重可达出生的3倍，身高约为出生时的1.5倍。6个月左右乳牙开始萌出。(4)幼儿期：1-3岁为幼儿期。乳牙外伤多发生在这个阶段。3岁左右乳牙全部出齐，但牙齿硬组织矿化程度低，易患踽。此期可以利用语言文字形成条件反射，开始培养小儿的卫生习惯。(5)学龄前期：3岁至6-7岁为学龄前期。感染后的变态反应性疾病开始出现。(6)学龄期：6-7岁到青春期前为学龄期。淋巴系统的发育处于高峰期，颈部和腹股沟处的淋巴结可以触及。(7)青春期：10-20岁为青春期。分为青春前期、性征发育期、青春后期。淋巴系统：从幼儿期到学龄期，持续快速发育，11-12岁达高峰，约为成人的两倍神经系统：为最早开始发育的系统
11、，6岁左右达到成人的90%体格生长：出生后1-2岁和9-14岁有两个快速生长期生殖系统：从青春期开始快速发育婴儿出生时，颅骨与面骨之比约为8：1,到成人时约为1：Io头盖骨的生长早于上颌骨，上颌骨早于下颌骨。颅面骨骼的第一快速期在出生后7个月，此期乳牙开始萌出，第2个快速期在4-7岁，此期乳牙列建合完成，第一恒磨牙开始萌出，第3快速期出现在11-13岁，此期间完成乳恒牙列交替，第二恒磨牙萌出，第4快速期出现在16-19岁，此期间恒牙列形成并且恒牙合建立。前卤在1岁T岁半时完全闭合，后囱在出生后6-8周闭合;颅骨缝早闭见于小头畸形，骨缝晚闭见于佝偻病、呆小症和脑积水，骨缝不闭合见于颅骨、锁骨发育
12、不全患者。颅缝闭合后，颅骨体积的增长依靠骨的表面增生，即在骨膜下增生新骨，以增大体积，在骨的内侧面陈骨吸收，保持其原有骨的厚度不变，而形体日渐增大。在面骨中慨突是最后停止发育的，到20-25岁时才完全骨化不再生长。儿童时期，如果因感染或外伤损坏股突，可造成小颌畸形。牙齿的发育过程包括牙胚的发生、牙体组织的形成和牙齿萌出。也称为生长期、钙化期和萌出期。牙萌出时刺激三叉神经，引起唾液分泌量增加，但由于小儿的吞咽功能还不完善，口底又浅，唾液往往流到口外，形成所谓的“生理性流涎”。牙列的临床分期(1)无牙期：出生至68个月，乳牙未萌出(2)乳牙列形成期：68个月至3岁，乳牙开始萌出至20个乳牙全部萌出
13、。(3)乳牙列期：3岁至6岁，乳牙列完成至第一个恒牙萌出。(4)混合牙列期：6岁至12岁，乳恒牙替换时期。(5)恒牙列期：12岁以后，全部乳牙被替换进入恒牙列期。第五章牙齿发育异常牙齿发育异常(dentaldevelopmentalanomalies)：牙齿数目异常、牙齿形态异常、牙齿结构异常、牙齿萌出与脱落异常。【牙齿数目异常】1、个别牙缺失或多数牙先天缺失一一个别牙缺失是指除第三磨牙外，缺牙数目少于6颗，恒牙列较乳牙列多见。恒牙最常缺失的是第三磨牙,下颌第二前磨牙、上颌侧切牙和上颌第二前磨牙。最少缺失的是第一磨牙，其次第二磨牙。乳牙缺失主要下颌乳切牙，上颌乳切牙，乳尖牙。2、先天性无牙症一
14、一通常是外胚叶发育不全3、多生牙一一混合牙列>恒牙列>乳牙列。发生率最多见于上颌中切牙之间。4、牙瘤【牙齿形态异常】畸形中央尖(Cerltralcusp)：是指位于前磨牙中央窝处，呈圆锥形的突起。好发牙顺序：下颌第二前磨牙>下颌第一前磨牙>；上颌第二前磨牙&gl；上颌第一前磨牙。病因：牙发育期，牙乳头组织向成釉器突起，在此基础上形成釉质和牙本质临床表现：多见于下颌前磨牙，常为对称发生;一般位于合面中央窝处，呈圆锥形突起，高约1-3mm;有半数的中央尖有髓角伸入，中央尖折断或被磨损后，临床上表现为圆形或椭圆形黑环，中央有浅黄色或褐色的牙本质轴，在轴中央有时可见黑色小点，此点
15、就是髓角；一些中央尖萌出不久后即遭折断，使牙髓感染坏死影响根尖的继续发育。但也有一些中央尖逐渐被磨损，修复性牙本质逐渐形成，这类牙齿有正常的活力，牙根可继续发育。X线检查可见髓室顶中心有向合面中央部突起的畸形部分，并常见未发育完成呈喇叭形的根尖部治疗：(1)对圆钝无妨碍的中央尖可不作处理(2)尖而长的中央尖，可在麻醉和严格的消毒下，将此尖一次磨除，然后制备洞形，按常规进行盖髓治疗。另一种采用多次少量磨除此尖(4-6w,少于0.5mm)(3)中央尖折断时，根据牙髓感染程度和牙根发育状况采用活髓切断术或根尖诱导成形术(4)对于牙根过短且根尖周病变范围过大的患牙，可予拔除牙内陷(denseinvag
16、inatus)：为牙发育时期，成釉器过度卷叠或局部过度增殖，深入到牙乳头中所致。多见于上颌侧切牙。临床上分畸形舌侧窝、畸形根面沟、畸形舌侧尖、牙中牙过大牙(多见于上颌中切牙和下颌第三磨牙)、过小牙(多见于上颌侧切牙和下颌第三磨牙)融合牙(fusedtooth)：是由两个正常牙胚的牙釉质或牙本质融合在一起而成。除牙齿发育受压力因素影响外，还有遗传倾向。乳牙列多于恒牙列。乳牙多见于下颌乳中切牙和乳侧切牙，恒牙多见于额外牙与正常牙融合。结合牙(COnCreSenCeoftooth)：是两个或两个以上基本发育完成的牙齿，由于牙齿拥挤或创伤，使两个牙根靠拢，由增生的牙骨质将其结合在一起而成。结合牙的牙本
17、质是完全分开的，与融合牙不同。双生牙(geminatedtooth)：是牙胚在发育期间，成釉器内陷将牙胚分开而形成的畸形牙，表现为牙冠的完全或不完全分开，但有一个共同牙根和根管。弯曲牙一一形成的原因主要是乳牙外伤，其次是乳牙慢性根尖周炎症。多见于上颌中切牙牛牙样牙(taurodontism)：牙冠长而牙根短小，牙髓腔大而长，或髓室顶至髓室底的高度大于正常，根分歧移向根尖，这种牙称为牛牙样牙。【牙齿结构异常】釉质发育不全一一中切牙，尖牙，第一恒磨牙及下颌侧切牙切缘牙尖处出现釉质缺损，表示发育障碍在1岁以内；如上侧切牙也累及，表示发育障碍延续到2岁；如果只有前磨牙和第二恒磨牙累及，则发生在3岁以后
18、。Turner牙：乳牙慢性根尖周感染导致的继承恒牙釉质发育不全常称为TUrner牙。轻度釉质发育不全：色泽改变，呈白垩色或黄褐色，釉质表面可有少量浅沟、小凹点。中度釉质发育不全：釉质出现实防性缺损，色泽改变加重。重度釉质发育不全：釉质大面积缺失牙本质发育不全分3型：I伴全身骨骼发育不全;II遗传性乳光牙本质；IlI“壳状牙”(髓腔增大，前两者髓腔闭锁)牙齿变化特征：全口牙齿变色(灰蓝、棕黄等)全口牙齿磨损明显，釉质剥脱、牙本质外露髓腔早年宽大，而后牙本质堆积致闭塞X线髓腔缩小，牙根短根尖细氟牙症一一主要发生在恒牙,因胎盘对氟有屏障作用。儿童在6-7岁以前才会发生氟牙症，耐酸不耐磨。氟牙症分为白
19、垩型、着色型、缺损型先天性梅毒牙(Congenitalsyphiliticteeth):是在胚胎发育后期和生后第1年内，牙胚受梅毒螺旋体侵害而造成的釉质和牙本质发育不全。包括半月形切牙、桑套状磨牙、蕾状磨牙。主要见于恒牙。“哈钦森三征”：半月形牙、蕾状牙、耳聋和间质性角膜炎。Hutchinsonteeth：切牙切缘比牙颈部狭窄，切缘中央有半月形凹陷，切牙间有较大空隙。桑甚状磨牙(mulberrymolars):牙冠表面粗糙，牙尖皱缩，合面呈多数颗粒状结节和坑窝凹陷，形似桑甚，故称桑其状磨牙。蕾状磨牙(moonteeth):牙冠短小，表面光滑，牙尖向中央聚拢，面缩窄，无颗粒状结节坑窝凹陷，形似花
20、蕾，故称蕾状磨牙。萌出前牙冠内病损(Pre-eruptiveintracoronalIeSion):是未萌或部分萌出的恒牙牙冠部的缺陷，X线表现为牙冠部牙本质内邻近釉牙本质界的透影区。第六章儿童口腔科就诊儿童的行为管理1、三角关系：孩子是中心、医护人员起主导作用、家长起配合作用2、儿童口腔诊治过程中的不良心理反应：恐惧、焦虑、拮抗3、非药物行为管理方法：告知-演示-操作、治疗前的体验、正强化、分散注意力、模范作用、语音控制、保护性固定等4、笑气/氧气吸入镇静技术一一只适用于4岁以上轻度焦虑的患儿优点：起效快、复苏快、剂量易控、副作用小缺点：影响上前牙术野、从业者需自我保护、技术和设备要求较高5
21、、牙科全麻技术DGA：利用麻醉药物诱导意识丧失，语言和疼痛刺激都不能使患者清醒；自主通气功能受损，保护性反射部分或全部丧失，必须依靠气道管理保证患者安全。与外科全麻的区别在于DGA不需过高的镇痛效果，不需肌松。儿童使用全麻的适应征:有智力或全身疾病问题，无法配合治疗3岁以下需要立即治疗的低龄儿童，因年幼不能配合治疗非常不合作的儿童或青少年，多牙需要治疗，并且短期内行为不能改善患儿有多牙需要治疗，患儿和家长不能多次就诊局部麻醉无效保护患儿心理免受伤害和避免医疗危险第七章儿童第病乳牙患姮情况（1）流行病学：七八岁达高峰（2）好发牙位：以上颌乳切牙、下颌乳磨牙多见，其次是上颌乳磨牙、上颌乳尖牙，下颌
22、乳尖牙和下颌乳切牙较少。（3）好发牙面：上颌一一A易患龈牙面为近中面，其次为远中面和唇面;B以近中面、唇面多见;C多见于唇面，其次是远中面;D多见于合面，其次为远中面;E则多发生于合面和近中面。下颌一一A、B较少患幽，患踽多出现于近中面;C多见于唇面，其次是远中面和近中面;D多见于合面，其次为远中面;E则多发生于合面和近中面。（4）各年龄阶段的乳牙壁病发生部位特点：1-2岁（上颌乳前牙唇面和邻面）3-4岁（乳磨牙合面的窝沟）4-5岁（乳磨牙邻面）（5）左右侧同名牙同时患龈的现象突出低龄儿童SMECC：是小于6岁的儿童，只要在任何一颗乳牙上出现一个或一个以上的弱失补牙面，即为低龄儿童重度低龄儿童
23、龈s-ECC：3周岁或更小年龄的儿童出现光滑面晶，或患儿口内龈失补牙面dmfs24（3岁），dmfs5（4岁）,dmfs26（5岁）。奶瓶龈BBTD：在上颌乳切牙唇面，由于长期用奶瓶人工喂养，瓶塞帖附于此处，奶瓶内易产酸发酵的饮料长时间作用于此牙面，而该乳牙处于萌出中或萌出不久，更易受酸而脱矿。喂养S（nursingcaries）：是低龄儿童隗的一种，主要由于不良的喂养习惯所致。不良的喂养习惯包括：含奶瓶入睡、牙齿萌出后喝夜奶、延长母乳或奶瓶喂养时间、过多饮用含糖饮料等。喂养龈在临床上表现为环状脯。环状麻乳前牙唇面、邻面脯较快发展成围绕牙冠的广泛性的环行糜,呈卷脱状,多见于冠中1/3至颈1/3
24、处。原因（乳牙新生线矿化薄弱，延伸到牙齿表面的颈部釉质表面，形成低矿化区;乳牙牙颈部出生后形成的釉质矿化程度低;乳牙牙颈部食物易滞留及自洁作用差）猖獗龈（rampantcaries）：突然发生、涉及牙位广泛，迅速形成胡洞，早期波及牙髓，且常常发生在不好发的牙齿上的s病。乳牙易患龈的因素（考题）(1)形态解剖特点：乳牙牙颈部明显缩窄，牙冠近颈1/3处隆起，邻牙之间为面的接触，牙列中存在生理间隙，以及合面的点隙窝沟，均易滞留菌斑和食物残渣，成为不洁区(2)组织结构特点：乳牙矿化程度较恒牙低，抗酸力弱，釉质、牙本质薄，易发生踽(3)儿童饮食特点：儿童饮食多“软、粘、甜”，易发酵产酸4） )口腔自洁和
25、清洁作用差：儿童较难自觉维护口腔卫生，家长也往往不够重视。加上儿童的睡眠时间长，唾液分泌少，自洁作用差，有利于细菌繁殖，增加患踽机会。 乳牙龈病患病特点(考题)患隗率高、发病早制发展速度快：乳牙釉质牙本质均较薄，且矿化程度低，髓腔大，髓角高，幽坏极易波及牙髓，很快发展为牙髓病、根尖周病自觉症状不明显，易忽略朗齿多发、踽坏范围广修复性牙本质形成活跃 乳牙龈病危害性(考题)(1)局部影响0偏侧咀嚼f面部不对称Qrl腔卫生恶化一易导致新萌出的恒牙发生胡蚀Q乳牙晶发展成根尖周炎一导致继承恒牙结构异常、萌出顺序和位置异常Q损伤口腔粘膜软组织(2)全身影响Q影响儿童营养摄入，从而影响颌面部和全身生长发育Q
26、由第病转来的慢性根尖周炎可作为病灶牙引起其他组织发生感染：肾炎、风湿性关节炎等Q影响正确发音和心理第八章儿童牙髓病和根尖周病乳牙牙髓病分类：急性牙髓炎、慢性牙髓炎、牙髓坏死、牙髓钙化、牙内吸收牙内吸收(internalresorptionofteeth)：是指正常的牙髓组织肉芽性病，分化出破牙本质细胞，从髓腔内部吸收牙体硬组织，致髓腔壁变薄。 乳牙牙髓炎特点D早期症状不明显，疼痛史的有无不能作为乳牙牙髓炎的绝对诊断标准。一旦出现自发痛，可说明牙髓有广泛的炎症，甚至牙髓坏死，无疼痛史不能说明无牙髓炎的存在。2）由于乳牙的解剖特点，源性露髓定有牙髓感染的存在，且露髓孔的大小与牙髓感染范围不成比例。
27、露髓处出血量较多，颜色暗红，常说明牙髓有感染;如颜色鲜红，且容易止血，说明牙髓多是健康的，或炎症较局限。3）乳牙牙髓炎多为慢性过程，出现急性症状时，常为慢性炎症急性发作。4）X线片上应无病变乳牙根尖周病特点1）慢性炎症为主：急性根尖周炎多是慢性根尖周炎急性发作引起，可出现较剧烈的自发痛、咀嚼痛和咬合痛。患牙松动并有叩痛。2）根尖周炎时可存在部分活髓：乳牙根管系统较恒牙复杂，牙髓感染可以很快扩散至根尖周组织，但一部分牙髓仍保持活力3）易累及根分歧区域：乳磨牙髓底薄，髓底副根管和副孔多，牙髓感染后易通过髓底副根管和副孔侵犯根分歧处的组织。4）易引起软组织肿胀：儿童牙槽骨疏松、骨皮质薄、血运丰富，因
28、此根尖周感染易扩散到骨膜下，导致牙龈局部肿胀或屡管形成。此外，由于乳牙根尖牙周膜宽，纤维组织疏松，故脓液也易从龈沟排出。5） X线片检查：可见根尖部和根分歧部牙槽骨破坏的透射影像，此为慢性根尖周炎或慢性根尖周炎急性发作的影像。急性根尖周炎时X线片根尖部无明显改变或仅有牙周间隙增宽现象。6）牙槽骨骨质疏松，代谢活跃，对治疗反应较好。乳牙急性根尖周炎的应急处理（考题）建立髓腔引流：开放髓腔，使炎性渗出物或脓液通过根管引流。切开排脓：已形成粘膜下脓肿的还需在口腔内的肿胀部位做局部切开排脓，而肿胀严重者，则需用碘仿纱条进行引流。抗菌药物的全身治疗：加速炎症的消退。乳牙牙髓病和根尖周病的治疗目的：去除感
29、染和慢性炎症，消除疼痛;延长患牙保存时间；防止对继承恒牙产生病理性影响。乳牙牙髓治疗方法一一盖髓术、活髓切断术、根管治疗术、干髓术直接盖髓术（directpulpcapping）：是一种用药物覆盖于牙髓暴露处，以保护牙髓、保存牙髓活力的方法。直接盖髓术在乳牙中的应用十分有限，一般不推荐用于乳牙。除非是机械性露髓，露髓孔直径小于Inim。间接牙髓治疗（indirectpulptherapy）：是指在治疗深踽近髓患牙时，为避免露髓，有意识地保留洞底近髓的部分朗坏牙本质，用氢氧化钙等生物相容性材料覆盖踽坏牙本质，以抑制幽病进展，促进被保留的踽坏牙本质再矿化及下方修复性牙本质的形成，保存牙髓活力。活髓
30、切断术（PUIPOtomy）：是在局麻下去除冠方牙髓组织，用活髓保存剂覆盖牙髓创面以保存根部正常牙髓组织的方法。（注意：乳牙牙根吸收超过根长1/2,不宜作牙髓切断术）【适应证】：乳牙深龈露髓或外伤露髓，不能进行直接盖髓者乳牙部分冠髓牙髓炎【药物】：1：5甲醛甲酚FC（放置牙髓断面上Imin,与牙髓断面接触区会产生凝固性坏死，以固定表面组织）、2%-4%戊二醛（放置牙髓断面上Inlin）、15.5%硫酸亚铁（放置牙髓断面上10-15秒）、UTA、氢氧化钙制剂。（注意：甲醛甲酚、戊二醛等具有组织固定作用，且有渗透性，禁止应用于年轻恒牙）乳牙根管治疗术：是指通过根管预备和药物消毒去除感染物质对根尖周
31、组织的不良刺激，并用可吸收的充填材料充填根管，防止发生根尖周病或促进根尖周病愈合。【适应症】：牙髓炎症涉及根髓，不宜行牙髓切断术的患牙牙髓坏死而应保留的乳牙根尖周炎症而具有保留价值的乳牙。【禁忌症】：牙冠破坏严重，已无法再修复的乳牙髓室底穿孔根尖及根分叉区骨质破坏范围广，炎症已累及继承恒牙胚广泛性根内吸收或根外吸收超过根长的1/3下方有含牙囊肿或滤泡囊肿。第九章儿童牙外伤乳牙外伤多发生在12岁；年轻恒牙外伤多发生于79岁，多发生于上颌中切牙，其次为上颌侧切牙，下颌切牙较少见乳牙外伤对恒牙胚的影响：恒牙萌出异常（萌出位置异常、迟萌）牙冠部形成异常（釉质发育不全、白斑或黄褐色斑、牙冠形态异常）牙根
32、部形成异常（牙根弯曲、短根、双重牙根、牙根部分发育或全部停止）严重的创伤甚至可使恒牙胚坏死，牙胚停止发育，牙齿埋伏、牙瘤样形态等）Andreasen牙外伤分类（1）牙齿硬组织和牙髓组织损伤：釉质裂纹、牙釉质折断、牙釉质一牙本质折断、冠折露髓、简单冠根折、复杂冠根折、根折（2）牙周组织损伤：牙震荡、亚脱位、部分脱出、侧方移位、挫入、全脱出（3）支持骨组织损伤：牙槽窝粉碎性骨折、牙槽窝壁折断、牙槽突折断、颌骨骨折（4）牙龈和口腔黏膜的创伤：牙龈和口腔黏膜撕裂、挫伤、擦伤牙外伤的临床诊断1）病史的采集一一外伤发生时间、地点、如何发生、是否处理、有无牙外伤史2）临床检查：牙齿的完整性和颜色、牙龈和口腔
33、软组织、牙齿位置、叩诊和牙齿动度检查、牙髓活力测试、检查咬合、X线检查牙外伤X线检查观察内容（考题）牙冠、牙根有无折断及其状态牙槽骨、颌骨有无骨折及其状态牙周膜间隙是否改变乳牙应观察牙根吸收情况以及继承恒牙胚的情况年轻恒牙应观察牙根发育情况邻牙情况是否存在陈旧性外伤，应注意牙根有无吸收及吸收方式牙震荡ConCUSSion:是牙周膜的轻度损伤,通常不伴有牙体组织的缺损。伤后患牙有伸长不适感,轻微松动和叩痛。1-2周内应使患牙休息，伤后1、3、6、12个月定期复查。牙折的分类和治疗(1)釉质裂纹：无需特殊处理(2)牙釉质折断：即刻复合树脂修复(3)牙釉质-牙本质折断：即刻复合树脂修复(4)冠折露髓
34、：直接盖髓、活髓切断术、根尖诱导成形术(5)简单冠根折：排龈止血复合树脂修复(6)复杂冠根折：折断线最低点在牙槽崎顶之上时行断冠粘接术;折断线最低点低于牙槽崎顶，残留有效牙根可支持班冠修复时行根管治疗-正畸联合根牵引术和冠延长术;残留牙根不足以支持桩冠修复应拔除(7)根折：总的原则一一使断端复位并固定患牙，同时注意消除咬合创伤，关注牙髓状态Q近冠1/3根折：残留牙根不足以支持桩冠修复应拔除;残留牙根足以支持桩冠修复时，可行根管治疗-正畸联合根牵引术和冠延长术。Q根中1/3根折：夹板固定2-3个月Q根尖1/3根折：夹板固定第十章牙周组织疾病和常见黏膜病儿童牙周组织的特点(D牙龈特点：上皮薄，角化
35、程度差，血管丰富，固有层结缔组织疏松，质地松软，颜色通常呈粉红色;乳牙游离龈比成人稍显肥厚，边缘圆钝，牙龈沟平均深度约Imnb附着龈宽度随年龄增长而增加，龈乳头扁平;点彩不明显。(2)牙周膜特点：牙周膜的间隙较宽，纤维束疏松，单位面积纤维含量少，细胞含量多，血管、淋巴管丰富，活力较强。(3)牙骨质特点：牙骨质薄且欠致密，钙化程度较低。(4)牙槽骨特点：骨硬板较薄，骨小梁较少，骨髓腔大，骨质钙化程度低，血液和淋巴的供应丰富，骨质再建能力和代谢活力强。儿童好发牙龈病的原因：牙龈上皮薄、角化差Tf受细菌感染或外伤刺激后易发生炎症乳牙牙冠近颈部1/3处隆起，牙颈部明显缩窄一一龈缘易积存食物残屑而刺激牙
36、龈生理间隙的存在、萌出期暂时性的牙列不齐一易使牙石附着、食物嵌塞，刺激牙龈儿童期口腔清洁卫生工作难以完善。全身因素：青春期性激素水平单纯性龈炎(SinIPIegingivitis):是菌斑性牙龈病中最常见的疾病，好发于前牙区游离龈和龈乳头，表现为龈缘和龈乳头红肿、易出血、龈沟液量增多，局部有牙垢和食物残渣附着，一般无自发性出血，探诊出血对诊断有意义。萌出性龈炎(eruptivegingivitis)：是在乳牙和第一恒磨牙萌出时常可见的暂时性牙龈炎。牙齿萌出前，临床上可见覆盖牙的黏膜局部肿胀，呈青紫色，内含组织液和血液，有萌出性囊肿之称.青春期龈炎(PUbertygingivitis)：是受内分
37、泌影响的牙龈炎之一，好发于前牙唇侧的牙龈乳头和龈缘，牙龈红肿明显，龈乳头常呈球状突起。药物性牙龈增生(drug-inducedgingivalhyperplasia):是指因长期服用某些药物，如抗癫痫药苯妥英钠、钙通道阻滞剂硝苯地平、免疫抑制剂环泡素等所致的牙龈纤维性增生和体积增大。增生的好发区域的次序：上颌前牙唇面最好发，其次是下颌前牙唇面、上颌后牙颊面、下颌后牙颊面。增生的牙乳头呈球状，继之相互靠近并向龈缘扩展盖过部分牙面。遗传性牙龈纤维瘤一一与遗传相关，有家族发病史。可累及全口的牙龈缘、龈乳头和附着龈，但不影响牙槽粘膜，增生的牙龈组织致密而硬，色泽正常略白。侵袭性牙周炎(AgP):分为局
38、限型LAgP和广泛型GAgP,AgP具有家族聚集性及种族易感性。伴放线聚集杆菌是侵袭性牙周炎的主要致病菌。1.AgP发病始于青春期前后，女多于男牙周组织的破坏程度与局部刺激物的量不成比例典型的患牙局限于第一恒磨牙和切牙，多为左右对称。病变进展快，早期出现牙齿松动和移位，多见上切牙，呈扇形散开排列。X线表现：第一恒磨牙邻面有垂直型骨吸收，若近远中均有垂直型骨吸收则形成“弧形吸收”。切牙水平型骨吸收。GAgP广泛的邻面附着丧失，侵犯第一磨牙和切牙以外的牙数在三颗以上有严重而快速的附着丧失和牙槽骨破坏在活跃期牙龈有明显的炎症有时伴有全身症状急性假膜型念珠菌口炎一一“鹅口疮”或“雪口”，1）病因：白色
39、念珠菌感染，加之婴儿缺乏脊髓过氧化物酶，唾液分泌少，有利于细菌滋生。2）临床表现：新生儿和6个月内的婴儿最易患此病。婴幼儿多表现为假膜型。最初受损粘膜充血水肿，随后表面散在的凝乳状斑点，并逐渐扩大而相互融合，形成色白微凸的片状假膜全身症状多不明显拒食和啼哭不安等症状较为多见3）治疗：哺乳前后用1%-2%碳酸氢钠擦洗口腔，也可以用0.05%的龙胆紫每日3次涂抹，制菌霉素每2-3小时局部涂布1次，顽固病例采用两性霉素每日涂布4次，重症患儿可口服克霉嘎;在药物治疗的同时，注意口腔卫生及食具的消毒;母乳喂养者应用碳酸氢钠清洗乳头，及时换洗内衣，以消除感染源。疱疹性口炎一一多发生于6岁前的儿童，特别是在
40、出生后6个月至3岁的婴幼儿多见。1）病因：口腔周围与颜面部皮肤等部位的疱疹主要由单纯疱疹病毒I型感染所致。2）临床表现：口腔黏膜散在的有簇集迹象的溃疡口唇周围皮肤出现成簇的小水疱发热、淋巴结肿大等全身症状明显，全身症状往往在口腔损害后逐渐消退拒食、烦躁不安3）鉴别诊断：疱疹性咽峡炎（由柯萨奇病毒A4引起，全身反应较轻，病损分布只限于口腔后部）手足口病（由柯萨奇病毒A16和肠道病毒71引起，会出现皮疹）4）治疗：局部治疗一局部涂布5%的5-碘-去氯尿嚅咤核昔的悬浮液;若疱疹已破裂，且范围比较广泛时应采用湿敷，可用6-8层纱布浸在复方硼酸液中，取出后覆盖在病损表面。全身治疗一保证患儿充分休息，体温
41、升高者给退热剂，为预防继发感染，可加用抗生素Riga-Fede病：专指发生于儿童舌腹的创伤性溃疡。原因：下颌乳中切牙切缘锐利;舌系带过短，且偏近舌尖。Bednar溃疡：婴儿上腭粘膜较薄，常因吮吸拇指，橡胶乳头或玩具等摩擦，或在护理婴儿口腔时用纱布擦洗不当，造成上腭粘膜损伤，称为Bednar溃疡地图舌（geograhictongue）:是一种浅表性非感染性的舌部炎症。病损部位由周边区和中央区组成，中央区表现为丝状乳头萎缩微凹，粘膜充血发红，表面光滑的剥脱样红斑，周边区表面为丝状乳头增殖而形成的白色或黄白色弧形边缘，且微微隆起。口角炎一一病因：创伤、感染、变态反应、维生素B2缺乏第十一章咬合诱导咬
42、合诱导（OCCIUSiVegUidanCe）:在牙齿发育时期，引导牙齿沿咬合的正常生理位置生长发育的方法,称咬合诱导。咬合诱导有广义和狭义之分。广义咬合诱导是指保护牙齿，使其发育成正常合的一切措施和方法，包括龈齿的充填修复，牙髓病、根尖周病的治疗，以及乳牙早失的间隙保持等。狭义咬合诱导是指通过间隙保持、乳牙部分磨除法、间隙处理、牙齿微小移动、上下颌合关系调整和口腔不良习惯破除等治疗手段，防止错合畸形发生或对已发生的错合畸形进行早期治疗等，诱导建立正常恒牙咬合关系的措施。影响咬合发育的因素：龈病、牙齿发育异常、口腔不良习惯踽病对合发育的影响乳牙邻面龈减小了牙冠近远中宽度，使邻牙移动，影响牙弓的长
43、度和宽度。乳牙大面积踽坏还会影响合间高度。乳牙牙髓、根尖周病变，会影响乳牙根的正常吸收，阻止或延迟乳牙的正常替换，还会影响继承恒牙胚的发育情况及萌出方向。乳牙因晚期幽病过早丧失，尤其第二乳磨牙的早失，常致第一恒磨牙的关系紊乱和第二前磨牙的萌出困难或异位萌出。第一恒磨牙早失会影响正常恒牙合关系的建立严重者可降低儿童咀嚼功能，影响颌骨发育，造成牙量骨量不调乳牙早失定义、危害、治疗(考题)【定义】：乳牙由于踽病、外伤、恒牙异位萌出、先天性牙齿缺失、医源性过早拔除等原因在未达到正常替换的牙龄时过早缺失。X线片示：继承恒牙胚牙根形成不足1/2或牙根形成1/2但其合方仍有骨质覆盖。【危害】：(1)影响儿童
44、的生长发育：咀嚼功能I-消化功能If不利于生长发育一给颅底颌骨功能性刺激J-影响颅合面发育(2)错合畸形：邻牙向缺隙侧倾斜移动一间隙减小一继承恒牙的错位萌出或阻生(3)影响发音(4)不利于美观和心理健康【治疗】：应视患儿的年龄、缺牙部位、骨量与牙量关系以及继承恒牙是否先天缺失、恒牙胚发育情况、牙齿萌出的先后顺序等因素而决定是否使用间隙保持器。牙齿早失后的间隙变化：乳切牙早失，间隙变小或消失的可能性较小;乳尖牙常常受恒侧切牙萌出时的压迫吸收而早期脱落。间隙极易变小，甚至消失，致使恒尖牙异位萌出；第二乳磨牙早失发生间隙丧失的情况较第一乳磨牙多见,如果第一恒磨牙正在萌出时，磨牙间隙更容易缩小或消失。
45、第十二章儿童口腔外科治疗乳牙拔除的适应证：(1)不能保留的病牙：无法修复的残根、残冠近生理性替换的露髓乳牙，乳牙牙根吸收1/3以上，不能进行根管治疗者根尖周炎的乳牙，根尖及根分叉区骨质破坏范围广，尤其是骨质破坏、炎症已涉及继承恒牙牙胚;或乳牙牙根因感染而吸收，乳牙松动明显;或乳牙根尖已露于牙龈外，常致局部黏膜发生创伤性溃疡者。乳牙因外伤无法保留者，如牙根于近牙颈部1/2折断，或在骨折线上不能治愈的乳牙有全身病灶感染迹象而不能彻底治愈的乳牙。(2)因咬合诱导需要拔除的乳牙：滞留乳牙影响恒牙正常萌出因正畸需要拔除的牙(3)其他：多生牙及不能保留的诞生牙或新生牙年轻恒牙拔除的适应症：无法修复的残根、
46、残冠根尖周病变严重、骨质破坏范围大，无法治愈者外伤牙无法保留者因正畸需要拔除的牙第二恒磨牙代替早失的第一恒磨牙的适应证：患儿年龄宜在89岁、7牙根尚未形成，牙胚位于6牙颈线以下、8没有先天缺失多生牙拔除的适应症：1、影响周围邻牙正常萌出的多生牙2、因正畸需要或妨碍正畸移动牙齿的多生牙3、引起邻牙间隙甚至导致邻牙牙根吸收的多生牙4、造成牙列拥挤，影响面容美观的多生牙5、引起牙源性囊肿的多生牙6、在鼻腔或上颌窦内萌出并出现相应部位症状的多生牙第十三章残障儿童口腔医疗1、残障儿童(disabledchildren):指生理功能、解剖结构、心理和精神状态异常或丧失，部分或全部丧失日常生活自理、学习和社
47、会适应能力的儿童。残障人员均属于特殊卫生保健需求个体SHCN,是口腔疾病的高危人群。2、残疾分类：残损、失能、残障;躯体残疾、精神心理残疾、复合残疾3、脑瘫一一应注意三个最常见的反射：不对称颈强直反射、迷路紧张反射、惊跳反射(1)不对称颈强直反射：如果患者头部突然向一侧扭转时，这一侧的手臂和腿部僵硬伸直、对侧肢体屈曲。(2)迷路紧张反射：当患者向后旋转时，如果突然低头，其背部体位伸展，腿和手臂伸直，颈和背部弯曲。(3)惊跳反射：受到惊吓时产生。第十四章全身性疾病在儿童口腔的表现1、血友病一一血友病A缺乏VlIl因子，血友病B缺乏IX因子，血友病C缺乏XI因子2、白血病一一最易出现牙龈肿胀和出血，以保守治疗为主，强调控制菌斑和口腔卫生3、艾滋病（1）白色念珠菌感染：假膜型、增生型（颊粘膜）、萎缩型（腭和舌背）、口角炎型（2）口腔毛状白斑：位于舌外侧边缘，难以擦除，由EB病毒引起（3）卡波西肉瘤：最常见于硬腭（4）牙龈线性红斑、坏
