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1、肺炎、慢性阻塞性肺疾病和哮喘常见评分量表临床意义一、肺炎关于肺炎的评分，主要涉及到3个评分系统：CURB-65评分、CRB-65评分、PSl评分和CPlS评分。CURB-65评分和CRB-65评分CURB-65评分是由2003年美国胸科协会提出，目前其应用较为广泛，其总分由。分到5分不等。蹄分值意识障碍（C）1尿素氮(u)7mmolL1呼吸频率（R）30min1血压(B):SBP7mmolL”这一指标，其评分的临床意义基本与CURB-65评分相同（分值N2分视为高危，应住院治疗），其优点就在于适合不方便进行生化检测的医疗场所。PSI评分PSl评分系统则较为复杂，其评分内容更加细致，对病情的判断
2、更加准确，其评分标准大致如下：年龄(女性-10)加所有危险因素得分总和：居住在养老院(+10)基厥病：肿瘤(+30);肝病(+20);充血性心力衰竭(+10);脑血管疾病(10);肾病(+10)例征：精神状态场(+20);心率125匆min(+20);呼吸频率30为min(+20);SBP90mmHg(+15);体温40。C(+10)实验室检查：动脉血PH30mgdl(+20);血钠14mmolL(+10);HCT30%(+10);PaO260mmHg(+10)胸部影像：胸腔积液(+10)PSl评分可用于评估死亡风险，其一般临床意义有：低危：I级(130分)CPIS评分CPIS评分即临床肺部感
3、染评分，其评分指标项目较多，涉及生命体征、实验室检查、影像学表现等多个方面，其内容比较复查。最高分12分，共计6个计分项目体温:36-38oC（。分），38-39oC（1分），39oCsE36oC（2分）血WBC（Xlo人9L）:4-11（0分），11-17（1分），17或4（2分）分泌物：无痰或少许（吩）；中大量E脓性（1分），中大量脓性（2分）氧合指数（kPa）:33（0分），33（2分）X胸片浸润影：无（0分），斑片状（1分），融合片状（2分）气管吸取物培养或痰培养：无致病菌生长（。分），有致病菌生长（1分），2次培养到同一种细菌或革兰染色与培养一致（2次）CPIS评分的分值越高，说明患
4、者的临床病情越严重，越需要及时处理，当CPlS评分（6分时可以考虑停用抗菌药物。二、慢性阻塞性肺疾病GOLD肺功能分级其中GOLD全称是慢性阻塞性肺疾病全球倡议（globalinitiativeforchronicobstructivelungdisease）,其共分GOLD1-GOLD4共4级，其COPD气流不可逆受限的严重程度分级是基于舒张后的FEVl数值。GOLD肺功能分级肺功能FEVl占预计值百分比（%pred）1级（轻度）802级（中度）50-793级（重度）30-494级（极重度）30肺功能检查是诊断COPD的一个必备条件，经典地当FEV1FVCO.70（吸入支气管舒张剂后）表明存
5、在持续性不可逆气流受限。不难理解，我们会根据GoLD肺功能分级指导治疗方案的制定,这也就是其GOLD分级的临床意义所在。同时，GOLD肺功能分级在随访过程中也起到评估疾病进展与药物疗效的重要作用，其优点就在于客观、量化、无创、可重复。有一个误区需要了解得是，肺功能检查结果不是一成不变的，换句话说，其检查结果可能可逆，也就是存在检查结果的不稳定性。因此，当单次测定FEV1/FVC（吸入支气管舒张剂后）数值落在0.6-0.8区间时，最好对肺功能进行复查。mMRC问卷、CAT评分、SGRQ问卷评分和CCQ评分（1） mMRC评分mMRC主要用于评估COPD患者呼吸困难的程度，其全称是改良版英国医学研
6、究委员会呼吸困难问卷，其内容比较简单实用，而CAT自我评分对包括呼吸困难在内的综合症状了解地更加全面，其全称为慢阻肺自我评估测试，二者均属于症状学评估方法。mMRC分级呼吸困难症状严重程度iW。级刷烈活动出现呼吸困难01级平地快步行走;爬缓坡出现呼吸困难12级平地快步行走;爬缓坡比同龄人慢，需要休息23级平地行走IoO米或数分钟后需停下喘气34级因严重呼吸困难尢法离家/穿脱初艮时即出现呼吸困难4mMRC只反映呼吸困难，0-1分视为症状少，N2分为症状多）（2） CAT评分现在临床尽量都会选用CAT评分（由患者自行完成），因mMRC问卷仅反映呼吸困难这一单一症状，局限性相对较大。我从不咳嗽olo
7、2o3o4o5我一直咳嗽我一点痰也没有olo2o3o4o5我有很多很多痰我一点也没有胸闷的感觉olo2o3o4o5我有很重的胸闷的感觉当我爬坡或爬一层楼时，我并不感到喘不过气来olo2o3o4o5当我爬坡或爬一层楼时,我感觉非常喘不过气来我在家里的任何劳动都不受慢阻肺的影响olo2o3o4o5我在家里的任何活动都很受慢阻肺的影响每当我外出时就外出olo2o3o4o5因为我有慢阻M,我所以从来没有外出过我睡眠非常好olo2o3o4o5因为我有慢阻肺，我的幽后E常不好我精力旺盛olo2o3o4o5我一点精力都没有得分合计总分：(注：0-10分视为轻度，11-20分视为中度，21-30分视为重度,3
8、1-40视为极重度)当CAT评分10分时，考虑病情轻微，一般来讲在大部分时间患者都比较正常，但COPD已导致患者发生一些问题，比如每周有几天咳嗽、在体力劳动后感觉气短、经常容易筋疲力尽等。当I(KCAT评分20分时，考虑病情中等，患者在大多数时间都会咳嗽、咳痰，每年有12次急性加重，经常出现气短等，仅能缓慢地走上数级楼梯等。当2(KCAT评分W30分时，考虑病情严重，认为患者不能从事绝大部分活动，绝大多数夜晚肺部症状会干扰睡眠，做每件事情都很费力等。当CAT评分30分时，考虑病情非常严重，认为患者不能从事任何活动，生活十分困难，生活质量极低。分组特点上一年急性发作次数mMRC问卷或CAT评分首
9、选治疗药物A低风险，症状少1次0-1级vlSAMA/SABA,prnB低风险，症状多1次2级/210LAMA/LABAC高风险，症状少22次O-I级/10LAMA/LAMA+LABA或ICS+LABAD高风险,症状多N2次2级/210LAMA+LABA或加IcS（3） SGRQ问卷SGRQ问卷即圣乔治呼吸问卷，完整版本的SGRQ问卷内容很多,总体讲包括第一第二两大部分，问卷的一小部分如下图：第一部分关于在过去3个月内有关你的呼吸困难问愚,等个问题只选择一个笞案C一周中的绝大部分时间一周中有几天一个月中的几天仅在有怖部感没有染时1.在过去4周内，咳啜，口(4)口(3)口(2)口(1)口(0)2.
10、在过去4周内，物亥过痰，3.在过去4周内，我出现呼吸急促，4.在过去4周内，我出现喘息发作，5.在过去4周内，你有过几次严重的或极不舒服超过3次3次发作2次发作1次发作没有发作的呼吸困难发作？口(4)口(3)口(2)口(1)口(0)6.最严重的一次呼吸困难发作持续多长时间(着没一周或更长M同3天或更长时1至2天不超过1天有严重发作则跳过U嘏直接回答第7题)？间口(3)口口口(0)（4） CCQ问卷CCQ问卷是指临床慢性阻塞性肺疾患调查问卷，英文是ClinicalCOPDQuestionnaire,问卷内容如下图:临床慢性阻塞性肺疾患调查问卷访M.PfYf过去24小时里.如一遇爻的.娜尔他实际济
11、况。怕V.I（付道向膻乂像达弹一个答案.T均未:在过去24小时里除大妁仃多少时间咯到：从不几乎没有偶尔行存一空静油HW常时间1.在休息时O1234562.企干体力WJv?O1234S63.担或吁限情况题*越差？O1234S64.因你的吸问世小.抑（情境低落IOI234S6殷火在过去“小时里.钵上的有多少时候：S.有事O1234S66.有侵01234S61均未设.在过去24小时里.火你的解时*1列活动时受奴制秋收如何？完今没有双制很轻片限制转做At制中等限制很受做制事常受阳制完全受仪制或尢法做7.整体力活动如七楼幡、制忙行动、道打体育活动理OI234S68.中等程度的体力活动如走路、敝家务、提东
12、西）？01234S69的日常情动如穿在服、洗漱）？O1234S6IO社会活动如决话、与携子花一起、探亲访友）？O123456需要了解得是，SGRQ评分N25分可作为COPD考虑的阈值，其对应的CAT评分等效切点为10分。BODE指数这里的BODE分别是四个英文单词的简写：B是体重指数BMI,它反应的是营养状况；。是ObStrUCtiVeindex,即FEV1%,是反映气流阻塞受限的指标;D是DySPnea,mMRC呼吸困难评分;E是EXerCiSeCapacity,即六分钟步行试验，它反映得是运动耐力。该指数一共四个评分指标，如下图示，可以比较准确地预测COPD患者的生存率，本质上讲是一个多维
13、度分级系统。B。DE评分的分值（各项累加，Oro分）Vj1HT0分1分2分3分FEV1%6550-6436-49350250-349150-249149MMRC0-1234BMI2121BODE指数的优点就在于它综合了营养状态、临床症状、肺功能和运动能力四个大的方面的信息，因为可以较准确地预测COPD患者的预后信息。一般来讲，随着BODE指数增大，其COPD健康和生活状态恶化，可以指导临床用药和预后，提示可能发生的不良事件。三、支气管哮喘主要涉及到哮喘控制测试评分即ACT评分，其评分表具体内容如下图：问题1分2分3分4分5分过去4周在工作、学习或家中，有多少时间哮喘妨碍您进行日常活动所有时间大
14、多数时间有些时候极少时候没有过去4周你有多少次呼吸困难1次/日1次/日3-6次/周1-2次/周完全没有过去4周因为哮喘症状，您有多少次在夜间醒来或早上比平时早醒4个晚上/周2-3晚上/周1次/周1-2次没有过去4周你有多少次使用急救药物3次/日1-2次/日2-3次/周1次/周没有您如何评估过去4周您自身的哮喘控制情况没有控制控制很差有时控制控制良好完全控制上表计算得是总分，一般来讲，总分在20-25分之间可以认为哮喘控制良好，总分在16-19分之间代表哮喘控制不佳，而总分在5-15分之间代表哮喘控制很差。总体来讲，ACT评分和经过专家评估的哮喘控制水平具有良好的相关性，其优点包括不需要测定肺功能、简单、实用。
