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1、院感办感控监测情况简报一、X月病区检查发现问题科室名称发现问题科室1医生无记录科室2科室3记录续改进F册无记录整改建议:发现问题全部记录在科室持续改进手册中，并与相关人员反馈，限期改正。针对上月在日常检查中发现的问题,本月份对相关科室进行了改进情况检查,各科室均按整改措施进行了改进,达到预期效果.二、医院感染病例监测情况202X年X月出院患者数5350例次，医院感染XX例，XX例次，医院感染率XX%,例次感染率XX%；医院感染漏报XX例；例次送检率XX%（XX科【XX】未送检）；未发生医院感染暴发。手术例数XX例，发生手术部位感染XX例，尿管相关尿路感染XX例；呼吸机相关肺炎XX例；深静脉置管
2、相关血流感染XX例。IeU有XX例下呼吸道感染病例上报；新生儿科本月无院内感染病例上报。望各病区及时上报医院感染病例，并做好登记管理，杜绝漏报现象，并加强感染病历的送检。按照综合目标岗位责任制管理院感管理要求，每份漏报、未送检病历扣XX分。出J医蔡感人数彘医院感染例数医院感A染漏报三例数例数人数例次感染率感染率%医院感染病例例次例次漏送检率报率%XXXX手术导尿管部位相关尿感染路感染例数例数XXXXXX中央血管导管相关血流感染例数XXXXXX呼吸机夕布研嬲药菌感Sm染例数XXXXXXXX注:多重耐药菌包CRABA.XXXX括VRE、MRSACRECRPAE医院感染部位构成比计数下呼吸道感染XX
3、XX泌尿系统感染XXXX切口感染XXXX总计100.0XX科室科室1出院人数XX感染人数XX感染率XX%科室1XXXXXX%全院总计XXXXXX%综上所述，X月份医院感染中下呼吸道感染为主，共8例，分析原因与患者年龄偏大、脑血管病、糖尿病及基础疾病重、卧床时间长等有关，故应加强呼吸道感染的预防，同时加强医务人员无菌操作规范，严格掌握气管插管、气管切开指征，病房勤开窗通风换气，尽量避免医院呼吸道感染的发生。手术部位感染O例，提醒大家注意手术患者预防切口感染，需做好患者术前准备，规范术中消毒、手卫生、无菌操作，加强术后护理及出院指导等环节管理。三、目标性监测(一)三管监测数据(ICU)器械相关管尿
4、道插管使用11数XX使用率XX%感染例数0感染率(%)0.00中心静脉置管XXXX%00.00使用呼吸机XXXX%00.00总器械使用率XXXX%发病率病例例次感染发病率感染患者例次数XX发病率XX%调整感染发病率平均病情严重程度总分XX参评患者数XX患者例次日感染发病率XXXX9%0调整感染发病率XX%一类手术切口监测数据：X月份I类切口手术共XX例，发生感染XX例,感染率XX虬（二）XX月份环境卫生学监测及分析本月共送检标本XX份，其中空气（包括冰箱空气）XX份，合格;物体表面XX份，合格；手、卫生手消毒、外科手消毒共XX份，XX份不合格；无菌物品XX份，合格；反渗水、透析用水、透析液共X
5、X份，合格；膀胱镜共XX份，合格；消毒液XX份，合格。202X年XX月份环境卫生学采样结果（不合格）被查科室接收日期监测目标物细监明监测级别菌落数单位结果科室1202X-X-X医护人员手（卫生手消毒）XX院感监测33cfu/cm2不合格科室IXX人卫生手消毒不合格，已提醒相关科室严格执行手卫生,再次对不合格人员进行复测。院感办抽查情况:本月抽查血透工作人员手、耳鼻喉科工作人员手、消毒液等消毒效果，结果合格。（三）X月多重耐药菌监测情况本月检出多重耐药菌共XX株，其中尿标本XX株，呼吸道标本XX株，血标本XX株，脓XX株，菌种详细构成比见下表。本月检出XX株CRE,为肺炎克雷伯菌肺炎亚种，为痰标
6、本培养检出，提醒大家注意分析耐药菌产生的原因，并及时上报，按规范采取隔离措施。菌种株数耐药性构成比%肺炎克雷伯菌肺炎XXCREXX金黄色葡萄球菌XXMRSAXX鲍曼不动杆菌XXMDR-ABXX总计XX100病历号科室项目名称细菌样本类型耐药性Xxxxx科室1多重耐药鲍曼不动杆菌+痰MDR-ABXXXXX科室2多重耐药肺炎克雷伯菌肺炎亚种痰CREXXXXX科室1多重耐药肺炎克雷伯菌肺炎亚种痰CRE（四）X月手卫生监测统计及分析X月份共监测人手卫生情况，其中护士XX人，医生XX人，其他人员XX人；手卫生依从率XX%,手卫生合格率XX%,其中有个别科室手卫生合格率为XX%,希望大家继续保持。再次强调
7、：各科室实事求是填写手卫生监测表，请大家根据自己上报数据进行自省。本月感控科抽查XX个科室人手卫生情况，XX人未执行手卫生，XX人执行手卫生，其中XX人手卫生合格，XX人手卫生不合格，不合格原因：时间不够。从数据上看，科室自查数据存在不实问题，希望大家认真对待此项工作，如实上报。手卫生监测是感控工作的重要部分，是三级医院评审的要求，是降低医院感染最有效、经济、方便的措施。有个别科室手卫生时机观察太少，希望大家重视此项工作。X月份科室手卫生依从性监测数据科室名称护士其医生接触患者后接触患者前接触患者周围环境后接触体液后进行清无菌操作前实际手卫生次数手卫生时机依从率不合格合格J2格翦科室11815
8、11886333310023194科室2421036313131310031077（五）住院患者抗菌药物使用情况点评结果1 .从202X年X月份出院病历中点评XX份，治疗性用药病历XX份，包含特殊级抗菌药物病历XX份，预防性用药病历XX份；其中治疗性用药病例存在主要问题为:；。本月点评发现存在抗菌药物使用基本问题：XX科【XXXXXX】患者肺炎，应用XXX感染，后考虑抗感染效果不好，改为XX治疗。需注意：XXXXX,因此XXXX。以上情况望各科室予以注意，提醒各位临床医生，应用抗菌药物时一定注意患者肝肾功能情况，注意药物剂量及药物不良反应。详细点评结果如下：经验治疗选药品种依据不合理（2分）联
9、合更换未做出用药用药无病抗苗用药药物溶媒细菌感依据48-72原学药物疗程剂量选择科室病区份数染诊断品种小时无检查依据问题合理错误(2不合评价（2(1不合(1(1(1分）理(2分）分）(1理(1分）分）分）分）分）分）科室1151641083010科室1Uj4202292000总计数2 .抗菌药物使用不合理科室及病历号：科室1XXXX按照综合目标岗位责任制管理院感管理要求，每份抗菌药物不合格病历扣XX分。3.监测围手术期预防用药XX例，其中一类切口XX例，二类切口XX例。4.特殊抗菌药物：（1）专档管理监测近期（截止XX月XX日）特殊级抗菌药物监测，大部分病区填写上报及时，望各科室继续保持。科室
10、应登记例数漏登记例数漏登记率%连续漏登次数扣分科室1XXXX1001科室2XXO0.000科室3XXXXXX3（2）特殊用药点评情况本月点评份病历XX例，其中XX例无明确适应症：科室1XXXXXXXX、碳氢酶烯类抗菌药物临床应用适应症：；。替加环素临床应用适应症：；。（六）X月份住院患者抗菌药物使用率、送检率（见表）。本月XX个病区的DDD值超标，主要原因为无指征联合用药、疗程长、剂量大；XX个病区用药前送检率均达标，望各科室继续努力，进一步提高对限制级、特殊级抗菌药物用药前送检率，尤其是特殊级抗菌药物用药前必须送检。全院各临床科室抗菌药物各项指标完成情况如下:抗菌药物使用率指标完成情况抗菌药
11、物用药前送检率指标完成情况病区实际1标况达情排序病区实际指标达标情况排序科室1XX60-4.7%20科室1XX7019.3%20科室2XX45-17.5%22科室2XX702.0%22合计XX60总计XX50DDD指标完成情况病区实际指标达标情况名次病区实际指标达标情况名上科室1XXXXXX6科室3XXXXXX19科室2XXXXXX7科室4XXXXXX20总计XX40注：1、数据来源于抗菌药物软件和院内感染管理软件。2、按照综合目标岗位责任制管理规定，各科每月未达到阶段指标扣XX分。本项扣分如下：I_I（七）X月份I类切口抗菌药物预防性使用率（卫健委规定小于30%）本月I类切口手术共XX例，抗
12、菌药物预防性使用率达标，望各科严格掌握用药指征，继续保持，予以充分重视。科室一类切口预防用药预防用药率术前用药时机合格率术后用药时间合格率科室1XXXXXXXXXX科室1XXXX/总计XXXXXXXXXX*数据来自院内感染管理软件。（八）抗菌药物销售金额排序结果（202X年X月）排序名称规格单位销量金额1药物12.25g瓶534.5094.202药物20.5g支145.6879.7550药物32ml:万u*10支8.4.00注：数据来自临床药学室。四、消毒用品、耗材检查情况本月药剂科、医学装备部采购的医用耗材、消毒隔离等感控相关产品质量符合要求，供货商证照齐全，验收有记录,产品外包装完整五、我
13、院检出细菌及耐药情况分析（附图）。202X年第XX季度临床标本分离细菌的耐药性分析1、本季度我院临床标本分离的致病菌共XX株，其中阴性杆菌XX株（XX%）,阳性球菌XX株（XX%）,假丝酵母菌XX株（XXQ,阳性杆菌XX株（XX%），阴性球菌XX株（XX%）,厌氧菌XX株（XX%）O分离前六位的菌株分别是肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、表皮葡萄球菌和鲍曼不动杆菌；分离前五位菌株的阴性菌株分别是肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、阴沟肠杆菌；分离前五位菌株的阳性菌株分别是金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、粪肠球菌、屎肠球菌、溶血葡萄球菌。2、明确标本来源的细
14、菌依次为：痰标本XX株，占XX%；咽分泌物XX株，占XX%；尿标本XX株，占XX%；血标本XX株，占XX%；各种分泌物标本XX株，占XX%；脓液标本XX株，占XX%。细菌来源分布上仍以呼吸道标本为主，约占XX%。3、ICU病房共分离出致病菌XX株次。来自痰标本XX株，痰标本分离的主要病原菌包括：肺炎克雷伯菌XX株；铜绿假单胞菌XX株（全部分离自痰标本）；阴沟肠杆菌XX株；金黄色葡萄球菌XX株；鲍曼不动杆菌XX株；奇异变形杆菌、大肠埃希菌、嗜麦芽窄食单胞菌和表皮葡萄球菌各XX株；产气肠杆菌XX株（全部分离自痰标本）。来自尿标本XX株，分离出的菌种多样，其中包括大肠埃希菌XX株。来自血标本XX株，
15、分离自XX位患者，其中XX位患者分离出的是凝固酶阴性葡萄球菌。4、本季度分离的致病菌的耐药性较之前没有太大的变化：大肠埃希菌由于产ESBLS的菌株占比较多，耐药比较严重，对阿米卡星、头抱哌酮/舒巴坦和碳氢霉烯类显示较高的敏感性，耐药率在XX%以下；对哌拉西林/他唾巴坦的耐药率为XX%,临床常用的三代头抱头抱他咤耐药率为XX%,四代头抱头抱吐月亏的耐药率为XX%,喳诺酮类药物的耐药率接近或超过了XX虬肺炎克雷伯菌产ESBLS的菌株占比较少，耐药率较低，除了天然耐药的氨苇西林和替卡西林之外，其他抗菌药物还比较敏感。铜绿假单胞菌目前在我院的耐药情况还不是很严重，除了天然耐药的抗菌素之外，对美罗培南、
16、头抱他咤、头抱吐月亏、哌拉西林/他喋巴坦、头抱哌酮/舒巴坦的耐药率保持在XX%以下;对亚胺培南、氨曲南、左氧氟沙星和环丙沙星的耐药率也在XX%以下，阿米卡星耐药率为XX虬本季度分离的鲍曼不动杆菌耐药性比较严重，对临床常用的三、四代头抱菌素、碳氢霉烯类抗菌素、曜诺酮类、氨基糖甘类、复方制剂氨茉西林/舒巴坦、哌拉西林/他嘤巴坦的耐药率均在XX%上下，复方新诺明的耐药率为XX的头抱哌酮/舒巴坦的耐药率为XX%,替加环素的耐药率为XX虬葡萄球菌中青霉素的耐药率达到了XX%,红霉素和克林霉素耐药率达到了XX%,对复方新诺明的耐药率为XX%,尤其是凝固酶阴性葡萄球菌对甲氧西林的耐药率达到了xx%,同时对左
17、氧氟沙星耐药率也比较高，为XX%,未检出对万古霉素、替考拉宁、利奈唾胺和头抱洛林的耐药菌株。肠球菌中的屎肠球菌仅对万古霉素、利奈嗖胺、替考拉宁和替加环素敏感性较高，而粪肠球菌对青霉素和氨苇西林也有较好的敏感性。5、本季度共从XX位患者的XX份标本中分离出XX株碳氢霉烯类耐药的肠杆菌科细菌（CRE）,第1株是产气肠杆菌，来自XX患者的痰标本；第2、3、4株是阴沟肠杆菌，分别来自科室1患者尿标本、科室2患者痰标本和科室1患者痰标本。应引起相关科室的重视。6、为避免多重耐药菌的产生，临床上还应在用药前留取合适的标本送检，治疗上以药敏报告为参考，在没有明确的感染诊断之前尽量不使用抗菌素，各科室对发热患
18、者应进一步增加血培养的送检量。202X年第X季度科室检出前五位细菌科室细菌株数构成比检出总株数科室细菌株数构成比检出总株数科室1大肠埃希菌XXXX%XX科室2大肠埃希菌XXXXXX肺炎克雷伯苗XXXX%肺炎克雷伯菌XXXX金黄色葡萄球菌XXXX%表皮葡萄球南XXXX铜绿假单胞面XXXX%金黄色葡萄球菌XXXX屎肠球三XXXX%铜绿假单胞菌XXXX注：送检标本少者未列出。细菌室校对标本细窗株数构成比检出总株数标本细菌株数构成比检出总株数全部标本肺炎克雷伯菌肺炎亚种XXXXXX尿大肠埃希南XXXXXX大肠埃希菌XXXX肺炎克雷伯菌肺炎亚种XXXX金黄色葡萄球窗XXXX粪肠球菌XXXX铜绿假单胞画XXXX屎肠球菌XXXX表皮葡萄球菌XXXX白色假丝酵母菌XXXX数据标准：相同部位相同菌株不同时间保留第一株。细菌室校对202X年第二季度检出细菌耐药率分析（趋势图）33*介收检出M球I魏川科率%怦IHi*4靠fs&督q.2SSSS0
