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1、目录第一部分院前急救病历管理规范(一)第一章：辰溪县院前急救病历书写基本规范(一)第一节基本要求(一)第二节基本内容(二)第三节其他院前急救书(三)第四节：辰溪县院前急救病历(4)第二章辰溪县院前急救病历管理规定(6)第二部分院前急救诊疗常规及技术操作模式(9)第一章常见病的治疗(九)第二章常见症状的院前诊治三第三章急救技术操作(42)第三部分院前应急信息管理规范(64)第一章辰溪县院前医疗急救信息报告规范第(64)条第二章辰溪县院前急救工作信息统计报表规定(67)院前急救操作管理规范第四部分第(69)条第一章加强120”“特服号”管理(69)第二章院前急救标志统一第(69)第三章院前突发事件
2、的防治(70)第四章院前急救单位设置(72)第五章灾害事故坟急预案(77)第六章院前急救操作流程第(81)条院前急救人员交接流程第一节(81)第二节急救操作流程(82)第七章院前应急指挥调度的具体要求和标准化程序(85)第一节“120”指挥中心接待和接待警务人员的规定(85)第二节接警基本条件(86)第三节指挥调度基本程序(89)附表：辰溪县院前急救各类统计报告样本(90)第一部分院前急救病历管理规范第一章院前急救病历书写基本规范第一节基本要求第一条院前急救病历是指医务人员在院前医疗活动过程中形成的文字、符号、图表等资料的记录。第二条院前急救病历的书写，是指院前急救医务人员通过会诊、体检、辅助
3、检查、初步诊断、现场救治、就诊等医疗活动获得的相关信息。-紧急现场道路监控，并进行归纳分析。医疗活动记录的行为。第三条院前急救病历的撰写应当客观、真实、准确、及时、重点突出。第四条院前急救病历应当用蓝色或黑色墨水笔或圆珠笔和签字笔书写。第五条院前急救病历的书写应当使用中文和医学术语。没有官方中文翻译的常见外文缩写和症状、体征、病名可以使用外文。第六条院前急救病历书写应当工整、字迹清晰、表达准确、句子流利、标点正确。书写过程中出现错字时，应以双线标出错字，不得用刮、粘、涂等方式遮盖或去除原字迹。第七条院前急救病历应当按照规定内容书写，并由相关医务人员签字。见习医务人员和试用期内医务人员的笔录，应
4、当由在该医疗机构合法执业的医务人员审核、修改并签字。进修医务人员应当根据其业务能力的实际情况,经进修医疗机构出具证明，并撰写病历。.第八条上级医务人员对下级医务人员书写的病历有审查、修改的责任。修改时应注明修改日期，由修改人员签字，并保持记录清晰可辨。第九条急诊医师必须在抢救结束后6小时内完成急诊病历并提交保存。第十条按照有关规定需要征得患者同意的医疗活动（如特殊治疗、手术、转运等），患者应当签署同意书。患者不具备完全民事行为能力的，由其法定代表人签字；患者因病无法签字时，由其近亲属签字;没有近亲属的，由其亲属签字；或者近亲属或者相关人员不能及时签字的，可以由医疗机构负责人或者授权负责人签字。
5、因实施保护性医疗措施不宜向患者说明情况的，应当将相关情况告知患者近亲属，并由患者近亲属签署同意书并记录在案。时间。由患者法定代表人或相关人员签署的同意书。第二个基本允许第十一条院前急救病历的基本内容包括总则项目、病情记录、辅助检查、治疗记录、就诊结果和急救结果、病历填写时间和签名。患者交接记录可用作附件。第十二条总则项目包括患者基本情况和急诊时间记录。患者基本信息包括患者姓名、性别、年龄、民族、职业、国籍（可根据需要添加）、单位或地址、联系电话、药物过敏史；急诊时间记录包括下车时间、到达患者身边时间、到达医院时间、病历完成时间。所有时间记录都应具体到分钟。第十三条病历包括主诉、现病史、既往史、
6、主要阳性体征、必要阴性体征、辅助检查结果、初步诊断。第十四条治疗记录：包括时间、生命体征和病情变化、治疗措施等。第十五条门诊结局和急救结局：门诊结局包括就诊、转院、转院、拒绝治疗；急救结果根据基本生命体征和意识的变化判断为有效、无变化、加重、死亡（现场、途中）。.第十六条签名：来访医务人员的签名。第三节其他院前急救文件第十七条院前病情通报，是指急诊医生在急救现场或者转运途中根据检查结果，将病情和拟采取的急救措施告知患者的书面记录。转院过程中的风险、转送医院、患者意愿、患者签名、举报人签名。第十八条院前急诊特殊检查治疗同意书，是指在院前进行特殊检查治疗前，主治医生告知患者特殊检查治疗情况，并由患
7、者签字的医疗文件。同意检查和治疗的医疗文件。.内容包括专项检查、治疗项目名称、目的、可能出现的并发症和风险、患者签名、医师签名等。专项检查和治疗的含义参照1994年8月29日医疗机构管理条例第八十八条、医嘱卫生部第35号。第十九条院前院内交接记录由院前急救医生将患者转入接收医院后撰写。是对院前急救阶段患者病情及诊治情况进行简要总结的记录。院前和院内交接记录包括患者交接时间、患者姓名、性别、年龄、主诉、初步诊断、治疗情况总结、交接时生命体征记录、交接时医务人员签名等。第四节院前急救病历、通知书及相关记录样本（参考样本）辰溪县院前医疗急救病历医院名称：药物过敏：通话来源：姓名：性别：年龄：国籍：职
8、业工作单位：地址：联系电话：来访地点:就诊时间：年、月、日、时、到达患者身边的时间：时、分现场情况：P次/分钟R心跳/分钟BP/i三He意识：过去的历史:初步印象:三门诊结果：现场治疗、送院治疗、转院、拒绝现场治疗、拒绝送院治疗急救效果：有效、无变化、加重死亡（现场、途中）到达医院时间：年、月、日、时病历完成时间：年、月、日、时医师:护士:审查:辰溪县院前急救情况通知医院名称：三年龄：联系电话:单位及地址:通知时间：年月亮天时间分钟患者对检查的初步印象是：患者情况：转让过程中可能出现的风险：1、转院期间病情恶化；2、转院时死亡；3.其他。患者意愿：1、现场救援；2 .我要求发送住院治疗；3 .
9、本人不同意现场处理；4 .我不同意救援措施；5 .本人不同意送院治疗；6 .其他：医生已告知我病情、转院过程中可能存在的风险及应采取的治疗措施，我同意上述各段。项目要求。医师签名：护士签名：患者签名：校长签字：与患者的关系：辰溪县院前急救病历管理规定第1条为加强院前急救病历管理，保证记录数据的客观、真实、完整，根据医疗机构管理条例、医疗事故处理条例，制定本规定。，以及医疗机构病历管理条例。第二条院前急救医疗记录是指医务人员在院前急救医疗活动过程中形成的文字、符号、图表等材料的记录。第三条医疗机构应当建立急救记录管理制度，设置专门科室或者配备专（兼职）人员，具体负责本机构院前急救病历的保存和管理
10、工作。.第四条医疗机构要严格病历管理，严禁任何人涂改、伪造、隐匿、毁损、盗窃、盗窃院前急救病历。第五除医务人员和参与对患者医疗活动的医疗服务质量监测人员外，其他机构和个人不得擅自查阅患者病历。因科学研究和教学需要查阅病历的,应当征得患者就诊医疗机构有关部门的同意。阅读后应立即归还。不得泄露患者隐私。第六条院前急救病历应编号并标明页码。第七条急救医生必须在抢救完成后6小时内将本次轮班的所有院前急救病历提交单位专科室进行管理。第八院前急救病历因医疗活动或影印、复制等需要带走时，由医疗机构指定人员负责携带和保管。第九条医疗机构应当受理下列人员和机构复制或者复制院前急救病历的申请；（一）患者本人或其代
11、理人；（二）死亡患者的近亲属或者其代理人；（三）保险机构；第十条医疗机构应当有负责医疗服务质量控制的部门或者专（兼职）人员受理复制或者复制院前急救病历的申请。受理申请时.，应当要求申请人按照下列要求提供相关证明材料：（一）申请人为患者本人的，应提供本人有效身份证件；（二）申请人为患者代理人的，应当提供患者及其代理人的有效身份证件，以及申请人与患者代理人关系的法定证明材料；（三）申请人为死亡患者近亲属的，应当提供患者死亡证明和近亲属有效身份证明，以及申请人为死亡患者近亲属的法定证明材料；（四）申请人为死亡患者近亲属代理人的，应当提供患者死亡证明、死亡患者近亲属及其代理人的有效身份证件、法定证明材
12、料。己故患者与其近亲属、申请人与已故患者近亲属的关系。代理关系法定证明材料；（五）申请人为保险机构的，应当提供保险合同复印件、承保人有效身份证明以及患者本人或者其代理人同意的法定证明材料；患者死亡的，应当提供保险合同复印件，并提供承保人的有效身份证件。死亡患者近亲属或其代表同意的身份证明、法定证明材料。除非合同或法律另有规定。第十一条公安、司法机关因办案需要查阅、复制、复制院前急救病历的，在公安、司法机关出具法定取证证明和有效身份证明后，医疗机构应当予以协助。公职人员证书。第十二条医疗机构可以为申请人复印或复制的院前急救病历包括：院前急救病况通知书、院前和院内交接记录。院前急救病历原则上只提供
13、给公安、司法机关办理案件。第十三条医疗机构受理复制或者复制院前急救病历申请后，应当在医务人员在规定期限内完成院前急救病历后提供。第十四条医疗机构受理复制或者复制院前急救病历申请后，负责医疗服务质量控制的科室或者专（兼职）人员应当通知负责保存院前急救病历的科室（人）。院前急救病历，需要复印或者复印的病历应当告知。在规定时间内送达指定地点，并在申请人在场的情况下复制或复制。复印件或者复印件的院前急救病历经申请人核实后，医疗机构应当加盖证明印章。第十五条医疗机构复印或者复制院前急救病历的，可以按照规定收取制作费用。第十六条发生医疗事故纠纷的，医疗机构负责医疗服务质量控制的科室或者专（兼职）人员应当在
14、患者在场的情况下封存院前急救病历。他的经纪人。封存的院前急救病历由负责医疗服务质量控制的医疗机构科室或者专（兼职）人员保存。密封的院前急救病历可以是复印件。第十七条医疗机构院前急救病历应当自患者急救之日起保存不少于15年,第十八条本规定由市卫生局负责解释。第二部分院前急救诊疗流程及技术操作规范第一章常见病的诊治-心脏骤停指有效心输出量突然为零的状态，多见于心脏病，也见于其他全身性疾病患者，如窒息性哮喘、急性脑血管病、中毒、电解质紊乱、严重外伤等。诊断依据：突然失去知觉。主动脉搏动消失。呼吸停止。心电图显示VF、VT或严重的心动过缓或等电位线（心脏骤停）。治疗原则：1、心室颤动1 一心室颤动一次
15、电击除颤，单向波除颤能量为360J,双向波能量为120-200Jo2 .开放气道或气管插管o3.用于人工呼吸的便携式呼吸器。4.标准胸外按压。5、打开静脉通道，注射肾上腺素Img/次，每35分钟1次。6.持续心电图监测。7、可酌情使用胺碘酮150-300mg.利多卡因1.0-1.5mgkg硫酸镁l-2go冲击、药物输送和压缩循环。二、无脉搏电活动（PEA）与心脏骤停1 .开放气道或气管插管。2 .用于人工呼吸的便携式呼吸器。3 .标准胸外按压。4、打开静脉通道，注射肾上腺素Img/次或静脉注射阿托品Imgo5.持续心电图监测。注意事项：每次给药后静脉注射0.9%生理盐水120m,将注射的肢体抬
16、高20至30数秒，以加快药物到达中枢循环，保持胸外按压不间断。肾上腺素、阿托品等药物可气管内给药，剂量加倍，用IOml生理盐水稀释后注入气管，然后立即挤压球囊35次。在没有除颤器的情况下，立即在心前区进行心脏复律并立即开始心脏按压。转运注意事项：1、自发心跳恢复后立即转运，或现场急救超过30分钟。2、在公共场合抢救心脏骤停时，时间不宜过长，抢救时可搬运。3、及时通知医院急诊科。急性心肌梗死诊断依据：1.多数有心绞痛病史。2、重度心绞痛持续半小时以上，服用硝酸甘油片不缓解。3.心电图显示相应导联高尖T波、ST段抬高、T波倒置和病理性Q波。治疗原则：1.吸氧。2 .监测生命体征（心电图、血压、脉搏
17、、血氧饱和度）。3 .打开静脉通道。4 .无低血压时，静脉滴注硝酸甘油15gmino5 .盐酸吗啡3-5mg肌肉注射或加入25%GS20ml缓慢静脉注射或地西泮5Tomg静脉注射。注意吗啡的副作用。发生心律失常、心力衰竭、心源性休克时给予适当治疗。转诊注意事项：1 .及时治疗致死性心律失常。2 .持续生命体征和心电图监测。3 .向接收医院报告。3.急性左心衰竭心力衰竭是由于原发性心肌舒张和收缩功能障碍、心脏超负荷或舒张舒张功能受限，导致心输出量不能满足机体代谢需要的临床病症。一种以静脉系统充血和动脉系统和组织灌注不足为特征的综合征。左心功能受损导致肺静脉充血，进而导致肺水肿，有时在数分钟内达到
18、高峰。常见于大面积心肌梗死或慢性心脏病急性发作。诊断依据：1、病史：劳力性呼吸困难、阵发性夜间呼吸困难病史、心脏病史。2.临床表现：突然出现呼吸窘迫、咳嗽、喘息、白色或粉红色泡沫痰,甚至喷出。病人被迫坐起，脸色发组。早期可闻及双肺喘鸣，后期可出现湿啰音。可能有第三或第四心音。心率加快，呈现奔腾节奏。可能有心律失常，如心房颤动或室性早搏。初期血压可升高，可触及交替脉搏。治疗原则：1、吸入纯氧面罩，使动脉血氧饱和度达到95%以上。气管插管，甚至机械辅助呼吸(CPAP)或鼻BiPAP(双水平气道正压通气)可用于精神错乱或无法呼吸的人。2.将患者置于半坐位，双小腿下垂。3、含硝酸甘油O.5mg,每35
19、分钟1次，然后静脉滴注硝酸甘油，从10g/min开始，1015min逐渐增加5gz15gmin,直至250g/mine收缩压维持在90至100mmHg。对于顽固性高血压或对硝酸甘油无反应者，可从2.5g(min.kg)开始静脉滴注硝普钠。4、静脉注射速尿40mg,若患者正在服用本品，可先给予80mg,30分钟后无效可加倍。5、盐酸吗啡3T0mg次静脉或肌肉注射，必要时15分钟后可重复使用。注意此药可抑制呼吸，老年人或慢性阻塞性肺病（COPD）老年患者慎用。转运注意事项：1、保持呼吸道通畅。2 .继续吸氧。3 .保持静脉通道通畅。4 .将患者置于小腿下垂的半坐位，尽可能舒适。4.高血压急症是指高
20、血压患者由于情绪波动、过度疲劳等因素，脑循环的自我调节，外周小动脉暂时性强痉挛，血压急剧升高，导致进行性损害的一系列表现。心、脑、肾等靶器官。诊断依据：1.可能有高血压、肾炎、妊娠中毒等病史。2.临床症状多样。患者突然出现剧烈头痛、头晕、恶心、呕吐、心悸、烦躁、视力模糊、皮肤潮红、发热等症状，甚至昏迷、抽搐。还有心悸、呼吸困难、急性左心衰竭。、肺水肿、偏瘫、偏瘫、失语等症状。3、血压急剧上升，收缩压超过26kPa（200n三Hg）或舒张压超过17。3kPa（130mmHg）o治疗原则：在院前急救中，基本目标是稳定病情，及时转院。高血压急诊医院前只治疗症状（如高血压脑病症状），不治疗原发病。1
21、.安慰患者及家属，使他们情绪稳定。必要时给予地西泮（安定）等。2 .氧气。密切监测意识、瞳孔、生命体征等变化，保持呼吸道通畅。3、控制血压：院前条件有限，时间短，无其他合并症和疾病者可使用温和的降压药。但血压不宜降得太快，应逐渐降到160/9OmmHg。可选择硝苯地平片舌下含服、硝酸甘油或硝普钠静滴。4、降低颅内压：脑水肿患者，可联合静脉滴注20%甘露醇或速尿。5、控制抽搐等症状，可使用苯巴比妥、地西泮等o转移注意事项：1、监测心电图及生命体征。2.途中给氧气。5.心律失常诊断依据：(一)临床表现1.症状：可有心悸、乏力、头晕。在严重的室性心动过速或心房颤动的情况下，可能会发生晕厥o2.标志：
22、如果有器质性心脏病或全身性疾病，可有相应体征。心房颤动时心率(快或慢)和(或)心律(不规则)改变，脉搏短。(2)心电图常规心电图或动态心电图等对诊断具有重要价值。治疗原则：(一)快速性心律失常1.阵发性室上性心动过速：包括房室结折返性心动过速和房室折返性心动过速。兴奋迷走神经，如深吸气后屏住呼吸，压迫眼球或按摩颈动脉窦。(2)维拉帕米5mg缓慢静脉注射(5分钟),或西地兰0.20.4mg加25%或50%GS20ml缓慢静脉注射，或ATP10-20mg在12秒内快速静脉注射。2、室性心动过速：血流动力学不稳定的室性心动过速：立即同步电复律，能量IOJ0如有无脉性室性心动过速可异步200J复律。本
23、文适用于其他类型的QRS复合心动过速。血流动力学稳定的VT：胺碘酮15Omg静脉注射10分钟，然后以lmg/min维持6小时，然后以0.5mgmin维持。如无效，必要时再次静脉注射150mgmin,1天内最大剂量不超过2次。结构性心脏病或心功能不全患者禁用利多卡因、普罗帕酮、维米帕、地尔硫卓。(3)尖端扭转型室速：首选硫酸镁，首剂25g,静脉注射35分钟。异丙肾上腺素有助于控制这类室性心动过速,但可使部分室性心动过速恶化为室颤，应慎用。3.心室颤动/心室扑动(1)即刻非同步直流电除颤复律，200-360Jo(2)寻找并纠正病因或诱因，如电解质紊乱(低钾/低镁)、心肌缺血、洋地黄中毒或促心律失常
24、抗心律失常药物。4、心房颤动/扑动(1)减慢心室率：将西地兰0.2-0.4毫克稀释后缓慢静脉注射，西地兰无效时，可用地尔硫卓5T0毫克，缓慢静脉注射，然后5TO毫克/小时静脉滴注。在大多数心房扑动病例中，西地兰无效，需要使用地尔硫卓。(2)心脏复律药物：单纯心房颤动心脏正常或高血压合并心房颤动的患者，可用普罗帕酮2mgkg静注7-10分钟，或普罗帕酮450-600mg一次服用。心肌梗死和心力衰竭患者应使用胺碘酮。血流动力学不稳定时，同步直流电复律。房颤100200J,房扑2550J预激综合征合并心房颤动,部分或全部通过房室旁路传导至心室。房室结不要使用药物，如西地兰、维拉帕米、受体阻滞剂等，因
25、为可能恶化为室颤。心室率大于200次/分，血流动力学不稳定。立即同步直流电复律，能量同上。心室率200次/分，血流动力学稳定，可静脉使用普鲁卡因胺或普罗帕酮。（2）缓性心律失常（1）无症状的窦性心动过缓，心率N45次，无需治疗。对于导致晕厥的病态窦房结综合征，特别是慢-快综合征，应先行临时起搏，择期行永久性植入起搏器植入。房室传导阻滞。可观察一级、二级文丘里阻塞，查明原因并予以纠正。总则不需要紧急处理。II度H型或完全性房室传导阻滞，应立即进行临时起搏。完全性房室传导阻滞具有明确病因或可纠正的原因，如下壁心肌梗塞、急性心肌炎、洋地黄中毒或抗心律失常药物（B受体阻滞剂、维拉帕米、地尔硫卓等，尤其
26、是同时使用时），原因或原因应予以纠正。这些患者中的大多数不需要植入式起搏器。且病因和诱因无法纠正，应选择植入式起搏器植入。上述治疗方法中，如果起搏治疗安全可靠，应尽快实施临时起搏，如无条件起搏或阿托品或异丙肾上腺素等，在起搏满意前可尝试。转会情况：1、病情好转或好转。需要起搏和电复律者应尽快转院治疗。2途中吸氧，保持呼吸道通畅。3.疏通静脉通道。4、做好中途电气中央监控。6.支气管哮喘支气管哮喘是由致敏或非致敏因素作用于机体，引起可逆性支气管平滑肌痉挛、黏膜水肿、粘液分泌增多等病理变化引起的。呼吸急症。诊断依据：(一)病史：1 .可能有反复哮喘发作史或接触过敏原史。2 .可能有激素依赖史，长期
27、使用B2受体激动剂。(二)症状体征：1.呼气性呼吸困难、端坐呼吸、大量出汗、神经质甚至昏迷。3 .体格检查示呼吸急促，频率30次/min,呼吸运动辅助呼吸肌参与,口唇紫蛇，双肺呼气时间延长，充满呼气喘鸣或喘鸣消失(静息肺)。治疗原则：(1)吸氧：流量-3Lmin支气管扩张1.气雾剂吸入B2受体激动剂：沙丁胺醇和/或抗胆碱能药物异丙托浪筱。2、氨茶碱0.25-0.5g加入5%或10%葡萄糖液250ml中静脉滴注或川定0.25g加入25%或50%葡萄糖液20ml中缓慢静脉注射。3.0.1%肾上腺素0.3-0.1.5m皮下注射，必要时可间隔10T5分钟后重复1-2次。(3)糖皮质激素：地塞米松10-
28、2OnIg或甲泼尼龙40-8OnIg静脉注射。(4)注意诱发和加重病情的因素的治疗：及时摆脱致敏环境，及时发现气胸等伴随病症。(5)辅助呼吸:对于经上述治疗后仍无好转者，如呼吸不能有效维持、意识障碍、心率超过140次/分、血压下降，则需气管应及时插管，并使用呼吸机。注意事项：皮下注射肾上腺素有时对40岁以下且无心脏病史的重症支气管哮喘患者有效。但冠心病、心源性哮喘、高血压、甲亢患者禁用。转运注意事项：1 .吸氧2 .保持静脉通道通畅。3 .途中，密切观察意识、呼吸、血压、心率、心律等的变化。7.急性中风中风是由大脑供血异常引起的神经损伤，可导致脑损伤。中风可分为缺血性中风和出血性中风，其中约8
29、5%为缺血性中风。缺血性中风主要由脑血管闭塞引起，通常包括短暂性脑缺血发作(TIA),栓塞和血栓形成。出血性中风多由脑动脉破裂引起，并伴有血管痉挛。包括脑出血和蛛网膜下腔出血诊断依据：1.病史：患者有高血压、心脏瓣膜病史或脑动脉硬化或短暂性脑缺血发作的长期症状。一些患者过去有头痛发作史。多见于中老年人。部分患者有头痛、头晕、四肢麻木、无力、呕吐等前驱症状。脑出血和蛛网膜下腔出血多发生于活动状态(如激动、劳累)。脑梗塞常发生在睡眠或安静休息时，发病数日后症状常加重。二、症状体征：(1)病情轻重不一，轻者仅有头痛、呕吐，重者有明显的全脑症状。这些取决于出血和缺血的原发部位、出血量、血肿扩大的方向、
30、缺血的程度以及脑水肿、脑压升高等病理变化。多数患者以突发性头痛为首发症状，继之呕吐、麻痹、意识障碍。部分患者出现眩晕、眼球震颤、复视、吞咽困难、构音障碍、声音嘶哑、呃逆、同音性偏盲、皮质盲、眼肌麻痹、肢体共济失调、感觉障碍等。(4)患者可有生命体征、瞳孔改变和脑膜刺激征迹象。治疗要点：入院前难以区分脑卒中的具体类型，应稳定病情，适当对症治疗，及时转院。脑卒中管理的要点可以记为7个“D”：即检测、调度、交付、门、数据、决策和药物。每个环节的处理都要熟练有效。1.保持呼吸道通畅，吸入氧气。2 .密切监测意识、瞳孔、生命体征等变化。3 .控制血压：中风时可能出现反应性高血压。由于院前条件有限，时间短
31、，不宜使用降压药。Whenbloodpressureistoohighortoolow,bloodpressurecanberegulatedaccordingtothetypeofstroke,andmoderateantihypertensiveorvasopressordrugsareappropriatelyselectedtograduallymaintainbloodpressuretoaround160/90mmHg.4、降低颅内压：急性脑水肿患者可静脉使用20%甘露醇，或速尿(furosemide)静脉注射，以上药物可联合使用。注意事项：1.及时转院很重要。EMSS应优先处理和
32、转运有急性缺血性卒中体征和症状的患者，以便在发病1小时内进行溶栓治疗。2、在应用甘露醇等渗透性脱水剂的过程中，应根据心功能确定药物的用量和滴速。3、脑血管意外病因常需CT确定，入院前不宜贸然使用止血药或血管扩张剂。转运注意事项：1 .转运过程中注意监测生命体征。2 .保证气道通畅和吸氧。8 .糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒是由于体内缺乏胰岛素和胰岛素反调节激素增加而引起的糖和脂肪代谢紊乱。主要的临床综合征是高血糖、酮症过多和代谢性酸中毒。诊断要点：1 .有糖尿病，尤其是I型糖尿病病史。2 .有诱因，如急性感染、停药或治疗不足、精神刺激、压力、饮食失调、并发其他疾病、怀孕和分娩等。3 .发病急
33、骤，糖尿病症状加重为早期表现，如烦渴、多尿（或少尿）、食欲不振、恶心、呕吐、腹痛，甚至嗜睡、昏迷等。3、脱水、外周循环衰竭、酸中毒是明显的特征：严重脱水症状:皮肤干燥、弹性减弱、眼球凹陷、口干红唇（樱桃红）、呼吸深而加速、部分患者有口臭苹果味等；外周循环衰竭：四肢冰冷、脉搏微弱、血压下降、少尿、无尿甚至休克；精神障碍：意识模糊、意识模糊、嗜睡、昏迷。治疗要点：1、立即建立静脉通道，尽快开始补液（重点补充生理盐水和监测血糖）。2、补液：根据脱水情况和心功能，确定补液的速度和补液量。如果没有心肾功能不全，补充应以先快后慢为原则，第一、二小时从1000-2000ml开始。首先静脉输注生理盐水。条件性
34、胰岛素应以每小时4至6U的剂量添加。总则酸中毒不严重，不补碱。通常，住院前不需要补钾。治疗前若有以下指征：K+V3.5molL;每小时尿量50ml;心电图提示低钾，应同时开始补钾。可口服者，I（MKCLlO20ml口服，或10%KCL10ml加至500ml液体中静脉滴注。4 .鼓励患者口服淡盐水。4、及时转院。转运注意事项：1 .转运过程中注意监测生命体征。2 .保持静脉通道通畅。3 .必要时吸氧。9.过敏反应是指人体接触各种物理、化学、生物等过敏原后，在体内发生的即刻过敏反应。诊断依据：1 .有或怀疑有过敏原（某些食物、药物、化学品等）接触史。2 .起病急。3 .皮肤瘙痒、皮疹、心慌、喘息，
35、严重者呼吸困难、血压下降、意识障碍。治疗原则：1、过敏原明确者应迅速清除。2、有缺氧症状者应予吸氧。3 .开放气道，保持有效通气，必要时使用鼻罩或气管插管，使用呼吸复苏袋或便携式呼吸机进行呼吸支持。4 .酌情使用苯海拉明、异丙嗪、葡萄糖酸钙、糖皮质激素等药物，B肉注射或静脉注射抗过敏。5、过敏性休克患者立即皮下注射肾上腺素O.5-lmg,同时使用上述治疗。6.对心脏骤停或呼吸骤停者，立即进行心肺复苏。7.其他对症治疗。转移注意事项：1 .保持有效通风。2 .建立静脉通路并使用必要的抗过敏药物。3 .监测生命体征。10.触电伤害指电流通过人体并引起组织损伤的病理过程。诊断依据：1 .有触电史。2
36、 .体表可能有一处或多处因电灼引起的组织坏死、焦化或炭化疤痕。3、可出现神经质、头晕、乏力、心悸、抽搐、紫绢、心律失常、意识障碍，甚至心跳、呼吸停止。处理原则：1、迅速断开电源。2、有缺氧症状者应予吸氧。3 .立即对心脏或呼吸骤停者进行心肺复苏。4 .保护体表电烧伤创面。5 .对症治疗。转院注意事项：1、心肺复苏有效后转院的心脏和呼吸骤停患者，应注意保证有效通气。2.为危重病人建立静脉通路。3、检查是否有其他合并外伤，并给予相应处理，如触电后从高处坠落骨折等。4.监测生命体征。11.溺水诊断依据：1.有溺水史。2.可出现面部青紫、肿胀、四肢湿冷、腹胀、意识障碍，甚至心跳、呼吸停止。处理原则：1
37、.清除口腔及呼吸道异物，疏通气道，保持有效通气。必要时使用鼻罩或气管插管，使用呼吸复苏空气增压器或便携式呼吸机进行呼吸支持。2、迅速将呼吸道和胃部的水分倒出。3、有缺氧症状者应予吸氧。4、对心脏骤停或呼吸骤停者，立即进行心肺复苏。5.建立静脉通路以维持有效循环。溺死在淡水中的人静脉注射0.9-3%的氯化钠，溺水的人使用5%的葡萄糖。6.其他对症治疗。转运注意事项：1 .为危重病人建立静脉通路。2 .监测生命体征。12 .中暑诊断依据：1、有高温环境工作或日晒史。2、可有口渴、头晕、出汗或皮肤干燥、体温升高、肌肉痉挛、意识障碍等。治疗原则：1、使患者迅速脱离高温环境。2、有缺氧迹象者应给予吸氧。
38、3 .给予体表物理降温。对高热者，药物应同时降温，在0.9%氯化钠溶液静脉滴注中加入氯丙嗪25-50mgo4 .循环衰竭患者静脉补液，酌情静脉滴注多巴胺、山葭若碱。5、脑水肿患者应酌情选择20%甘露醇和糖皮质激素静注。6 .对心脏骤停或呼吸骤停者，立即进行心肺复苏。7 .其他对症治疗。转移注意事项：1.确保静脉通路畅通。2、心肺复苏有效后转入医院的心脏和呼吸骤停患者，应注意保证有效通气。3.监测生命体征。十三、急性中毒是指各种动植物毒素、化学物质、毒气等毒物侵入人体，导致组织损伤和器官功能障碍的病理过程。诊断依据：1 .有毒物质接触史（通过呼吸道、消化道、皮肤等）。2 .有损伤器官功能障碍的临
39、床表现和暴露的毒物的特定中毒表现。3、脉搏、呼吸、血压、意识可能出现异常变化，甚至心跳、呼吸停止。治疗原则：1.使患者迅速摆脱有毒环境或毒物，如脱掉被毒物污染的衣服。3 .有缺氧指征者给予吸氧，如一氧化碳中毒，给予高流量吸氧。4 .开放气道，保持有效通气，必要时使用鼻罩或气管插管，使用呼吸复苏袋或便携式呼吸机进行呼吸支持。4、建立静脉通道，滴注5%10%葡萄糖注射液，静脉使用速尿促进毒素排出。有机磷中毒患者应根据中毒程度静脉注射适量的阿托品、氯磷定等专用解毒剂。5.立即对心脏或呼吸骤停者进行心肺复苏术。转移注意事项：1.呕吐频繁、意识不清者，将患者头偏向一侧，以防呕吐物误吸窒息。2.确保气道通
40、畅并监测生命体征。14.动物伤害（一）毒蛇咬伤中国发现的毒蛇有40多种，其中常见的约有10种。根据分泌毒液的性质，毒蛇大致分为三类：以神经毒性为主，如金环蛇、银环蛇；血毒为主，如竹叶青、五部蛇；混毒，如蝮蛇、眼镜蛇等。诊断依据：1.毒蛇咬伤史，局部牙痕，疼痛肿胀。2、神经毒性吸收速度快、风险高、症状轻、易被忽视，但后果严重,可引起呼吸肌麻痹和肌肉麻痹。3、血液中毒症状早期且严重，具有较强的溶组织、溶血和抗凝作用，可引起血压下降和休克。4、混合毒除了具有上述两种毒素的中毒特性外，还产生了毒素的协同作用。但死亡的主要原因是神经毒性。治疗原则：1、目的是防止蛇毒的持续吸收，尽可能减少局部损伤。2、防
41、止毒素扩散：绑扎伤肢近端，阻断静脉血和淋巴回流，每1020分钟放松一次，避免组织坏死；固定伤肢并放下。3、中草药治疗：具有解毒、消炎、止血、强心、利尿、抗溶血等作用，有外用和内用两种药物。常用药物有吉德生蛇丸等。4、尽快肌注破伤风抗毒素注射液1500单位（2毫升）。5.条件允许时注射抗蛇毒血清。转运注意事项：1 .途中吸氧。2 .密切观察生命体征。（二）人、动物咬伤1 .人或动物咬伤史。2 .咬伤部位有牙痕、广泛组织水肿、皮下出血、血肿，可伴有肌肉或软组织撕裂伤。3 .通常伤口被严重污染。处理原则：浅伤口不做伤口，只用碘酒敷料消毒包扎。1、对于较深的伤口，消毒后注意止血。2 .建议去疾控中心进
42、一步治疗。3、条件允许时肌肉注射破伤风抗毒素。（三）蜂蛰伤1、有蜂蜚伤史。2、局部红、肿、痛，数小时后自行消退，多无全身症状。3 .蜜蜂萤伤可引起全身反应，类似于血清病。治疗原则：1、蜂萤伤应立即拔除蜂螯伤，早期可用冰冷敷消肿。2 .抬高患肢。3 .口服抗组胺药对尊麻疹有效。4 .建立静脉通道，静脉注射皮质类固醇可减轻迟发性炎症反应。5、发生过敏性休克时，可给予LlOoo肾上腺素0.5TLOm肌肉注射，也可酌情给予其他抗休克药物。15.创伤由机械、化学、热、电流、核等两种或多种因素引起的损伤称为复合损伤；机械损伤因素造成的损伤大于两部分，其中一个部分损伤严重，称为多发伤。如果所有部位都不严重，
43、则称为多发伤。无论是战时还是和平时期，创伤的发生率都很高。如果院前时间不太长，现场急救以基本生命支持为主;城市院前高级生命支持不一定比基础生命支持的最终治疗效果好。创伤患者的死亡呈现三个峰值分布。第一次死亡高峰在1小时内，即刻死亡人数占外伤死亡人数的50%o破裂和气道阻塞。此类患者基本当场死亡，称为现场死亡，只有极少数患者可能获救，这就是院前急救的难点。第二次死亡高峰发生在受伤后24小时内，称为早期死亡，死亡人数占外伤死亡人数的30虬因严重骨折等导致大量失血。此类患者是院前急救的重点。重伤后的第一个小时被称为“黄金1小时”，这个小时的前10分钟是决定性的时间。这就是所谓的“白金10分钟”，比黄
44、金还珍贵。在此期间，如果出血发生受控且没有窒息，可以防止许多外伤患者死亡。在“白金10分钟”期间，治疗目标是减少或避免心脏骤停的发生,为后续抢救争取时间。为达到改善创伤治疗的效果,院前急救的响应时间应努力争取“白金10分钟”。诊断依据：1、有明确外伤因素的外伤史，清醒者可出现伤口疼痛。2、身上有一处或多处疤痕。3、呼吸困难、休克、昏迷等。处理原则：1、迅速排除伤害因素，判断伤员是否有生命危险征象。如果发生心肺骤停，立即进行心肺复苏术。休克者应给予抗休克治疗。2.保持气道通畅，吸氧，必要时插管。3、伤口处理：用消毒纱布或敷料包扎伤口。对于开放性气胸或胸壁塌陷导致呼吸异常的患者，应使用大化妆棉填充
45、伤口并固定。4.疑似颈椎损伤者应使用颈托固定，胸腰椎损伤者应使用平板或铲式担架搬运，避免脊柱扭曲。5、骨折处需妥善固定，常用各种夹板或局部材料更换。6、胸腹大出血患者，要迅速补充血容量，建立两条静脉通道，必要时使用血管活性药物。7.断掉的手指（四肢）、耳廓、牙齿等用干净的敷料包扎，有条件的可以外用冰袋降温。8、穿透异物应固定后运输。如果太旧，应将其锯掉，不能当场拔出。9、胸外伤合并张力性气胸，应紧急胸腔穿刺减压。10、内脏外露者不得退回，用湿无菌纱布包好。11.严重的多发伤应首先治疗危及生命的伤害。转移注意事项：1、创面需包扎、止血、骨折固定后方可转移。2 .途中继续给氧，保证静脉通道的通畅。
46、3 .必要时进行心电图监测。4、密切观察患者生命体征，途中继续抢救。5.胸腹腔内脏出血不可控引起的低血压状态，不以升压至正常为复苏目标，收缩压80mmHg,平均血压50-60mmHg,心率96%（外周灌注，以便氧饱和度监测仪可以显示结果）就足够了。16.外伤性脑损伤由外部暴力造成的大脑损伤称为创伤性脑损伤。创伤性脑损伤通常发生在意外情况下，例如交通事故、地震、跌倒和工业事故。外伤性脑损伤在外伤患者的死因中占很大比例，因此外伤性脑损伤的抢救是外伤处理的重点。大脑是神经中枢所在,脑组织最为脆弱,颅神经损伤后难以再生修复。创伤性脑损伤具有高死亡率和高残疾率。颅脑损伤死亡原因：颅内出血、脑挫伤和撕裂伤。两者是相互关联的,都可以发展为脑疝。脑疝是脑组织因受伤后出血或水肿而扩张。由于脑组织被限制在颅腔内，肿胀的脑组织和血肿压迫脑干，导致神经中枢失去功能，造成极其严重的后果。脑疝后随时可能发生死亡，时间越长抢救成功的机会越小。诊断依据：1.头部有外力作用史。2、脑疝发生：意识障碍逐渐加深（即昏迷程度增加）；
