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1、尿管意外拔除护理不良事件案例分析举例1 .患者一般情况：患者，男性，52岁。诊断：呼吸衰竭。患者主因10天前着凉后反复咳嗽、咳少量痰伴喘息加重，呼吸困难，夜间不能平卧，胸闷、口唇发绢，遂就诊急诊科。晨7:00患者进行性意识障碍，氧饱和度下降至69%,立即行气管插管术，呼吸机辅助呼吸，置尿管留置导尿，经抢救患者神志渐改善，为进一步诊疗于9:52办理急诊留观。2 .事件发生经过：给予患者留观后患者出现意识障碍、烦躁不安、拒绝配合，医生给予拔除气管插管，护士给予保护性约束，患者大声呼叫，拒绝治疗，向患者家属交待病情，有再次行气管插管的可能,嘱家属提高依从性,患者家属表示理解。15:25时患者自行拔除
2、尿管，尿道口有少量鲜红色血液流出，立即通知医生，测量生命体征：体温36.8,脉搏130次/分，呼吸22次/分，血压12577mmHg,遵医嘱立即给予注射用血凝酶1单位静脉壶入，请泌尿外科急会诊，遵医嘱再次放置尿管并留置，给予膀胱冲洗，继续密切观察病情变化，加强巡视，书写护理记录单，做好交接班。3 .本案例原因分析(1)患者诊断为呼吸衰竭，缺氧和二氧化碳潴留，出现躁动不安、兴奋、依从性差，不能配合治疗。家属及陪护人员对拔管带来的危害认识不足，对患者留置导管重视不够。(3)护士风险防范意识不强，对安全隐患缺乏预见性；对拔管高危风险患者的家属健康宣教不到位。(4)护士未能实施有效的导管固定，未实施下
3、肢约束，导致躯体和下肢位置上移，使尿管靠近双手而被约束了的双手拔除。应急处理流程患者拔出尿管f护士立即至患者床旁查看尿道情况f通知医生评估病情f密切观察生命体征变化及尿道口出血情况一请泌尿外科医生会诊一根据病情遵医嘱再次留置尿管一遵医嘱哄喃西林液膀胱冲洗f加强巡视，观察尿管引流情况一遵医嘱止血、抗感染、对症治疗。原因分析患者病情的影响、尿管固定不牢或不妥当、对患者安全管理不到位、对患者评估不足、护患沟通不足等都是发生尿管意外拔除的危险因素。1 .患者自身因素(1)年龄因素：尿管意外拔除多见于老年患者和小儿。大部分老年患者生活不能自理，固执、行为不能自控、不自主动作较多、依从性较差，容易造成意外
4、拔管。小儿对治疗不理解、不配合，也容易发生意外拔管。(2)患者的意识状态：由于疼痛、昏迷、内环境的紊乱以及环境刺激等均可引起患者出现不同程度的精神或意识障碍，如狂躁、悲观、绝望甚至攻击行为，拒绝配合治疗护理而导致意外拔管。2 .护理人员因素(1)护士对风险防范意识不足，对护理安全隐患缺乏预见性，对患者的年龄、意识、精神状况、对疼痛的耐受力及沟通情况要充分评估，制定出相应的措施并组织实施。对拔管高危患者，护士已经意识到危险存在但措施落实不到位也可导致患者意外拔管的发生。另外,片面认为意识清醒的老年患者能较好地配合治疗而疏于健康指导及巡视，也可导致患者自行拔管。(2)护士对尿管固定不牢或固定不妥当
5、，如气囊导尿管水囊注水量不够或水囊有慢漏液的情况下导致患者非计划拔管能够顺利实施;同时，非计划拔管过程中水囊的压力可导致尿道黏膜的损伤。(3)对躁动、意识不清患者护士未能实施有效的约束及镇静，采取有效的肢体约束是预防非计划性拔管的重要措施。护士往往只注重患者上肢的约束，而忽略躯体及下肢的运动，导致躯体和下肢位置上移，使尿管靠近双手而拔管。(4)对患者心理干预不足，对意识清醒的患者，根据其具体情况给予相应的健康指导，告知留置导管的目的及非计划性拔管对身体的危害。对意识障碍的患者，护士要和患者家属进行充分的沟通，避免只是简单交待留置尿管的注意事项，而未反复强调拔管的危害性，不能引起家属及陪护人员的
6、重视。3 .药物因素没有合理使用镇静剂是非计划性拔管发生的危险因素之一。患者由于疾病本身、周围环境刺激而常伴有烦躁、焦虑、逾妄、躁动、极度恐惧，构成对患者的恶性刺激，加重患者的病情及使其不能配合治疗，加之患者不能耐受留置管道的刺激而导致患者自行拔管。4 .环境因素患者处于陌生的环境，日夜不熄灯，各种机器的运行及报警声、呼喊声的刺激，其他患者抢救或逝世的影响，医护人员紧张、忙碌的工作，加之自身疾病及身上各种管道带来的不适感，极易引起患者高度紧张，产生恐惧感，难以配合治疗，从而导致意外拔管的发生。5 .陪护因素陪护人员的文化程度低、专业相关知识的欠缺、对拔管危害的认识性不足，对患者的留置导管没有引
7、起重视，都可增加导管意外拔除的风险。防范措施(1)为患者提供舒适的治疗环境：病室温度适宜，护理操作尽量有计划地进行，避免频繁操作对患者造成不良的刺激；减少探视和人员走动，让病室相对保持安静以利于患者休息；对仪器的报警使用以不影响患者休息为宜；合理安排危重患者的抢救环境，抢救患者尽量与非抢救患者分开，以免引起非抢救患者的精神刺激。(2)适宜有效的约束：合理正确的约束是对烦躁患者的保护性措施。约束带使用前向患者及家属解释约束的原因、目的、方法，以取得配合与支持。约束方法应针对不同部位采取不同措施，采取约束的患者也应密切观察、按时巡视，避免因约束而使护士产生麻痹思想,导致意外拔管。(3)妥善固定导管
8、：导尿管一般是气囊内的固定，大多数患者未进行尿管外固定，当各种因素造成气囊塌瘪时可导致尿管脱出；或是采取了外固定，固定的位置、方法不当，也会导致患者肢体活动时导尿管脱出。可使用胶布从患者大腿内侧来对导尿管进行加固处理，同时勤观察胶布固定情况，防止胶布因患者出汗、潮湿或分泌物浸湿而造成松脱滑出。(4)合理使用镇静剂：合理使用镇静剂对患者的紧张、焦虑、恐惧等情绪改善有帮助作用，还可克服因插管带来的诸多不适。当患者躁动严重时，合理应用镇静剂是必要的，常用的镇静药物有哌替嚏、咪达哇伦、吗啡、地西泮等。合理控制剂量、严密观察患者病情变化，防止不良反应的发生。(5)加强落实护理人员的综合防范措施健康宣教落
9、实到位。让患者家属了解陪护的重要性，根据患者的意识状态对患者或家属给予相应的宣传教育，告知并强调留置尿管的目的及非计划拔管的危害性。取得家属的配合，同时加强护士的观察与巡视。注重患者的诉求及心理指导。伴有精神症状的患者虽然缺乏自控能力，但仍有感觉和思维，护士应主动问候和引导患者，及时了解患者的心理状况，以缓解患者的焦虑、恐惧心理，使患者获得满足和信任感，从而配合治疗护理。将躁动患者作为护理床旁交接班的重点对象。护士交接班要认真观察患者意识状态、全身及四肢的活动情况，评估患者躁动程度有无改善，约束是否合适有效，导管是否固定妥当，并在护理记录单上详细记录。提高护士综合评估的能力。密切观察病情，及时对患者的意识状态和自控力进行评估，参看患者以前的评估（有无插管治疗，是否发生过自行拔管），对有拔管动机和高危因素的患者提前采取相应的护理措施，避免因评估不到位造成护理措施落实不及时，导致患者非计划拔管的发生。
