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1、高层建筑火灾风险排查表单位/建筑名称地址建筑高度m建筑层数：地上_层，地下_层建筑类型口住宅口商住混合体口公共建筑口工业建筑投入使用情况口已投入使用，时间为_口已竣工未投入使用口关停消防安全管理单位口物业服务企业单位名称统一信用代码口自主管理其他_公共建筑产权情况口单一产权单位名称统一信用代码口多产权消防安全管理人联系电话具有注册消防工程师证有口无消防安全经理人（楼长）联系电话建筑内业态形式（可勾选多个）医院门诊楼口医院病房楼医院行政楼口医院科研楼其他委托第三方消防技术服务机构维保情况是维保机构名称统一信用代码维保开展频率每星期口每半月口每月口每季每半年口随时否委托第三方消防技术服务机构检测情
2、况是检测机构名称统一信用代码：检测开展频率每半年每年其他口否消防远程监控系统安装情况远程监控机构名称统一信用代码：口安装手动报警测试远程监控情况正常口远程监控单位未响应口未安装微型消防站队长联系电话：建设情况口已建是否从事过消防救援工作过是否口未建微型消防站运行情况口每季度开展演练训练口未定期开展演练训练防火巡查口正常开展口未正常开展防火检查口正常开展口未正常开展楼长制度情况专人负责，职责了解清楚口专人负责，职责了解不清口无人负责宣传教育培训记录每月开展口每季度开展口每半年开展每年开展口未定期开展自主管理智能化单位消防安全自主管理系统口已自建口无（请使用“浙里办”消防自主管理应用）单位自主培训
3、系统口已自建口无（请使用“浙里办”消防自主管理应用）共性突出风险用火用电用气安全用火情况违规进行电焊、气焊等明火作业口是口否用气情况违规使用瓶装液化石油气口是口否燃气管线、燃气用具敷设、安装等不符合相关安全技术标准是否用电情况电动自行车或其蓄电池违规在建筑内停放或充电是否建筑外墙保温材料口易燃可燃（可以燃烧）口难燃（火源离开后不能燃烧）口不燃（无法燃烧）地下室改建情况改建面积m2口有改建后功能住人口仓库商场其他口无屋面违章建构筑物搭建情况有口无违章面积m2功能住人口仓库商场其他竖向管井和电完全封堵口部分封堵强弱电口关闭缆桥架情况井防火口未关闭消防登高操作场地口划线管理符合要求口被绿化或其他占用
4、消防车通道口划线管理口符合要求口被绿化或其他占用消防控制室值班情况口无人值班口在岗，人自动消防设施联动情况口正常口存在故障：自动喷水灭火系统口正常喷淋泵控制柜口手动喷淋末端试水口正常口故障口自动口不正常火灾自动报警系统口正常口瘫痪存在故障气体灭火等自动消防系统口不涉及口正常口瘫痪口存在故障消火栓出水情况口正常消火栓泵系统控制柜口手动屋顶试验消火栓出口压力MPa口无水口自动防排烟系统口正常排烟（送风）机控制柜口手动口自动口故障其他隐患高层商住混合体、高层住宅突出风险公共区域电气线路情况线路绝缘老化情况口是口否线路私拉乱接情况口是口否防火分隔住宅部分与非住宅部分是否防火分隔不到位口是口否住宅部分与
5、非住宅部分是否共用疏散楼梯是口否底层商铺违规口是口否住人情况超高层建筑、高层公共建筑突出风险违规储存、经营、使用易燃易爆危险品是所在楼层（场所）危险品名称及数量口否违规使用易燃可燃材料装饰装修情况所在楼层（场所）口是装修材料名称口否超高层建筑避难层使用情况口被占用占用情况：口符合要求分区消防供水设施完好情况口完好口未保持完好损坏情况：高层工业建筑突出风险建筑合法情况口合法口不合法建筑使用情况口未改变用途口部分改变用途工业，但生产、储存物品的火灾危险性提高口车间变为仓库口商业、办公口长租公寓全部改变用途口员工宿舍影响消防安全违法搭建情况口存在所在部位、面积：口不存在同一楼层多个使用单位分隔情况口
6、不涉及口符合要求不符合要求分隔材料燃烧性能口使用不燃难燃材料分隔口使用彩钢板等可燃易燃材料分隔安全疏散口有公共通道，每个单位可通过两部及以上楼梯疏散I-仅能通过一部楼梯茫散乐清市卫健系统“喜迎党的二十大除险保安决战行动”暨国庆期间安全防范检查表单位（盖章）:检查事项检查情况整改情况班人员,值班人员未持有消防行业特有工种职业资格证书；火灾自动报警系统是否正常运行；微型消防站人员是否在岗在位，是否能在第一时间响应处置；消防通道、安全出口是否能保持通畅；是否组织全员开展消防安全教育和培训，员工是否熟练掌握“一懂三会”（懂火灾危险性、会报警、会逃生、会扑救初起火灾）；消防设施是否保持完好有效、并有检查
7、记录。消防安全管理制度是否健全；建筑消防设施设置是否符合消防技术标准；是否使用低于A级不燃烧体要求的彩钢板违章搭建；是否按照标准建立微型消防站；对场所进行现场拉动测试，微型消防站队员是否能及时到场并了解初起火灾处置流程及方法。安全保卫。财务室、收费处、计算机房、病房、输液室及医技科室等重要部位人防、物防、技防安全防范设施、制度的落实和内部的治安守护、巡逻情况；监控是否全覆盖，重点部位保存时间是否少于一个月。医疗安全。规范临床诊疗行为，执行医患纠纷”三调解一保险”长效机制，依法妥善处置医患纠纷，防止出现由于医患矛盾引发的群体性事件。强化疫情期间医疗防护措施。燃气安全。重点排查燃气管道占压、穿越密
8、闭空间、气瓶间违规设置、气瓶放置于室内用餐区域，使用不合格的气瓶、灶具、连接软管和减压阀，私接“三通”，不安装燃气泄漏报警器、安装位置不规范或未正常使用等问题隐患。9月底前完成燃气泄漏报警器安装。特种作业。锅炉、电梯、高压容器、氧气房等各项后勤保障系统的操作规程规章制度（安全管理人员及特种作业人员持证上岗）落实情况及防护设施（警示标志）配备情况；放射源、剧毒化学品、病原体、酒精、麻醉品等安全管理情况。危险化学品是否按国家标准分区分类储存，是否超量、超品种储存危险化学品，是否相互禁配物质混放混存。建筑安全。楼层阳台护栏临空高度在24m以下时不低于1.05m,临空高度在24m以上时不低于1.1m至
9、1.2Om;栏杆垂直净距应小于0.11m。严厉查处违法分包转包行为，规范发庖与承冠於初。后勤保障。水、电（发电机、电力线路）、气、热等后勤保障系统的安全运行及维修、保养情况。维稳安保。落实反邪教、打击电信网络诈骗（养老诈骗）宣传，网络安全、矛盾化解、扫黑除恶、严重精神障碍患者管控、疫情防控等攻坚行动措施是否到位。排查时间：单位领导（签字）：检查人员（签字）：、注:注：各医疗卫生单位于9月30日前将本表发局办公室陈旭鹏浙政钉或邮箱。黑体字针对床位数超过60张的综合医院，严重精神障碍患者管控针对卫生院（社区卫生服务中心），其他单位可不作要求。乐清市人民医院医共体安全消防责令整改建议书编号：医共体2
10、022）号年月一日对你单位安全消防工作进行了检查，发现存在以下安全生产隐患：建议你单位采取有效措施，加以整改，并将整改情况于年月日前报乐清市人民医院医共体。检查人：单位负责人签名：乐清市人民医院医共体2022年月日注：1.10月15日前，各医共体牵头单位完成区域成员单位的安全消防检查，将建议书汇总上报局办公室陈旭鹏浙政钉或邮箱。2 .一式三份，医共体牵头单位及成员单位、市卫健局各一份，整改期限一般为壹周至壹月。3 .编号：乐清市人民医院，市第二、第三人民医院医共体编号分别为一医、二医、三医医共林（2022）1号-IOo号（延续上半年检查编号）。安全消防责令整改建议书回单乐清市卫健局:根据年月日发来的安全消防责令整改建议书（医共体（2022）号）所列安全隐患，我单位已采取下列整改措施予以落实：单位:负责人:注：各单位对照整改建议书报各医共体牵头医院，各医共体牵头医院汇总打包报局办公室。附件52022年乐清市卫健系统安全生产（消防）隐患、整改库序号单位安全生产隐患整改文号（日期）整改结果123456789101112注：10月30日前，各医共体牵头单位汇总成员单位隐患整改情况报局办公室陈旭鹏浙政钉或邮箱。
