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1、医院护理管理病人安全管理相关制度及流程一、患者身份识别制度和程序1、患者身份识别制度(1)各科室(部门)要进一步提高对病人身份识别的准确性，至少同时使用二种患者识别的方法，不得仅以床号作为识别的依据，应使用腕带”做为各项诊疗操作前辨识病人的标志。(2)在实施任何介入或有创诊疗活动前，实施者应亲自与患者(或家属)沟通,确保对正确的患者实施正确的操作。(3)放射科、放技科、心电图等各医技科室在接收住院病人治疗转运交接时必须首先识别患者身份，认真核对病人姓名、住院号、科别、性别、经确认无误后才可以给病人进行检查、治疗。(4)医务人员给患者诊疗、抽血、给药或输血等各项操作时，必须严格执行患者身份识别，
2、经确认无误后才可以给病人进行检查、治疗，护理。(5)在手术病人转运交接中有识别患者身份的具体措施如：手术病人进手术室前，由病房护士对患者使用腕带标识，写清病人姓名、住院号、科别、性别，与手术室护士核对，病人回病房麻醉清醒后，由病房护士核对。(6)昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者在诊疗活动中使用红色腕带，其它病人用蓝色腕带，作为各项诊疗操作前辨识病人的一种手段,并在全院各病房、IeU、急诊室实施，病情好转后及时红色腕带更换成蓝色腕带“标识。2、患者身份识别程序住院病人入院时立即使用腕带，急诊科、手术室、ICU、各医技科室在实施任何介入或有创诊疗活动前，实施者应亲自与患者（或家属）沟通，认真核
3、对腕带标识是否与病历相符（包括姓名、住院号、科室、年龄）。经确认无误后才可以给病人进行检蛰、治疗、护理，确保对正确的患者实施正确医疗、护理、检查。3、关键流程（急诊、病房、手术室、ICU之间）患者识别措施（1）急诊科、ICU、病房、手术室病人在转运交接病人时，医务人员应认真核对腕带标识是否与病历相符（包括姓名、住院号、科室、年龄），并在相关记录单上做好记录与签名。（2）外科各病区责任护士对准备手术患者，查对姓名、住院号、年龄、手术名称、手术部位无误后，进行术前准备，在患者腕带上标明手术名称、双侧手术部位应注明左、右。（3）手术当日，手术室人员应与送手术者共同核对标识上的内容，并与患者或家属核对
4、，无误后方能送入手术间，并做好记录与签名。进入手术室后，患者麻醉前，由手术医师、麻醉医师及护士共同确认患者身份、手术部位、手术方式等患者的相关信息。皮肤切开前，由手术医师、麻醉医师及护士再次共同确认。术后患者离开手术室前，由手术医师、麻醉医师及护士最后共同确认患者身份及实施的手术名称。术后手术室仍应按识别卡与病区做好病情、药品及物品的交接，无误后方能离开，手术病人回病房，与责任护士核对标识内容，再次确认患者。二、腕带识别标识制度病人标识应贯穿于整个医疗活动中。以往病人信息与病人是分离的，病人因诊疗原因须在院内频繁地流动，如床位调动、手术、各种检查等一些不确定的因素，常会引起错误识别而导致严重医
5、疗事故，而当前日益复杂的治疗手窗口强效药物增加了发生巨大错误的风险。为此，应用腕带，以达到以下目的：病人流动过程中能被正确识别（如加床、转床、手术、外出检查）。有过敏史者有醒目标记，随时提醒,方便核对。意识模糊或不清者能被正确识别。确保母婴的唯一性，防止相互混淆。医生查房时可使用腕带，准确快速地确认病人、读取病人信息。L手术病人（包括微创手术）、危重病人以及过敏性体质病人必须佩带，作为病人识别标志。2、腕带填入的识别信息必须经两人核对后方可使用。若有损坏，及时更新，同样需要经两人核对。3、入院时无过敏史者佩带蓝色腕带，住院过程中如发现药物过敏，应更换红色”的警示腕带。4、按操作规范给病人佩带腕
6、带，垫1-2指按紧搭扣，松紧适宜，防止扭曲、勒伤。病人出院时去除腕带。5、执行各项治疗、护理操作时均需核对腕带。三、医用管道标识规范1、凡来院就诊的病人（包括住院或门诊），一旦置管均应贴上统一的医用管道标识，准确分类，正确粘贴位置。2、导管按风险程度分三类：不管哪一类均要做好安全教育、加强固定。（1）一类导管（高危导管）：（口/鼻）气管插管、气管切开套管、T管、脑室外引流管、胸腔引流管、动脉留置针、吻合口以下的胃管（食道、胃、胰十二指肠切除术后）、鼻胆管、胰管、腰大池引流管、透析管、漂浮导管、心包引流管、鼻肠管、前列腺及尿道术后的导尿管。（2）二类导管（中危导管）：三腔二囊管、各类造瘦管、腹腔
7、引流管、深静脉置管、PICC0（3）三类导管（低危导管）：导尿管、普通氧气管、普通胃管、外周静脉导管。3、导管评估、记录要求（1）评估内容：留置时间、部位、深度、固定、是否通畅、局部情况、护理措施（包括宣教）等。(2)评估：高危导管至少每4小时评估一次，有情况随时评估。中危导管至少每班评估一次，有情况随时评估低危导管至少每天评估一次，有情况随时评估(3)记录：评估内容应及时记录于导管评估单上，评估单上的内容与一般护理记录不必重复；发生导管滑脱、拔除各类导管必须及时记录。(4)上报要求：高危、中危导管发生滑脱者，24小时内上报护理部。4、导管标识高危导管用红色标识、中危导管用黄色标识、低危导管用
8、蓝色标识，一律使用黑色字体标明导管名称。医用管道标识由置管者或配合置管的护士粘贴，粘贴位置常规距管道外露端口5cm,粘贴时边缘对齐。使用过程中以不损伤病人为原则。5、贴标识者需签全名或固定代号，字迹应防水、防乙醇擦拭。更换导管时应及时更换标识，如标识脱落应及时补上。6、管道内置长度或体内部位、体外长度应在护理记录单上正确记录。四、药品标签使用规范麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品、外用药品和非处方药品等国家规定有专用标识，其说明书和标签必须印有规定的标识。1、麻醉药品标签-使用蓝白两色。2、精神药品标签-使用绿白两色。3、普通药品标签-（蓝色线条）、外用药品标签-（红色线条）。4、医用毒性药品标签-黑白两色。
