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1、老年人特征及设计应对策略第一节老年人生理特征及社区公园中常见疾病一、老年人感觉系统特征及障碍老年人感知能力的衰退直接影响着他们对于周边物理环境与社会环境信息的判断与反应。老年人在65岁左右就开始会出现感知能力的衰退，一般来说衰退的顺序是按照视觉、听觉、嗅觉和触觉进行下降Ol视力与听力功能的下降是对活动影响最严重的，因为这是人们获取外界信息的主要感官渠道。感官能力随着年龄的增长逐渐的下降，使得大多数老年人都会伴随有感官系统的退化与功能障碍，这样的感官特征降低了老年人对外界联系与作为的能力。（）视觉障碍眼睛是人类感官中最重要的器官，正常的视功能是我们获取大部分信息的源泉，人一生中有80%以上的信息
2、知识和记忆都是通过视觉功能获取的。老年人视觉退化主要是以下几点，第一，分辨精细物体的能力（称为视敏度）的退化，老年人眼睛内晶状体退化处于近似扁平状态，使入射光线难以聚焦，从而使看到的物体图像模糊、清晰度下降。视敏度下降引起老年人明暗感受变差，从幽暗的环境走到明亮的环境不能马上看清楚物体，需要一段时间适应才能逐渐看清。第二，对距离远近的辨别力（称为距离视觉）的退化。物体的远近是根据物体的遮挡关系、相对大小、运动速度等条件进行判断的，如果物体相对大、清晰度高，就会感觉较近，而物体相对小、清晰度低，就会感觉较远。老年人在判断物体的远近时较难判断物体的视觉距离，就是因为判断物体的相对关系容易时出现混乱
3、。第三，对颜色的辨别力（称为色觉）的退化，老年人的晶状体相对于年轻人透明状的晶状体会偏向于黄褐色。由于晶状体变黄，使老年人在注视外界物体时会好像戴上了黄色的滤镜，当老年人看到白色的物体时，自然会看成为偏黄的物体：对蓝、紫色等短波长地光波，在他们的色觉中也会呈现为灰色、使得老年人更加难以分辨其色相。（二）听觉障碍听力障碍是老年人患病率最高的慢性疾病之一，加之随着我国人口老龄化的加剧，老年听力障碍发病率呈现逐渐增加的趋势。在各年龄段中，听力障碍者以老年人为主。根据2016年对我国四省听力障碍流行调查，我国60岁以上老年人在听力障碍人群占到一半以上,超过1亿人口,且75岁以上的老年人听力障碍患病率更
4、是高达7821%o1老年性聋是指由于年龄的增长，人体的听觉器官随同身体其他各个器官一起发生缓慢、进行性的老化过程，并出现听力衰退的生理现象。老年性聋的病因复杂，其发病机制不仅包含听觉系衰老过程，还受到环境、遗传等原因的影响。大部分老年人听力障碍者最大问题并非听不到声音，而是不能听清楚他人讲话，特别是噪声环境中语言识别很差，不仅影响日常的交流，还因此为老年带来压抑感、孤独感、焦虑感等心理和情绪困扰，影响生活质量，因此应积极防治。老年听觉康复的方法主要是防治听力损失，同时预防因为听力障碍带来的交流、心理健康、交通安全等问题。（三）嗅觉、触觉、味觉障碍老年人嗅觉、触觉、味觉也都在随着年龄的增长在逐渐
5、退化，导致老年人对环境气味细微的变化、物体的肌理、质地、味蕾的敏锐感等细腻的感觉变得模糊或者丧失，降低了与外界环境之间联系的敏感度。二、老年人中枢神经系统特征及障碍老年人中枢神经神经系统的障碍主要来源于神经系统与脑细胞的变化。脑细胞代谢会产生的褐色素这种物质，这种物质会降低脑细胞的运转效率，在人到60岁以后，褐色素在脑中的含量会达到老年人脑容量的一半，这就可能会引起老年人出现睡眠障碍、反应迟钝、记忆力减退、动作协调差、负面情绪难以消除、注意力不易集中、对周边环境适应能力变差等状况。另外，随着年龄增加神经细胞数量也在减少，神经传导速度逐渐减慢，导致老年人对外界环境变化反应变慢、灵活性也降低。()
6、老年睡眠障碍老年睡眠障碍的发生率为49%。、60%,老年人睡眠总时间、深睡眠时间和快速眼动期睡眠有不同程度的减少，并存在入睡困难、阶段性睡眠、早醒、睡眠浅、深睡眠少、睡眠质量差的特征，如果情节严重并长期存在可能导致或加重心脑血管疾病、神经心理疾病和神经变性疾病。门夜间的失眠使得老年人白天睡眠时间增多，更加剧夜间入睡的困难，同时减少了白天外出活动的时间，与社会接触相应减少，导致社会心理和认知能力下降，白天精神不振还增加了外出活动摔倒的风险。()帕金森病、帕金森病好发于5060岁以上的人群，40岁以下发病也不罕见，约占5%、10%o中国流行病学调杳显示，65岁以上人群的患病率为1.7%,2005年
7、中国患病人数约200万。预计到2030年中国患病人数将翻番，达到500万。帕金森病明显增加死亡风险，是正常人群的L75倍。PD中位数存活时间约158岁，影响帕金森病人寿命主要因素包括诊断时高龄、男性、疾病严重度、动作迟缓严重和认知损害。帕金森痴呆的比例接近30%,Sydney研究显示15年随访,48%发展为痴呆，随访20年，83%发展为痴呆。l（三）阿尔兹海默症阿尔兹海默症的特点是大脑中关于记忆、判断和学习的神经细胞变性和死亡。据估计，年龄在65岁以上的老年人中有1/8会患有阿尔兹海默症,而85岁以上的老年人中有一半的人会患上此病。2012年,己有540万美国人患有阿尔兹海默症和其他形式的痴呆
8、症。据估计,到2050年,美国患病人数将达到1300万、1600万人,为该病的经济支出高达10000亿美元。在我国,55岁以上人群患病率为257%,60岁以上人群为35%z65岁以上人群为461%,患病率随年龄增长呈上升趋势，据现有患病率推算,2030年患者将达到25亿。t阿尔兹海默症患者大都会经历幻觉、妄想、抑郁、身体攻击、起搏、徘徊和睡眠紊乱等非认知、行为的和心理的症状。三、老年人肌肉和骨骼系统特征及障碍随着年龄的增长，老年人的肌肉逐渐萎缩，骨骼的钙含量也在不段降低。由于肌肉纤维萎缩，弹性变差,导致老年人肌肉的收缩力降低，在70岁时力量就仅有年轻时的一半，老年人运动时的耐力与灵敏度也会降低
9、。老年人钙质不断流失，易引起骨质疏松，造成驼背及身高的萎缩，老年人到65岁左右一般比年轻时身高会降低25%、3%,老年女性有时缩减可达到6%另外,老年人骨骼中有机成分减少,无机成分增多，导致骨骼韧性和弹性降低，容易发生骨折。（一）老年骨质疏松老年性骨质疏松又称退行性骨质疏松症，是老年人衰老在骨骼方面的常见表现。老年人骨质疏松主要表现为易骨折、骨疼、关节疼、身高缩短。常见的骨折部位为胸部、腰椎、股骨、前臂等部位，其中馥骨骨折的后果最为严重，经数据显示，骸骨发生骨折后一年之内将有15%死亡率,余者约有50%概率造成残疾。女性骨折发生率高于男性，超过70%的能骨骨折发生于女性。李宁华对中国五大行政区
10、48615例50岁以上男女人群问卷调查结果显示，在国内部分地区50岁以上人群骨折调查中，疏松性骨折患病率为26.6%0其中男性为24-6%,女性为285%,脊椎骨折患病率为133%,馥骨骨折患病率1.9%,前臂骨折患病率为4,0%。,四、老年人心脑血管系统特征及障碍年龄的增长会导致心脑血管机体结构和功能发生一系列变化，因此老年人的身体状态与活动需求与表现都与年轻人有所差别。其中主要的特征为老年人的外周血管与动脉血管僵硬度增加，血管弹性与收缩能力降低，2：引起动脉血栓事件的概率增加；心脏心室与心房增大，心肌舒张功能降低，造成心脏每次搏动的血液量也有所降低，血氧含量也就下降，因此老年人的运动能力降
11、低、容易产生疲万。大脑是机体的司令部。从50岁以后，大脑皮层神经细胞开始老化，随着年龄不断增加，大脑细胞也在发生退行性变化，如脑血流量减少、脑血管硬化、摄氧量减少、神经细胞皱缩、神经纤维再生能力减弱等。脑子的重量也逐渐减轻,到70岁，脑子的重量只有青壮年的95%:到80岁就减少到90%;到90岁就减少到80%o在这个过程中，脑子逐渐萎缩，头颅骨内（颅腔内）的死腔增加，脑子外层包着的硬脑膜变厚，硬脑膜下面的蛛网膜逐渐变为纤维化和钙化。大脑萎缩和脑子重量减轻，造成老年人对复杂的刺激，其分析、综合判断能力减弱，同时容易引起脑局部血液循环障碍。（）心血管疾病中国心血管病报告2016概要指出：随着我国社
12、会经济的发展，国民生活方式发生了显著的改变，尤其是人口老龄化及城镇化进程加速，中国心血管病危险因素流行趋势明显，导致心血管病的发病人数持续增长。根据中国居民营养与慢性病状况报告（20巧）报道，心血管病是目前我国引起死亡人数最多的慢性病，排在城乡居民总死亡原因的首位，其中农村为44.8%,城市为4L9%0由于老年人群心血管疾病的病因复杂性，造成了人群预防心血管疾病的困难性、艰巨性和持久性。其对于多数患者带来的经济负担也将是长期的、沉重的。（二）脑血管疾病对于全国而言，目前脑血管疾病已经成为影响人群健康的主要原因之一。脑卒中在老年人群众中是最常见的脑血管疾病,它具有发病率高、死亡率高、致残率高、复
13、发率高、疾病负担重等特点（图21目前，卒中己成为我国致残和致死率最高的疾病。2016年中国脑卒中防治报告报道：现在卒中患者7000万人，每年因卒中致死达165万人，每21秒就有一人死于脑卒中，每年因卒中致死者占所有死亡原因的22-45%,脑血管病致残率为86,5%。脑卒中致残后严重影响患者的日常生活和工作，同时也给家庭和社会带来了沉重的负担，故积极的早期诊断、早期预防、早期治疗，对于脑卒中至关重要，可以大大降低死亡率和致残率。多数研究显示，科学的康复训练对于脑卒中有着明显的疗效，可提升存活率和各种后遗症的恢复率。40 50 岁50 60 岁60、70 岁700 以上f S苍f-/图21不同年龄
14、阶段中国居民的脑卒中患病率资料来源：根据中国脑卒中防治报告2016改绘五、老年人代谢系统特征及障碍随着我国城镇化与工业化的快速发展，人们生活方式经历着巨大的改变，同时随着年龄也不断的增加，老年代谢系统的各种器官与生理功能也会相应衰减，消化、代谢等代谢功能将不能承受许多不健康的生活方式，糖尿病、高血压、肥胖症等随之而来。老年人代谢障碍作为流行范围极其广泛、患病率增长迅猛的一类慢性非传染性疾病，其高死亡率与高治疗成本造成的公共卫生问题日益严峻。其中糖尿病、肥胖症、高血压、高血脂等问题最为突出，已成为影响我国居民健康和成为社会发展所面临的严峻挑战。（一）糖尿病老年人糖代谢功能的下降，糖尿病是常见的老
15、年慢性病。早在1980年，我国的糖尿病患病率尚不足1%倒2007年以增加到9.7%。而在2010年该数据己经达到1L6%,患者人数人数达到L14亿（图22I因为糖尿病前期并没有非常明显的征兆，所有糖尿病患者中仅有30%获得诊断，高达70%的糖尿病患者并不知晓自身的疾病状态。图22198020O年我国糖尿病流行趋势图资料来源：闻玉梅.健康老龄化发展战略研完M.上海：上海科学技术出版社，20以（二）高血压老年高血压是指60岁以上达到高血压诊断标准的患者,老年人高血压一般为原发性高血压，在中国老年高血压的患病比率为40%-60%,老年高血压患病率男性略高于女性，没有明显差异。而另一调研数据显示201
16、3年上海市60岁及以上老年人慢性病率调查显示高血压患病率为51.6%,在上海市静安区的某社区60岁以上老年人高血压患病率更是高达70,7%。工盐与饱和脂肪摄入越高，平均血压水平也就越局，老年高血压在早期无明显的症状，造成难以察觉不宜针对康复治疗，高血压患者后期易伴随发生直立性低血压,在坐起、蹲起等剧烈体位变化时，易发生头晕甚至跌倒。（三）肥胖症肥胖症是一种由生活习惯、活动环境、遗传因素等多种因素相互作用所引常见慢性代谢疾病，人体的脂肪来源于人体进食热量多于消耗的热量，成年的男性脂肪组织占体重的15%、18%,成年女性占20%、25%为健康,如果脂肪量过高会对人体造成很大的负担。随着年龄增加，体
17、脂所占比例也相应增加，肥胖症可见于任何年龄，其中中老年人居多，随着我国经济的快速发展，人民生活水平也进一步提高，肥胖症将会进一步发展。经科学认证，肥胖症与多种疾病如二型糖尿病、血脂异常、高血压、心血管病、卒中和莫些癌症密切相关。六、老年免疫系统特征及障碍随着社会的发展，特别是生活方式的改变，也在改变着老年人的生活，影响着他们的健康。交通方式的进步,使得老年人的活动范围变广，出行次数增加，接触感染的机会也会增加；寿命的延长，老年人天然免疫屏障随着年龄的增加而减退，导致防御能力下降，更容易成为多种病原入侵的门户,免疫器官也在退化，各种免疫细胞产生能力也在减弱，整体对疾病的免疫能力也下降：辅助医疗设
18、备的使用，在延长生命同时也会增加某些感染的发生，如植入体内的管件及生物膜；器官移植后的抗排斥药物的使用，加大了机会性感染的概率，等等。这些飞速的变化，让老年人群的疾病也在悄悄地发生着变化，疾病不再是随着经济发展、生活质量提高后逐渐消失，反观之随着增龄进程，越来越多的疾病会影响着老年人群的健康，给健康老龄化的目标带来新挑战。老年人天然免疫屏障随着年龄的增加而减退，并常遭受既往感染或创伤损害，减少了出行活动的次数，降低了老年人晚年生活质量。（一）癌症肿瘤（tumor）是机体正常细胞在各种因素的长期作用下逐步发生的组织细胞过度异常的增生所致。癌症可发生任何年龄,常见肿瘤的发病率每10年上升27倍，五
19、年内可能患癌的概率在25岁青年人约为1/700,而65岁老年人约为1/14,后者患病率为前者的50余倍。如美国，老年人不过占全国人口的10%左右，但是全美国半数以上的癌症都发身在这些老年人之中，可见老年人中癌症确实高发。根据2012年中国卫生年鉴，我国60岁以上居民的主要死因癌症排列首位。（二）老年感染老年感染是一类严重危害老年人群健康的常见疾病，发病范围广、波及人数多、治疗难度大等特点，决定了该类疾病在老年疾病中的重要地位。而且老年感染也是导致老年人死亡的重要原因，特别是高龄老人。随着年龄的增加，免疫系统先后经历从不成熟到成熟，再到衰退的过程，60岁后的老年人免疫系统将会受到增龄、衰老的影响，变现出不同程度的功能衰退。老年人的感染谱也有自身特点。相比于成人，持续性感染和机会感染更多见，如潜伏病毒（CMV、HSV）的反复发作，真菌和原虫的感染。这种现象特别容易出现在高龄和长期缺少运动的养护老人中，老年人群发生感染有自身特点，特别是一些持续性病毒感染病，在老年人群中更容易慢性化，而使老年人成为潜在带菌者，是传染源的一部分。
