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1、高质量发展背景下公E=e三三R三三一、医改背景下公立医院固定资产管理的重要意义(一)公立医院固定资产管理的背景2015年财政部明确了行政事业单位对国有资产管理的总体目标与要求，随着政府会计制度实施的日趋成熟，在2021年又颁布了国有资产处置管理办法。通过多年的研究与探索，近两年财政部对总体目标与要求出台了配套的细化管理办法，说明我国已基本完成行政事业单位国有资产管理体系的建设，下一步将用这些现代制度来检验是否切实推动了单位国有资产管理现代化进程，从而进一步完善国家治理体系和加强国家治理能力。结合国务院近乎同时发布的国有资产管理条例和推动公立医院高质量发展的相关意见，可以看出国家已经指明了公立医
2、院国有资产管理今后长期的发展方向，是要在建立健全现代医院管理制度为目标的基础上，使用提质增效的发展方式、运用精细化管理的运营模式，注重人才技术要素的资源配置，把国有资产管理提高到新的高度，从而推动公立医院进一步高质量发展。(二)做好医院固定资产管理的意义固定资产是公立医院开展医教研活动的前提条件，是保障正常运营的物质基础，具有单位价值高、使用寿命长、运维费用高等特点。国有资产管理条例要求公立医院必须加强产权保护的意识，要明晰固定资产的管理责任，同时推进管理流程的合法合规，保障固定资产的安全、有效。高质量的固定资产管理工作可以及时摸清公立医院自身“家底”，为预算编制、成本核算、资产配置和绩效考核
3、等精细化管理手段提供依据，通过科学有效地使用资产管理工具能够提高资产使用效率、减少闲置浪费，在给医院带来较大经济利益流入的同时，适当降低运营风险。二、公立医院固定资产管理存在的问题及主要成因（一）固定资产管理意识淡薄长久以来，医院普遍存在“重临床、轻管理”的情况，对自身诊疗技术、科学研究的发展尤为关注，资产管理相对比较薄弱。其中主要原因可能有两方面：一是国家政策力度不够，在2015年财政部只印发了国有资产管理的指导意见，之后较长时间内都没有配套的管理办法进行补充，没有配套指引就很难在实际管理中做到真正落地。二是绩效考评不突出，不论是社会层面还是医院内部，固定资产管理都没有作为绩效考评的重点内容
4、，因而得不到各方的重视。（二）固定资产预算编制不到位公立医院在落实全面预算工作中随意性较大，主要有以下两个原因：一是医院对立足自身制定的长期发展战略规划不明确，年度计划目标认识不深刻，以至于在执行过程中经常发生预算外和超预算情况，使收入与支出脱离前期的规划与预期，没有将医院所有收支全部纳入全面预算的管理范畴。二是医院即便确立了长期发展战略和年度计划目标，也缺乏有效手段进行合理运用，致使各类经济资源的分配、使用、控制和考核等执行不到位。例如，在预算编制阶段需要进行设备论证，但临床科室对预购设备的可行性和使用效益的相关论证流于形式，可能导致购买后发现设备与医院的资源或接触的病原并不匹配。正因为设备
5、与医院自身诊疗水平的不相符致使设备使用效率低下，无法达到预期的效果，甚至出现闲置浪费的现象。再如，公立医院预算编制采取各科室独立决策，但有些大型诊疗设备在使用过程中可以进行统筹调拨或共享，医院就这类可共享设备没有做到物尽其用，导致购置的设备无法达到效用最大化，造成使用科室不能保证设备使用的饱和度。此外，在公立医院所拥有的各种资源中，人力资源是最具有创新性的资源，但由于公立医院长期不重视固定资产管理，在配备工作人员时要求过低，日常培训也没有给予适当的支持，导致医院相关人员的专业知识水平远远低于设备发展水平，在预算编制环节无法及时掌握最新设备的参数知识及使用要求，从而引发后续各种问题。部分公立医院
6、资产管理部门在验收医疗设备后移交临床科室使用，对医疗设备日常使用情况缺乏跟踪管理的机制，对该医疗设备在实际使用过程中是否达到预期效果，以及设备的使用效率和经济效益都未进行数据分析，预算使用效果无法得到及时反馈，设备绩效也缺乏考核基础，难以提高医院固定资产管理水平，除此以外，固定资产管理缺失还体现在以下三个方面。第一，同一科室在多院区之间相互借调不做登记。某项固定资产因业务需要被调剂到其他院区的同一科室使用，相关科室认为不论在哪个院区都属于本科室固定资产管辖范围，故不需要申请改动该项固定资产的存放位置，以至于在年度盘点时发现同一科室名下固定资产总量与系统台账一致，但不同院区明细账上数量和型号不一
7、致的情况。第二，科室间借用固定资产后不及时归还或错位归还。某项固定资产因业务需要暂时被借用到其他科室使用，相关科室认为暂时借用不需要申请改动该项固定资产的存放位置，但后续可能长时间未归还该固定资产，或者在归还时发生了错位归还的情况。第三，外借固定资产无法做到专人专管。部分公立医院因科研需要存在较多固定资产外借的情况，这类固定资产在实质上已经脱离了医院的控制，医院人员很难对这些资产进行有效管理，而固定资产长期处于流落在外、无人看管的状态非常容易造成国有资产的流失。（四）固定资产报废处置随意公立医院应该对以下固定资产及时予以报修或报废：第一，经技术部门确定无法维修或维修成本过高、确实需要淘汰的资产
8、；第二，经管理部门确定盘亏、计入坏账或其他非正常损失的资产；第三，经相关部门确定超过规定使用年限且已经无法满足工作需要的资产；第四，因不可抗力原因造成损毁的资产。但现实情况是部分公立医院的资产管理人员因各种缘由未能及时履行报废审批手续，致使待报废固定资产长期无人看管丢失后造成盘亏；固定资产报废前未经过专家论证与审核，临床科室可能利用此管理漏洞，为了购买新固定资产而故意报废仍可使用的现有固定资产，在年度盘点时发现已完成报废手续的固定资产仍在继续使用中；固定资产报废时没有经集体决策和履行审批程序，或审批程序流于形式，过程无人监督可能存在廉洁风险。（五）信息化建设较为滞后部分公立医院的固定资产管理未
9、完成信息系统的建设，不能通过系统管控固定资产管理的关键环节，可能造成各科室仍停留在扁平化管理状态，科室间管理标准不一致，管理数据存在壁垒。各科室固定资产管理人员均按自身科室工作习惯实施固定资产日常管理，当需要进行院级固定资产管理时科室间的协调配合性表现较差。当然，也有部分公立医院已完成固定资产管理系统的建设，可以登记固定资产出入库情况，记录固定资产卡片的基本信息，在使用科室间转移固定资产，以及固定资产报废等功能。虽然使用资产系统会比传统人工做法提高更多效率，但也存在资产信息更新不及时，不能及时为医院决策层提供精准决策数据的情况。如果资产管理系统未与医院其他系统（如合同管理、预算管理、科研管理系
10、统）进行数据映射，会呈现“信息孤岛”的状态，同样无法进行精准数据分析。此外，较多公立医院利用条形码对固定资产实施信息管理，而条形码所包含的资产信息较少，不能配合实现资产数据查询、转移和盘点的工作需求，也无法满足现代医院的管理要求。三、加强公立医院固定资产管理的对策建议（一）牢固树立固定资产管理意识1 .宣传固定资产管理理念公立医院国有资产应遵循合规安全、公平公开、权责分明、高效使用的基本原则，实物管理与价值管理要相互适应，预算管理和资产管理要相互结合。固定资产管理应在依法履行公立医院职能的前提下重点考虑如何高质量发展，结合资产的绩效目标、配置标准、存量和资金承受力等多个要素合理配置资产。调剂的
11、方式应为医院内部优先级的资产配置手段；不能调剂的，再考虑采取租用、购置等方式。2 .建立资产管理委员会，明确划分工作职责在明确固定资产管理理念后，公立医院要落实具体工作范围和任务，必须设立专门的固定资产管理委员会，委员会主任由院长担任；副主任由总会计师、医疗副院长、后勤副院长担任；委员由相关部门负责人担任。如遇职务变动，按此原则更替对应人员名单。委员会下设固定资产管理办公室，或指定科室作为固定资产管理的归口科室，负责固定资产日常工作的统筹与管理，同时设置专门的固定资产管理岗位。健全公立医院固定资产管理体系，明确各层级的职责分工，切实保证“统一领导，分级负责，归口管理，责任到人”的管理机制有效实
12、施，保障固定资产管理的各个环节都落实到人。加强固定资产从立项、采购、使用、到报废的全生命周期管理，提升固定资产管理的广度与深度。(二)提升固定资产预算管理质量公立医院应以长期发展战略和细化的年度计划目标为依据，建立全面预算管理体系，充分运用预算手段开展医院固定资产立项、采购、质控和考核等管理活动。医院的大型设备购置必须要经过充分论证，必须符合区域医疗战略规划和医疗资源配置规划，必须履行必要审批程序，程序公开透明，充分听取医院领导班子、各职能部门、业务部门和专家意见，实行民主决策，并纳入院务公开内容。坚持厉行节约的方针，加强医疗成本控制，充分研究成本费用的支付范围，结合支付定额的变化、工作内容、
13、人员编制等情况,合理编制年度固定资产采购预算。采购业务归口部门应当设立固定资产采购评审专家库，在可行性分析论证的基础上，从专家库中抽取相关专家对各科室申报的固定资产采购预算的合法性、合规性、合理性进行评审，评审意见作为项目入库的重要依据。对重大固定资产采购预算应当聘请院外专家参与评审，或者由公正客观的独立第三方评估机构组织论证。公立医院固定资产全生命周期管理流程涉及招标采购部门、业务部门、资产管理部门和财务部门等，所以需要多科室共同配合才能提高整体管理质量，提升各个环节工作效率。资产管理部门作为医院固定资产的统筹管理部门，应该负责牵头完善医院固定资产管理制度，保证固定资产采购、验收、使用、盘点
14、、报废等所有流程在合规合法合理的基础上有序开展。（四）重点关注固定资产绩效考核公立医院固定资产管理还需建立固定资产绩效考评体系，该体系还要与人员绩效考评体系相挂钩，善用绩效的指挥棒才能切实保证固定资产管理制度真正落地。重点研究固定资产管理的对象和流程，探索构建固定资产考核体系的核心绩效指标，制定固定资产绩效管理的相关制度与实施细则，实现科学合理、细化量化、可比可测的固定资产绩效考评体系。医院资产管理部门应当采用科学方法考核相关科室固定资产管理的利润与成本目标实现与否，以及固定资产使用效率等情况，找出同类固定资产之间的个体差异、分析原因、落实责任到人，最终将固定资产绩效考核结果作为各部门年度综合
15、考评、日常收入分配，以及未来年度资源配置的重要参考依据。（五）大力开发固定资产管理信息系统当前，大规模生产、分享和应用数据的时代正在开启，大数据也逐渐成了现代医院基础设施的重要部分。公立医院如何运用这海量的大数据，使其随时随地可以被提取或分析，来支持医院决策层做出科学明智地决策成为一项重要课题。固定资产管理系统就是这个追随时代变革应运而生的产物，公立医院可以依托大数据技术，通过管理系统的分类、整合、分析等功能，全面掌握医院固定资产的信息数据，包括使用寿命、投入产出比率、运营饱和度等指标，再结合数据分析工具进行剖析，从而客观地反映被监测固定资产全生命周期的实时状况。在设定采购预算环节，可以通过系统分析现有的固定资产的使用情况和存量,对拟新增固定资产的使用环境、预估收益等方面做出研判，计算预期投入与产出的比率关系，从时间维度考虑购置该项固定资产必要性与可行性。四、结束语为积极响应国家“推动公立医院高质量发展，更好满足人民日益增长的医疗卫生服务需求”的号召，公立医院应该积极运用科学的管理手段牢固树立固定资产管理意识,逐步加强固定资产预算管理和日常管理，建立固定资产绩效考核体系，开发固定资产信息化管理系统，始终不移、坚持不懈地将公立医院的发展方式转向提质增效，运营模式转向精细化管理，才能切实且有效地追求现代医院管理的高质量发展。
