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1、能量缓释营养液在妊娠糖尿病中的应用医药与保健MedicineAndHealthCare2009年第17卷第8期(21%),尤其是中位生存期达40.6周/年生存率达39%E4.据国内管忠震等U报道,吉西他滨单药治疗21例初治NSCLC的总有效率为31.8%.BUnn等【的随机对照分析证实,单药吉西他滨达到了治疗NSCLC标准化疗方案(EP方案)的疗效.文献报道吉西他滨与顺钳联合应用有效率为39.8%71.6%.虽然联合用药可能有比较高的有效率,但考虑到高龄患者的身体机能状况及对化疗药物毒副作用的耐受性L我们采用了吉西他滨单药化疗.本研究对单药吉西他滨联合三维适形放射治疗的疗效和毒副作用方面做详细
2、的观察.笔者研究结果显示单纯放疗组总有效率为40%.吉西他滨联合放疗组总有效率为72.7%.差异有显着性(X=5.07,P<0.05).吉西他滨联合放疗组主要表现为血液学毒性,以白细胞和血小板减少为主,胃肠道反应及肝肾功能损害轻微.两组患者差异无统计学意义.吉西他滨的不良反应小是该药物的一大特点.治疗过程中,患者不良反应有:1骨髓抑制较常见,主要表现为轻到中度的中性粒细胞减少和血小板减少;2约有1/3患者可出现胃肠道反应,主要表现为恶心,呕吐,容易用止吐药物控制;3少数患者可出现肝,肾功能损伤,主要表现为轻度转氨酶异常和轻度蛋白尿和血尿.鉴于单药吉西他滨对老年晚期非小细胞肺癌有较好的抗肿
3、瘤活性,与放疗并用具有一定的客观疗效,毒副作用可以耐受，因此可用于体质较差合并其他并发症不能耐受常规化疗的患者.有关单药吉西他滨联合放疗对提高非小细胞肺癌患者生存率的证据正在研究和随访中.参考文献1ManegoldC,ZatloukalP,KrejcyK,eta1.Gemeitabineinnon一small一celllungcancer(NSCLC).InvestNewDrugs,2000,18(1):2942.2TherasseP,ArbuekSGiEisenhauserEA,etaLNewguide一IinestoevaluatetheresponsetotreatmentinsoIid
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5、zoA,GalliL,eta1.Gemcitabinemonotherapyinelderlypatientswithadvancednon-smallcelllungCanCeramUhieenterPhaSeIIStUdy.LungCancer,2000,27(2):7580.5管忠震,陈如琴,徐光川,等.Gemcitabine治疗晚期非小细胞肺癌的临床研究.癌症,1999,18(3):241245.6BunnPAJr,KeHyK.NewchemotherapeuticagentsprolongSurvivalandimprovequalityoflifeinnon-smallcelllu
6、ngcancer:areviewoftheliteratureandfuturedirections.ClinCancerResJ998,4(5)：10871000.7GridelliC,PerroneEGalloC,etal.Singleagentgemc-itabineassecondIinetreatmentinpatientswithadvancednonsmallcel11ungcancer(NSCLC)aphaseIItri?al.AntieancerRes,1999,19(5c):45354538.能量缓释营养液在妊娠糖尿病中的应用苏巴丽杨桃林玉英鲁顺琼霍红英李卫平【摘要】目的探
7、讨能量缓释营养液在妊娠糖尿病中的应用效果.方法确诊的妊娠糖尿病孕妇119例,分为对照组和试验组组，在一定能量供给原则下,试验组以能量缓释营养液(益力佳SR)作为加餐的代餐食物,对照组以麦片,纯牛奶,蔬菜,水果作为加餐食物,比较两组孕妇的血糖控制,孕期体重增长,低血糖发生和妊娠结局等.结果试验组血糖控制较好孕妇人数显着多于对照组,胰岛素使用率低于对照组,试验组有饥饿感和低血糖反应显着少于对照组,孕期体重增长达标率试验组明显好于对照组,两组孕妇胎儿出生平均体重无明显差异,但试验组新生儿体重达标率明显好于对照组,两组新生儿低血糖的发生率无统计学差异.结论能量缓释营养液可以改善妊娠糖尿病的血糖控制,减
8、少胰岛素的使用,减少孕期低血糖的发生和孕妇的饥饿感,改善孕期体重控制,减少巨大儿,低出生体重儿的发生.【关键词】妊娠糖尿病营养治疗能量缓释营养液StudyofnutritionliquidwithenergyslowreleaseandlowcarbohydrateasatreatmentfbrgestationdiabetesmellitusSuBali,YangTao,LinYuying,LuShunqiong,HuoHongying,LiWe-ing(DepartmentofNutrition,theFirstPeoplesHospitalofZhaoqing,Zhaoqing52602
9、1)基金项目:肇庆市科技基金(2008E283).作者单位：526021(f-q?肇庆)广东省肇庆市第一人民医院医药与保健MedicineAndHealthCare2009年第17卷第8期AbstractObjectiveToidentifytheeffectofanutritionalliquidwithenergyslowreleaseandlowcarbohydratesupplementforgestationdi-abetesmeUitus.MethodsArandomized,simple一blind,Clinicaltrialwasearredoutin11Qgestationd
10、iabetesmellitus.Theyweredivided如？ttwogroupsaccordingtosupplement(lnterventiongroup)omotsupplement(controlgroup)theenergyslowreleasenutritivemedium.TheOveranstudyobjectswouldbeobservedwiththepostprandialbloodglucose,Weightgainduringpregnancy,theincidenccofhypoycemia,andthepregnancyoutcome.ResultsThei
11、ncidenceofgoodpostprandialbloodglucosecontroIandinsulinusingofinterventiongroupwerebet?tersignifcantlythaneontrdgroup.StarvationandtheincidenceofhypoglycemiawerelowerSignificantlythanthatofcontrolgroup.Thein-Cidenceofgoodweightgainwashighersignificantlythanthatofcontrolgroup.Thebodyweightofnewbornin
12、betweenwerenotsignifietmtlydifferent,buttheincidenceofmacrosmiaandlownewbomweightwerehigherincontrolgrouP-ConclusionsThereissignificantimprove-mentofbloodsugarandthepregnancyouteomeofthegestationdiabetesmellituswomenafterthesupplementwithenergyslowrdeasenutri-tivemedium.Andtheincidenceofhypoglycemia
13、andmacrosmiaweredecreased.KeywordsgestationdiabetesmeUitus;nutritiontherapy;energyslowreleasenutritivemedium(GlucernaSR)文献标识码A文章编号Ie)O48650(2009)08000503妊娠糖尿病(gestationdiabetesme11itus,GDM)是妊娠期首次发生或发现的糖代谢异常的内分泌疾病,通常发生于妊娠的中，晚期,伴明显的代谢改变,患者围生期并发症,胎婴并发症明显增高.GDM治疗中,如何提供足够的营养又减少孕妇的胰腺负担是治疗的关键,安素益力佳SR是专为糖尿病
14、患者设计的一种新型肠内营养粉剂,其特点是以单不饱和脂肪酸代替部分碳水化合物,并且含有独特的能量缓释碳水化合物系统.2J.本文观察到益力佳SR在妊娠糖尿病治疗方面的特殊效用.1对象和方法1.1 研究对象o7年1月至08年12月在我院产检确诊为GDM孕妇并回我院生产,资料完整,剔除血糖过高确诊马上接受胰岛素治疗,首周单纯进行营养治疗的GDM孕妇119例,其中对照组57例,年龄(30.964.12)岁,试验组62例,年龄.734.83)岁,均无合并严重并发症.1.2 入选条件于孕2428周进行葡萄糖筛选(GCT)试验：将50g无水葡萄糖溶于200ml水中,一次服下,Ih后采静脉血测定血糖值,若27.
15、8mmolL为GCT阳性,进一步做OGTT试验：禁食12h,口服无水葡萄糖75g,测空腹血糖及服糖后l,2,3h的血糖,有两项达到或超过5.6mmolL,10.3mmolL,8.6mmolL,6.7mmolL,或两次空腹血糖25.8mmolL,或任何时候血糖211.ImmolZL者,诊断为GDMI3J.1.3 方法按照是否使用益力佳SR作为加餐食物分为对照组和试验组.两组孕妇均进行营养教育,并根据孕妇孕前IBM,孕期增重,血糖情况,年龄,体力活动,家族史等进行能量定量.在总能量稳定控制的情况下进行3+2餐制,三正餐加两小点,三正餐各占能量的1/4,1/4,1/4,剩下1/4作为两餐加餐,对照组
16、以纯牛奶,燕麦片,米面食,蔬菜,梳打饼干,水果作为加餐,而试验组以能量缓释营养液作为代餐食物,专科医生对试验实行单盲原则,14天后测空腹血糖,餐后2h血糖,每周询问孕妇饥饿感和出现低血糖情况,体重变化等,记录新生儿出生体重和低血糖发生率.新生儿低血糖诊断标准,生后3d内足月儿血糖值低于1.7mmolL,早产儿低于1.1mmoL,为新生儿低血糖.1.4 统计方法:定量资料用t检验,定性资料用X检验.P<0.05为差异有统计学意义.2结果2.1孕妇血糖控制治疗两周后测血糖,餐后2h血糖W6.7mmolL为血糖控制良好,>6.7mmolfL为血糖控制不好,对6照组有30例(52.63%)
17、血糖控制良好,试验组有44例(70.97%)血糖控制良好,两组对比有统计学差异(表1).2.2 孕妇低血糖发生率及饥饿感情况在两周的治疗时间里，对照组有5例(8.77%)出现低血糖反应,试验组无低血糖反应，差异有统计学意义;对照组29例(50.88%)诉说有饥饿感,试验组20例(32.26%),差异有统计学意义.2.3 孕妇体重增长GDM孕妇孕后期每月的适宜体重增长为11.5k,对照组26例(45.61%)体重控制良好,试验组41例(66.13%)体重控制良好,差异有统计学意义(表1).2.4 孕妇胰岛素使用率对照组31.58%,试验组16.13%,差异有统计学意义(表1).2.5 新生儿体重
18、情况平均出生体重对照组(3.220.44)kg,试验组(3.580.65)kg,无统计学差异;对照组低出生体重儿2例,巨大儿5例,体重不达标率12.28%,试验组低出生体重儿2例,无巨大儿,体重不达标率3.23%,差异有统计学意义(表2).2.6 新生儿低血糖发生率对照组新生儿低血糖发生率12.28%,试验组新生儿低血糖发生率6.45%,元统计学差异(表2).3讨论随着我国经济水平增长,人民生活方式的改变,GDM的发病率逐年上升,成为常见的妊娠合并症.GDM的治疗中,血糖不太高时先尝试单纯使用饮食治疗+运动治疗,对饮食控制12周后效果不佳才考虑用胰岛素治疗,因此饮食治疗是GDM治疗的基本措施.
19、理想饮食控制既要提供维持妊娠的热能和营养,又不至于影响胎儿发育及孕妇餐后血糖升高,使孕期体重增长控制在较为理想的范围,避免出现高血糖,低血糖和酮症,以免给母儿带来不利影响.餐次对妊娠糖尿病很为重要,除早，午,晚餐外,还应加餐,每天在总能量不变的基础上,可进食45餐或更多,以便使血糖尽量保持稳定,既防止高血糖,又防止低血糖,或由于血糖下降幅度过大而出现的低血糖性酮体.加餐食物传统使用纯牛奶,麦片,水果等,本文以能量缓释营养液作为等能量的代餐材料,观察到的效果如下：改善血糖控制情况GDM主要表现为餐后血糖的升高,试验组比对照组在餐后血糖控制方面有更好的效果.能量缓释营养液是专为糖尿病患者设计的一种
20、新型肠内营养制剂,其特点是以单不饱和脂肪酸代替部分碳水化合物,并且含有独特的能量缓释碳水化合物系统,能分散营养素负荷,延长碳水化合物的医药与保健MedicineAndHealthCare2009年第17卷第8期吸收,以用来加强血糖控制,提供完全,平衡的营养支持L6J.不管在正常人身上还是糖尿病患者身上都有研究报道能量缓释液比相同热量的其他食物有较平稳的血糖应答曲线,应用三个月后糖化血红蛋白,甘油三脂,低密度脂蛋白比对照组低【7J.血糖的良好控制还可以减少胰岛素的使用率,改善妊娠结局.降低孕妇低血糖反应妊娠期葡萄糖消耗明显高于非妊娠期,当母体葡萄糖摄人不足时极易发生低血糖反应_5工用能量缓释液代
21、餐,因其较低的碳水化合物和较高的单不饱和脂肪酸比例,高的膳食纤维和特殊的能量缓释碳水化合物系统,血糖应答曲线比较平缓,而且不会由于担心餐后血糖升高过快而减少能量摄人.结果证明,使用能量缓释液代餐孕妇低血糖发生率低,饥饿感相对少些.改善GDM孕妇的体重增长GDM孕妇一旦确诊,体重增长很容易出现两种情况,一是担心胎儿的营养不良和（或）自身的饥饿感太强,不想控制饮食,结果体重增长仍然太快;二是一经严格的饮食控制,体重不增反降,或者增长很慢,结果易导致胎儿生长发育迟缓.孕期体重增长过快（每周2500g）,会加重胰岛素抵抗,而且长期进食过多会刺激胰岛分泌更多的胰岛素，使B细胞功能进行性下降,最后不能分泌
22、足够的胰岛素,不利于用能量缓释液替代等能量的食物,同时调整热量或碳水化合物的供给,使患者在维持血糖正常的同时保证体重能按每周030.5kg的速度增长,有助于改善妊娠结局.减少新生儿出生体质量的不达标率许多研究显示,孕妇餐后血糖水平与胎儿体重密切相关,GDM孕妇轻度餐后血糖升高,也将增加巨大儿的发生率J.另外孕期体重超增也与巨大儿发生有关.能量缓释液通过能量缓释系统降低GDM孕妇餐后血糖和减少孕妇体重的过度增长,可以减少巨大儿的发生.另一方面,GDM孕妇胎儿生长发育受限发生率也较高,见于GDM伴有明显血管病变时L3J,也有可能是饮食的过度控制或者采用高蛋白质低碳水化合物的治疗饮食,国外实践证明,
23、高蛋白低碳水化合物饮食会导致低出生体重和母亲体重增长不足引.而用能量缓释液作为代餐,可以提供足够的能量和碳水化合物，避免胎儿生长发育受限.本研究显示,试验组胎儿出生体重不达标(低出生体重或巨大儿)比对照组少,但新生儿低血糖发生率两组无差别,也有可能是我们没做不同时间点的动态血糖监测,新生儿出生后血抽样时间的不一致性导致了结果误差.纵上,GDM孕妇如表现为餐后血糖升高,有强的饥饿感,体重增长不理想等,可以考虑使用益力佳SR作为代餐食物,有助孕妇的血糖控制.而体重增长过慢易影响胎儿生长发育,使于稳定血糖,降低低血糖反应,加强营养,改善妊娠结局.表1两组孕妇治疗情况比较与对照组比较,*P<0.
24、05参考文献1李继红,姜星,王晓蓉,等.妊娠期糖尿病对母婴影响的临床分析J.实用预防医学,2006,13(3):705706.2LeonSanzM,GarciaLunaPP,SanzParisA.Glycemicandlipidcontrolinhospitalizedtype2diabeticpatients:evaluationof2enteralnutritionformulas(1Owcarbohydrate-highno一nounsaturatedfatvshighcarbohydrate)J.JournalofParenteralandEnteralNutrition,2005,2
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