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1、中心静脉压（CVP）的测量方法与临床意义及注意事项CVP测压装置简单、便捷,任何拥有中心静脉导管的患者都可以轻松获得，故仍然作为危重病人容量评估的重要参考指标之一,CVP显示了血液返回心脏的情况，回心血量取决于循环血量、外周静脉压和中心静脉压之差。CVP的测量方法一、电子法测量所需用物：中心静脉通路，包括：颈内静脉、锁骨下静脉、颈外静脉、股静脉等，其中颈内静脉和锁骨下静脉最为常用。带测量模块的监护仪、一次性压力传感器套包（包括换能器、导线、测压管、加压包、0.9%氯化钠注射液50OmI）操作方法；关闭“无关”液路，只保留CVP测压通路检查液路通畅情况，判断导管及传感器性能（方波试验）协助患者取
2、平卧位，传感器平腋中线第四肋间关闭患者端，传感器接通大气端点击监护仪“校零”“校零，完毕，关闭大气端，传感器接通患者端波形稳定后读数二、水柱法测定输液器连接中心静脉导管，将其引至侧胸壁腋中线第四肋间位置（相当于0点），并固定在输液架上呈垂直状态，将输液器头部从液体瓶中拔出打开水调节器，液体快速匀速下降，待液面稳定时，用刻度尺进行测量。CVP数值的临床意义临床CVP监测是反映右心功能的间接指标。CVP的正常值范围于20世纪60年代末达成共识，为5-IOCmH20,早先主要被当做是评估心脏前负荷的指标，常用于临床上指导液体治疗的补液速度和补液量。CVPV5cmH2O表示血容量不足；15CmH2。提
3、示心功能不全、静脉管床过度收缩或肺循环阻力增IRJ；CVP超过20CmH20时，则表示存在充血性心力衰竭；CVPJ液体治疗的关系CVP值年KiW处理施财低低Il容依严用不足充分补液低正常耻容沆不足心功能不全适当补液高低或皿容僦相对过多强心、利尿,纠一中磔,舒张IM管高正常容笊值管过度收缩心功能不全舒张一管-1低或面容破不足讣液试验*近年来，床旁血流动力学监测技术不断发展，若条件允许，将CVP与其他血流动力学指标如心输出量（Co）等结合进行联合评估，可对患者循环状态进行更全面深入的了解。CVP与CO的反向变化常反映心脏功能（泵）的变化；CVP与CO的同向变化则主要反映静脉回流（血容量/血管张力）
4、的变化。CVP仅为右心容量（前负荷）的指标，并不能可靠反映左心容量。单纯左心衰患者肺毛细血管楔压（PCWP）升高，但若右心室功能正常，CVP可能保持不变，此时若通过扩容来提升CVP可能促发肺水肿；单纯右心衰患者如肺源性心脏病或急性右心梗死后，CVP往往超过左心室舒张末压（LVEDP）,此时即使有容量不足，这些患者的CVP也可能很高，不能用于指导治疗。CVP影响因素巨多，数字的可靠性也值得商榷，务必结合患者实际情况多因素分析，再做出进一步的处置！中心静脉压（CVP）监测的临床意义及注意事项中心静脉压（CentraIVenOUSPreSSUre,CVP）是指右心房及上、下腔静脉胸腔段的压力。作为危
5、重病人护理的常见指标，CVP在临床上有很多应用，但是你知道吗，关于CVP还有这么多学问？CVP可判断病人血容量、心功能与血管张力的综合情况，有别于周围静脉压力。后者受静脉腔内瓣膜与其他机械因素的影响，故不能确切反映血容量与心功能等状况。CVP的成分组成（1）右心室充盈压；（2）静脉内壁压力既静脉内血容量；（3）作用于静脉收缩压和张力；（4）静脉毛细血管压。正常值及临床意义CVP正常值为512cmH2Oo小于25CmH20表示右心充盈不佳或血容量不足，即使动脉压正常，仍需补液，补充血容量；大于1520CmH20表示右心功能不良或血容量过多，有发生水肿的危险，应控制输液的量及速度，酌情考虑给予洋地
6、黄制剂改善心功能。当病人出现左心功能不全时，单纯监测CVP失去意义。CVPBP临床意义处理方法低低血容量不足充分补液低正常血容量轻度不足适当补液高低心功能不全/容量相对过多强心，舒张血管高正常容量血管收缩，PVR高舒张血管正常低CO低，容量相对不足补液实酰CVP的高低，主要反映右心室前负荷和血容量，与静脉张力和右心功能有关，不能反映左心功能。这是因为三尖瓣和肺动脉瓣对中心静脉血流有阻碍作用，以及肺循环阻力的改变，使来至左心的压力衰减。测量CVP的方法一、电子法测量电子CVP读数通过使用压力传感器生成，并在心电监护仪上显示为连续波形和CVP值，图1显示了使用压力传感器的CVP监测。以电子方式测量
7、CVP所需的设备通常在预先准备好的套件中组装，该套件包含相关的一次性换能器、连接中心静脉导管(CVC)的管道和三通接头以及一个连接阀。注:CvP为中心静脉压;CVC为中心静脉导管使用前需用加压袋将液体充满换能器的管路，以确保管路通畅并排出空气，加压袋的压力建议设置为300mmHg,加压袋的使用可以通过系统持续输送3-4mL液体，以保持导管尖端通畅并防止远端腔内出现血凝块。冲管的液体应保持在超过袋子的四分之一，以防止出现如读数不准确、管路堵塞、空气进入以及CVC尖端血凝块形成等问题。管路连接成功后，医务人员应确保三通接头与患者的参考水平轴（第四肋间的腋中线）保持一致（见图2）,这是测量CVP的“
8、零点”。需要注意的是，只要进行了可能影响读数的操作如机械通气、液体输注、体位改变等，都应该再次调零来确保数值的准确。注:A为第四肋间;B为腋中线CVP波形及意义：a波位于心电图（ECG）的P波之后，反映有心房收缩功能，其作用是在有心室舒张末期向有心室排血。e波位于QRS波之后，是有心室收缩，三尖瓣关闭并向有心房突人，导致有心房压一过性增高。X波在C波之后，随着有心室的继续收缩，右心房开始舒张，使右心房压快速下降。V波位于X波之后，是由于右心房舒张，快速充盈的结果。y波位于V波之后，是由于三尖瓣开放，有心房快速排空。见图3。注:ECG为心电图;CVP为中心静脉压2.水柱法测定连接中心静脉导管后，
9、将输液管引至侧胸壁腋中线第四肋间位置（相当于O点），并固定在输液架上呈垂直状态，将输液器头部从液体瓶中拔出打开水止，液体快速匀速下降，待液面稳定时，用刻度尺进行测量。影响CVP的因素影响因素CVP降低CVP升高血容量血容量减少血容量增加外周血管张力外周血管张力降低外周血管张力升高药物血管扩张药血管收缩药利尿剂甘露醇强心药心源性右心衰竭心包填塞心房颤动三尖瓣关闭不全缩窄性心包炎肺源性肺动脉高压肺动脉栓塞肺动脉狭窄肺血管收缩支气管痉挛张力性气胸其他正压通气腹腔高压纵隔压迫注:CVP为中心静脉压1 .病理因素CVP升高见于右心既全心衰竭、房颤、肺梗死、支气管痉挛、输血输液过量、纵膈压迫、张力性气胸或
10、血胸、各种慢性肺部疾病、心包填塞、缩窄性心包炎及导致胸腔内压升高的其他疾病等；CVP降低的原因有失血过多引起的低血容量、脱水、周围血管张力减退等。2 .神经因素交感神经兴奋导致静脉张力升高，体内儿茶酚胺、抗利尿激素、肾素和醛固酮等分泌升高，均可引起CVP不同程度升高；低压感受器作用加强，使血容量相对减少和回心血量不足，会导致CVP降低。3 .药物因素快速补液，应用去甲肾上腺素等收缩血管药物会使CVP升高；用血管扩张药或右心功能较差病人应用洋地黄改善心功能后，CVP降低。4 .麻醉插管和机械通气麻醉浅和气管插管时，随动脉压升高而CVP升高，机械通气时胸膜腔压力升局,CVP升局。5 .其他因素如缺
11、氧、肺血管收缩、肺动脉高压、应用PEEP呼吸模式及肺水肿时，CVP升高。并发症及预防1 .感染中心静脉导管感染率2%.5%,因此在操作过程中应严格无菌操作技术，加强护理，每天要更换敷料，每天用肝素溶液冲洗导管。2 .出血和血肿颈内静脉穿刺时可能穿破椎动脉和锁骨下动脉，在颈部可形成血肿，肝素化后或凝血机制不好的病人更易发生。因此，穿刺前应熟悉局部解剖，掌握穿刺要点，一旦误穿入动脉，应做局部压迫，对肝素化病人，更应延长局部压迫时间。3 .其他包括气胸、血胸、气栓、血栓、神经和淋巴损伤等。虽然发病率很低，但是后果严重。因此，必须加强预防措施，熟悉解剖，认真操作，一旦出现并发症，应立即采取积极治疗措施
12、。注：指肝素或其衍生物在材料上的固定化，常用的抗凝剂为肝素，这种在透析中使用一定剂量的肝素，使血液不在透析机和凝固的方法。肝素化的方法很多，如全身肝素化、边缘肝素化(又称小剂量全身肝素化)、局部肝素化、复合肝素化。CVP检测的适应症1 .严重创伤、各类休克及急性循环功能衰竭等危重病人。2 .各类大、中手术，尤其是心血管、颅脑和腹部的大手术。3 .需长期输液或接受完全肠外营养的病人。4.需接受大量、快速输血补液的病人。血压正常但伴有少尿或无尿时，借以鉴别少尿原因是血容量不足还是心功能不全。监测CVP注意事项1、测压管O点必须与右心房中部在同一水平，体位变动时应重新调整两者关系。2、管道应保持通畅
13、，否则会影响测压结果。3、如测压过程中发现静脉压突然出现显著波动性升高时，提示导管尖端进入右心室,立即退出一小段后再测，这是由于右心室收缩时压力明显升高所致(仪器测量)。4、测压管留置时间，一般不超过5天，时间过长易发生静脉炎或血栓性静脉炎(仪器测量)。参考文献：1胡莹莹,李晨,李艳玲,刘海波,王凡,魏捷,吴淼,晏晨,张新超,周亚雄.中心静脉压急诊临床应用中国专家共识(2020)J.临床急诊杂志,2020,21(6):421-428.BlackIH,BlosserSA,MurrayWB.Centralvenouspressuremeasurements:peripherallyinserted
14、cathetersVersuscentrallyinsertedcatheters.J.CriticalCareMedicine,2000,28(12):3833-3836.3SanfilippoF,NotoA,MartucciG,etal.Centralvenouspressuremonitoringviaperipherallyorcentrallyinsertedcentralcatheters:asystematicreviewandmeta-analysis.TheJournalofVascularAccess.2017,18(4):273-278.DOI:10.5301jva.5000749.4邢宝坤，绳宇，夏莹,等.两种中心静脉压测量途径在老年重症患者中应用比较UL中华现代护理杂志,2017,23(17):2270-2275.5KuoW,HuangC,YuC,HuaC.TotallyImplantedPortMayBeanAlternativetoCentrallyInsertedCentralCatheterforMeasurementofCentralVenousPressure.JournalOfHealthcareEngineering,2020.6高云，赵洁，柴燕燕.经PleC与经CVC测量中心静脉压值的一致性分析J.护理学报,2013(8):9/1.
