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1、药理学各种药归纳总结糖皮质激素小结1.构效关系有四：基本结构为笛核1 ）C3的酮基、C20的颁基及C4-5的双键是保持生理功能所必需；2 ）C17上有-OH;Cll上有=0或-C）H;3 ）Cl2为双键以及C6弓I入-CH3则抗炎作用增强、水盐代谢作用减弱；4 ）C9引入-F,C16弓I入-CH3或-OH则抗炎作用更强、水盐代谢作用更弱。2 .四大生理作用：升糖、解蛋、分脂、保钠。3 .分四类：短效（的松类）、中效（尼松类）、长效（米松类）、外用（氟松类）4 .四大抗作用（超生理剂量）：抗炎、抗毒、抗过敏、抗休克5 .对血液及造血系统的作用，四多一少：1）嗜酸粒细胞及淋巴细胞一，治急性淋巴细胞
2、性白血病。2 ）红细胞二血红蛋白，治再障。3 ）血小板，治血小板减少症。4 ）中性粒细胞，治粒细胞减少症。6.不良反应：（）四个一：一进，一退，一缓，一反。1）一进：类肾上腺皮质机能亢进症（柯兴氏综合症）。2）一退：肾上腺皮质萎缩和分泌功能减退。3 ）一缓：伤口愈合迟缓。4 ）一反：停药反跳现象。（二）四诱发：1）诱发或加重感染。2 ）诱发或加重糖尿病、高血压。3 ）诱发或加重溃疡病。4 ）诱发或加重精神病。7.四用法：1）小量替代：肾上腺皮质机能减退等。2 ）大量突击：严重感染或休克。3 ）正量久用：自身免疫疾病、炎症后遗症等。4 ）两日总量一次晨用。胰岛素小结：1.分三类：短，中，长效（纯
3、胰岛素：单峰与单组分抗原性小）。2 .药动学三特点：1）口服无效，加蛋白制剂禁注射；2）加蛋白或锌为中，长效；3 ）肝肾功能差影响灭活。4 .四大作用：降糖、合蛋、合脂、促钾；5 ,三大用途：各型糖尿病，纠正细胞内缺钾或高血钾症，治疗精神分裂症。6 .三大不良反应：低血糖，过敏，耐受性。甲状腺激素及抗甲状腺药关系图：甲状腺激素替代补充-一1.呆小病或克汀病（小儿）I2.粘液性水肿（成人）补充I单纯性甲状腺肿一小剂量治疗一碘中毒L急：血管神经性水肿；II2.慢：口眼刺激症；甲状腺激素过量诱发I3.过量诱发甲亢；IIIL大剂量碘；L甲亢术前准备甲亢内科治疗2.普蔡洛尔共有二作用：2.甲危辅助治疗;
4、3 .硫眠类（引起白细胞减少症，过敏反应）强心茂小结1.强心式组成：茂元强心；糖延长其作用。2,体内过程：口服吸收率.慢效蛋白结合率洋地黄毒鼠中效.肝肠循环地高辛速效显效时间西地兰维持时间毒K肝代谢转化+肾排泄代谢物主要原形原形3机制：部位心肌细胞加制Na+-K+-ATP酶,细胞内Ca2+量增力口。4 .三大作用：1）正性肌力作用：（I）CHF者：心收缩速率高，心搏出量增加，氧耗量降；（2）正常人：心收缩速率高，心搏出量不变，氧耗量增；2）负性频率作用：降低交感神经活性。共性增强迷走神经活性；3）负性频率作用:抑制Na+-K+-ATP酶,细胞内失K+o5.三用途：1）充血性心衰：（1）继发于严
5、重贫血、甲亢及维生素Bl缺乏症的CHF效差；（2）肺原性心脏病、严重心肌损伤或活动性心肌炎的CHFz效差；（3）机械因素如二尖瓣狭窄及缩窄性心包炎的CHFz效差或无效。2）房颤、房扑：减少心室频率3）阵发性室上性速：兴奋迷走神经减慢房室传导，（室性禁用）。6 .三毒性：心毒性最危险.1）胃肠道反应，中毒最早症状（应与强心式用量不足心衰未控症状鉴别）；2）神经系统反应，色视（黄视症、绿视症），严重中毒信号；3）心毒性，有各种心律失常，室性早搏多见（中毒先兆），二联律中毒特征。7 .毒性防治三措施：先明确中毒诊断，据心电图与临床症状初步判断。测定其血药浓度有重要意义。.1）停药，阻断肝肠循环（胆汗
6、酸结合树脂一考来烯胺）；.2）抗心律失常过速：用苯妥英钠，补K+禁Ca2+;.过缓或阻滞：用阿托品；.3）特效-地高辛抗体Fab片断（使Na+-K+-ATP酶结合强心式的解离）。8 .二用法：.1）全效量洋地黄化2）维持量II速给法缓给法II病急14d没用强心贰类病轻已用强心贰类9 .禁忌症：肥厚梗阻二尖窄急性心梗伴心衰二度高度房室阻预激病窦不应该。运用记忆法以激发学习兴趣，增强记忆。1.理解记忆做学问贵在寻根究底，而不求甚解和死记硬背是不可取的。例如，在讲解抑制胃酸分泌药时，我先简述胃酸分泌机制：内源性组织胺、胃泌素和乙酰胆碱与胃粘膜壁细胞组织胺受体、胃泌素受体和乙酰胆碱能受体结合后能刺激胃
7、酸分泌；而壁细胞分泌H+,是通过H+-K-ATP酶将细胞内H+泵出细胞外。再根据胃酸分泌的不同环节，指出H2受体阻断药（西咪替丁、雷尼替丁和法莫替丁）与组织胺H2受体结合，Ml受体阻断药（哌仑西平）阻断胆碱能Ml受体，H+泵抑制药（奥美拉嘤）抑制壁细胞H+-K+-ATP酶，皆能抑制胃酸分泌而用于治疗消化性溃疡病。由此,就容易记住抑制胃酸分泌常用药物的不同作用机制。2、比较记忆有比较，才能鉴别，才能清晰明确，加深记忆。例如，毛果芸香碱、毒扁豆碱、甘露醇和睡吗洛尔都可以治疗青光眼，但作用机制各不相同。其中拟胆碱药毛果芸香碱为M受体兴奋剂，直接兴奋瞳孔括约肌上的M受体使瞳孔缩小而毒扁豆碱为胆碱酯酶抑
8、制剂抑制胆碱酯酶活性,使乙酰胆碱堆积,作用于瞳孔括约肌上的M受体，同样引起瞳孔缩小。这两种药使瞳孔缩小，虹膜拉向中心，根部变薄，前房角间隙变大，使房水回流通畅，故能降低眼内压。脱水药甘露醇通过迅速提高血浆渗透压，促使组织间液水份向血浆转移而产生脱水作用，降低青光眼患者眼内压。受体阻断药嘎吗洛尔因能减少房水生成，治疗青光眼，而无缩瞳和调节痉挛等不良反应。通过比较，知道这些分散在不同章节的药物虽然作用机制不同，但都具有相同的药理效应，因而可以放在一起记忆,还能更好地应用于临床。3、分类记忆根据事物的特征划分类别，这就是分类。由于大脑是以类型和关联存储信息在树突上，所以将事物分类容易记忆。如按作用于
9、肾小管不同部位把利尿药分为三类，包括作用于髓裨升支粗段髓质部和皮质部的利尿药,如利尿强度最大的速尿、利尿酸等易致水、电解质紊舌U含低血钾症）、耳毒性和胃肠道反应；作用于髓裨升支粗段皮质部的利尿药，如利尿强度中等的氢氯瞳嗪，易致低血钾症、高尿酸血症和高血糖症；作用于远曲小管和集合管的利尿药，如利尿作用较弱的螺内酯、氨苯喋碇有拮抗醛固酮的保钠排钾作用，可引起高血钾症。由此可见，属于同一类型的利尿药物，其作用部位、作用机制、利尿强度和不良反应大致相同，归纳分类便于记忆。4、图表记忆将文字资料图表化，使之形象生动，无冗长繁琐之弊，有助于记忆，如图1所显示的用受体阻断药前后肾上腺素对血压的影响便一目了然
10、。5、歌诀记忆编歌诀是将要求掌握的内容简化,用字头,谐音字,方言和俚语等方法，编成饶有趣味的顺口溜，易于背诵和记忆。运用歌诀的音韵和节奏感，消除机械记忆的苦涩与艰辛。例如，把青霉素的抗菌谱编成顺口溜：链葡螺放白肺炭（廉颇落荒白灰滩）。通过说战国时期赵国名将廉颇诈败诱敌落荒逃到白灰滩”一举歼敌的故事，就可以联想记忆起青霉素的抗菌谱包括溶血性链球菌、敏感的金葡菌、螺旋体、放线菌、白喉杆菌、肺炎球菌和炭疽杆菌等。把镇痛药的主要药物功效和副作用编成歌诀：成瘾吗啡度冷丁，镇痛镇静抑呼吸，镇咳常用可待因，绞痛配伍阿托品。局麻药：普鲁利多丁卡因，钠流受阻麻神经，穿透强度有差别，临床使用防过敏。如植物性神经对
11、内脏功能调节可编成如下口诀：交感兴奋心跳快,血压升高汗淋漓。瞳孔扩大尿滞留，胃肠蠕动受抑制。副交兴奋心跳慢，支气管窄腺分泌。瞳孔缩小胃肠动，还可松驰括约肌还珠格格与降糖药OHA有如下几类:1、磺版类。其刺激胰岛素分泌，降糖作用好；2、双服类。不刺激胰岛素的分泌，而是降低食欲；3、葡萄糖首酶抑制剂。记忆第一类药物时可如此联想:磺皇,皇帝所以甲苯磺丁腑是第T弋。而格列本眼（优降糖）格列甲嗪（美比哒）等第二代可联想成还珠格格。激素的一般特征：无管、有靶、量少、效高；糖皮质激素对代谢作用：升糖、解蛋、移脂；醛固酮的生理作用：保钠、保水、排钾等等。洋地黄类药物的禁忌症：肥厚梗阻二尖窄急性心梗伴心衰二度高
12、度房室阻预激病窦不应该。控制哮喘急性发作的治疗方法：两碱激素色甘酸、肾上抗钙酮替芬两碱一茶碱类药物、抗胆碱能类药物;激素肾上腺糖皮质激素；色甘酸色甘酸二钠；肾上一拟肾上腺素药物；抗钙一钙拮抗剂;酮替芬酮替芬。拟胆碱药拟胆碱药分两类，兴奋受体抑制酶；匹罗卡品作用眼，外用治疗青光眼；新斯的明抗酯酶，主治重症肌无力；毒扁豆碱毒性大，作用眼科降眼压。阿托品食若碱类阿托品,抑制腺体平滑肌;瞳孔扩大眼压升，调节麻痹心率快；大量改善微循环，中枢兴奋须防范；作用广泛有利弊，应用注意心血管。临床用途有六点，胃肠绞痛立即缓；抑制分泌麻醉前，散瞳配镜眼底检；防止虹晶粘，能治心动缓;感染休克解痉挛，有机磷中毒它首选。
13、东苴营碱镇静显著东苴营碱，能抗晕动是特点；可治哮喘和震颤，其余都像阿托品只是不用它点眼。肾上腺素a、受体兴奋药，肾上腺素是代表；血管收缩血压升，局麻用它延时间，局部止血效明显，过敏休克当首选，心脏兴奋气管扩，哮喘持续它能缓，心跳骤停用三联，应用注意心血管,a受体被阻断，升压作用能翻转。去甲肾上腺素去甲强烈缩血管，升压作用不翻转，只能静滴要缓慢，引起肾衰很常见，用药期间看尿量，休克早用间羟胺。异丙肾上腺素异丙扩张支气管，哮喘急发它能缓，扩张血管治感染，血容补足效才显。兴奋心脏复心跳，加速传导律不乱，哮喘耐受防猝死，甲亢冠心切莫选。a受体阻断药a受体阻断药，酚妥拉明酚节明，扩张血管治栓塞，血压下降
14、诊治瘤，NA释放心力增，治疗休克及心衰。B受体阻断药B受体阻断药，普蔡洛尔是代表，临床治疗高血压，心律失常心绞痛。三条禁忌记心间，哮喘、心衰、心动缓。传出N药在休克治疗中的应用（一）药物的种类抗休克药分二类，舒缩血管有区分；正肾副肾间羟胺，收缩血管为一类；葭若碱类异丙肾，加上受体阻断剂;还有一类多巴胺，扩张血管促循环。（二）常见休克的药物选用：过敏休克选副肾，配合激素疗效增；感染用药分阶段，扩容纠酸抗感染，早期需要扩血管，山食营碱为首选；后期治疗缩血管，间羟胺替代正肾。心源休克须慎重，选用二胺方能行。说明：二胺指多巴胺和间羟胺局麻药丁卡表麻毒性大，普卡安全不表麻；利多全能腰慎选，室性律乱常用它
15、镇静催眠药镇静催眠巴比妥，苯二氮卓类安定;抗惊抗癫抗焦虑，中枢肌松地西泮。剂量不同效有异，过量中毒快抢救，洗胃补液又给氧，碱化尿液促排泄。抗癫痫药的选用癫痫小发作，首选乙琥胺；局限发作大发作，苯妥英钠鲁米那;卡马西平精神性，持续状态用安定;慢加剂量停药渐，坚持用药防骤停。抗精神病药精神病药氯丙嗪，阻断受体多巴胺，镇静止吐兼降温，人工冬眠显奇效，长期用药毒性大，震颤麻痹低血压。镇痛药吗啡*,很强成瘾性；呼吸抑制重，慎重选择用；镇痛作用灵，心性哮喘停；过量要中毒，拮抗纳络酮。解热镇痛药乙酰水杨酸,抑制PGE;解热又镇痛，抗炎抗风湿；抑制血小板，防治血栓塞；不良反应多，为您扬名先中枢兴奋药中枢兴奋药
16、两类，兴奋大脑咖啡因，尼可刹米洛贝林，作用部位在延髓；主治呼吸抑制症，小儿直选洛贝林，吗啡中毒可拉明，剂量过大要人命。抗高血压药中枢降压可乐定，对抗未梢利血平，CX-R阻断哌嗖嗪血管扩张肿哒嗪，利尿降压氯嘎嗪，紧张转化卡普利，强扩动静硝普钠，危象心梗才选它，联合,阶梯.个体化，肺、肝、肾功要详查。抗高血压药选用伴有冠心心绞痛，禁止使用服和明，普蔡洛尔硝苯碇，降低血压抗心痛。脑血管，有疾病，不能使用服乙碇;肾功能，有减退，禁用心卡服乙碇，可用多巴可乐定，伴溃疡，可乐定，精神病，血压升，首先考虑利血平。抗心绞痛药抗心绞痛药三类，*扩血管，阻钙内流硝毗碇，阻断B-R心得安;增加血供降氧耗，联合用药效
17、力添。抗心律失常药抗心律药很复杂，心电生理统率它。三种离子钾钠钙，三类药物好分家。降低自律消折返，失常原理两句话。缓慢失常阿托品，室律不齐利卡因。房颤房扑地高辛，心或中毒苯妥英。-R阻断室上性，阻钙内流异搏定。房室交界它能正，胺碘酮，效全能。强心西强心贰类慢中快，增强心力游离钙；正性肌力最根本，心力衰竭适应症；减慢心替口传导，房颤房扑阵发性；毒性反应三方面，心律失常要送命;维持疗法地高辛，禁钙补钾牢记心。抗凝血药血栓疾病需抗凝，肝素作用强快灵，抗凝适用体内外，鱼精蛋白拮抗快，双香豆素仅体内，过量中毒加维K,枸椽酸钠用体外，大量输血防低钙。止血药凝血酶原缺乏症，选用VK来纠正；n、vn、IX、X
18、合成多,肝功不良减效果。注射垂体后叶素，好比内科止血钳；门脉高医市咯血，收缩血管显效果；尿崩症状可治疗，心脏血管注意到。纤溶亢进出血症，氨甲苯酸可纠正;作用较强毒性低，血栓形成要注意。利尿药利尿药物强中弱，作用肾脏钠排出；严重水肿肾衰竭，直选速尿来救急；中效双克常用到，心性水肿效果好，留钾利尿弱效差，各型水肿伍用它；强中谨防四一症，弱效注意钾过剩。注：四一症指强效利尿药的四低一高症（低血容量、低血钾、低血钠、局J尿酸血症）和中效利尿药的四局J低症（局J血氨、局I血糖、局I尿素氮血症、高尿酸血症、低血钾）。抗过敏药Hl受体阻断药，苯海拉明是代表；皮肤粘膜过敏症，选用此药可纠正；治疗失眠和止吐，作
19、用较强正对路；不良反应比较少，口干嗜睡常见到。抗酸药抗酸药物复方多，互纠缺点增效果；中和胃酸护粘膜，局部作用显效果。导泻药硫酸镁，竣泻剂，用法不同作用异；口服泻下与利胆，排便排毒又排虫；注射降压抗惊厥，用于子痫破伤风；局部热敷消肿痛，未化脓者方可用；经期孕妇应慎重，肾功减退选钠盐；过量中毒勿惊恐，钙盐拮抗解毒用。镇咳药中枢镇咳可待因，无痰干咳效果灵，呼吸抑制易成瘾，安全有效咳必清祛痰药恶心祛痰氯化胺，兴奋迷走稀释痰；粘痰溶解痰易净，硫键断裂痰变性；前药口服后局部,合理选用不延误。平喘药平喘药物氨茶碱，抑制酯酶效果显；松驰气管平滑肌，急慢哮喘可防治；强心利尿兴奋脑，控制用量很重要。XXXXX兴奋
20、药选用XXXXX兴奋药，掌握剂量很重要；相对安全缩宫素，产前产后均适宜;麦角制剂产后用，亦可治疗偏头痛。抗甲状腺药：内科治疗甲亢病，主要选用硫眼类；过氧化酶受抑制，生效缓慢疗程久；药物减少粒细胞，定期查血很重要；甲亢危象手前术，需加大量卢戈液；防治地甲小量碘，对抗甲亢大剂量。作用高峰两周到，应用注意碘感冒。胰岛素：各型重症糖尿病，必须补充胰岛素；降糖作用快而强，促进血糖入细胞；增加利用和贮藏,糖元分解异生少;来源减少血糖降，须防休克低血糖。口服降血糖药：两类口服降糖药，作用特点慢而弱；胰岛功能丧失掉，磺酰眼类即无效；苯乙双胭尚对路，不能替代胰岛素X线造影剂X线造影齐IJ,临床应用碘钢气；胃肠造
21、影硫酸钢，胆肾造影用碘剂；肝肾功能检查药，磺浸酚钠酚磺猷;需要检查心血管，荧光素钠偶氮蓝；如要检查胃功能，选用五肽胃泌素；空气氧气能显影，妇科造影都用其。青霉素窄谱杀菌青霉素，竞争菌体转肽酶；粘肽合成受干扰，阳性细菌杀灭掉；过敏反应危险大，一问二试三观察。说明：一问：询问过敏史；二试：用药前做皮肤过敏试验；三观察：用药后观察30分钟。氨基茂类氨基贰类杀菌剂，抑制菌体蛋白质；对抗阴性杆菌灵，链卡还治结核病；耳肾毒性最严重，控制剂量定慎用。链霉素链霉素，易抗药，迅速持久程度高。一般感染已少用，配伍用药增疗效。联合异烟脱，治疗结核病；配合青霉素，心内膜炎停；合用四环素，治疗布氏病；伍用SD,鼠疫兔热
22、病。红霉素大环内酯红霉素，碱性环境增效果；青红合用不对路，盐析现象须记住，林红竞争结合点，四红合用增肝毒。四环素抗菌谱二菌四体一虫灵，基本无效伤绿结。说明：二菌指细菌和放线菌，四体指立克次体、支原体、衣原体、螺旋体，一虫指阿米巴原虫。磺胺类抗菌谱二菌一体和一虫，外加结核与麻风。说明：二菌指细菌和放线菌，一体指衣原体，一虫指疟原虫。磺胺类不良反应预防碱化尿液多饮水，定期检查尿常规抗结核病药对抗结核异烟阴，作用三强各型灵;耐药快速毒性低，影响神经加VBo消毒防腐药消毒防腐九类药，酚醇醛酸卤素类；氧化染料重金属，还有表面活性剂，抑制杀灭微生物，选择外用勿内服。抗疟药的选用控制疟疾用氯唾，根治须加伯氨
23、噬。进入疟区怎么办，乙胺喀咤来防范。伯氨唾琳毒性大，特异体质慎用它。抗疟药的作用机制氯唾奎宁红内期,乙胺喀咤红氯瞳的不良反应不良反应比较少，头痛耳鸣胃肠道；长期用药易蓄积，须注意血、心、眼。甲硝喋甲硝嘤药作用灵,原虫滴虫厌氧菌。肠内肠外阿米巴效果良好首选它。经典药理学首选药和口诀经典药理学首选药加口诀，重要的知识多看几遍肾上腺素过敏性休克的首选药物。利多卡因心律失常的首选药。苯妥英钠一强心昔中毒所致室性心律失常的首选药物。苯妥英钠癫痫大发作的首选药物。安定一癫痫持续状态的首选药物。乙琥胺癫痫小发作的首选药物。米帕明一抑郁症的首选药物。维拉帕米房室结折返所致的阵发性心动过速的首选药物吠塞米（速尿
24、）急性肺水肿的首选药物。甘露醇脑水肿的首选药物。青霉素螺旋体感染的首选药物。林可霉素一急慢性骨髓炎的首选药物。氯霉素一伤寒、副伤寒的首选药物。异烟船INH（雷米封）各种类型结核病的首选药物两性霉素B深部真菌感染的首选药物。氯唾-是控制疟疾症状的首选药物。伯氨瞳-对良性疟的红细胞外期及各型疟原虫的配子体均有较强的杀灭作用，是控制复发及传播的首选药物。乙胺嚓咤-属人工合成的非Dl琳类抗疟药，是目前用于病因性预防的首选药物。甲硝唾（灭滴灵）-是阿米巴病的首选药物。药理学首选药汇总1 .重症肌无力新斯的明2 .过敏性休克肾上腺素3 .心源性休克多巴胺感染性休克阿托品4 .高血压合并糖尿病、肾病、心力衰
25、竭、左心肥厚卡托普利5 .消除N样作用氯解磷定消除M样作用阿托品6 .局J血压合并溃疡病可乐定高血压危象硝普钠轻度高血压氢氯睡嗪7 .各型心绞痛硝酸甘油8 .变异型心绞痛硝苯地平稳定型心绞痛普蔡洛尔、维拉帕米9 .室性心律失常利多卡因10 .强心昔中毒所致的心律失常苯妥英钠11 .窦性心动过速普蔡洛尔12 .严重而顽固的心律失常胺碘酮13 .阵发性室上性心动过速维拉帕米14 伴有房颤或心室率快的心功能不全强心昔15 .房颤、房扑强心昔16 .降低卢页内压、急性青光眼甘露醇17 .抑制氢泵（氢-钾-ATP酶）奥美拉嘤18抑制氢受体西咪替丁19 .焦虑地西泮20 .癫痫持续状态地西泮21 .癫痫苯
26、妥英钠22 .帕金森左旋多巴23 .类风湿性关节炎阿司匹林24 .痛风秋水仙碱25 .感染中毒性休克、多发性皮肌炎糖皮质激素26 .敏感菌感染青霉素G27 .对青霉素过敏和军团菌感染红霉素28 .金黄色葡萄球菌引起的骨髓炎林可霉素类29 .鼠疫、兔热病链霉素30 .铜绿假单抱菌感染阿卡米星31 .立克次体感染、支原体感染、支原体肺炎、衣原体感染、回归螺旋体感染、布鲁斯菌病和霍乱弧菌感染四环素类32 .敏感菌株所致的伤寒、副伤寒氯霉素类33 .用于危重哮喘糖皮质激素34 .用于急性哮喘沙丁胺醇35 .用于慢性及不明原因及伴有冠心病的哮喘氨茶碱36 .预防支气管哮喘发作色甘酸钠37 .新生儿出血维生素K
