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1、全体仁OI/、P（D消防画（作成例）*管理榷原者h防火对象物内（D各事渠所（D莒者又1上赁借人等力当L兴r（目的）第1条匚内言十画（士、消防法第8条（02第1项仁基5舌、统括防火管理者力1I建物CD名称IO全体。、乙内防火管理上必要玄渠矜W系马事Jgr定的、火袋在予防守马占占吞仁、火袋、地震（TX也（7）炎害等仁上马人命（7）安全及。被害触，咸r区目的占守马。（全体内消防画G遍用靶1组）第2条二内全体仁一）1/、7：。消防|十画在逾用寸马者（靶供1、犍物CD名称I仁勤矜L、出入（管理榷原者矜）第3条管理榷原者各力S定的;t防火管理者内作成寸马消防画（以下事渠所内消防画占1/、5。）仁基5:、当
2、官亥防火管理者U防火管理上必要玄渠矜r夹施太过、逾正仁（7）棠矜r遂行守马。2 管理耀原者1统括防火管理者定的、防火对象物CO全体Ulocpcd防火管理上必要玄棠矜在行:b）:1占。方法付:、I例：各十卜Co管理耀原者I6T603 管理榷原者1士、统括防火管理者力S防火对象物内全体仁-X、P（7）防火管理上必要渠矜;逾切仁遂行-C岂6J：9Ult力于马。4 管理耀原者I工统括防火管理者r定舌（变更LTi含t?。）（士、消防:Sul届【十出6o5 前II（T）届出仁除防火对象物等:管理耀原者（7）主要玄者a：uI例：匕喳借者代表OOoo指定届岁出r行（防火管理者Co责矜）第4条防火管理者（士、统
3、括防火管理者（Z）指示r遵守守盲士占次仁揭f）防火管理上必要玄事项仁m、7；统括防火管理者;辍告又士承熬在受岁马二to（1）防火管理者力弋逗任又（士解任tt!:岂（2）事渠所（Z）消防th画H乍成又1大变更寸马占岂（3）防火对象物Co法定点棣CD夹施及1吉果仁Olz、乙（4）消防用W等特殊消防用等（以下消防用等JVo）内法定点检夹施及D吉果仁7；（5）防火上（7）建物横造G不借9消防用等Co不借欠lr碓熬t及IFetbJr改修L忆上岂（6）多量（7）可燃物（Z）搬入及LK危除物（7）艮子藏取报口r行5）（k舌（7）避辘通路（Z）变更在行（8）内装改修又（士改篥等（Z）工事r行5（t岂(9)防火
4、管理渠矜内一部r委又I士防火管理者(7)棠矜委ter马(10)消防檄国力:行5棣查等/)美施及果仁mr(1D统括防火管理者力、e指示事项Sf履行岂(12)干内他火袋予防上必要玄事项2防火管理者1士、乙全体仁OL、T(D消防音十画:逾合)Ck5仁、事渠所(7)消防画Sf作成to(管理榷原者内管理7)靶)第5条各i卜内管理耀原内及四1上、各管理榷原者内占有守马部分占L、别表1防火灾寸象物G管理榷原者CO榷原(T)靶ffi7)ir439t602防火对象物(7)法定点检(比次内43*9夹施守马。(1)防火对象物CO法定点检1I例：各亍方卜内管理榷原者0任;上9行，(2)点横Sr夹施寸马埸合1大、事渠所
5、内防火管理者等力S立会5。3消防用等内法定点次内J9美施寸马。(1)消防用等内法定点检(士、I例：建物所有者仍任仁J：*9行九(2)各管理Ii原者点横:必要玄埸所立入*9rg:防马、点横讲遍切UI案施Q岂马上5fe力守马。(3)点横r夹施寸马埸合(士、事渠所G防火管理者等力;立会5。4 统括防火管理者别表2防火对象物等内自主点横于工：7夕表J及消防用等内自主于工表仁基-5自主点横r美施寸马5 统括防火管理者(士、防火对象物及消防用等(Z)法定点棣CD果(Z己r防火管理系隹持台IlK仁3年惜!保管守马。6 统括防火管理者(士、点横梭查仁上9明三力、仁不借欠R6仁-H速力、:改修寸马必要玄措置r因
6、马(Z)占寸马。(自衢消防制源)第6条统括防火管理者I士、防火对象物内全体仁OC-C(T)消火、通辍及避穗等在夹施Tdo前I糠内容2统括防火管理者I士、别表3消防司U糠通知善:防火管理雉持台IK仁s副R:行日力、)3年J保管守马乙占。(避辘施等G持管理及案内)第7条统括防火管理者1大、次d上9、廊下、喀段、避口、安全区画、防理区画等内避施在通正仁管理守马。(1)廊下、PS段、避辘口、通路等Co避辘施了避辘CD障害又(士物品笈I、。床面1a避辘除L、o.寸7*9等r生、上5雉持守马。1避辘口等盲尹1大、容易仁解筵放QL、放埸合(大廊下、隋段等G幅具r有效;保持守马。(2)安全区画、防:S区画内雉
7、持管理了防火尹(士、常畤檄能:有效U保持守马。IM障害又物品r厅玄。(3)避莫隹路0案内各防火管理者(士、在者(以下徒渠员等占1、5。)仁避辘口及0避莫隹陷段(Z)位置在把握必要(OSIST避莫隹路因等r揭出寸马。(自衢消防活WO第8条火袋、地震JeG他Co袋害等仁上马人的又(士物的玄被害r最小限仁t防火管理者(相互;速格、愤力火袋、地震je()他内袋害仁对庙守马。(1)通甄速给火袋Sf髡见者1直消防檄通辍守马占占吞;、统括防火管理者及t/防火管理者等;甄告守马。(2)消火活勋T火袋髡生说埸Co近;口马者1士、徒渠具等L力初期消火r行5。事渠所(消防制画仁口初期消火(7)任矜：担当L马者(士、
8、统括防火管理者指搏下相互仁力IzP消火活Sr行5。(3)避T事棠所CO消防音十画避(Z)任矜r担当L!/、马者(士、徒渠员等r安全玄埸所避寸马。事渠所(7)消防音十画仁5i避(7)任矜担当Li、马者1大、避醇(7)除仁、者及逃4乃8九太者等(T)把握U努知J9得太情辍防火管理者及统括防火管理者仁辍告于马。(消防陈:对守马情甄提供及消防除醇)第9条火袋、地震他CD炎害等力、髡生除(防火对象物CDI例：正面玄国:消防陵情甄提供GTt的(7)配置具配置守马。(教育资格管理H矜)第10条统括防火管理者I士、防火管理棠矜仁徒事守马者U对L防火管理渠矜仁必要知,技雨:高的马太的。教育r行5。2 统括防火管
9、理者力S夹施寸马教育1大、防火对象物co全体仁OCp(Z)SJii糠畤)美施守马。3 统括防火管理者力、行P防火管理渠矜仁徒事寸5者:对守马防火教育G内容(次仁上do(1)全体仁m1T(Z)消防官十画(Z)内容周知(2)各事棠所内榷原(Z)IElS矜等(3)自衢消防除G编成任矜(4)消防用等、防炎等内檄能及ods要领(5)廊下、喀段、避辘口、安全区画、防理区画等内避辘施鼓:内系隹持管理(6)地震及OrCTX也内炎害力:髡生埸合内自衢消防活勋事项(7)他火袋予防上及自衢消防活勋上必要玄事项4各管理榷原者1上、防火管理者(7)资格管理逾正仁行1/、甲槿防火管理者再羲矜/)$)马b当官亥曾。受官豫在
10、假底守马。(震袋予防措置)第11条统括防火管理者(士、地震畤Co二次袋害内髡生r防止次G措置r行5。(1)防火对象物及5防火对象物:付随守马施仁店内UI竦列又置寸盲物件(Z)倒壤乾倒、落下等内防止(2)火气使用器具等G畅倒、落下防止她:自勤消火装置及燃烧自勋停止装置等;o。作勋状i兄(7)点检(3)危除物(7)乾倒、落下、浸水等仁上马髡火防止(全体C(T)防火管理渠矜(D一部委16I例：委L埸合二重?消去寸I第12条防火对象物内全体仁一)1/、-C(T)防火管理上必要;棠矜(7)一部委受【十乙全体仁G防火管理渠矜W是事守马者(以下受者v9o)及G靶度!等;SJ表4全体仁mvO防火管理渠矜(Z)
11、一部委re状况表s19to二。消防言十画(士、年月日力、三施行守马。防火对象物管理榷原者（D榷原60$0四所有者（法人内埸合【士名称及代表者氏名）所有部分榷原GlSlS番号管理榷原者名称（店6名）榷原内筵困番号管理榷原者名称（店辅名）耀原（7）靶Ia牖考）平面因又立面Ia等r添付J明葡：示守。自主横查千工表消防用IS倩等碓熬管所点检结果消火器(年月日夹施)(1)置埸所仁置1/P必力消火蕖剂(Z)漏孔、变形、WSs腐食等力力、。安全栓力:外tlClzl/力。安全栓(Z)封力S脱落LT：%、十、认(4)卡一;Mcl变形、老化等力士玄、内部仁言吉兴。勒N、力、。J力涂指示轮曲内仁存马力、。屋内消火栓
12、泡消火(移勋式)(年月日灾施)(1)使用上(Z)障害占)物品、力。消火栓扉77岂马力)(3)木一入、/7接九、变形、mwv(4)表示灯1t点灯、马力、。(年月日奚施)(1)散水内障害力。(例.物品内集稹玄占)仕切9、棚等新上马未警戒部分1/、力送水口co变形及操作障害u：玄I/力、(4)JXTpU一(Z)A用匚漏孔、变形付:玄1、力)制御弁衣tlTl、玄口力水噫露消火(年月日灾施)(1)散水内障害lt7l、力。(例.物品7)集稹;if)仕切9、棚等。新仁上马未警戒部分、力(3)0管、管手:漏孔、变形力、。泡消火(固定式)(年月日奚施)(1)泡分布在妨厅马fcZ)V仕切9、棚等(Z)新未警戒部分
13、!/、力、泡；/H(Lgg来T变形力、不活性久消火!赭八口匕物消火粉末消火(年月日夷施)(1)起勤装置又1大内直近仁防区画Co名称、取报方法、保安上G注意事Ig等力;明碓仁表示太力(手勤式起勤装置)手勤式起勋装置0直近(7)M、值!所忆不活性方久消火八口化物消火粉末消火J7)表不力工力7062HCI变形、损、(4)贝宁藏容器置埸所仁)马力、屋外消火栓(年月日奚施)(1)使用上障害占玄马物品【士玄、力。消火栓扉(Z)表面(口士、消火栓J又1大卡一入格MjIk表示:1、马力%木一久、以二变形、IMvos力消防借(年月日灾施)(1)常置埸所内周I用iJ使用内障害占玄马上5玄物力;M、力、。单:台、一
14、等仁割tb、曲力S9及及卜60耳W、力、。管/久卜一十一等仁变形、衣、力1自火袋甄知(年月日案施)(1)表示灯点灯L马力。受信檄久彳；/千I士、停止笈I/力、。(3)用途变更、仕切9变更仁上马未警戒部分力S玄1、力(4)感知器(T)破揖、变形、脱落(士玄!/、力。漏火丧警(年月日灾施)(1)表示灯点灯LPlz、马力。受信檄。)入彳：7千1寸、1停止占JoClJl力1用途变更、仕切9变更、力,久燃烧檄器6013：置埸所(Z)变更等U上马未警戒部分讲;、力)(4)力久漏tL检知器仁变形、WS,腐食力SlZ)漏甯;火炎警辍器(年月日案施)(1)Ia源表示灯点灯LTi、马力受信檄G外形忆变形、M(fi
15、,腐食等力:玄、泛乙9、i等Q固着。、玄口力、。非常7及(年月日灾施)(1)表示灯it点灯LPlz马力。操作上障害占玄马物力U、力)押L术夕：/7)保板仁破损、变形、损脱落等tM4t、力、放送(年月日奚施)(1)重源盛视用7)耄源J*W)指示正力)重源盛视用(Z)表示灯力:正常仁点灯IZ-CI/、马力、(2)就璇的:放送二上?、放送力sc岂马力、碓熬于*SO避就器具(年月日案施)(1)避L、容易;接近z%格纳埸所内付近仁物品等讲置Z)寸1、避辘器具(所在力:49力9仁o-CVV(3)部付近仁耆棚、展示台等力;置力it、隅口部rlV,VZo(4)降下守马瞟:障害(tJLG讲玄、必要玄力:碓保太t
16、ipI、马力变形、脱落、污损力、力)醇灯(年月日案施)(1)改装等仁Ck9、股：置位置力S不逾正仁玄玄、力(2)醇灯周四(口大、仕切9、衡立、口力一等视障害上;o-O、玄1/、力、外箱及IT表示面1t、娈形、IMB,脱落、污揖等力2.力O通正7取9付岁状熊Q)马力%(4)不点灯、eo:等力S1、力消防用水(年月日案施)(1)周l口捌木等使用上障害物力；玄、力。道路力、三吸管投入又1上揉水口来消防自勘事(7)迤入通路力;碓保nv6地下式(7)防火水槽、池等|工水量力S著L减少L*tj、力速结散水(年月日灾施)(1)送水口周四(亡、消防自勤聿G接近;支障讲玄5、力“来Tt送水活SM匚障害占玄5t)
17、(7)力:我心、力。送水口仁变形、损僦著LA、腐食等力iJ、力)散水各部仁变形、tm舞等力玄1/、力)(4)散水&Z)周四(口士、散水r妨f区告物、棚等(Z)障害物力S、力速结送水管（年月日夷施）（1）送水口G周四（大、消防自勤聿G接近;支障讲玄5力“兴太送水活勤仁障害占；t（Z）力Sjb、力。送水口仁变形、IM,著LA、腐食等力Sl、力）放水口（7）周IaUm木一久接统9延;S等c使用上。）隙害占玄马物力、力%（4）放水口在格r马箱变形、损腐食等讲;i、扉（Z）常讲功表示灯1t点灯Ll马力非常nZ卜儒（年月日奚施）（1）周IS仁使用上障害t玄马物力slZ）保箱1大变形、损彳氟腐食等力：笈、容
18、易仁扉内表示灯点灯LPIz、马力。考检查夹施者氏名统括防火管理者碓招（借考）不借欠f力:方马埸合i口士、直U管理耀原者仁辍告守马。（凡例）O良X不借欠够即畤改修自主检查千工表防火对象物等实施项目及I；碓懿！曾所检查结果建物情造(1)基磁部上部(T)横造体仁影簪r及原寸J:9笈沈下他岂OlT割i欠品等力S21、力。(2)ttlU壁床n：/夕JJ一卜仁欠揖割tl脱落匣I化等lt笈!/、力。天井仕上材(J1大U怒桦等(口工力等(7)落下、又i自体(T)(M腐食、盲芬、著、变形等力:玄、力(5)外壁(贴石夕彳儿Jb壅壁等)L卜贴石夕彳儿毛儿夕儿等(7)仕上材(J(工落落下H浮岂上9等力S生CTl/玄5
19、、力(6)屋外卜皆段各横成部材及jez)结合部仁、以马芬*tn/割tb腐食老化等大玄1/、力。(7)手支柱力:破揖腐食LTlz、笈1/、力i型J取4付0部仁侬马办-浮岂力2l力、。(8)消防除非常用迤入口表示、马力Z,谨入障害(士;、力防火施(1)外壁G情造及口部等外壁内耐火情造等仁损1士玄1、力外壁(T)近及防火声内内外仁防火上支障占我马可燃物(T)堆稽及tr避辘内障害占J盲物品等置V、*1、笈1/、力。防火滑仁C:马力飞防火区画防火区画Sr横成寸马壁、天井:破ifi力、力)l段内仁配管、夕夕卜、甯:聂配等力、贯通LI2l、力。自SDH朗装置(Er于工：7夕等)付内防火声防火7夕一GK(7)
20、r 防火v;/夕一(Z)降下久彳：/于r作B太、防火v7夕一力、最彳爰杀WC降下守马力、。 防火声防火V!X夕一为太状、隙力S生。、笈。、力、。防火z，一。)作勤状况Ia良I/力避施(1)廊下,通路有效幅员力M保衣M,5力3避辘上支障-檄器等(Z)障害物r配置LTI71、力。擀殳手寸*9(Z)取1?付岁部(Z)g否占手守9部分破揖力Sl、力。 喀段室内内装I士不燃材料;iopl、马力、。 隋段室械器等内障害物f配置LPlz、玄、力、。 非常用照明力C点灯寸马力避IfB皆(D避IS口(出入口)扉(Z)放方向避IS上支障玄/、力。避辘扉士内部力J容易制马力。避辘段等仁通r出入口CO幅通切力。避辘段
21、等;通r出入口屋外出入口(Z)付近;障害物大i、力。火气使用a器具(1)厨房借（.Lz,7dV一等）、J潟器等可燃物品加J通正玄距雕力;保力。来太、周边部炭化9、力 力r入配管等（士、龟裂、老化、mavvo 油脂r含心蒸气r髡生过厨房天益、久7彳儿夕一、防火一及。排气夕D卜I士、清揭太、马力 防火仁变形、WW5力。暖房器具（久久卜一、石油;；卜一等）自勤消火装置II逾正仁檄能寸马力火气周四【整理整I占tLT、马力）is(1)甯;家技淅主任者等内资格r有守马者讲横查r行力。变甯周四仁可燃物r置1/、乙1、笈1/、力。焚重m二昊音、谩熟力、。甯气器具夕口足（7）接在行o73Jb力r?容甯;流内靶曲
22、内？甯气器具;通正仁使用LTi/马力危除物施(1)少量危陵物吩藏取报所 fn5Z） 换士逾正仁梭能口、马力。容器内乾倒、落下防止措置1$）马力整理清捕状i兄正力。危B负物内漏ti、）b来散1士玄1/、力）屋内夕夕、地下夕（Z）埸合ij通气管。：7$/二仁龟裂等（士笈。、力。指定可燃物吩藏取报所tfnvo1?藏取报所周以仁火气it笈l力。整理整0（集稹）（7）状沆1上良、力、。S施者氏名检查夹施口检查奚施者氏名横查美施口统括防火管理者横造IS保防火避辘I为保火气lffi器具M危除物施日日日日日日月月月月月月BIEiEiEiEiEi句自角角角4：Jr口日日日日日月月月月月月三三三三三三勺今今今今勺
23、（倩考）不儒欠够力;埸合（口士、直tjc：统括防火管理者仁甄告寸马。（凡例）O良X不借欠即畤改修消防副I穗通知善年月日十日町地域区域事矜a合消防;ft防火管理者j氏名消防常十画仁基YK消火郡I穗及避辘制格索在夹施寸马G7?、消防法施行规划第3条第1规定仁t*9、次通知L来寸。BJH穗日畤年月日口寺分口寺分事渠所名称用途事渠所所在地TEL()参加人员名担当者（J氏名）消防派遣（Z）要否要否（要仁）士、案施日等仁事前U打t合;bi马：占。）BI内容1消火副侪束2避川糠3通辍副喘束4他OO割l（）部l概要（具体的仁信己入守马二（k）受付楠谩Iffl倩考1部I糠内容及消防员派遣内要否棚仁HOS亥当寸5
24、t6DrOCt?二匕2前1糠荆画杏力，方马埸合（士、添付寸马二A3印CDfl利士Ie入二占。全体仁防火管理棠矜（D部委状沆表受St者氏名（名称）住所（所在地）窗舌一担当事矜所住所（所在地）解舌一受者O行5防火管理渠7)轮曲及方法常驻方式 出火防止渠矜（火气使用管所内点横盛祝 避辘乂1大防火上必要玄情造及（7）雉持管理 消防防等内盛祝操作渠矜火炎、地震他CO炎害等髡生LTi埸合内自衢消防活勤火炎口地震口他（）初期消火避口救出庙急救通辍速络口CO他（）自衢消防款I糠指醇干。）他方法常驻埸所常驻人具委言防火对象物（O区域巡回方式 出火防止棠矜（火气使用筒所（7）点检盛视玄） 避辘又I士防火上必要玄横造及:储60雉持管理 消防防等内盛祝操作棠矜火关、地震干。）他内浅害等讲髡生L埸合内自衙消防活勤火丧地震口（Z）他（）初期消火避辘救出止;急救H通甄速口干0）他（）自律i消防就I糠指醇他方法巡回回数巡回人数委ret防火对象物内区域速隔移箍Iffl消防等。）逋隔监视操作棠矜火浅、地震干。）他内炎害等力玲生L埸合内自衢消防活勤火袋口地震Z）他（）初期消火避辘救出比;急救通甄逋络口干。）他（）自衢消防部I糠指醇（7）他方法现埸Sfe要角Co待械埸所到着所要畤委防火对象物内区域委畤带
