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1、荣成汇众房地产开发有限公司潜在供方调查表PotentialSuppliersQuestionary单位盖章供方名称:行动部门姓名签字日期批准填表姓名：审核签字：口期：填表说明1 .本调查表的目的是对贵单位的资质、技术能力、商务资信情况及质保能力等进行初步评估，确保用于核电站的物项/服务是从合格供应商采购的。2 .对贵单位提供的资料，我们将按规定保密。3 .各单位应结合本单位的具体情况,选择适用的栏目按要求填写，对不适用的栏目不用填写；4 .对需要进一步补充说明的，或表中未涉及而在工程项目中拟采用的事项可填写在“需要特别说明和补充说明的事项表”中；5 .请按照要求认真填写有关内容，如表格空间不够
2、需另附材料，请注明附件编号及内容，不得填写“见附件”，否则按无效表处理。6 .代理公司请填写第一、第三等部分，且应将被代理公司的情况按照本表填写全部内容。7 .在我们认为有必要且贵单位同意时，将到贵单位进行源地评价和验证。第一部分：企业基本情况1.基本信息企业名称上级主管部门开户银行注册资金注册地注册号企业性质厂房面积通讯地址及邮编网址传真电话委托代理人法定代表人本项目联系人2.企业法人营业执照、资质证书、安全生产许可证、组织机构代码、税务登记证、计量等级认证证书等相关证件（请提供复印件）3.以往承担相同或类似任务的经历和经验4.最近签订的有关核工程或类似工程（提供合同委托书复印件2-3份，需
3、显示合同范围及最后签字盖章页）5.请提供公司组织机构图，并简要描述各重要部门间接口关系6.民用核承压设备活动资格许可证（设计、制造、安装供方提供资格许可证及条件匏印件。不提供的按不具备从事民用核承压设备活动能力处理）企业设计人员的基本情况第二部分：企业技术能力（设计供方填写）在职员工人数其中管理人其中博士人高级职称人设计人硕士人中级职称人工艺人学士人初级职称人其他人其他人其他人设计人员专业的分布情况机械制造人焊接人金属防腐人化工机械人汽轮机人无损检测人工业自动化人仪器仪表人热能工程人设备安装人计算机人核工程人通讯工程人电子工程人物理人信息工程人金属材料与热处理人其他人设计人员执业资格人员情况“
4、级注册建筑师人注册建造师人注册结构师人注册咨询师人注册造价师人注册监理师人注册设备师人注册设备监理师人注册核安全工程师人从事核承压设备设十-工作主要技术人员情况（不填写的按不具备非月k压设备设计能力对待）序号姓名职务或技术职称何时毕业于何校何专业取证情况设计硬件设备与软件明细清单序号名称型号规格数量试验研究设备明细清单G口填写的按无试验研究能力处理）序号名称型号规格数量设计分析计算能力情况说明（可另附材料）设计验证能力情况说明（可另附材料）主要设计、研制的产品业绩及所获国家、省、部级奖励（含专利）情况第三部分：经济能力1 .售后服务和履约情况介绍，并请提供用户反馈意见的复印件。2 .代理授权书（代理公司）请提供复印件。3 .银行资信证明，请提供复印件。4 .近3年的财务报表，包括资产负债表和损益表。近.年的现金流层我,请提供复印件（需经过注册会计师事务所审计过）。5 .经营现况描述。第四部分：质保能力1 .请提供与拟承担任务相关的质量认证证书狂印件。2 .请提供公司质量手册或质量保证大纲复印件。3 .请提供公司管理程序清单。4 .请提供公司从事质量保证和质量控制人员清单，标明其专业，级别、取证情况等。5 .请提供公司质保职能和质控职能组织机构图,6 .质保体系概况。需要特别说明或补充说明的事项提供本企业背景资料清单序号资料名称页数备注
