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1、2023年执业医师资格证之临床助理医师考试题库（精选）单选题（共60题）1、A慢性支气管炎导致A.阻塞性肺气肿B.代偿性肺气肿C.间质性肺气肿D.老年性肺气肿E.灶性肺气肿【答案】A2、下列哪种情况可导致肾小球滤过率增加？（）A.肾交感神经兴奋B.注射大量肾上腺素C.快速静脉注射大量生理盐水D.静脉滴注高渗葡萄糖液E.注射抗利尿激素【答案】C3、24岁妇女，因妊娠8周行负压吸宫人工流产术。术中出现血压下降、心率过慢、面色苍白、出汗、胸闷，正确处置应是A.立即输液输血B.肌内注射肾上腺素C.静脉注射阿托品D.静脉滴注间羟胺E.终止手术，待病情好转再进行【答案】C4、患者知觉体验中表现为错觉的是A
2、.看见面前的高楼变矮了B.将输液管看成是一条蛇C.感觉周围的实物变得不真实了D.听见汽车喇叭声音里有骂他的卢音E.感觉自己的双手不属于自己了【答案】B5、患者，女，18岁。近2天双下肢伸侧分批出现。查体：对称性紫瘢，颜色鲜红，伴腹痛及关节痛。血小板100XlOA.特发性血小板减少性紫瘢B.再生障碍性贫血C.急性白血病D.过敏性紫瘢E.慢性粒细胞白血病【答案】D6、男性，52岁，因反复出现头晕、鼻出血5年就诊。有疟疾病史。查体：巩膜无黄染，肝未触及，脾左肋下8cm,无腹水征。肝功能正常，骨髓检查增生骨髓象。食道吞钢透视检查无食道静脉曲张。最有效的治疗方法是A.应用补血药B.用止血药C.内科化疗D
3、.脾切除术E.观察【答案】D7、女，50岁。入睡困难、多梦易醒1个月，每周至少3次。同时感到精力疲乏，工作效率下降，对睡眠产生恐惧感，担心免疫力下降，否认情绪低落和消极观念。A.苯巴比妥B.艾司哇仑C.氟西汀D.奥氮平E.唾硫平【答案】B8、男性，30岁，近3个月来反复心悸、胸痛，劳累后出现呼吸困难，常有头晕，偶有晕厥情况。查体心脏轻度增大，心尖部有2/6级收缩期杂音和第四心音，胸骨左缘第34肋间闻及较粗糙的喷射性收缩期杂音。A.地高辛B.硝酸甘油C.心得安（普蔡洛尔）D.卡托普利E.利尿剂【答案】C9、何某，女性，31岁，初步考虑为脑器质性疾病所致的精神障碍，对于该类患者的诊疗特点，下述哪项
4、不正确A.前提是有脑病疾病B.治疗原则是祛除病因C.选择适量的抗精神病药物D.精神障碍不随脑部病变好转而好转E.常有人格改变【答案】D10、治疗支气官哮喘最有效的药物是A.沙丁胺醇B.布地奈德C.色甘酸钠D.曲尼司特E.氨茶碱【答案】B11、慢性再障的治疗首选A.丙酸睾丸酮肌内注射B.造血干细胞移植C.维生素B12肌注D.抗胸腺球蛋白E.肾上腺糖皮质激素口服【答案】A12、男性，50岁，慢性咳嗽咳痰6年.肺功能测定为阻塞性通气功能障碍。下列哪项是错误的A.肺活量减低B.残气量增加C.残气容积占肺总量的百分比降低D.第一秒用力呼气量减低E.最大呼气中期流速减低【答案】C13、支气管哮喘的发病机制
5、的实质是A.支气管平滑肌可逆性痉挛B.气道慢性炎症C.一种自身免疫性疾病D.肥大细胞膜上M胆碱能受体功能亢进E.支气管平滑肌上【答案】B14、女，40岁。行甲状腺次全切除手术后出现声音嘶哑，喉镜检查显示左侧声带麻痹。分析手术中可能损伤的结构是A.舌下神经禅B.喉上神经C.舌咽神经D.左侧喉返神经E.右侧喉返神经【答案】D15、男，28岁。下腹部挤压伤后5小时，下腹胀痛、排尿困难、尿进滴血。检查：下腹部膨隆、压痛明显、叩诊浊音，X线片显示：骨盆坐骨支骨折。最可能的损伤是A.肠破裂B.膀胱破裂C.直肠损伤D.后尿道损伤E.输尿管损伤【答案】D16、年轻女性，低热伴鼻出血2周。查体:贫血貌，脾肋下4
6、cm,胸骨压痛（+）,血红蛋白70gL,白细胞1400X109/L,血小板40X109/L,骨髓增生明显活跃，原始细胞占0.62,为进一步诊断，应首选的检查是A.染色体核型分析B.细胞化学染色C.血清铁测定D.血细菌培养E.抗血小板抗体检测【答案】B17、男，18岁。短暂发作神呆、来回走动，右手抚摸衣扣，50秒左右即过，事后无法回忆，类似发作4次。体检无异常。A.病B.癫痫复杂部分发作C.瘢痫全面发作D.癫痫单纯部分发作E.癫痫失神发作【答案】B18、血液透析时防止血栓形成宜选用A.低分子量肝素B.肝素C.维生素KD.尿激酶E.氨甲苯酸【答案】A19、慢性胃炎常见的症状和体征是A.上腹饱胀不适
7、，食后加重B.长期上腹痛，进食后缓解C.上腹不适，反酸，腹泻D.上腹部疼痛，向肩背部放散E.贫血，消瘦，上腹部可见胃型【答案】A20、产后大出血引起的希恩(Sheehan)综合征最早出现的表现是A.无乳汁分泌B.闭经、不育C.食欲减退D.怕冷、便秘E.毛发稀少【答案】A21、确定心脏骤停后给予最基本的生命支持是A.触摸大动脉搏动B.测量血压C.人工呼吸、心脏按压D.非同步直流电除颤E.静脉或气管内滴入肾上腺素【答案】C22、与大脑半球肿瘤临床表现不符的是A.多尿B.进行性感觉障碍C.癫痫发作D.精神症状E.视野缺损【答案】A23、男，32岁。反复发作肛门胀痛伴畏寒、发热2个月。症状逐渐加重，排
8、尿不适，肛门旁出现局部红肿疼痛，继之破溃出脓液。确保疗效的关键步骤是A.瘦管切开，形成敞开的创面B.抗感染治疗后手术C.首先充分扩肛D.明确破溃外口和内口的位置E.1：5000高锌酸钾溶液坐浴【答案】D24、男性，56岁，上腹部隐痛，进食疼痛加重25年，能干重活，此次进食后突然上曦痛，波及全腹，2小时后来诊。查体：头出冷汗，面色苍白。P:96次/分，BP：13095mmHg,R：28次/分，T:35.8oC0全腹有压痛和肌紧张，白细胞(WBC)9.5X1OVL,中性粒细胞80%o最恰当的处理是A.腹穿置管引流术B.急作腹部B超检查C.急作胃肠钢餐D.急诊剖腹探查作胃大部切除E.补液并密切观察【
9、答案】D25、能量代谢率的表示单位是A. kJ/(kg?h)B. kJ/(cm?h)C. kJ/(m2?h)D. kj/kgE. kj/h【答案】C26、患者，男性，40岁，3年前曾因腰部疼痛、纳差、轻度水肿入院就诊，诊断为慢性肾炎，一直行对症，延缓肾功能衰竭支持治疗，近日来患者血压持续性升高，眼底出血，视盘水肿，为防止肾功能恶化，其血压理想水平应控制在A. 13080mmhg以下B. 12080mmhg以下C. 14080mmhg以下D. 11080mmhg以下E. 10080mmhg以下【答案】A27、医疗卫生机构发现重大食物中毒事件后应当在规定的时限内向所在地县级卫生行政部门报告。该时限
10、是（）。A. 2小时B. 6小时C. 1小时D. 12小时E. 24小时【答案】A28、8岁女孩，8天前突发左膝关节剧痛、不能活动，畏寒、发热。体检：T39.2C,P110次/分，左膝关节肿胀明显，膝表面皮温高。发病前有左膝轻微外伤史。A.膝关节周围骨破坏B.膝关节半脱位C.关节间隙变窄D.关节间隙增宽，骸上囊肿胀E.关节周围骨内死骨【答案】D29、肾结核时肾受累的部位首先应在A.肾小管拌B.肾小球C.肾乳头D.肾盖E.集合管【答案】B30、下列抗精神病药物中易引起粒细胞减少或缺乏，需定期检查血常规的是A.氟哌定醇B.奋乃静C.舒必利D.氯氮平E.利培酮【答案】D31、特异性投射系统的主要功能
11、是A.引起特定感觉并激发大脑皮质发出神经冲动B.维持和改变大脑皮质的兴奋状态C.协调肌紧张D.调节内脏功能E.维持觉醒【答案】A32、最先进入骨盆入口的胎儿部分，称为A.胎先露B.胎方位C.骨盆轴D.胎产式E.胎势【答案】A33、4个月女婴，冬季出生，足月顺产，单纯牛奶喂养，未添加辅食。近半个月来较烦躁,夜间哭闹不安，多汗。体检：体重6kg,有颅骨软化。最可能的诊断是A.营养不良B.亚临床维生素A缺乏症C.维生素D缺乏性佝偻病D.婴儿肠痉挛E.以上都不是【答案】C34、下列不属于第三代头泡菌素特点的是A.对革兰阴性菌有较强的作用B.对革兰阳性菌的作用不如第一、第二代C.对多种内酰胺酶的稳定性弱
12、D.对肾基本无毒性E.作用时间长、体内分布广【答案】C35、患者，男，56岁，足刺伤10天，头痛、乏力、张口困难及颈项强直，伤口红肿。临床诊断为A.气性坏疽B.败血症C.破伤风D.脑血栓E.牙周炎【答案】C36、中年男性患者，近两周来出现头晕乏力，鼻腔出血等症，查体：颈部浅表淋巴结肿大，下肢少许瘀斑。白细胞16.6X109/L,原始细胞0.60,血红蛋白80gL,血小板34X109/L。A.睑结膜苍白B.胸骨压痛C.心脏杂音D.皮肤出血点E.浅表淋巴结肿大【答案】B37、心室肌有效不应期的长短主要取决于A.动作电位0期去极的速度B.动作电位1期的长短C.动作电位2期的长短D.动作电位3期的长短
13、E.阈电位水平的高低【答案】C38、女，48岁。某乡镇企业负责人，5个月前被确诊为乳腺癌并接受了手术治疗，术后患者仅休息了2个月，便全身心投入了工作，同患病前一样从事日常工作，参加各种会议和活动，对于自己身体的康复情况并不重视，不按要求到医院复查，也不愿再接受任何其他的治疗，该女性角色行为改变类型属于A.角色行为缺如B.角色行为强化C.角色行为异常D.角色行为减退E.角色行为冲突【答案】D39、小儿急性上呼吸道感染，最常见的病原体是A.细菌B.病毒C.支原体D.衣原体E.真菌【答案】B40、患者，男，70岁。右腹股沟区肿块3年，平卧时消失。查体：右耻骨结节外上方有一半球形肿块，未进入阴囊，可用
14、手回纳，压住腹股沟韧带中点上方咳嗽时仍可见肿块突出。最可能的诊断是A.股疝B.腹股沟斜疝C.腹股沟直疝D.精索鞘膜积液E.交通性鞘膜积液【答案】C41、抑郁症特有的睡眠障碍是A.入睡困难B.易醒C.多梦D.早醒E.白天瞌睡【答案】D42、25岁妇女，停经3个月，阴道不规则出血1月余，查：血红蛋白7gdl,阴道前壁有蓝紫色结节，大小如胡桃，宫颈口松，子宫如4个半月妊娠大小，血人绒毛膜促性腺素（hCG）大于20000U/L,应考虑为.良性葡萄胎B.侵蚀性葡萄胎C.双胎妊娠D.妊娠合并子宫肌瘤E.先兆流产【答案】B43、下列各项临床表现中.诊断肝硬化意义最小的是A.厌食、乏力B.腹水形成C.肝苹及蜘
15、蛛痣D.男乳女化E.腹壁静脉曲张【答案】A44、下列哪项不属于实施放射诊疗应当遵守的规定A.应当尽量以胸部X射线摄影代替胸部荧光透视检查B.严格执行检查资料的登记、保存、提取和借阅制度C.给婴幼儿实施X射线照射操作时，必须有其家属陪同进入操作现场D.非特殊需要，对于受孕后815周的育龄妇女，不得进行下腹部的放射影像检查E.不得将核素显像检查和X射线胸部检查列入对少年儿童体检的常规检查项目【答案】C45、初产妇，25岁，39周妊娠，临产10小时，骨盆外测量正常，左枕后位，胎儿中等大小，胎心145次/分，宫口开大4cm,先露平坐骨棘，宫缩2025/78,应选择下列哪项处理措施.抬高床尾B.肌注盐酸
16、哌替咤C.小剂量催产素静滴，加强宫缩D.待宫口开全，行阴道助产E.剖宫产结束分娩【答案】C46、不属于肉瘤特征的是A.间质结缔组织少B.瘤细胞呈巢状C.多经血行转移D.切面呈鱼肉状E.瘤组织内血管丰富【答案】B47、女性，25岁。孕40周临产，规律宫缩12小时，破膜10小时。肛查：宫口开大8cm,Sl0目前的诊断以下哪项正确A.胎膜早破B.正常潜伏期C.正常活跃期D.潜伏期延长E.第一产程延长【答案】C48、对有便血，排便习惯改变的病人首先进行简便又十分重要的检查是A.直肠指检B.粪便潜血试验C.胃镜检查D.钢剂灌肠透视E.结肠镜检【答案】A49、枸椽酸铁胺A.恶性贫血B.缺铁性贫血C.胆汁分
17、泌不足所致出血1) .血小板亢进症E.慢性肾衰竭血透患者【答案】B50、蛋白酶水解时A.一级结构破坏B.二级结构破坏C.三级结构破坏D.四级结构破坏E.空间结构破坏【答案】A51、关于一氧化碳中毒下述错误的是A.重度中毒COHb浓度为4060%B.轻度脱离后吸氧即可缓解C.中度表现为去皮质综合征状态D.重度为呼吸抑制，肺水肿和心衰表现E.可导致中毒迟发脑病【答案】C52、肺癌患者血清中增高的是A.碱性磷酸酶B.癌胚抗原C.乳酸脱氢酶D. -酸性糖蛋白E. -胚胎抗原【答案】B53、一孕妇，妊娠36周，突然发生剧烈腹痛，面色苍白。查体：血压80/5OmmHg,脉搏细弱。妇科检查：子宫硬如板状，有
18、压痛，胎位触不清，胎心听不清，宫口开大4cm。确诊为山度胎盘早剥，最恰当的处理方法是A.抗休克同时行剖宫产术B.静脉滴注催产素C.人工破膜后静脉滴注催产素D.人工破膜后头皮钳牵引E.以上都不是【答案】A54、用于治疗结核病和麻风病的药物A.红霉素B.利福平C.庆大霉素D.乙胺喀喔E.头抱睡污【答案】B55、广谱调血脂药，对IlB和IV型高脂血症效果最好A.普罗布考B.苯扎贝特C.洛伐他汀D.烟酸E.考来烯胺【答案】D56、对医疗机构违反放射诊疗管理规定的行为，下列哪些情节严重的，行政机关可对其吊销医疗机构执业许可证A.未取得放射诊疗许可而从事放射诊疗工作B.未按照规定对放射诊疗工作人员进行个人
19、剂量监测、健康检查C.使用不具备相应资质的人员从事放射诊疗工作D.未按照规定对放射诊疗设备、工作场所及防护设施进行检测和检查E.未按照规定对放射诊疗工作人员进行培训【答案】A57、新生儿出生后排尿的时间一般为A.出生后8小时内B.出生后10小时内C.出生后12小时内D.出生后24小时内E.出生后48小时内【答案】D58、女性，55岁。10年来因丈夫有外遇，夫妻感情不和，总想离婚，但又舍不得孩子，怕丢面子，来到心理咨询门诊，想问心理咨询师，离婚好还是不离婚好？此时心理咨询师最应注意的原则是A.回避原则B.中立原则C.耐心原则D.综合原则E.灵活原则【答案】B59、1型糖尿病的主要特点是A.多见于
20、40岁以上的成年人B.易发生高渗性非酮症性糖尿病昏迷C.自身免疫介导的胰岛p细胞破坏D.早期常不需要胰岛素治疗E.大部分患者体重超重或肥胖【答案】C60、心脏性猝死最常发生于A.冠心病患者B.主动脉瓣狭窄患者C.二尖瓣脱垂患者D.肥厚型心肌病患者E.心内膜炎患者【答案】A大题（共15题）一、病历分析病历摘要男性，35岁，尿频、尿急、尿痛伴血尿6个月余。6个月前无明显诱因渐出现尿频、尿急、尿痛，约1小时排尿一次，排尿初始及终末为肉眼血尿，偶伴小血块，无低热、盗汗、腰痛。在当地医院行尿液检查有多数红、白细胞，给予氟哌酸环丙沙星等口服，疗效不明显。现膀胱刺激症状反而加重，约半小时排尿一次。发病以来食
21、欲正常，大便正常。平素体健，否认肝炎、肺结核等病史，无药物过敏史。吸烟15年，1包/天；饮酒10年，半斤/天。家族史无特殊。体检：发育正常，营养中等。皮肤、巩膜无黄染，浅表淋巴结不大。心、肺、腹未见异常。左肾区轻微叩击痛。双肾未扪及。双输尿管走行区无压痛，未扪及包块，膀胱区无压痛，左阴囊附睾尾可扪及直径2.5Cm大小不规则硬结，与阴囊皮肤无粘连，压痛不明显，双输精管粗硬，不光滑。直肠指诊：前列腺不大，质地较硬，表面不光滑。脊柱四肢未见异常。化验：血常规正常，尿蛋白（+）,红细胞满视野，白细胞2030个/高倍，血沉15mmh,肝肾功能无异常。胸片：右上肺陈旧结核病灶。B超：左肾内部正常结构消失，
22、可探及多个大小不等液性区，肾实质变薄并有破坏。右肾未见异常，右输尿管下段扩张，膀胱容量小于50ml。腹平片（一）。静脉尿路造影：左肾未显影，右肾显影，结构功能正常，右输尿管全长显影，下段扩张明显。膀胱显影，容量小。【答案】（20分）（一）诊断及诊断依据（8分）1.诊断左肾结核、左附睾结核、前列腺结核、膀胱挛缩。（4分）2.诊断依据（4分）男性，尿频、尿急、尿痛伴初始及终末血尿。（1分）尿常规有较多红、白细胞，尿蛋白（+）,一般抗感染药物无效。（1分）左副睾尾硬结，双侧输精管粗硬，前列腺不大，质硬，不光滑。（1分）胸片：右上肺有陈IH性结核病灶。（0.5分）B超、IVP提示左肾结核。（0.5分）
23、（二）鉴别诊断（5分）L非特异性膀胱炎。（2分）2.泌尿系肿瘤。（2分）3.泌尿系外伤。（1分）（三）进步检查（4分）【病例摘要】患者女性，47岁，己婚。主诉：发现双乳多个肿块12天。病史：12天前患者无意扪及双乳多个小肿块，无红肿，无触痛，无乳头溢液，在当地医院行B超检查，发现双乳多个液性暗区，诊断双乳多发囊肿。查体：腋下小淋巴结软，右乳外上象限扪及2cmX2.5Cm囊性肿块，随腺体活动好，左乳外上象限距乳头3cm扪及2cmX2cm大小肿块，囊性感，活动可。辅助检查：门诊B超见双乳多个大小不等的低回声区，形状不规则，边界清分布不均匀；双腋窝淋巴结，左腋见LOCmXO.6Cm淋巴结，右腋下L5
24、cmX0.7cm淋巴结。【答案】分析L诊断与诊断依据（8分）（1）诊断：双乳囊性增生症。（2）诊断依据非哺乳期妇女，病变为多发。乳腺内见大小不等的囊肿，扪及有囊性感，易推动。B超发现大小不等的液性暗区。2.鉴别诊断（5分）局限性囊性增生症与乳腺癌鉴别。3.进一步检查（4分）细针穿刺细胞学检查或切除活检。4.治疗原则（3分）中西医结合方法进行调理内分泌失调。手术切除。【病例摘要】患儿男性，8岁。主诉：发热2天，皮疹1天。病史：患儿于2天前出现发热，体温高达39,无咳嗽，无吐泻，1天前始胸部、背部皮肤渐及面部出现斑状红疹，部分皮疹中央出现小水泡、发痒。当地有类似发热、出疹性疾病。生后曾接种卡介苗、
25、麻疹疫苗、乙肝疫苗、脊髓灰质炎疫苗。查体：体温37.2C,脉搏90次/分，呼吸26次/分，体重26kg。神志清，精神可，呼吸平稳，面部、躯干部及四肢皮肤可见较多淡红色斑疹，部分皮疹中央部有似露珠样小水泡，部分皮疹已结痂，咽充血，颈软，胸廓无畸形，三凹征阴性，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心音有力，心率90次/分，律齐，腹软，肝脾肋下未触及，四肢活动可，生理反射存在，病理反射未引出。【答案】分析1.诊断与诊断依据（8分）（1）诊断：水痘。（2）诊断依据患儿，8岁，发热1天后出疹，有痒感。皮疹特点为分批出现红色斑疹及水疱样疹、有的已结痂，皮疹分布呈向心性，口腔黏膜皮疹出现破溃形成浅溃疡。2.鉴别
26、诊断（5分）丘疹性尊麻疹。能引起疱疹性皮肤损害，如肠道病毒和金黄色葡萄球菌感染、虫咬性皮疹、药物和接触性皮炎等相鉴别。3.进一步检查（4分）血常规。疱疹刮片查找多核巨细胞。4.治疗原则（3分）（1）一般治疗加强护理，供给足够水分和易消化的饮食；剪短患儿指甲、戴连指手套以防抓伤；勤换内衣，消毒水洗浴，减少继发感染；局部或全身使用止痒、镇静剂。四、病例摘要：患者，男性，20岁，学生，因发热、食欲减退、恶心3周，皮肤黄染2周入院。患者3周前无明显诱因发热达38,无发冷和寒战，不咳嗽，但感全身不适、乏力、食欲减退、恶心、右上腹部不适，无呕吐，曾服感冒药无好转。2周前家人发现皮肤发黄，尿色亦黄，无皮肤瘙
27、痒，睡眠稍差，大便正常，发病以来体重无明显变化。既往体健，无肝炎及胆囊炎和胆石症史，无药物过敏史。无输血史，无疫区接触史。查体：T37.8,P84次/分，R18次/分，BP12080三Hgo一般情况可，皮肤略黄，无苍白和出血点，浅表淋巴结无肿大，巩膜黄染，结膜无苍白，咽（一），心肺（一），腹平软，肝肋下2.5cm,质软，轻压痛和叩击痛，脾侧位肋下刚触及，移动性浊音（一），下肢无水肿。实验室检查：Hbl26gL,Retl.0%,WBC5.2X10【答案】分析步骤：L诊断及诊断依据本例初步印象是：急性黄疸型病毒性肝炎。其诊断依据是：（1）有发热、全身不适、乏力、食欲减退、恶心和右上腹不适等黄疸前期
28、表现，1周后出现黄疸。（2）查体见皮肤、巩膜黄染，肝脾肿大，肝区有压痛和叩击痛。（3）化验尿呈肝细胞性黄疸。2.鉴别诊断与其他原因黄疸鉴别。（D溶血性黄疸般伴贫血，RCt升高，尿胆红素（一），血清间接胆红素增高。（2）肝外阻塞性黄疸有胆石症、胰头癌等引起肝外阻塞性黄疸的病因，常伴皮肤瘙痒，粪便呈陶土色，尿胆原（一），血清直接胆红素增高，而间接胆红素正常。3.进一步检查根据初步诊断和鉴别诊断，为确诊肝炎和病毒的类型应作：（1）肝功能和血清胆红素测定。（2）肝炎病毒学指标检查。（3）腹部B超观察肝脾情况。4.治疗原则（1）一般治疗休息、多种维生素、严禁饮酒等。五、【病例摘要】患者男性，53岁。主诉
29、：上腹部隐痛不适3个月。病史：患者于3个月前开始出现上腹部隐痛不适，进食后明显，伴饱胀感，食欲逐渐下降，无明显恶心、呕吐及呕血。近半个月自觉乏力，体重较2个月前明显下降，大便色黑。当地医院查2次大便隐血试验，均为（+）,Hb96gL0吸烟15年，每天15支，其兄死于消化道肿瘤。查体：一般状况尚可，浅表淋巴结未及肿大，皮肤无黄染，眼结膜苍白。心肺未见异常。腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，肝脾未及肿大，腹部未及包块，剑突下深压痛，无腹肌紧张，移动性浊音（一），肠鸣音正常，直肠指检未及异常。辅助检查：上消钢透示胃窦小弯侧有直径约3cm大小龛影，位于胃轮廓内，周围黏膜僵硬粗糙。腹部B超检查未见异常。
30、【答案】分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断：胃癌。（2）诊断依据有上腹痛、食欲下降、乏力、体重下降、黑便等症状。剑突下深压痛。大便隐血试验（+）,有贫血症状。上消钢透示胃窦小弯侧有龛影，位于胃轮廓内，周围黏膜僵硬粗糙。2.鉴别诊断（5分）胃溃疡。胃炎。胃息肉。3.进一步检查（4分）胃镜加活检病理检查。六、【简要病史】男性，18岁，恶心、呕吐、尿黄12天，发热1天。【答案】分析L问诊内容（13分）（1）现病史（10分）根据主诉及相关鉴别询问（8分）（助理医师答出其中3项得8分）有无上呼吸道感染、不洁饮食、饮酒及服药史。（2分）尿的颜色，是否伴尿频、尿急、尿痛。（2分）热型，体温是多少，有无
31、出汗、寒战。（1分）有无腹痛、呕吐及呕吐物的性状，有无皮肤瘙痒、大便颜色改变，有无腰痛、颜面及下肢水肿。（2分）饮食、尿量、睡眠、神志情况及体重变化情况。（1分）诊疗经过（2分）是否到医院就诊过，做过哪些检查。（1分）治疗用药情况。（1分）（2）相关病史（3分）七、病历摘要：患者，女性，24岁。因妊娠34周，低热、颔部红斑、尿蛋白阳性6个月住院。患者2003年10月中旬确诊宫内孕，12月（孕6周）出现低热（37.8）,尿蛋白（+）。2004.年1月下旬出现双手、双足及面部红斑（双颈部明显），下肢肌肉无力、疼痛，无发热，尿蛋白（+）,未特殊诊治。5月旬出现右手中指近端指间关节肿痛。发病来脱发明显
32、，有反复口腔溃疡和光过敏，无双手遇冷变白、变紫和变红。G3P0,2002年孕8周胚胎停育；2003年5月孕7周合并阑尾炎，均行人工流产。体格检查：T37.8,P98次/分，R20次/分，BP15090mmHgo一般状况可。头发稀疏，面部蝶形红斑，手足血管炎样红斑；浅表淋巴结无肿大；口腔多发溃疡。心、肺查体未见异常。腹部高度膨隆，无压痛，肝脾触诊不满意，胎心正常。双下肢中度凹陷性浮肿。辅助检查：血WBC4.6X10【答案】分析步骤L诊断及诊断依据本例初步诊为系统性红斑狼疮、狼疮肾炎。其诊断依据是：（1）年轻女性，妊娠期发病，逐渐加重。（2）临床上存在多系统损害：皮肤病变（颔部红斑、手足红斑，光过
33、敏，明显脱发）；黏膜损害-反复口腔溃疡；手关节炎；肾脏损害（大量蛋白尿、脓尿、低白蛋白血症）；病态妊娠史（妊娠早期胚胎停育）。（3）血沉显著增快；低补体血症。（4）ANA强阳性。符合ACR1997年SLE分类标准中的11项中的5项：戳部红斑；光过敏；口腔溃疡；肾损害；ANA阳性；故SLE诊断明确。存在水肿、高血压和大量蛋白尿，狼疮肾炎诊断明确。2.鉴别诊断主要是妊娠高血压综合征和原发性肾炎，可出现水肿、高血压和大量蛋白尿，但二者均不能解释患者皮肤黏膜和关节炎，旦ANA高效价阳性。3.进一步检查自身抗体方面进一步查抗ds-DNA、抗ENA.抗磷脂抗体（包括抗心磷脂抗体和狼疮抗凝物），有助于确定诊
34、断和评价活动度。4.治疗原则本例近期出现皮疹、关节炎、肾损害、血沉快、补体降低和抗ds-DNA抗体阳性，提示病情高度活动；存在肾病综合征，为重症SLE。需要积极予以免疫抑制治疗，首选大剂量皮质激素泼尼松lmg（kg-d）,适时终止妊娠后，再联合环磷酰胺静脉冲击治疗。八、病例摘要：患者，男性，36岁，干部，因发热、腹痛、脓血便3天来诊。患者因出差有不洁饮食于3天前回来后突然发热，体温38.2,畏冷，无寒战，同时有下腹部阵发性疼痛和腹泻，大便每天10余次至数十次，为少量脓血便，以脓为主，无特殊恶臭味，伴里急后重，无恶心和呕吐，自服黄连素和退热药无好转。发病以来进食少，唾眠稍差，体重似略下降（具体未
35、测），小便正常。既往体健，无慢性腹痛、腹泻史，无药物过敏史。无疫区接触史。查体：T38.5,P96次/分，R20次/分，BP120/80unHgo急性热病容，无皮疹和出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，咽（一）。心肺（一），腹平软，左下腹有压痛，无肌紧张和反跳痛，未触及肿块，肝脾肋下未触及，移动性浊音（一），肠鸣音5次/分。实验室检查：Hbl24gL,WBC16.4X10【答案】分析步骤：L诊断及诊断依据本例初步印象是：急性细菌性痢疾。其诊断依据是：（1）不洁饮食后急性起病，发热、下腹痛、脓血便，伴里急后重。（2）查体见急性热病容，发热38.5,左下腹有压痛，肠鸣音活跃。（3）血WBC数和中
36、性比例增高，粪便常规见WBC多数/HP。2.鉴别诊断（1）急性阿米巴痢疾暗红色果酱样便，明显腥臭味，重者呈血便，全身症状轻，右下腹有压痛，粪便检查能发现溶组织阿米巴滋养体。（2）其他急性肠道细菌感染最主要鉴别是从粪便中检出不同的病原体。3.进一步检查根据初步诊断与鉴别诊断，为确诊应作：（1）粪便细菌培养及药敏试验检出痢疾杆菌为确诊依据。（2）粪便找溶组织阿米巴滋养体。4.治疗原则（1）病原治疗首选氟噪诺酮类药物，并应参照细菌药物敏感试验选药。（2）对症治疗。九、【病例摘要】患者女性，10岁。主诉：水肿、血尿9天，进行性少尿7天。病史：患儿9天前晨起发现双眼睑水肿，尿色发红。7天前尿色变浅，但尿
37、量进行性减少，每日130150ml,化验血肌酎498.6molL,拟诊为肾实质性肾功能不全，曾给扩容、补液、利尿、降压等处理，病情仍重。3天前甘露醇和中草药交替灌肠，口服氧化淀粉及速尿治疗，尿量增至300400mld。患儿2个月来有咽部不适，无用药史，患病以来精神食欲稍差，大便正常，睡眠可。既往曾患气管炎、咽炎，无肾病史。查体：T36.9oC,P90次/分，R24次/分，BP14580mmHg,发育正常，营养中等，重病容，精神差，眼睑水肿，结膜稍苍白，巩膜无黄染。咽稍充血，扁桃体I11度肿大，未见脓性分泌物，皮肤、黏膜无出血点。心肺无异常。腹稍膨隆，肝肋下2cm,无压痛，脾未触及，移动性浊音（
38、一）。双下肢可凹性水肿。辅助检查：Hb83gL,RBC2.8X10【答案】分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断急性肾小球肾炎。急性肾功能不全。（2）诊断依据急性肾小球肾炎发病前有咽部感染，有蛋白尿、血尿、水肿、高血压等典型症状。有血压高、眼睑水肿、双下肢可凹性水肿体征。尿蛋白（+）,24h尿蛋白定量高于正常，尿红细胞增多，血补体C急性肾功能不全尿少，血BUN和肌醉明显升高，贫血。2.鉴别诊断（5分）膜增生性肾小球肾炎。急进性肾小球肾炎。IgA肾病。肾前性肾功能不全。3.进一步检查（4分）一十、【简要病史】女性，26岁，间歇性心悸1年，再次发作lh。【答案】分析L问诊内容（13分）（1）现病
39、史（10分）根据主诉及相关鉴别询问（8分）心悸发作间隔时间和持续时间，发作诱因，发作时脉率和脉律，发作时伴随症状（头晕、心前区疼痛、乏力、呼吸困难等），是否突发突止，如何恢复（如深吸气后憋住用力呼气或恶心、压眼球等），血压如何。（4分）本次发作与以前症状有何异同。（2分）饮食、大小便、睡眠、体重变化。（2分）诊疗经过（2分）是否到医院就诊过，做过哪些检查。（1分）治疗情况如何，每次如何缓解。（1分）（2）相关病史（3分）有无药物过敏史。（1分）有无其他相关病史：有无甲亢、高血压病、病史，有无类似发作等。（2分）2.问诊技巧（2分）-1一、【简要病史】女性，41岁，高热、咳嗽3周，咳脓痰4天。【
40、答案】分析1.问诊内容（13分）（1）现病史（10分）根据主诉及相关鉴别询问（8分）体温多少度，是否持续发热，有无寒战。（1分）咳嗽的性质、咳嗽出现的时间与节律，咳嗽的音色。（2分）痰的颜色、性状、痰量、气味，与体位的关系，咳出脓痰后体温是否下降。（2分）发病诱因及有无胸痛、咯血、呼吸困难等伴随症状。（2分）饮食、大小便、睡眠、体重变化情况。（1分）诊疗经过（2分）是否到医院就诊过，做过哪些检查。（1分）治疗情况如何。（1分）（2）相关病史（3分）有无药物过敏史。（1分）一-H二、【病例摘要】患者男性，80岁。主诉：反复胸闷，憋气10年，加重伴喘息1周。病史：患者10年前因胸痛就诊于当地医院，
41、诊断为急性前间壁心梗，住院治疗后好转出院。后渐出现胸闷、气短，无心悸，无夜间不能平卧。在当地医院就诊，考虑心功能不全。此后间断服用地高辛、利尿药。一周来，进食后出现右肋下疼痛，食欲差，自觉尿量减少100Oml/d。一天前来医院急诊。既往有高血压病史30余年，最高血压220/1IOmmHg,平时间断服用复方降压片、降压0号等药物，血压控制情况不详。查体：T36.3C,P90次/分，R25次/分，BP12090mmHg,高枕卧位。呼吸急促，口唇轻度发绢，颈静脉无怒张。双肺呼吸音粗，双肺散在干湿啰音。心界叩诊不满意，心率90次/分，律齐，心音低钝，各瓣膜区未闻及杂音。腹软，肝肋下触及1cm,质韧，边
42、缘钝，无压痛。双下肢水肿（+）。【答案】分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断冠状动脉性心脏病，陈旧前间壁心梗。慢性充血性心力衰竭（心功能HI级）。急性左心衰。高血压病（3级，极高危险组）。（2）诊断依据冠心病、慢性充血性心力衰竭既往有前间壁心梗病史，10年来反复出现憋气，近一周加重，查体：双肺呼吸音粗，双肺散在干湿啰音。肝肋下触及1cm,质韧，边缘钝，无压痛。双下肢水肿（+）。高血压病（3级，极高危险组）血压达到3级，高血压标准（收缩压218OmnlHg）而未发现其他引起高血压的原因，有陈旧性心肌梗死。2.鉴别诊断（5分）支气管哮喘。心包积液。肝硬化腹水伴下肢水肿。一十三、病历摘要：女性，
43、40岁。发现右乳肿块5天，无疼痛、发热。体检发现右乳房外上象限近乳晕区有一约3cmX2cm的肿块，质硬不光滑，边界不清，活动度差，无压痛。右腋下可触及一枚1.5CmXICm质韧淋巴结。铜靶X线检查可见边界不规则、呈毛刺状的高密度影。【答案】分析步骤：（22分）1.初步诊断及诊断依据（8分）（1）初步诊断为：右乳腺癌。（2）诊断依据：中年女性，发现右乳无痛性肿块5天，不伴发热。查体肿块质硬不光滑，分界不清，活动度差，无压痛。右腋下淋巴结肿大、质韧。钳靶X线检查：边界不规则、呈毛刺状的高密度影。2.鉴别诊断（6分）（1）纤维腺瘤：常见于青年女性，肿块光滑，边界清楚，活动度好，不伴淋巴结肿大。钳靶X
44、线检查提示边界清晰的肿块影。与本患者不符，考虑可能性小，可据病理学依据进一步除外。（2）乳腺囊性增生病：有乳房周期性的胀痛和肿块，增厚腺体无明显边界，一般无局限性的肿块。本患者的临床体格检查及铜靶X线检查均发现有肿瘤的存在，不支持乳腺囊性增生。3.进一步检查（4分）（I）B超检查可以表现为后方回声衰减的低回声团块。（2）切除活检病理检查可明确。4.治疗原则（4分）（1）手术治疗。（2）化疗。（3）内分泌治疗。（4）放疗。（5）生物治疗。一十四、病例摘要：患者，女性，24岁，因间断喘憋10余年，加重2小时入院。患者10余年前无明显诱因渐出现发作性喘憋，呼吸急促，伴大汗，口唇发细，于当地医院就诊诊
45、断“支气管哮喘”，具体治疗不详。曾口服氨茶碱0.2gBid.每年间断发作56次。此次发作表现为受凉后呕吐胃内容物Ioon11,继之出现喘憋、口唇发细、伴大汗入院。既往过敏性鼻炎15年，花粉、尘蛾等过敏。个人史和家族史无特殊。查体：T37.3,P140次/分，R26次/分，BPllO70mmHgo神志清楚，言语不能连贯，焦虑、大汗、端坐呼吸。口唇发细明显，三凹征。心界不大，心率140次/分，律齐。双肺满布哮鸣音。腹平软，肝脾未及。双下肢不肿。实验室检查：血常规：WBCI2X10【答案】分析步骤：L诊断及诊断依据：本例初步印象：支气管哮喘急性发作。诊断依据：（1）年轻女性，发作性喘憋。（2）查体满
46、肺哮鸣音。（3）过敏性鼻炎病史。2.鉴别诊断（1）心源性哮喘年轻，无心脏病史，无典型粉红色泡沫痰等。（2）喘息型慢性支气管炎多见于老年人，常有肺气肿体征。3.进一步检查（1）动脉血气了解血氧及酸碱平衡状况。（2）胸部X线检查除外感染等。（1）肺功能检查控制急性发作后评估监测治疗。4.治疗原则（1）吸氧。一十五、婴儿腹泻，中重度脱水，低钾血症。轻度代谢性酸中毒病史摘要：患儿，女孩，1岁10个月，呕吐、腹泻3天。患儿平素健康，3天来排蛋花汤样便，每日10余次，食欲差，伴呕吐，每日呕吐34次，为胃内容物，低热，不咳，尿少。查体：体重9kg,T37.8,P130次/分，R30次/分，精神不振，眼窝凹陷，皮肤弹性差。颈软，双肺呼吸音清，心音有力，律齐，腹软稍胀，肝脾未及。肠鸣音。1次/分。辅助检查：血常规示WBC5.1X10【答案】分析步骤：1.诊断及诊断依据诊断为：婴儿腹泻（急性轮状
