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规费通用申报表缴费单位（人）名称开户银行费种费目职工人数缴费基数费率本期核定应缴费额本期实际缴纳金额费款所属日期申报补缴欠费补缴费款所属日期申报缴纳金额合计I养老保险单位个人小计医疗保险基本医疗（单位）基本医疗（个人）大病补充（单位）大病补充（个人）M员补助启动金企业补充医疗保险离休费风险调节金专项款小计失业保险单位个人小计工伤保险生育保险工会经费工会经费建会筹备金合计税务统御弋码：缴费单位（人）签章税务征收部门签章办理人签章经办人签章备注缴费时间受理日期年月日年月曰说明：本表一式2份，缴费人、税务机关各留1份
